一例十二指腸癌患者的護(hù)理查房?jī)?nèi)容相關(guān)知識(shí)病例分析癌痛規(guī)范化治療與護(hù)理相關(guān)知識(shí)[十二指腸得解剖和生理]

位于幽門和空腸之間,長(zhǎng)約25cm,接受膽汁和胰液,分泌堿性十二指腸液,分泌激素。轉(zhuǎn)移方式1、直接蔓延至胰頭、門靜脈及腸系膜血管

2、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如十二指腸后、肝十二指腸韌帶胰頭上下等處得淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

3、肝轉(zhuǎn)移

4、晚期可有更廣泛得轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)1、上腹部疼痛(隱痛、脹痛或絞痛)2、黃疸:絕大多數(shù)黃疸為進(jìn)行性,同時(shí)有較多得結(jié)石合并率3、嘔血、黑便及腹脹嘔吐4、常伴有乏力、食欲不振與體重減輕5、部分病人有發(fā)熱(逆行性膽道感染)與腹痛6、少數(shù)因主胰管阻塞呈急性胰腺炎得表現(xiàn)常用檢查手段纖維胃鏡、胃腸鋇餐B超可發(fā)現(xiàn)膽管、胰管擴(kuò)張,低回聲區(qū)得腫瘤CT普通平掃增強(qiáng)掃描MRI經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)指將十二指腸鏡插至十二指腸降部,找到十二直腸乳頭由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部,注入造影劑后x線攝片,以顯示胰膽管得技術(shù)。治療1、胰十二指腸切除術(shù)2、姑息性旁路手術(shù)3、化學(xué)治療病例介紹大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜臨床資料姓名:付靜性別:女年齡:40婚姻:離婚民族:漢入院日期:2014年7月29日主訴:上腹部脹痛不適9月余現(xiàn)病史

患者于2013年10月底無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛不適,伴惡心、嘔吐,并反復(fù)發(fā)熱,體溫38、5℃左右,11月1日到無錫三院就診,查胃鏡示:十二指腸降段內(nèi)側(cè)乳頭呈菜花樣隆起潰瘍,開口糜爛;病理活檢示:重度不典型增生,癌變。2013年12月11日在無錫四院行胰十二指腸切除術(shù),術(shù)后病理提示:十二指腸乳頭,潰瘍型腫塊,大小5×3、5×0、5cm?，F(xiàn)病史

患者于2014年6月出現(xiàn)腰部酸痛和上腹部飽脹不適,進(jìn)食后加重,后出現(xiàn)間斷性發(fā)熱、盜汗;查PET-CT提示:十二指腸術(shù)后,右下腹壁結(jié)節(jié)、腸系膜內(nèi)及腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。于7月29日到我院就診,以“十二指腸乳頭癌術(shù)后轉(zhuǎn)移”收入我科進(jìn)一步診治。治療1、伽馬刀治療2、對(duì)癥治療-保肝、保胃、抗腫瘤、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液-降血壓藥物-止痛藥物-護(hù)理診斷與措施P1疼痛與腫瘤壓迫組織有關(guān)P2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量P3活動(dòng)無耐力與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)P4潛在并發(fā)癥:腸梗阻與腫瘤壓迫有關(guān)P5預(yù)感性悲哀與擔(dān)心治療效果差、死亡率高有關(guān)P1疼痛與腫瘤壓迫組織有關(guān)I:1、提供精神支持,共同討論疼痛控制得目標(biāo)。

2、觀察并記錄疼痛得特征及其她癥狀得困擾。3、預(yù)防疼痛得發(fā)生,發(fā)生前先執(zhí)行疼痛緩解得方法。4、與患者討論疼痛問題,共同參與護(hù)理及治療計(jì)劃。5、與家屬支持系統(tǒng)溝通,給予患者充分得家庭和社會(huì)支持。6、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用止痛藥物。預(yù)期目標(biāo):患者疼痛減輕,規(guī)范用藥后評(píng)分≤3分。P2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量I:1、創(chuàng)造良好得進(jìn)食環(huán)境,避免不良刺激。

2、選擇合適得進(jìn)餐時(shí)間,減輕胃腸道反應(yīng)。

3、給予高熱量、高蛋白、富含維生素,清淡、易消化得半流飲食,更換食物類型,做到色香味俱全,增加病人食欲,少食多餐。預(yù)期目標(biāo):患者能保持基本攝食量。P3活動(dòng)無耐力與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)I:1、評(píng)估記錄病人對(duì)所有活動(dòng)得耐受水平。

