2025年休克合理用藥培訓(xùn)考試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.休克的本質(zhì)是（）A.血壓下降B.中心靜脈壓下降C.心排血量下降D.組織灌注不足并發(fā)細胞缺氧和代謝障礙E.微循環(huán)障礙答案：D解析：休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴重障礙的綜合癥候群。其本質(zhì)是組織灌注不足并發(fā)細胞缺氧和代謝障礙，雖然血壓下降、中心靜脈壓下降、心排血量下降和微循環(huán)障礙等都與休克相關(guān)，但都不是休克的本質(zhì)。2.以下哪種休克不屬于低血容量性休克（）A.失血性休克B.創(chuàng)傷性休克C.燒傷性休克D.感染性休克E.脫水引起的休克答案：D解析：低血容量性休克是指各種原因引起的循環(huán)容量丟失而導(dǎo)致的有效循環(huán)血量與心排血量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。失血性休克、創(chuàng)傷性休克、燒傷性休克、脫水引起的休克都屬于低血容量性休克。而感染性休克是由于病原體感染導(dǎo)致的，不屬于低血容量性休克。3.休克患者使用血管活性藥物時，應(yīng)重點觀察（）A.血壓B.心率C.呼吸D.尿量E.神志答案：A解析：血管活性藥物主要作用是調(diào)節(jié)血管張力，從而影響血壓。在休克患者使用血管活性藥物時，重點觀察的是血壓，通過血壓的變化來調(diào)整藥物的劑量和滴速，以維持有效的循環(huán)灌注。雖然心率、呼吸、尿量和神志等也是休克觀察的重要指標，但在使用血管活性藥物時，血壓是最關(guān)鍵的觀察指標。4.治療過敏性休克的首選藥物是（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素E.糖皮質(zhì)激素答案：A解析：腎上腺素能激動α受體，收縮小動脈和毛細血管前括約肌，降低毛細血管的通透性；激動β受體可改善心功能，緩解支氣管痙攣；減少過敏介質(zhì)釋放，擴張冠狀動脈，可迅速緩解過敏性休克的臨床癥狀，挽救患者的生命，是治療過敏性休克的首選藥物。去甲腎上腺素主要用于升高血壓；多巴胺用于各種休克；異丙腎上腺素主要用于支氣管哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯等；糖皮質(zhì)激素可用于輔助治療過敏性休克，但不是首選藥物。5.感染性休克應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的作用不包括（）A.抗炎B.抗毒素C.抗休克D.抑制免疫E.中和細菌內(nèi)毒素答案：E解析：糖皮質(zhì)激素在感染性休克中的作用有抗炎、抗毒素、抗休克和抑制免疫等。它可以抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕炎癥反應(yīng)；提高機體對細菌內(nèi)毒素的耐受性，但不能中和細菌內(nèi)毒素。6.低血容量性休克患者補液首選（）A.全血B.血漿C.平衡鹽溶液D.右旋糖酐E.葡萄糖溶液答案：C解析：低血容量性休克時，補充血容量是關(guān)鍵。平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，因此補液首選平衡鹽溶液。全血適用于大量失血時；血漿多用于補充血漿蛋白；右旋糖酐可提高血漿膠體滲透壓，但不能替代平衡鹽溶液；葡萄糖溶液主要提供能量，不能有效補充血容量。7.多巴胺在小劑量（＜5μg/kg·min）時主要作用于（）A.α受體B.β?受體C.β?受體D.多巴胺受體E.M受體答案：D解析：多巴胺是一種神經(jīng)遞質(zhì)，也是一種血管活性藥物。在小劑量（＜5μg/kg·min）時，主要作用于多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動脈和腦血管擴張，增加尿量和鈉排泄。隨著劑量增加，可激動β?受體和α受體。8.以下關(guān)于去甲腎上腺素的說法，錯誤的是（）A.主要作用于α受體B.可使血壓升高C.可用于各種休克的治療D.用藥過程中需監(jiān)測血壓E.外漏可引起局部組織壞死答案：C解析：去甲腎上腺素主要作用于α受體，可使血管收縮，血壓升高。用藥過程中需密切監(jiān)測血壓。如果外漏，可引起局部組織缺血壞死。但它不能用于各種休克的治療，如低血容量性休克應(yīng)先補充血容量，而不是首先使用去甲腎上腺素，否則會加重組織缺血缺氧。9.休克患者中心靜脈壓（CVP）低、血壓低，提示（）A.血容量嚴重不足B.血容量相對過多或心功能不全C.容量血管過度收縮D.心功能不全或血容量不足E.血容量輕度不足答案：A解析：中心靜脈壓（CVP）反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，其高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。CVP低、血壓低提示血容量嚴重不足，需要快速補充血容量。