2025年腎臟內(nèi)科(血透室)護(hù)理三基三嚴(yán)理論考試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.正常成人24小時尿量一般約為（）A.400～1000mlB.1000～2000mlC.2000～2500mlD.2500～3000mlE.3000～3500ml答案：B。解析：正常成人24小時尿量一般在1000～2000ml之間，少于400ml為少尿，少于100ml為無尿，多于2500ml為多尿。2.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，最有效的治療方法是（）A.靜脈注射鈣劑B.靜脈滴注碳酸氫鈉C.口服降鉀樹脂D.血液透析E.限制高鉀食物攝入答案：D。解析：血液透析能迅速清除體內(nèi)過多的鉀離子，是治療高鉀血癥最有效的方法。靜脈注射鈣劑可對抗高鉀對心肌的毒性；靜脈滴注碳酸氫鈉可使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；口服降鉀樹脂可促進(jìn)腸道排鉀；限制高鉀食物攝入是預(yù)防措施，但都不是最有效的治療方法。3.血液透析時，動靜脈內(nèi)瘺穿刺的原則是（）A.先穿刺動脈端，后穿刺靜脈端B.先穿刺靜脈端，后穿刺動脈端C.動脈端和靜脈端可隨意穿刺D.動脈端和靜脈端必須同時穿刺E.以上都不對答案：A。解析：血液透析時，應(yīng)先穿刺動脈端，將血液引出體外，再穿刺靜脈端，使凈化后的血液回輸體內(nèi)，這樣可以避免動脈血通過靜脈針直接回流，保證透析效果。4.以下哪種情況不是血液透析的相對禁忌證（）A.嚴(yán)重休克B.嚴(yán)重高血壓C.心功能不全D.嚴(yán)重感染E.惡性腫瘤晚期答案：B。解析：嚴(yán)重休克、心功能不全、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤晚期等情況，患者身體狀況較差，進(jìn)行血液透析可能會加重病情，是血液透析的相對禁忌證。而嚴(yán)重高血壓一般不是血液透析的禁忌證，通過透析還可清除體內(nèi)多余的水分，有助于控制血壓。5.透析過程中出現(xiàn)低血壓，首先采取的措施是（）A.快速輸入生理鹽水B.減慢血流速度C.停止超濾D.調(diào)高透析液溫度E.給予升壓藥物答案：C。解析：透析過程中出現(xiàn)低血壓，首先應(yīng)停止超濾，減少體外循環(huán)血量的進(jìn)一步丟失，然后根據(jù)情況采取其他措施，如減慢血流速度、快速輸入生理鹽水等。調(diào)高透析液溫度一般不是處理低血壓的首要措施；給予升壓藥物應(yīng)在其他措施效果不佳時使用。6.血液透析患者最常見的并發(fā)癥是（）A.失衡綜合征B.低血壓C.發(fā)熱D.出血E.感染答案：B。解析：低血壓是血液透析患者最常見的并發(fā)癥，主要與超濾速度過快、干體重設(shè)定不準(zhǔn)確、血管調(diào)節(jié)功能障礙等因素有關(guān)。失衡綜合征、發(fā)熱、出血、感染等也是血液透析的常見并發(fā)癥，但發(fā)生率相對較低。7.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期功能鍛煉的方法是（）A.握拳運(yùn)動B.屈伸肘關(guān)節(jié)C.旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)D.以上都是E.以上都不是答案：D。解析：動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期進(jìn)行握拳運(yùn)動、屈伸肘關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)等功能鍛煉，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，有利于內(nèi)瘺的成熟。8.慢性腎衰竭患者發(fā)生腎性骨病的主要原因是（）A.低鈣血癥B.高磷血癥C.活性維生素D缺乏D.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)E.以上都是答案：E。解析：慢性腎衰竭患者由于腎功能減退，導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂、活性維生素D合成減少，引起低鈣血癥和高磷血癥，進(jìn)而刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，這些因素共同作用可引起腎性骨病。9.血液透析患者飲食中蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)為（）A.0.6～0.8g/（kg·d）B.0.8～1.0g/（kg·d）C.1.0～1.2g/（kg·d）D.1.2～1.5g/（kg·d）E.1.5～2.0g/（kg·d）答案：D。