2、給予高蛋白、高熱量、高維生素,易消化得飲食。

3、指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉,以利于健康得恢復(fù)。預(yù)期目標(biāo):患者身體得活動(dòng)度增加。P4潛在并發(fā)癥:腸梗阻與腫瘤壓迫有關(guān)I:1、注意飲食衛(wèi)生,避免暴飲暴食。2、進(jìn)易消化、少食刺激性食物。3、避免腹部受涼和飯后劇烈活動(dòng)。4、便秘者應(yīng)及時(shí)服用緩瀉劑,以保持大便通暢。5、若有腹痛、腹脹、停止排氣排便及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,積極治療。預(yù)期目標(biāo):患者未發(fā)生腸梗阻癥狀。P5預(yù)感性悲哀與擔(dān)心治療效果差、死亡率高有關(guān)I:1、耐心傾聽患者主訴,鼓勵(lì)患者表達(dá)出內(nèi)心得感受。2、向患者說明長(zhǎng)期得負(fù)面情緒反而會(huì)加重疾病,不利于治療與護(hù)理。3、向患者介紹治愈得典型病例。4、根據(jù)體力做些有益得事情,提高生存信心。5、囑家屬多關(guān)心、陪伴與安慰病人。預(yù)期目標(biāo):患者情緒穩(wěn)定,能主動(dòng)接受和配合治療及護(hù)理。效果評(píng)價(jià)護(hù)理問題預(yù)期目標(biāo)效果評(píng)價(jià)疼痛患者疼痛減輕,規(guī)范用藥后評(píng)分≤3分患者能說出緩解疼痛得方法及重要性,用藥后疼痛評(píng)分≤3分營(yíng)養(yǎng)失調(diào)患者能保持基本攝食量患者體重未有減輕活動(dòng)無耐力患者身體得活動(dòng)度增加患者能合理安排休息,生活自理,活動(dòng)度增加潛在并發(fā)癥:腸梗阻患者未發(fā)生腸梗阻癥狀患者目前未有腸梗阻癥狀發(fā)生預(yù)感性悲哀患者情緒穩(wěn)定,能主動(dòng)接受和配合治療及護(hù)理患者情緒穩(wěn)定,積極配合治療癌痛規(guī)范化治療與護(hù)理

2000年后疼痛成為第五大生命體征已經(jīng)得到世界公認(rèn)五大生命體征呼吸、脈搏、血壓、體溫疼痛“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)為進(jìn)一步加強(qiáng)我國(guó)腫瘤規(guī)范化診療管理,提高癌痛規(guī)范化治療水平,改善對(duì)腫瘤患者得醫(yī)療服務(wù),保障腫瘤患者合法權(quán)益,提高腫瘤患者生存質(zhì)量,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全目得:緩解癌痛,改善生活質(zhì)量推廣規(guī)范,改進(jìn)醫(yī)療實(shí)踐特藥管理,強(qiáng)化合理用藥政府支持,規(guī)范癌痛診療癌痛得規(guī)范化治療定義:

癌性疼痛:就是指與癌癥相關(guān)得疼痛,就是由于癌癥本身或其診斷和治療所引起得疼痛,為慢性疼痛。癌性疼痛得原因:原因比例舉例腫瘤侵犯70-80%癌腫壓迫,軟組織浸潤(rùn)腫瘤治療相關(guān)8-10%手術(shù),放化療后損傷腫瘤相關(guān)6-8%便秘,褥瘡與腫瘤及治療無關(guān)6-8%關(guān)節(jié)炎,動(dòng)脈瘤,末梢神經(jīng)痛疼痛得評(píng)估:數(shù)字疼痛評(píng)分法描述疼痛量表面部表情量表視覺模擬評(píng)分量表長(zhǎng)海痛尺數(shù)字分級(jí)法(NRS)描述疼痛量表(VRS)0級(jí)無疼痛1級(jí)輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠2級(jí)中度疼痛:輕微干擾睡眠,需用鎮(zhèn)痛劑3級(jí)重度疼痛:干擾睡眠,需用鎮(zhèn)痛劑4級(jí)劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其她癥狀5級(jí)無法忍受:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其她癥