CVP高、血壓低提示血容量相對過多或心功能不全；CVP正常、血壓低提示心功能不全或血容量不足；CVP高、血壓正常提示容量血管過度收縮。10.以下哪種藥物可用于改善休克患者的微循環(huán)（）A.阿托品B.山莨菪堿C.東莨菪堿D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：阿托品、山莨菪堿和東莨菪堿都屬于抗膽堿能藥物，它們可以解除血管痙攣，尤其是小血管痙攣，改善微循環(huán)，增加組織灌注。在休克治療中，可用于改善微循環(huán)障礙。11.治療心源性休克的關(guān)鍵是（）A.補充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.治療原發(fā)病D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.防治并發(fā)癥答案：C解析：心源性休克是由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴重的急性周圍循環(huán)衰竭的一組綜合征。治療心源性休克的關(guān)鍵是治療原發(fā)病，如急性心肌梗死、嚴重心律失常等，只有解決了原發(fā)病，才能從根本上改善心臟功能，緩解休克癥狀。補充血容量、應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸堿平衡失調(diào)和防治并發(fā)癥等都是綜合治療的措施，但不是關(guān)鍵。12.休克患者應(yīng)用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒的主要依據(jù)是（）A.動脈血氣分析結(jié)果B.臨床表現(xiàn)C.血清電解質(zhì)測定結(jié)果D.中心靜脈壓E.尿量答案：A解析：代謝性酸中毒是休克患者常見的酸堿平衡紊亂。應(yīng)用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒的主要依據(jù)是動脈血氣分析結(jié)果，通過檢測血液中的pH、PaCO?、HCO??等指標，準確判斷酸中毒的程度和類型，從而合理使用碳酸氫鈉。臨床表現(xiàn)只能提供一些線索，但不能準確判斷酸中毒的程度；血清電解質(zhì)測定結(jié)果主要用于評估電解質(zhì)平衡；中心靜脈壓反映的是血容量和心臟功能；尿量可反映腎臟灌注情況，但都不是應(yīng)用碳酸氫鈉的主要依據(jù)。13.以下關(guān)于多巴酚丁胺的說法，正確的是（）A.主要作用于α受體B.可降低心肌收縮力C.可用于心源性休克D.不能增加心輸出量E.可引起心率明顯減慢答案：C解析：多巴酚丁胺主要作用于β?受體，能增強心肌收縮力，增加心輸出量?？捎糜谥委煾鞣N原因引起的心肌收縮力減弱所致的心力衰竭和心源性休克。它一般不會引起心率明顯減慢，反而可能會使心率輕度增加。14.失血性休克患者，當失血量超過總血容量的多少時，需要輸血治療（）A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%答案：C解析：一般來說，當失血量超過總血容量的30%時，單純補充晶體液和膠體液不能滿足機體對氧和凝血因子的需求，此時需要輸血治療。失血量在10%-20%時，可通過補充晶體液和膠體液來維持血容量；失血量超過40%-50%時，病情更為嚴重，除輸血外，還需要采取其他綜合治療措施。15.以下哪種藥物可用于治療神經(jīng)源性休克（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.間羥胺E.以上都是答案：E解析：神經(jīng)源性休克是由于動脈阻力調(diào)節(jié)功能嚴重障礙，血管張力喪失，引起血管擴張，導(dǎo)致周圍血管阻力降低，有效血容量減少的休克。腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺和間羥胺等血管活性藥物都可以升高血壓，維持有效循環(huán)血量，可用于治療神經(jīng)源性休克。16.休克患者在補充血容量時，晶體液與膠體液的比例一般為（）A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1E.5:1答案：B解析：在休克患者補充血容量時，晶體液與膠體液的比例一般為2:1。晶體液可以快速補充血容量，改善組織灌注；膠體液可以提高血漿膠體滲透壓，減少液體外滲。合理的比例可以更好地維持血容量和組織灌注。17.以下關(guān)于休克患者使用血管擴張劑的說法，錯誤的是（）A.必須在充分補液的基礎(chǔ)上使用B.適用于低排高阻型休克C.可增加組織灌注D.可降低血壓E.可用于各種類型的休克答案：E解析：血管擴張劑必須在充分補液的基礎(chǔ)上使用，否則會導(dǎo)致血壓進一步下降。它適用于低排高阻型休克，可解除小血管痙攣，增加組織灌注。使用血管擴張劑可能會降低血壓，需要密切監(jiān)測。但它不是適用于各種類型的休克，如低血容量性休克在血容量未補足時使用血管擴張劑會加重休克。18.治療休克時，應(yīng)用血管活性藥物的目的不包括（）A.升高血壓B.降低血壓C.改善微循環(huán)D.