解析：血液透析患者由于透析過程中會丟失一定量的蛋白質(zhì)，因此飲食中蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)適當(dāng)增加，一般為1.2～1.5g/（kg·d），且應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。10.透析用水的化學(xué)污染物中，對人體危害最大的是（）A.氯B.氯胺C.硬度D.重金屬E.細(xì)菌內(nèi)毒素答案：D。解析：透析用水中的重金屬如鉛、汞、鎘等，可在體內(nèi)蓄積，對人體多個系統(tǒng)造成損害，尤其是腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)，危害最大。氯和氯胺可通過活性炭吸附去除；硬度可通過軟化水裝置處理；細(xì)菌內(nèi)毒素主要與水處理系統(tǒng)的細(xì)菌污染有關(guān)，可通過反滲等方法控制。11.血液透析患者使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療貧血時，應(yīng)注意補(bǔ)充（）A.鐵劑B.鈣劑C.維生素B12D.葉酸E.以上都是答案：A。解析：促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療貧血的同時，需要有足夠的鐵原料才能生成紅細(xì)胞，因此應(yīng)注意補(bǔ)充鐵劑。雖然慢性腎衰竭患者也可能存在維生素B12、葉酸缺乏及鈣磷代謝紊亂，但在使用EPO治療貧血時，補(bǔ)充鐵劑更為關(guān)鍵。12.以下關(guān)于血液透析患者血管通路的描述，錯誤的是（）A.動靜脈內(nèi)瘺是最常用的血管通路B.中心靜脈導(dǎo)管可作為臨時性血管通路C.人造血管移植內(nèi)瘺適用于血管條件差的患者D.動靜脈內(nèi)瘺成熟一般需要1～2周E.中心靜脈導(dǎo)管長期使用易發(fā)生感染等并發(fā)癥答案：D。解析：動靜脈內(nèi)瘺成熟一般需要4～8周，而不是1～2周。動靜脈內(nèi)瘺是血液透析最常用的血管通路；中心靜脈導(dǎo)管可作為臨時性血管通路，適用于急性腎衰竭等需要緊急透析的患者；人造血管移植內(nèi)瘺適用于自身血管條件差，無法建立自體動靜脈內(nèi)瘺的患者；中心靜脈導(dǎo)管長期使用易發(fā)生感染、血栓形成等并發(fā)癥。13.透析過程中發(fā)生凝血，最常見的部位是（）A.動脈穿刺針處B.靜脈穿刺針處C.透析器D.血路管E.以上都是答案：C。解析：透析過程中，透析器是血液與透析膜接觸面積最大的部位，也是最容易發(fā)生凝血的部位。動脈穿刺針處、靜脈穿刺針處和血路管也可能發(fā)生凝血，但相對較少見。14.慢性腎衰竭患者的飲食中，應(yīng)限制攝入的電解質(zhì)是（）A.鈉B.鉀C.磷D.以上都是E.以上都不是答案：D。解析：慢性腎衰竭患者由于腎功能減退，對鈉、鉀、磷的排泄能力下降，容易出現(xiàn)水鈉潴留、高鉀血癥、高磷血癥等電解質(zhì)紊亂，因此飲食中應(yīng)限制鈉、鉀、磷的攝入。15.血液透析患者透析前后體重的變化反映了（）A.體內(nèi)水分的清除情況B.蛋白質(zhì)的丟失情況C.脂肪的消耗情況D.透析的充分性E.以上都不是答案：A。解析：血液透析的主要目的之一是清除體內(nèi)多余的水分，透析前后體重的變化主要反映了體內(nèi)水分的清除情況。蛋白質(zhì)丟失可通過檢測血中蛋白水平等評估；脂肪消耗一般與患者的營養(yǎng)狀態(tài)和能量攝入有關(guān)；透析的充分性需要綜合評估尿素清除率等指標(biāo)。二、多選題（每題3分，共30分）1.血液透析的適應(yīng)證包括（）A.急性腎衰竭B.慢性腎衰竭尿毒癥期C.急性藥物或毒物中毒D.高鉀血癥E.嚴(yán)重水鈉潴留答案：ABCDE。解析：血液透析適用于急性腎衰竭、慢性腎衰竭尿毒癥期、急性藥物或毒物中毒、高鉀血癥、嚴(yán)重水鈉潴留等多種情況。急性腎衰竭時，透析可幫助患者度過少尿期；慢性腎衰竭尿毒癥期，透析是維持生命的重要手段；急性藥物或毒物中毒，透析可清除體內(nèi)的毒物；高鉀血癥和嚴(yán)重水鈉潴留，透析可迅速糾正電解質(zhì)和水代謝紊亂。2.動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持內(nèi)瘺局部清潔干燥B.避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓C.避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液D.定期進(jìn)行內(nèi)瘺血管的評估E.內(nèi)瘺術(shù)后早期避免劇烈活動答案：ABCDE。