內(nèi)科規(guī)培考試試題及答案2025年版一、單項選擇題（每題1分，共10分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標是：A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加答案：B2.下列哪項是左心衰竭最典型的臨床表現(xiàn)？A.頸靜脈怒張B.肝大伴壓痛C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.雙下肢水腫答案：C3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血答案：D4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是：A.靜脈輸注胰島素B.補堿糾正酸中毒C.大量補液D.補鉀答案：C5.急性腎小球腎炎最常見的病因是：A.金黃色葡萄球菌感染B.溶血性鏈球菌感染C.柯薩奇病毒感染D.支原體感染答案：B6.再生障礙性貧血患者骨髓象的典型表現(xiàn)是：A.骨髓增生活躍，巨核細胞增多B.骨髓增生減低，非造血細胞比例增高C.骨髓中原始細胞≥20%D.骨髓中可見環(huán)形鐵粒幼細胞答案：B7.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間通常在發(fā)病后：A.2~6小時B.6~12小時C.12~24小時D.24~72小時答案：C8.甲狀腺功能亢進（Graves?。┗颊咦罹咛禺愋缘捏w征是：A.手震顫B.突眼C.甲狀腺血管雜音D.心率增快答案：C9.高血壓危象患者的降壓目標是在初始幾小時內(nèi)將平均動脈壓降低不超過：A.10%~15%B.15%~20%C.20%~25%D.25%~30%答案：C10.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）中，肺炎鏈球菌肺炎的首選治療藥物是：A.左氧氟沙星B.頭孢曲松C.青霉素GD.阿奇霉素答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常見誘因包括：A.吸煙B.呼吸道感染C.空氣污染D.冷空氣刺激答案：ABCD2.右心衰竭的典型體征包括：A.肝頸靜脈回流征陽性B.雙肺底濕啰音C.下肢凹陷性水腫D.心界向左擴大答案：AC3.上消化道出血的常見病因有：A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD4.糖尿病慢性并發(fā)癥包括：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.周圍神經(jīng)病變D.糖尿病酮癥酸中毒答案：ABC5.腎病綜合征的診斷標準包括：A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血癥（<30g/L）C.高脂血癥D.水腫答案：ABCD6.缺鐵性貧血的實驗室檢查特點有：A.小細胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力降低D.鐵蛋白降低答案：ABD7.急性白血病的臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱B.出血C.貧血D.肝脾淋巴結(jié)腫大答案：ABCD8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的診斷標準中，屬于免疫學(xué)異常的有：A.抗核抗體（ANA）陽性B.抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體陽性C.抗Sm抗體陽性D.補體C3降低答案：BCD9.急性冠脈綜合征（ACS）的處理原則包括：A.立即嚼服阿司匹林300mgB.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛C.盡早進行血運重建（PCI或CABG）D.常規(guī)使用溶栓治療答案：ABC10.急性腎損傷（AKI）的分期標準（KDIGO）依據(jù)的指標是：A.血肌酐升高幅度B.尿量減少程度C.腎小球濾過率（GFR）D.尿蛋白定量答案：AB三、病例分析題（共70分）病例1（15分）患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。20年來每年冬季咳嗽、咳痰，持續(xù)3個月以上，近5年活動后氣促。5天前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，不易咳出，夜間不能平臥，雙下肢水腫。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，右下肺明顯；心率110次/分，律齊，P2>A2，劍突下可見心臟搏動；肝肋下2cm，壓痛（+），肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；血氣分析（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg；肺功能：FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值40%。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.主要治療原則是什么？（5分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?；Ⅱ型呼吸衰竭。（各1.5分，共5分）2.鑒別診斷：支氣管哮喘（發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限）；支氣管擴張（反復(fù)咯血，高分辨率CT示支氣管擴張）；充血性心力衰竭（左心衰以夜間陣發(fā)性呼吸困難為主，肺淤血體征，BNP升高）。（每點2分，答3點得5分）3.治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素，如三代頭孢或呼吸喹諾酮）；②通暢氣道（霧化吸入支氣管擴張劑+激素，如沙丁胺醇+布地奈德；祛痰藥如氨溴索）；③氧療（低流量吸氧，維持SpO?88%~92%）；④控制心衰（利尿劑如呋塞米小劑量使用，慎用洋地黃）；⑤必要時無創(chuàng)機械通氣（改善通氣，糾正CO?潴留）。（每點1分，共5分）病例2（15分）患者女性，55歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院。疼痛向左肩背部放射，伴惡心、嘔吐，大汗，含服硝酸甘油無效。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率98次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1~V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV；肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.