增加心輸出量E.維持重要臟器的血液灌注答案：B解析：治療休克時，應(yīng)用血管活性藥物的目的主要是升高血壓、改善微循環(huán)、增加心輸出量和維持重要臟器的血液灌注。一般情況下，不會以降低血壓為目的使用血管活性藥物。19.以下哪種情況不宜使用糖皮質(zhì)激素治療休克（）A.感染性休克B.過敏性休克C.心源性休克D.創(chuàng)傷性休克伴有嚴重感染E.低血容量性休克未補足血容量時答案：E解析：糖皮質(zhì)激素可用于感染性休克、過敏性休克、心源性休克和創(chuàng)傷性休克伴有嚴重感染等情況。但在低血容量性休克未補足血容量時，不宜使用糖皮質(zhì)激素，因為此時使用可能會掩蓋病情，且可能會加重水鈉潴留等不良反應(yīng)。應(yīng)先補充血容量，待病情穩(wěn)定后，根據(jù)情況決定是否使用糖皮質(zhì)激素。20.休克患者尿量少于多少提示腎灌注不足（）A.10ml/hB.20ml/hC.30ml/hD.40ml/hE.50ml/h答案：C解析：尿量是反映腎灌注情況的重要指標。休克患者尿量少于30ml/h提示腎灌注不足，需要進一步評估和處理，以防止急性腎衰竭的發(fā)生。二、多選題（每題3分，共30分）1.休克的分類包括（）A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.神經(jīng)源性休克E.過敏性休克答案：ABCDE解析：休克根據(jù)病因和發(fā)病機制可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克等類型。2.休克患者的一般監(jiān)測指標包括（）A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.心率E.尿量答案：ABCDE解析：休克患者的一般監(jiān)測指標包括精神狀態(tài)、皮膚溫度和色澤、血壓、心率和尿量等。精神狀態(tài)可反映腦組織灌注情況；皮膚溫度和色澤可反映外周循環(huán)灌注情況；血壓和心率是評估循環(huán)功能的重要指標；尿量可反映腎灌注情況。3.以下關(guān)于休克患者補液的說法，正確的是（）A.先晶后膠B.先快后慢C.見尿補鉀D.根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整補液速度E.補液量越多越好答案：ABCD解析：休克患者補液應(yīng)遵循先晶后膠、先快后慢的原則。見尿補鉀可防止高鉀血癥的發(fā)生。根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整補液速度可以更合理地補充血容量。但補液量并非越多越好，過量補液可能會導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。4.血管活性藥物包括（）A.血管收縮劑B.血管擴張劑C.強心劑D.利尿劑E.糖皮質(zhì)激素答案：ABC解析：血管活性藥物包括血管收縮劑（如去甲腎上腺素、間羥胺等）、血管擴張劑（如阿托品、山莨菪堿等）和強心劑（如多巴酚丁胺等）。利尿劑主要用于減輕水腫和改善腎功能，不屬于血管活性藥物；糖皮質(zhì)激素在休克治療中有輔助作用，但不屬于典型的血管活性藥物。5.感染性休克的治療原則包括（）A.控制感染B.補充血容量C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE解析：感染性休克的治療原則包括控制感染、補充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物和應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等?？刂聘腥臼侵委煹年P(guān)鍵；補充血容量可改善組織灌注；糾正酸堿平衡失調(diào)可維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用血管活性藥物可調(diào)節(jié)血壓和改善微循環(huán)；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)和提高機體應(yīng)激能力。6.休克患者可能出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂有（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.混合性酸堿平衡紊亂答案：ABCDE解析：休克患者由于組織灌注不足，細胞缺氧，可導(dǎo)致代謝性酸中毒。同時，休克患者可能出現(xiàn)過度通氣，導(dǎo)致呼吸性堿中毒；也可能因呼吸功能障礙，出現(xiàn)呼吸性酸中毒。此外，還可能出現(xiàn)混合性酸堿平衡紊亂。在治療過程中，也可能因使用某些藥物或處理不當導(dǎo)致代謝性堿中毒。7.以下關(guān)于多巴胺的說法，正確的有（）A.小劑量主要作用于多巴胺受體B.中等劑量主要作用于β?受體C.大劑量主要作用于α受體D.可增加腎血流量E.可用于各種休克的治療答案：ABCD解析：多巴胺在不同劑量下作用不同，小劑量（＜5μg/kg·min）主要作用于多巴胺受體，可增加腎血流量；中等劑量（5-10μg/kg·min）主要作用于β?