解析：動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)包括保持內(nèi)瘺局部清潔干燥，防止感染；避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、抽血、輸液，以免損傷血管和影響內(nèi)瘺的使用；定期進(jìn)行內(nèi)瘺血管的評估，了解內(nèi)瘺的血流量、有無血栓形成等情況；內(nèi)瘺術(shù)后早期應(yīng)避免劇烈活動，防止內(nèi)瘺受壓、扭曲。3.透析過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.低血壓B.失衡綜合征C.發(fā)熱D.出血E.空氣栓塞答案：ABCDE。解析：透析過程中可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，低血壓是最常見的并發(fā)癥之一；失衡綜合征主要與透析后血液中尿素氮等小分子物質(zhì)下降過快，導(dǎo)致腦組織滲透壓相對較高，引起腦水腫有關(guān)；發(fā)熱可能與感染、致熱原反應(yīng)等因素有關(guān)；出血可能與患者本身的凝血功能障礙、透析過程中使用抗凝劑等因素有關(guān)；空氣栓塞是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，多由于操作不當(dāng)導(dǎo)致空氣進(jìn)入血液循環(huán)。4.慢性腎衰竭患者的飲食護(hù)理原則包括（）A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食B.高熱量飲食C.低鹽飲食D.低鉀飲食E.低磷飲食答案：ABCDE。解析：慢性腎衰竭患者的飲食護(hù)理原則包括優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)；高熱量飲食，保證足夠的能量供應(yīng)，減少蛋白質(zhì)的分解；低鹽飲食，避免水鈉潴留；低鉀飲食，防止高鉀血癥；低磷飲食，預(yù)防腎性骨病。5.血液透析患者使用肝素抗凝時，應(yīng)注意觀察（）A.有無出血傾向B.凝血時間C.血小板計數(shù)D.活化部分凝血活酶時間（APTT）E.透析器和血路管的凝血情況答案：ABCDE。解析：血液透析患者使用肝素抗凝時，應(yīng)密切觀察有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等；定期檢測凝血時間、血小板計數(shù)、活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標(biāo)，以調(diào)整肝素的用量；同時觀察透析器和血路管的凝血情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理凝血問題。6.以下關(guān)于透析用水的要求，正確的是（）A.細(xì)菌總數(shù)應(yīng)小于100CFU/mlB.內(nèi)毒素含量應(yīng)小于0.25EU/mlC.化學(xué)污染物應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)D.硬度應(yīng)小于17mg/LE.余氯應(yīng)小于0.5mg/L答案：ABCDE。解析：透析用水的質(zhì)量直接關(guān)系到透析患者的安全和健康，其細(xì)菌總數(shù)應(yīng)小于100CFU/ml，內(nèi)毒素含量應(yīng)小于0.25EU/ml，化學(xué)污染物應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，硬度應(yīng)小于17mg/L，余氯應(yīng)小于0.5mg/L。7.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的臨床表現(xiàn)有（）A.頭痛B.惡心、嘔吐C.煩躁不安D.驚厥E.昏迷答案：ABCDE。解析：失衡綜合征是血液透析常見的并發(fā)癥之一，輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀，重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要與透析后血液中尿素氮等小分子物質(zhì)下降過快，導(dǎo)致腦組織滲透壓相對較高，引起腦水腫有關(guān)。8.動靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.內(nèi)瘺血管明顯擴(kuò)張B.內(nèi)瘺血管可觸及震顫C.內(nèi)瘺血管可聞及血管雜音D.內(nèi)瘺血管直徑大于0.5cmE.內(nèi)瘺血流量大于400ml/min答案：ABCD。解析：動靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)包括內(nèi)瘺血管明顯擴(kuò)張，可觸及震顫，可聞及血管雜音，血管直徑大于0.5cm等。一般要求內(nèi)瘺血流量大于200ml/min即可滿足透析需要，而不是大于400ml/min。9.血液透析患者的心理護(hù)理措施包括（）A.