2025年抗菌藥物培訓相關(guān)考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.青霉素GB.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.阿莫西林答案：C2.產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌對以下哪種藥物天然耐藥？A.頭孢他啶B.亞胺培南C.阿米卡星D.哌拉西林/他唑巴坦答案：A3.圍手術(shù)期預防用抗菌藥物的最佳給藥時機是：A.手術(shù)開始前2小時B.皮膚切開前0.51小時C.手術(shù)結(jié)束后立即給藥D.麻醉誘導后30分鐘答案：B4.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎的首選藥物是：A.頭孢哌酮/舒巴坦B.萬古霉素C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：B5.以下哪種抗菌藥物主要經(jīng)肝臟代謝，肝功能不全時需調(diào)整劑量？A.慶大霉素B.莫西沙星C.頭孢他啶D.阿米卡星答案：B6.兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）經(jīng)驗性治療時，不推薦常規(guī)使用的藥物是：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.頭孢曲松答案：C7.碳青霉烯類藥物不推薦用于以下哪種感染？A.銅綠假單胞菌血流感染B.社區(qū)獲得性上呼吸道感染C.產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌腹腔感染D.多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎答案：B8.腎功能不全患者使用萬古霉素時，調(diào)整劑量的主要依據(jù)是：A.血藥濃度監(jiān)測（TDM）B.肌酐清除率（CrCl）C.年齡D.體重答案：A9.以下屬于時間依賴性且半衰期短的抗菌藥物是：A.頭孢唑林B.左氧氟沙星C.萬古霉素D.利奈唑胺答案：A10.治療脆弱擬桿菌引起的腹腔感染，首選的聯(lián)合用藥方案是：A.頭孢噻肟+甲硝唑B.慶大霉素+克林霉素C.阿奇霉素+左氧氟沙星D.阿莫西林+克拉霉素答案：A11.關(guān)于抗菌藥物療程的描述，錯誤的是：A.急性細菌性上呼吸道感染療程通常35天B.肺炎鏈球菌肺炎療程57天C.骨髓炎療程需46周D.血流感染療程需至體溫正常后1天答案：D12.以下哪種情況屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用的絕對指征？A.病毒性感冒合并發(fā)熱B.急性單純性闌尾炎C.化療后白細胞減少伴發(fā)熱（未明確病原體）D.手術(shù)切口脂肪液化答案：B13.妊娠期可安全使用的抗菌藥物是：A.四環(huán)素B.左氧氟沙星C.頭孢呋辛D.氯霉素答案：C14.治療產(chǎn)KPC酶肺炎克雷伯菌感染的首選藥物是：A.頭孢吡肟B.美羅培南C.頭孢他啶/阿維巴坦D.環(huán)丙沙星答案：C15.關(guān)于β內(nèi)酰胺類藥物過敏反應(yīng)的描述，錯誤的是：A.青霉素與頭孢菌素存在5%10%的交叉過敏B.有青霉素速發(fā)型過敏史者禁用頭孢菌素C.頭孢菌素皮試陽性率與臨床過敏發(fā)生率無明確相關(guān)性D.發(fā)生過敏性休克時應(yīng)立即靜脈注射腎上腺素答案：B16.以下哪種藥物可用于治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）？A.頭孢哌酮B.萬古霉素（口服）C.阿奇霉素D.亞胺培南答案：B17.老年患者使用氨基糖苷類藥物時，最需關(guān)注的不良反應(yīng)是：A.肝毒性B.耳毒性C.心臟QT間期延長D.胃腸道反應(yīng)答案：B18.以下屬于限制使用級抗菌藥物的是：A.青霉素GB.美羅培南C.阿莫西林D.頭孢氨芐答案：B19.治療念珠菌血癥的首選藥物是：A.氟康唑（敏感株）B.伏立康唑C.卡泊芬凈D.伊曲康唑答案：A20.關(guān)于抗菌藥物分級管理的描述，正確的是：A.非限制使用級可由住院醫(yī)師開具B.限制使用級需主治醫(yī)師及以上職稱開具C.特殊使用級需副主任醫(yī)師及以上會診后開具D.緊急情況下可越級使用特殊使用級，需24小時內(nèi)補辦手續(xù)答案：D二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.以下需要做青霉素皮試的情況包括：A.首次使用青霉素GB.7天前使用過青霉素類藥物C.