需立即采取的關(guān)鍵治療措施有哪些？（6分）3.若患者發(fā)病12小時后仍有胸痛，心電圖ST段未回落，下一步處理是什么？（3分）答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血壓病2級（很高危）。（診斷3分，依據(jù)3分）依據(jù)：①典型癥狀（胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，硝酸甘油無效）；②心電圖（V1~V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）；③心肌損傷標志物（cTnI升高）；④高血壓病史。2.關(guān)鍵治療措施：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護；②抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負荷劑量）；③抗凝（普通肝素或低分子肝素）；④盡早血運重建（急診PCI，若無條件則靜脈溶栓，如阿替普酶）；⑤鎮(zhèn)痛（嗎啡2~4mg靜脈注射）；⑥控制血壓（避免過度降低，維持DBP≥60mmHg）。（每點1分，共6分）3.處理：若仍有胸痛、ST段未回落，考慮溶栓未成功或再閉塞，需盡快行補救性PCI。（3分）病例3（15分）患者男性，42歲，因“上腹痛伴嘔吐1天”入院。1天前大量飲酒后出現(xiàn)中上腹持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰背部放射，嘔吐胃內(nèi)容物3次，非噴射性，嘔吐后腹痛無緩解。既往有膽囊結(jié)石病史3年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP105/70mmHg；急性病容，皮膚鞏膜無黃染；全腹壓痛（+），左上腹明顯，反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音2次/分；血淀粉酶1200U/L（正常<125U/L），脂肪酶850U/L（正常<60U/L）；腹部CT：胰腺體積增大，周圍滲出明顯，胰周可見液性暗區(qū)。問題：1.該患者的診斷及嚴重程度評估是什么？（5分）2.需與哪些急腹癥鑒別？（5分）3.非手術(shù)治療的關(guān)鍵措施有哪些？（5分）答案：1.診斷：急性重癥胰腺炎（根據(jù)CT提示周圍滲出、胰周積液，且存在腹膜炎體征）；膽囊結(jié)石（基礎(chǔ)病因）。（診斷3分，嚴重程度2分）2.鑒別診斷：消化性潰瘍穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，X線可見膈下游離氣體）；急性膽囊炎（右上腹疼痛，Murphy征陽性，超聲見膽囊結(jié)石及炎癥）；急性腸梗阻（腹痛伴停止排氣排便，腸鳴音亢進或消失，X線見氣液平）；急性心肌梗死（下壁心梗可表現(xiàn)為上腹痛，心電圖及cTnI可鑒別）。（每點1.5分，答3點得5分）3.非手術(shù)治療關(guān)鍵措施：①禁食、胃腸減壓；②液體復(fù)蘇（維持有效血容量，監(jiān)測CVP或尿量）；③抑制胰酶分泌（生長抑素或奧曲肽）；④鎮(zhèn)痛（哌替啶，禁用嗎啡）；⑤抗感染（針對革蘭陰性菌及厭氧菌，如亞胺培南）；⑥營養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營養(yǎng)，如空腸營養(yǎng)管）；⑦處理并發(fā)癥（如腹腔間隔室綜合征、急性腎損傷）。（每點1分，共5分）病例4（15分）患者女性，30歲，因“多飲、多尿、體重下降1月，意識模糊2小時”急診入院。1月來無明顯誘因出現(xiàn)口渴、每日飲水約4000ml，尿量與飲水量相當(dāng)，體重下降5kg，未診治。2小時前家屬發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)，伴深大呼吸，有爛蘋果味。查體：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；昏迷狀態(tài)，皮膚干燥，彈性差；雙肺呼吸音清；心率115次/分，律齊；腹軟，無壓痛；病理征未引出。隨機血糖35mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常<0.6mmol/L），血氣分析：pH7.15，HCO??12mmol/L，BE10mmol/L。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.需立即進行的治療步驟有哪些？（6分）3.治療過程中需警惕的并發(fā)癥是什么？（3分）答案：1.診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）；2型糖尿?。ㄇ嗄昶鸩⌒枧懦?型，但暫按常見類型診斷）。（診斷3分，依據(jù)3分）依據(jù)：①糖尿病癥狀（多飲、多尿、體重下降）；②意識障礙、深大呼吸、爛蘋果味（酮癥酸中毒表現(xiàn)）；③實驗室檢查（高血糖>13.9mmol/L，血酮體升高，代謝性酸中毒pH<7.35）。2.治療步驟：①快速補液（先補生理鹽水，第1小時1000~1500ml，隨后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整，24小時總液量4000~6000ml）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h，血糖降至13.9mmol/L后改5%葡萄糖+胰島素）；③糾正電解質(zhì)紊亂（見尿補鉀，維持血鉀4.0~5.5mmol/L）；④糾正酸中毒（僅當(dāng)pH<7.1時少量補堿，如5%碳酸氫鈉100~200ml）；⑤尋找誘因（如感染，完善血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片等）。（每點1.5分，共6分）3.警惕并發(fā)癥：低血糖（胰島素過量）、低血鉀（補鉀不足）、腦水腫（快速補液或糾酸過快，多見于兒童）。（3分）病例5（10分）患者男性，65歲，因“乏力、面色蒼白3月，鼻出血1周”入院。3月來無誘因乏力，活動后心悸，面色逐漸蒼白；1周來反復(fù)鼻出血，每日2~3次，量約5~10ml。查體：T36.2℃，P95次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；貧血貌，雙下肢散在瘀點；鞏膜無黃染；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；胸骨壓痛（+）；心肺無異常；肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb75g/L，WBC25×10?/L，PLT20×10?/L；外周血涂片：原始細胞占35%；骨髓穿刺：骨髓增生活躍，原始細胞占60%，POX染色（），PAS染色（+）呈塊樣。問題：1.該患者的診斷及分型依據(jù)是什么？（5分）2.首要的治療措施是什么