向患者及家屬介紹透析的相關(guān)知識B.鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受C.幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心D.提供心理支持和安慰E.指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練答案：ABCDE。解析：血液透析患者由于長期患病和透析治療的負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。心理護(hù)理措施包括向患者及家屬介紹透析的相關(guān)知識，使其了解透析的目的、過程和注意事項(xiàng)，減輕恐懼和擔(dān)憂；鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，傾聽其訴求；幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)其自我管理能力；提供心理支持和安慰，緩解患者的不良情緒；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，減輕心理壓力。10.透析過程中發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)采取的措施有（）A.立即夾住血路管，停止血泵B.讓患者取左側(cè)臥位和頭低腳高位C.給予高流量吸氧D.嚴(yán)密觀察患者生命體征E.必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇答案：ABCDE。解析：透析過程中發(fā)生空氣栓塞是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)立即夾住血路管，停止血泵，防止更多空氣進(jìn)入血液循環(huán)；讓患者取左側(cè)臥位和頭低腳高位，使空氣積聚在右心房的頂部，避免進(jìn)入肺動脈；給予高流量吸氧，改善患者的缺氧狀態(tài)；嚴(yán)密觀察患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥；必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的日常維護(hù)要點(diǎn)。答：（1）保持內(nèi)瘺局部清潔干燥，避免沾水，防止感染。穿刺部位如有滲血、紅腫等異常情況，應(yīng)及時處理。（2）避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、抽血、輸液等操作，以免損傷血管和影響內(nèi)瘺的使用。（3）注意保護(hù)內(nèi)瘺肢體，避免受壓、扭曲、碰撞，睡眠時不要壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體。（4）內(nèi)瘺術(shù)后早期應(yīng)避免劇烈活動，但可進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈杖?、屈伸肘關(guān)節(jié)等功能鍛煉，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。（5）定期進(jìn)行內(nèi)瘺血管的評估，包括觸摸震顫、聽診血管雜音等，了解內(nèi)瘺的血流量和有無血栓形成等情況。（6）注意保暖，避免內(nèi)瘺肢體受涼，影響血液循環(huán)。（7）如果內(nèi)瘺出現(xiàn)疼痛、腫脹、無震顫或雜音等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。2.簡述透析過程中出現(xiàn)低血壓的原因及處理措施。答：原因：（1）超濾速度過快：導(dǎo)致體內(nèi)水分迅速丟失，有效循環(huán)血量減少。（2）干體重設(shè)定不準(zhǔn)確：若干體重設(shè)定過低，透析時超濾量過多，易引起低血壓。（3）血管調(diào)節(jié)功能障礙：如老年患者、糖尿病患者等，血管彈性降低，對容量變化的調(diào)節(jié)能力減弱。（4）心臟功能不全：心臟泵血功能下降，不能有效維持血壓。（5）降壓藥物的影響：透析前服用降壓藥物，透析過程中血壓進(jìn)一步下降。（6）過敏反應(yīng)：透析過程中發(fā)生過敏反應(yīng)，可導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血壓下降。處理措施：（1）立即停止超濾，減少體外循環(huán)血量的進(jìn)一步丟失。（2）減慢血流速度，降低回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）快速輸入生理鹽水100～200ml，補(bǔ)充血容量。（4）調(diào)整患者體位，取頭低腳高位，增加回心血量。（5）若血壓仍不回升，可給予升壓藥