2025臨床輸血試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項不屬于輸血前相容性檢測的必查項目？A.ABO血型鑒定（正反定型）B.RhD血型鑒定C.不規(guī)則抗體篩查D.交叉配血試驗答案：C（注：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，常規(guī)輸血前需完成ABO正反定型、RhD定型及交叉配血，不規(guī)則抗體篩查為選擇性項目，僅針對有輸血史、妊娠史或懷疑有不規(guī)則抗體的患者）2.血小板輸注的主要指征是：A.血小板計數(shù)＜100×10?/L且無出血B.血小板計數(shù)＜50×10?/L伴活動性出血C.血小板計數(shù)＜20×10?/L無出血D.血小板功能異常但計數(shù)正常答案：B（血小板輸注需結(jié)合臨床出血表現(xiàn)，無出血時一般＜20×10?/L考慮預(yù)防輸注；伴出血時＜50×10?/L即需輸注）3.新生兒溶血?。℉DN）最常見的抗體類型是：A.IgG抗A或抗BB.IgM抗A或抗BC.IgG抗DD.IgE抗Rh答案：A（我國ABO血型不合占HDN的85%以上，主要由母親IgG類抗A/B通過胎盤引起）4.大量輸血（massivetransfusion）的定義是：A.24小時內(nèi)輸注≥10U紅細胞B.3小時內(nèi)輸注≥5U紅細胞且需繼續(xù)輸注C.12小時內(nèi)輸注相當(dāng)于患者總血容量的血液D.任意24小時內(nèi)輸注≥患者自身血容量的血液制品答案：D（最新共識定義為24小時內(nèi)輸注≥1個血容量的血液制品，或3小時內(nèi)輸注≥50%血容量且需繼續(xù)輸注）5.冷沉淀的主要成分不包括：A.因子ⅧB.纖維蛋白原C.血管性血友病因子（vWF）D.白蛋白答案：D（冷沉淀含因子Ⅷ、纖維蛋白原、vWF、因子XIII及纖維結(jié)合蛋白，不含白蛋白）6.輸血后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）最常見的原因是：A.紅細胞破壞B.白細胞抗體反應(yīng)C.血小板抗體反應(yīng)D.細菌污染答案：B（受血者體內(nèi)存在抗供者白細胞抗體，與輸入的白細胞發(fā)生反應(yīng)，釋放致熱原）7.關(guān)于洗滌紅細胞的適用人群，錯誤的是：A.嚴(yán)重輸血過敏反應(yīng)史患者B.高鉀血癥患者C.新生兒溶血病換血治療D.心功能不全需限制血容量者答案：D（洗滌紅細胞去除了血漿蛋白，減少過敏反應(yīng)，但容量與濃縮紅細胞相近，心功能不全應(yīng)選擇去白紅細胞或濃縮紅細胞以減少容量負(fù)荷）8.RhD陰性患者首次輸注RhD陽性紅細胞的風(fēng)險是：A.立即發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)B.產(chǎn)生抗D抗體，下次輸注RhD陽性血時溶血C.導(dǎo)致TAGVHDD.無風(fēng)險，可安全輸注答案：B（首次輸注RhD陽性血后，約50%70%的RhD陰性個體可能產(chǎn)生抗D抗體，再次輸注時引發(fā)溶血性反應(yīng)）9.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的典型表現(xiàn)是：A.輸血后突發(fā)呼吸困難、低氧血癥，X線雙肺浸潤影B.輸血后高熱、寒戰(zhàn)，血壓升高C.輸血后皮膚瘙癢、蕁麻疹D.輸血后血尿、血紅蛋白尿答案：A（TRALI以急性呼吸窘迫為特征，與供者血漿中白細胞抗體或生物活性脂質(zhì)有關(guān)）10.關(guān)于自體輸血，錯誤的是：A.預(yù)存式自體輸血需在術(shù)前4周開始采血B.稀釋式自體輸血適用于估計失血量＞20%血容量的手術(shù)C.回收式自體輸血禁用于惡性腫瘤術(shù)野出血D.自體輸血可完全避免輸血相關(guān)傳染病答案：D（自體輸血仍存在細菌污染、操作誤差等風(fēng)險，無法100%避免并發(fā)癥）11.血小板輸注無效（PTR）的主要原因是：A.血小板保存時間過長（＞5天）B.患者體內(nèi)存在HLA抗體或血小板特異性抗體C.輸注速度過慢D.患者體溫正常答案：B（免疫性因素占PTR的80%以上，主要為HLA抗體或HPA抗體介導(dǎo)的血小板破壞）12.輸血前患者血樣采集的關(guān)鍵要求是：A.可使用EDTA抗凝管或普通血清管B.需在輸血前72小時內(nèi)采集（急診除外）C.