有青霉素過敏史但已超過10年D.開具阿莫西林克拉維酸鉀片答案：ABD2.時間依賴性抗菌藥物的特點包括：A.療效與血藥濃度超過MIC的時間（T>MIC）相關(guān)B.需多次給藥以維持有效濃度C.主要通過增加劑量提高療效D.代表藥物有β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（除外阿奇霉素）答案：ABD3.腎功能不全時需調(diào)整劑量的抗菌藥物有：A.慶大霉素B.萬古霉素C.莫西沙星D.頭孢他啶答案：ABD4.多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染防控措施包括：A.嚴格執(zhí)行接觸隔離B.加強手衛(wèi)生C.每日環(huán)境表面消毒D.限制患者轉(zhuǎn)運答案：ABCD5.聯(lián)合使用抗菌藥物的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需減少毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）C.長期用藥可能產(chǎn)生耐藥性（如結(jié)核?。〥.病原菌未明的嚴重感染（經(jīng)驗性聯(lián)合）答案：ABCD6.以下屬于特殊使用級抗菌藥物的是：A.利奈唑胺B.頭孢哌酮/舒巴坦C.替加環(huán)素D.美羅培南答案：ACD7.妊娠期禁用的抗菌藥物包括：A.四環(huán)素類B.喹諾酮類C.氨基糖苷類（高劑量）D.青霉素類答案：ABC8.關(guān)于圍手術(shù)期預防用藥，正確的說法是：A.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常不需預防用藥B.清潔污染手術(shù)（Ⅱ類切口）需預防用藥C.預防用藥療程不超過24小時（心臟手術(shù)可延長至48小時）D.萬古霉素可作為預防用藥常規(guī)選擇答案：ABC9.以下哪些情況屬于抗菌藥物使用不合理？A.病毒性腸炎使用頭孢克洛B.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）經(jīng)驗性使用亞胺培南C.急性腎盂腎炎使用左氧氟沙星（敏感）D.闌尾切除術(shù)后預防用藥超過48小時答案：ABD10.碳青霉烯類藥物的適應(yīng)證包括：A.產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌感染B.多重耐藥銅綠假單胞菌感染C.社區(qū)獲得性肺炎（無耐藥危險因素）D.嚴重厭氧菌與需氧菌混合感染答案：ABD三、判斷題（每題1分，共10分）1.所有頭孢菌素類藥物使用前都需要做皮試。（×）2.萬古霉素屬于濃度依賴性藥物，需監(jiān)測谷濃度。（√）3.氟喹諾酮類藥物可用于18歲以下兒童（如傷寒）。（×）4.氨基糖苷類藥物與第一代頭孢菌素聯(lián)用可增加腎毒性。（√）5.治療隱球菌腦膜炎時，氟康唑需聯(lián)合氟胞嘧啶。（√）6.肝功能不全時，頭孢曲松無需調(diào)整劑量（主要經(jīng)膽道排泄）。（√）7.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）經(jīng)驗性治療應(yīng)覆蓋銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌。（√）8.克林霉素可用于治療MRSA感染。（×）9.急性細菌性中耳炎首選阿奇霉素。（×）10.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理應(yīng)遵循“能口服不肌注，能肌注不靜脈”的原則。（√）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答案：①診斷為細菌或其他病原微生物感染方有指征；②盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗結(jié)果選用；③按照藥物的抗菌作用特點及其藥代動力學/藥效學（PK/PD）特性選擇用藥；④綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定治療方案（劑量、療程、給藥途徑等）；⑤嚴格控制局部應(yīng)用抗菌藥物。2.列舉圍手術(shù)期預防用抗菌藥物的主要目的及給藥時機。答案：目的：預防手術(shù)部位感染（SSI），包括淺表切口、深部切口和器官/腔隙感染。給藥時機：靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.51小時內(nèi)或麻醉開始時給藥；萬古霉素或氟喹諾酮類由于需輸注較長時間，應(yīng)在手術(shù)開始前2小時給藥，以保證切皮時血藥濃度達到有效覆蓋。