2025年護(hù)理資格知識(shí)：哪種患者臨床上出現(xiàn)發(fā)紺理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，72歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史15年，近3天因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，活動(dòng)后氣促明顯，口唇、甲床呈青紫色。其發(fā)紺類型屬于：A.周圍性發(fā)紺B.中心性發(fā)紺C.混合性發(fā)紺D.異常血紅蛋白性發(fā)紺答案：B解析：中心性發(fā)紺的特點(diǎn)是全身性發(fā)紺，累及溫暖部位（如口腔黏膜、舌），主要因動(dòng)脈血氧飽和度降低引起。COPD患者因肺通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致氧合障礙，動(dòng)脈血還原血紅蛋白增多（>50g/L），符合中心性發(fā)紺的特征。周圍性發(fā)紺多見于局部血液循環(huán)障礙（如右心衰），表現(xiàn)為肢體末端冰冷部位發(fā)紺；混合性發(fā)紺為兩者并存；異常血紅蛋白性發(fā)紺血氧分壓正常但血氧飽和度低，與本例不符。2.下列哪種情況不會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺？A.法洛四聯(lián)癥患兒哭鬧時(shí)B.急性肺水腫患者C.嚴(yán)重貧血（血紅蛋白50g/L）伴低氧血癥D.右心衰竭患者雙下肢答案：C解析：發(fā)紺的形成需血液中還原血紅蛋白≥50g/L。嚴(yán)重貧血患者血紅蛋白總量減少，即使全部氧離（還原血紅蛋白=總血紅蛋白-氧合血紅蛋白），也難以達(dá)到50g/L的閾值。法洛四聯(lián)癥因右向左分流導(dǎo)致動(dòng)脈血缺氧（中心性發(fā)紺）；急性肺水腫因肺泡換氣障礙（中心性發(fā)紺）；右心衰因體循環(huán)淤血（周圍性發(fā)紺）均會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺。3.患者女性，38歲，進(jìn)食自制腌菜后2小時(shí)出現(xiàn)口唇、甲床發(fā)紺，無(wú)呼吸困難，血氧分壓（PaO?）98mmHg（正常80-100mmHg），血氧飽和度（SpO?）82%。最可能的發(fā)紺類型是：A.肺性發(fā)紺B.心性混血性發(fā)紺C.淤血性周圍性發(fā)紺D.高鐵血紅蛋白血癥答案：D解析：異常血紅蛋白血癥（如高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白）的特點(diǎn)是PaO?正常但SpO?降低，且無(wú)呼吸困難（因動(dòng)脈血氧分壓正常，呼吸中樞未受刺激）。本例有腌菜（含亞硝酸鹽）攝入史，亞硝酸鹽可氧化血紅蛋白為高鐵血紅蛋白，使其失去攜氧能力，導(dǎo)致發(fā)紺。肺性發(fā)紺PaO?降低且伴呼吸困難；心性混血性發(fā)紺有先心病基礎(chǔ)；淤血性發(fā)紺多見于右心衰，與本例不符。4.周圍性發(fā)紺與中心性發(fā)紺的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是：A.發(fā)紺的部位是否為全身性B.發(fā)紺部位皮膚是否溫暖C.是否伴有呼吸困難D.血氧分壓是否降低答案：B解析：中心性發(fā)紺因動(dòng)脈血缺氧，全身所有毛細(xì)血管均含高濃度還原血紅蛋白，故溫暖部位（如口腔黏膜、舌）發(fā)紺，皮膚溫暖；周圍性發(fā)紺因局部血流緩慢或組織耗氧增加，僅肢體末端（指/趾、耳垂）發(fā)紺，皮膚冰冷（如右心衰時(shí)下肢）。發(fā)紺部位是否全身性（A）是次要鑒別點(diǎn)（如嚴(yán)重右心衰可出現(xiàn)全身性發(fā)紺但皮膚冰冷）；是否伴呼吸困難（C）中心性更常見，但非關(guān)鍵；血氧分壓降低（D）是中心性的特點(diǎn)，但周圍性PaO?正常。5.法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)發(fā)紺的主要機(jī)制是：A.肺通氣量不足B.肺彌散功能障礙C.右向左分流D.左向右分流答案：C解析：法洛四聯(lián)癥的病理解剖包括室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。