同一患者多次采樣可由實習(xí)護士單獨完成D.血樣標(biāo)簽只需標(biāo)注患者姓名答案：B（常規(guī)輸血前血樣需72小時內(nèi)采集，避免血型或抗體狀態(tài)變化；需使用EDTA抗凝管，標(biāo)簽需含姓名、住院號、采樣時間、采集者等）13.關(guān)于成分輸血，正確的是：A.貧血患者首選全血輸注B.凝血因子缺乏首選新鮮冰凍血漿（FFP）C.血小板減少伴出血首選冷沉淀D.低血容量休克首選紅細胞輸注答案：B（FFP含所有凝血因子，是凝血因子缺乏的首選；貧血首選紅細胞，血小板減少首選血小板，休克首選晶體/膠體液補充容量）14.新生兒換血治療時，血液選擇錯誤的是：A.ABO溶血病選擇O型紅細胞+AB型血漿B.Rh溶血病選擇RhD陰性、ABO同型紅細胞C.換血血液需輻照以預(yù)防TAGVHDD.換血前需將血液復(fù)溫至37℃答案：C（新生兒免疫功能不成熟，TAGVHD風(fēng)險低，無需常規(guī)輻照；但母親為RhD陰性、新生兒RhD陽性時需選擇RhD陰性血）15.輸血后紫癜（PTP）的特征是：A.輸血后血小板計數(shù)急劇升高B.輸注血小板后510天出現(xiàn)血小板減少C.與抗HPA1a抗體相關(guān)D.治療首選免疫球蛋白答案：C（PTP多發(fā)生于HPA1a陰性女性，輸注HPA1a陽性血小板后產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致自身血小板破壞，表現(xiàn)為輸血后510天嚴(yán)重血小板減少，治療首選大劑量免疫球蛋白）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.輸血前評估應(yīng)包括：A.患者血型、血紅蛋白水平B.出血原因及速度C.心、肺、腎等重要臟器功能D.既往輸血史及輸血反應(yīng)史答案：ABCD（需綜合評估輸血必要性、風(fēng)險及替代治療可能性）2.輸血反應(yīng)的早期識別指標(biāo)包括：A.體溫升高＞1℃（與輸血前相比）B.血壓下降＞20mmHgC.皮膚瘙癢或蕁麻疹D.腰痛、醬油色尿答案：ABCD（需密切監(jiān)測生命體征及臨床癥狀）3.洗滌紅細胞適用于：A.血漿蛋白過敏者B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）患者C.嚴(yán)重肝腎功能不全者D.需長期輸血的地中海貧血患者答案：AB（洗滌紅細胞去除了血漿蛋白，減少過敏反應(yīng)；PNH患者對補體敏感，需避免血漿中的補體成分）4.RhD陰性患者輸血原則正確的是：A.無抗D抗體時，可輸注RhD陽性紅細胞（緊急情況且無RhD陰性血）B.有抗D抗體時，必須輸注RhD陰性紅細胞C.育齡期女性應(yīng)優(yōu)先輸注RhD陰性血D.所有RhD陰性患者均需輸注RhD陰性血小板答案：ABC（血小板表面RhD抗原弱，RhD陰性患者可輸注RhD陽性血小板，除非存在抗D抗體）5.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═AGVHD）的高危人群包括：A.免疫缺陷患者（如淋巴瘤、白血?。〣.新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）C.接受親屬供者血液的患者D.健康成年人答案：ABC（TAGVHD由輸入的供者淋巴細胞攻擊受者組織引起，免疫功能低下或與供者HLA單倍型相同者風(fēng)險高）6.大量輸血的并發(fā)癥包括：A.低體溫B.凝血功能障礙（稀釋性凝血?。〤.高鉀血癥D.枸櫞酸中毒答案：ABCD（大量輸注冷藏血可致低體溫；稀釋性血小板及凝血因子減少；庫存血中紅細胞破壞釋放鉀；枸櫞酸與鈣結(jié)合導(dǎo)致低鈣）7.血型鑒定時反定型（血清定型）的目的是：A.驗證正定型結(jié)果B.發(fā)現(xiàn)ABO亞型（如A2型）C.檢測血清中的不規(guī)則抗體D.確定RhD血型答案：AB（反定型通過患者血清與標(biāo)準(zhǔn)紅細胞反應(yīng)，確認(rèn)正定型是否正確，可發(fā)現(xiàn)亞型或正定型錯誤）8.血小板輸注的注意事項包括：A.輸注前需振蕩，避免血小板聚集B.輸注速度宜慢（12ml/min）C.與其他血液成分同路輸注時需沖管D.輸注后1小時及24小時需檢測血小板計數(shù)評估療效答案：ACD（血小板需快速輸注[＞5ml/min]以保證療效；與其他血制品同路時需用生理鹽水沖管，避免凝集）9.