3.簡述多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染防控的主要措施。答案：①加強MDRO監(jiān)測（主動篩查、實驗室預警）；②嚴格執(zhí)行接觸隔離（單獨病房或同種病原同室，床邊隔離標識）；③強化手衛(wèi)生（肥皂/流動水或含醇類手消毒劑）；④規(guī)范診療操作（專用器械，診療后嚴格消毒）；⑤環(huán)境清潔消毒（每日2次，使用含氯消毒劑）；⑥合理使用抗菌藥物（減少不必要使用，根據(jù)藥敏調(diào)整）；⑦醫(yī)護人員培訓（防控知識、操作規(guī)范）。4.碳青霉烯類藥物的使用指征有哪些？答案：①多重耐藥的需氧革蘭陰性桿菌感染（如產(chǎn)ESBLs、AmpC酶或碳青霉烯酶的腸桿菌科細菌，多重耐藥銅綠假單胞菌等）；②嚴重需氧菌與厭氧菌混合感染（如腹腔感染、盆腔感染）；③病原菌未明的嚴重感染（免疫缺陷患者、重癥監(jiān)護患者）；④其他抗菌藥物治療無效的重癥感染（如血流感染、肺炎、腦膜炎）。5.簡述腎功能不全患者使用抗菌藥物時的調(diào)整策略。答案：①根據(jù)肌酐清除率（CrCl）評估腎功能損害程度；②選擇主要經(jīng)肝臟代謝或雙通道排泄的藥物（如頭孢哌酮、莫西沙星）；③對主要經(jīng)腎臟排泄且腎毒性大的藥物（如氨基糖苷類、萬古霉素），需調(diào)整劑量或延長給藥間隔；④監(jiān)測血藥濃度（如萬古霉素、阿米卡星）；⑤避免使用腎毒性藥物（如兩性霉素B去氧膽酸鹽），或換用腎毒性較低的替代藥物（如兩性霉素B脂質(zhì)體）；⑥血液凈化患者需根據(jù)清除率調(diào)整給藥方案（如血液透析后補充劑量）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。查體：T38.9℃，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，N%89%。胸部CT示右肺下葉斑片狀浸潤影。痰涂片革蘭染色見革蘭陽性球菌，初步診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問題：（1）該患者CAP的常見病原體有哪些？（2）經(jīng)驗性抗菌藥物選擇的依據(jù)及初始方案？（3）若治療3天后體溫未下降，需考慮哪些原因？答案：（1）常見病原體：肺炎鏈球菌（最常見）、流感嗜血桿菌、非典型病原體（肺炎支原體、衣原體）、金黃色葡萄球菌（糖尿病患者風險增加）。（2）選擇依據(jù)：患者為老年人，有糖尿病基礎(chǔ)疾?。▽儆谟谢A(chǔ)疾病的CAP），需覆蓋典型與非典型病原體，同時注意耐藥肺炎鏈球菌（DRSP）風險。初始方案：β內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松12gqd）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素0.5gqd），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星0.4gqd）。（3）治療無效原因：①病原體判斷錯誤（如病毒、真菌、結(jié)核）；②耐藥菌感染（如MRSA、產(chǎn)ESBLs細菌）；③藥物未覆蓋非典型病原體；④存在并發(fā)癥（肺膿腫、膿胸）；⑤患者基礎(chǔ)疾病控制不佳（如高血糖未糾正）；⑥藥物劑量或給藥途徑不當（如口服吸收差）。案例2：患者女性，48歲，因“急性壞疽性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃），伴腹痛、腹脹，腹腔引流液渾濁。血常規(guī)：WBC18.6×10?/L，N%92%。腹腔引流液培養(yǎng)提示大腸埃希菌（ESBLs陽性）、脆弱擬桿菌（對甲硝唑敏感）。問題：（1）該患者術(shù)后感染的可能類型？（2）根據(jù)病原學結(jié)果，抗菌藥物調(diào)整方案？（3）需注意的用藥事項？答案：（1）可能類型：腹腔感染（腹腔膿腫、盆腔感染），屬于復雜性腹腔感染（cIAI），因存在壞疽性闌尾炎、術(shù)后感染及多種病原體混合感染。（2）調(diào)整方案：針對產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌，需選擇β內(nèi)酰胺酶抑制劑復合制劑（如哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h）或頭霉素類（頭孢西丁2gq6h），或碳青霉烯類（如厄他培南1gqd）；針對脆弱擬桿菌，甲硝唑0.5gq8h（或奧硝唑）。因兩種病原體均需覆蓋，可選擇哌拉西林/他唑巴