受體，增強心肌收縮力；大劑量（＞10μg/kg·min）主要作用于α受體，使血管收縮。多巴胺可用于各種休克的治療，但不是唯一的治療藥物，需要根據(jù)具體情況綜合使用。8.休克患者使用糖皮質(zhì)激素的注意事項包括（）A.早期、足量使用B.短療程使用C.注意觀察不良反應(yīng)D.與抗生素聯(lián)合使用E.補足血容量后使用答案：ABCDE解析：休克患者使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)早期、足量使用，以發(fā)揮其抗炎、抗休克等作用。一般采用短療程使用，避免長期使用帶來的不良反應(yīng)。使用過程中要注意觀察不良反應(yīng)，如感染加重、消化道潰瘍等。糖皮質(zhì)激素應(yīng)與抗生素聯(lián)合使用，以控制感染。在低血容量性休克等情況下，應(yīng)補足血容量后使用。9.以下哪些是休克的并發(fā)癥（）A.急性腎衰竭B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.上消化道出血E.多器官功能障礙綜合征（MODS）答案：ABCDE解析：休克可導(dǎo)致多個器官功能受損，引起一系列并發(fā)癥，如急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、上消化道出血和多器官功能障礙綜合征（MODS）等。10.心源性休克的治療措施包括（）A.治療原發(fā)病B.補充血容量C.應(yīng)用血管活性藥物D.糾正心律失常E.機械輔助循環(huán)答案：ABCDE解析：心源性休克的治療措施包括治療原發(fā)病，如急性心肌梗死的再灌注治療等；補充血容量，但要注意避免過度補液；應(yīng)用血管活性藥物維持血壓和改善循環(huán)；糾正心律失常，以恢復(fù)正常的心臟節(jié)律；必要時可采用機械輔助循環(huán)，如主動脈內(nèi)球囊反搏等。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述休克的治療原則。答：休克的治療原則主要包括以下幾個方面：（1）一般緊急治療：盡快控制活動性大出血；保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開；采取休克體位，頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量；注意保暖。（2）補充血容量：這是治療休克的關(guān)鍵措施。根據(jù)休克的類型和程度，合理選擇補液種類，一般先輸入晶體液，后輸入膠體液，遵循先晶后膠、先快后慢的原則。同時，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、中心靜脈壓等指標調(diào)整補液量和速度。（3）積極處理原發(fā)病：針對引起休克的病因進行治療，如感染性休克應(yīng)積極控制感染，心源性休克應(yīng)治療心臟原發(fā)病，低血容量性休克應(yīng)及時止血等。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：休克患者常伴有代謝性酸中毒，可根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果適當補充堿性藥物，但不宜過早、過量使用，以免加重堿中毒。（5）應(yīng)用血管活性藥物：根據(jù)休克的類型和患者的具體情況，合理選用血管收縮劑、血管擴張劑或強心劑等血管活性藥物，以調(diào)節(jié)血管張力，維持血壓和改善組織灌注。（6）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：對于感染性休克、過敏性休克等，可早期、足量、短療程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以減輕炎癥反應(yīng)、提高機體應(yīng)激能力。（7）防治并發(fā)癥：密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理休克可能引起的并發(fā)癥，如急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血等。2.簡述多巴胺在休克治療中的應(yīng)用。答：多巴胺是一種常用的血管活性藥物，在休克治療中具有重要作用，其應(yīng)用如下：（1）作用機制：多巴胺具有劑量依賴性的作用特點。小劑量（＜5μg/kg·min）時，主要作用于多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動脈和腦血管擴張，增加腎血流量和尿量，提高腎小球濾過率，促進鈉排泄。中等劑量（5-10μg/kg·min）時，主要作用于β?受體，增強心肌收縮力，增加心輸出量。大劑量（＞10μg/kg·min）時，主要作用于α受體，使血管收縮，外周阻力增加，血壓升高。（2）適應(yīng)證：多巴胺可用于各種類型的休克，尤其是伴有心肌收縮力減弱、尿量減少的休克