肺動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致右心室壓力高于左心室，血流經(jīng)室間隔缺損從右向左分流，未經(jīng)氧合的靜脈血直接進(jìn)入體循環(huán)，使動(dòng)脈血氧飽和度降低，還原血紅蛋白增多，引發(fā)中心性發(fā)紺。左向右分流（如房間隔缺損）早期無(wú)發(fā)紺，晚期出現(xiàn)艾森門格綜合征時(shí)才會(huì)右向左分流。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.下列屬于中心性發(fā)紺的疾病有：A.肺栓塞B.右心衰竭C.大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位D.慢性支氣管炎急性發(fā)作E.休克答案：ACD解析：中心性發(fā)紺分為肺性（如肺栓塞、COPD急性發(fā)作）和心性混血性（如法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位）。右心衰竭（B）因體循環(huán)淤血導(dǎo)致周圍性發(fā)紺；休克（E）因組織灌注不足、微循環(huán)障礙導(dǎo)致缺血性周圍性發(fā)紺。2.關(guān)于異常血紅蛋白性發(fā)紺，正確的描述有：A.血氧分壓（PaO?）正常B.靜脈注射亞甲藍(lán)可緩解C.常見于亞硝酸鹽中毒D.發(fā)紺程度與缺氧程度一致E.硫化血紅蛋白血癥用亞甲藍(lán)無(wú)效答案：ABCE解析：異常血紅蛋白（高鐵、硫化）無(wú)法與氧結(jié)合，故SpO?降低但PaO?正常（A正確）。亞甲藍(lán)可將高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白（B正確）。亞硝酸鹽是常見誘因（C正確）。因異常血紅蛋白無(wú)攜氧能力，即使SpO?低，實(shí)際組織缺氧可能更嚴(yán)重（發(fā)紺程度與缺氧程度不一致，D錯(cuò)誤）。硫化血紅蛋白一旦形成不可逆，亞甲藍(lán)無(wú)效（E正確）。3.發(fā)紺患者護(hù)理評(píng)估時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察的內(nèi)容包括：A.發(fā)紺的部位（如口唇、甲床、舌）B.發(fā)紺部位皮膚溫度及濕度C.伴隨癥狀（如呼吸困難、水腫）D.血氧飽和度及血?dú)夥治鼋Y(jié)果E.近期飲食史（如腌制食品、藥物）答案：ABCDE解析：發(fā)紺評(píng)估需綜合判斷類型及病因：部位（中心性累及溫暖部位）、皮膚溫度（中心性溫暖，周圍性冰冷）、伴隨癥狀（呼吸困難提示中心性，水腫提示右心衰）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（PaO?、SpO?區(qū)分中心性與異常血紅蛋白血癥）、飲食/用藥史（排除亞硝酸鹽或藥物誘發(fā)的異常血紅蛋白血癥）。4.周圍性發(fā)紺的常見病因包括：A.縮窄性心包炎B.雷諾病C.急性心肌梗死合并心源性休克D.慢性阻塞性肺疾病E.血栓閉塞性脈管炎答案：ABCE解析：周圍性發(fā)紺分淤血性（靜脈回流障礙，如右心衰、縮窄性心包炎A）和缺血性（動(dòng)脈供血不足，如雷諾病B、休克C、血栓閉塞性脈管炎E）。COPD（D）屬于肺性中心性發(fā)紺。5.關(guān)于發(fā)紺與血紅蛋白的關(guān)系，正確的有：A.真性紅細(xì)胞增多癥患者更易出現(xiàn)發(fā)紺B.嚴(yán)重貧血患者即使缺氧也不易發(fā)紺C.高原居民因代償性紅細(xì)胞增多，輕微缺氧即可發(fā)紺D.一氧化碳中毒患者會(huì)出現(xiàn)櫻桃紅色皮膚，無(wú)發(fā)紺E.高鐵血紅蛋白>15g/L時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺答案：ABCD解析：真性紅細(xì)胞增多癥（血紅蛋白↑）患者，即使輕度缺氧，還原血紅蛋白易≥50g/L（A正確）。嚴(yán)重貧血（血紅蛋白↓）時(shí)，還原血紅蛋白難以達(dá)標(biāo)（B正確）。高原居民紅細(xì)胞增多（C正確）。一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成櫻桃紅色碳氧血紅蛋白，無(wú)還原血紅蛋白增多（D正確）。高鐵血紅蛋白>30g/L（非15g/L）時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺（E錯(cuò)誤）。三、案例分析題（共65分）（一）案例1（25分）患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。