關(guān)于紅細胞輸注指征，正確的是：A.非出血患者Hb＞70g/L不建議輸注B.急性失血患者Hb＜70g/L需輸注C.冠心病患者Hb＜80g/L可考慮輸注D.手術(shù)患者Hb＜80g/L且預(yù)計繼續(xù)失血需輸注答案：ACD（2023版《圍手術(shù)期輸血指南》推薦：非出血患者Hb＞70g/L不輸血；急性失血需結(jié)合容量復(fù)蘇，Hb＜70g/L且容量已補足時輸注；高?；颊遊如冠心病]可放寬至Hb＜80g/L）10.輸血記錄應(yīng)包括：A.輸注血液成分的種類、量、血型B.輸注開始及結(jié)束時間C.輸注過程中患者反應(yīng)D.輸血護士及核對者簽名答案：ABCD（需完整記錄以追溯輸血過程，保障患者安全）三、判斷題（每題2分，共20分）1.全血保存時間為26℃下35天（CPDA1保存液）。（）答案：√（CPDA1保存液可延長全血保存至35天）2.ABO血型鑒定時，正定型（細胞定型）比反定型更重要，反定型可省略。（）答案：×（反定型是驗證正定型的關(guān)鍵，不可省略，尤其對亞型或抗體減弱的患者）3.血小板輸注后1小時計數(shù)增高指數(shù)（CCI）＜7500提示輸注無效。（）答案：√（CCI=（輸注后計數(shù)輸注前計數(shù)）×體表面積（m2）/輸入血小板總數(shù)（×1011），CCI＜7500提示無效）4.輸血后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，并輸注地塞米松。（）答案：×（應(yīng)減慢或暫停輸血，監(jiān)測生命體征；如為FNHTR，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥，無需激素）5.大量輸血時，每輸注6U紅細胞需補充1g鈣劑（葡萄糖酸鈣）。（）答案：×（枸櫞酸中毒導(dǎo)致的低鈣需根據(jù)血鈣監(jiān)測結(jié)果補充，不可常規(guī)補鈣，避免高鈣血癥）6.自體輸血患者無需進行血型鑒定和交叉配血。（）答案：×（預(yù)存式自體輸血仍需血型鑒定，回收式自體血回輸前需確認(rèn)無溶血、污染）7.新生兒換血治療時，換血量為患兒血容量的2倍（約150180ml/kg）。（）答案：√（2倍血容量可置換出85%的致敏紅細胞和抗體）8.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的治療首選大劑量激素。（）答案：×（TRALI以支持治療為主，包括氧療、機械通氣，激素?zé)o明確療效）9.冷沉淀需在37℃水浴中快速融化，融化后4小時內(nèi)輸注。（）答案：√（冷沉淀融化后不穩(wěn)定，需盡快輸注，4小時內(nèi)完成）10.輸血前患者血樣可由實習(xí)醫(yī)生單獨采集，無需雙人核對。（）答案：×（血樣采集需雙人核對患者信息，確保無誤）四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，72歲，因“上消化道大出血”入院，Hb55g/L，BP80/50mmHg，心率120次/分，既往有冠心病史。急診擬輸注紅細胞。問題1：該患者的輸血指征是否符合？需優(yōu)先選擇哪種血液成分？答案：符合。患者急性失血伴低血壓（休克）、Hb＜70g/L（且合并冠心病，屬于高危人群），需輸注紅細胞。優(yōu)先選擇去白紅細胞（減少白細胞相關(guān)反應(yīng)），ABO/RhD同型，如無同型可選擇O型紅細胞（緊急情況）。問題2：輸注過程中患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃），伴呼吸困難，應(yīng)首先考慮何種輸血反應(yīng)？如何處理？答案：首先考慮非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）或TRALI。需立即減慢或暫停輸血，保持靜脈通路；監(jiān)測生命體征（血壓、血氧、心率）；抽取血樣送檢（血常規(guī)、血氣、血培養(yǎng)、直接抗人球蛋白試驗）；給予物理降溫或?qū)σ阴０被?；如出現(xiàn)低氧血癥，給予吸氧或機械通氣。案例2：患兒女，3天，足月順產(chǎn)，出生后24小時出現(xiàn)黃疸（總膽紅素280μmol/L），母親血型O型，患兒血型B型，直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性。問題1：最可能的診斷是什么？其發(fā)病機制是什么？