既往COPD病史10年，吸煙史40年（20支/日）。查體：T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，口唇、甲床發(fā)紺，頸靜脈怒張；桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音；心率112次/分，律齊，P?亢進(jìn)；雙下肢輕度凹陷性水腫。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?68mmHg（正常35-45mmHg），HCO??32mmol/L（正常22-27mmol/L），SpO?82%。問(wèn)題1：該患者發(fā)紺的類型及機(jī)制是什么？（8分）答案：中心性（肺性）發(fā)紺。機(jī)制：COPD患者因氣道阻塞、肺組織破壞導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)（部分肺泡通氣不足但血流正常，形成無(wú)效血流），以及肺泡彌散面積減少，最終引起低氧血癥（PaO?↓）。當(dāng)動(dòng)脈血還原血紅蛋白濃度≥50g/L時(shí)，出現(xiàn)全身性發(fā)紺（累及口唇、甲床等溫暖部位）。問(wèn)題2：需與哪些類型的發(fā)紺進(jìn)行鑒別？列出關(guān)鍵鑒別點(diǎn)。（9分）答案：需與周圍性發(fā)紺、異常血紅蛋白性發(fā)紺鑒別。（1）周圍性發(fā)紺：特點(diǎn)為發(fā)紺局限于肢體末端（如手指、耳垂），皮膚冰冷，按摩或加溫后可緩解；PaO?正常（因動(dòng)脈血氧合正常，僅局部血流緩慢導(dǎo)致組織耗氧增加）。本例患者PaO?降低且發(fā)紺為全身性（包括溫暖部位），不符合。（2）異常血紅蛋白性發(fā)紺：PaO?正常但SpO?降低，無(wú)呼吸困難（因動(dòng)脈血氧分壓正常，呼吸中樞未受刺激）。本例PaO?顯著降低且伴氣促（呼吸頻率24次/分），血?dú)馓崾镜脱跹Y，故排除。問(wèn)題3：針對(duì)該患者的發(fā)紺，列出主要護(hù)理措施。（8分）答案：（1）氧療護(hù)理：給予低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧（因患者存在CO?潴留，高濃度氧會(huì)抑制呼吸中樞），監(jiān)測(cè)SpO?維持在88%-92%；（2）改善通氣：協(xié)助患者取半臥位，指導(dǎo)有效咳嗽、深呼吸，遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）、祛痰藥（如氨溴索），必要時(shí)霧化吸入；（3）病情監(jiān)測(cè)：密切觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律，意識(shí)狀態(tài)（警惕肺性腦?。?，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾癝pO?變化；（4）控制感染：遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢他啶），觀察體溫變化及痰液性狀；（5）下肢水腫護(hù)理：抬高雙下肢，避免長(zhǎng)時(shí)間下垂，記錄24小時(shí)出入量，限制鈉鹽攝入（<3g/日）；（6）健康指導(dǎo)：勸誡戒煙，指導(dǎo)呼吸功能鍛煉（如縮唇呼吸、腹式呼吸），避免受涼。（二）案例2（20分）患兒男性，3歲，因“活動(dòng)后氣促、口唇發(fā)紺1年，加重伴暈厥2次”入院。出生后6個(gè)月開始出現(xiàn)哭鬧時(shí)口唇發(fā)紺，1歲起活動(dòng)（如爬行、行走）后氣促明顯，喜蹲踞。查體：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；發(fā)育落后，口唇、甲床、耳垂發(fā)紺；胸骨左緣第3-4肋間可聞及Ⅲ/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，P?減弱。心臟超聲：室間隔缺損（直徑12mm），肺動(dòng)脈狹窄（右室流出道內(nèi)徑5mm），主動(dòng)脈騎跨（騎跨率50%），右心室肥厚。問(wèn)題1：該患兒發(fā)紺的類型及主要機(jī)制是什么？（7分）答案：中心性（心性混血性）發(fā)紺。機(jī)制：法洛四聯(lián)癥的病理解剖包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。肺動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致右心室收縮期壓力增高，超過(guò)左心室壓力，部分靜脈血（未氧合）通過(guò)室間隔缺損從右向左分流，直接進(jìn)入騎跨的主動(dòng)脈，混入體循環(huán)動(dòng)脈血中，使動(dòng)脈血氧飽和度降低（SaO?↓）。當(dāng)還原血紅蛋白≥50g/L時(shí)，出現(xiàn)全身性發(fā)紺。問(wèn)題2：患兒“喜蹲踞”的現(xiàn)象與發(fā)紺的關(guān)系是什么？（6分）答案：蹲踞是法洛四聯(lián)癥患兒的特征性體位。蹲踞時(shí)，下肢屈曲，體循環(huán)阻力增加（回心血量減少），右向左分流量減少（更多血液進(jìn)入肺循環(huán)），肺血流量增加，氧合改善，從而緩解發(fā)紺和缺氧。同時(shí)，下肢靜脈受壓，減少靜脈血回流（減少未氧合血進(jìn)入體循環(huán)），進(jìn)一步提高動(dòng)脈血氧飽和度。問(wèn)題3：針對(duì)該患兒的發(fā)紺，列出護(hù)理要點(diǎn)。（7分）答案：（1）避免缺氧發(fā)作：保持患兒安靜，減少哭鬧（哭鬧增加耗氧并加重右向左分流）；避免劇烈活動(dòng)（如跑跳），活動(dòng)后協(xié)助取蹲踞位；（2）缺氧發(fā)作處理：一旦出現(xiàn)暈厥（缺氧發(fā)作），立即置于膝胸臥位，給予高濃度吸氧（5-6L/min），遵醫(yī)囑皮下注射嗎啡（0.1-0.2mg/kg）緩解痙攣，必要時(shí)靜脈輸注去氧腎上腺素（升高體循環(huán)阻力，減少右向左分流）；（3）營(yíng)養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食（如配方奶、肉末粥），少量多餐（避免過(guò)飽增加耗氧）；（4）預(yù)防感染：保持病室空氣流通，避免與感染患者接觸，及時(shí)接種疫苗（如流感疫苗）；（5）病情監(jiān)測(cè)：觀察發(fā)紺程度（如哭鬧前后對(duì)比）、呼吸頻率、意識(shí)狀態(tài)，記錄每日活動(dòng)耐力（如能行走的距離）；（6）術(shù)前準(zhǔn)備：監(jiān)測(cè)血常規(guī)（警惕紅細(xì)胞增多癥導(dǎo)致的高凝狀態(tài)），必要時(shí)補(bǔ)充水分（預(yù)防血栓），配合完成心臟超聲、心電圖等檢查。（三）案例3（20分）患者女性，22歲，因“進(jìn)食涼拌菜后1小時(shí)口唇發(fā)紺”急診入院。自述與朋友共食自制腌蘿卜后約30分鐘，朋友也出現(xiàn)類似癥狀。查體：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；神志清楚，口唇、甲床呈藍(lán)灰色，無(wú)呼吸困難；雙肺呼吸音清，心率96次/分，律齊；腹軟無(wú)壓痛。血?dú)夥治觯篜aO?95mmHg（正常），SpO?80%，高鐵血紅蛋白檢測(cè)25%（正常<1%）。問(wèn)題1：該患者發(fā)紺的類型及病因是什么？（6分）答案：異常血紅蛋白性發(fā)紺（高鐵血紅蛋白血癥）。病因：食用含亞硝酸鹽的自制腌蘿卜（腌菜在腌制2-7天時(shí)亞硝酸鹽含量最高），亞硝酸鹽為強(qiáng)氧化劑，將血紅蛋白的Fe2?氧化為Fe3?，形成高鐵血紅蛋白（HbFe3?），失去攜氧能力，導(dǎo)致血液中高鐵血紅蛋白濃度升高（>30g/L時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺）。問(wèn)題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？列出關(guān)鍵依據(jù)。（7分）答案：需與中心性發(fā)紺（肺性、心性）和周圍性發(fā)紺鑒別：（1）中心性發(fā)紺（如肺栓塞）：PaO?降低（<80mmHg），伴呼吸困難（因低氧刺激呼吸中樞）；本例PaO?正常且無(wú)氣促，排除。（2）心性混血性發(fā)紺（如法洛四聯(lián)癥）：有先心病史，心臟雜音，發(fā)紺自幼出現(xiàn)；本例為急性起病，無(wú)心臟基礎(chǔ)疾病，排除。（3）周圍性發(fā)紺（如右心衰）：發(fā)紺部位皮膚冰冷，伴水腫、頸靜脈怒張；本例皮膚溫度正常，無(wú)循環(huán)淤血表現(xiàn)，排除。問(wèn)題3：針對(duì)該患者的發(fā)紺，列出治療及護(hù)理措施。（7分）答案：治療措施：（1）亞甲藍(lán)（美藍(lán)）治療：1-2mg/kg（1%亞甲藍(lán)溶液）緩慢靜脈注射（10分鐘以上），可將高鐵血紅蛋白還原為正常血紅