2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-臟器監(jiān)測與支持歷年真題摘選帶答案(5卷套題【單選100題】)2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-臟器監(jiān)測與支持歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】血氣分析中，pH值正常范圍為7.35-7.45，若患者pH值低于7.35，提示首要異常是【選項】A.呼吸性堿中毒；B.呼吸性酸中毒；C.代謝性酸中毒；D.代謝性堿中毒【參考答案】A【詳細(xì)解析】pH值低于7.35表明酸中毒，呼吸性酸中毒時二氧化碳潴留導(dǎo)致pH下降，而代謝性酸中毒時pH同樣降低但需結(jié)合HCO3?判斷。題目強調(diào)“首要異?！保魵庑运嶂卸疽駽O2潴留更直接?！绢}干2】APACHEII評分系統(tǒng)不包括以下哪項指標(biāo)？【選項】A.年齡；B.性別；C.急性生理評分；D.慢性病評分【參考答案】B【詳細(xì)解析】APACHEII評分由年齡、急性生理評分（APS）和慢性病評分三部分組成，性別不參與計算。APS通過12項生理指標(biāo)計算，慢性病評分依據(jù)既往疾病史?！绢}干3】急性肺損傷（ALI）診斷中，呼氣末正壓（PEEP）應(yīng)控制在多少范圍？【選項】A.5-10cmH2O；B.10-15cmH2O；C.15-20cmH2O；D.20-25cmH2O【參考答案】A【詳細(xì)解析】ALI治療中PEEP需個體化設(shè)置，初始目標(biāo)為5-10cmH2O，通過P/S曲線優(yōu)化避免過度通氣。選項B-C-D均可能導(dǎo)致氣壓傷或肺泡塌陷?！绢}干4】凝血功能監(jiān)測中，D-二聚體升高最可能提示【選項】A.肝功能障礙；B.膿毒癥；C.脾功能亢進；D.胰島素抵抗【參考答案】B【詳細(xì)解析】D-二聚體反映纖溶系統(tǒng)激活，膿毒癥時因內(nèi)皮損傷和凝血失衡顯著升高。肝功能障礙時凝血因子合成減少，但D-二聚體通常正常或輕度升高。【題干5】急性腎損傷（AKI）的GFR正常參考值為【選項】A.80-100mL/min；B.90-120mL/min；C.100-120mL/min；D.120-150mL/min【參考答案】A【詳細(xì)解析】AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)中GFR<90mL/min持續(xù)6小時即成立，選項A為正常下限值。選項B-C-D均高于正常范圍，不符合AKI診斷?！绢}干6】床旁超聲評估急性心衰時，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）正常范圍是【選項】A.30%-50%；B.50%-70%；C.70%-90%；D.>90%【參考答案】A【詳細(xì)解析】超聲心動圖LVEF正常值為50%-70%，若<40%提示收縮功能不全。選項A包含正常范圍且常見于心衰評估，選項D為嚴(yán)重擴張型心衰表現(xiàn)?！绢}干7】中心靜脈壓（CVP）正常范圍與哪個指標(biāo)相關(guān)？【選項】A.動脈壓；B.肺毛細(xì)血管wedge壓；C.腎靜脈壓；D.脾臟靜脈壓【參考答案】B【詳細(xì)解析】CVP反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈壓力，肺毛細(xì)血管wedge壓（PCWP）更準(zhǔn)確反映左心室充盈壓，兩者在心衰鑒別中至關(guān)重要?！绢}干8】急性肝衰竭時，膽紅素升高與哪種代謝途徑相關(guān)？【選項】A.葡萄糖代謝；B.蛋白質(zhì)合成；C.膽汁酸代謝；D.脂肪分解【參考答案】C【詳細(xì)解析】肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致膽汁酸合成障礙，膽紅素通過腸肝循環(huán)反流入血。選項B蛋白質(zhì)合成障礙主要表現(xiàn)為凝血因子缺乏，選項C直接關(guān)聯(lián)肝衰竭病理生理。【題干9】膿毒癥休克時，MAP應(yīng)維持不低于【選項】A.60mmHg；B.70mmHg；C.80mmHg；D.90mmHg【參考答案】B【詳細(xì)解析】膿毒癥休克治療指南要求MAP≥70mmHg，且需結(jié)合CVP和尿量評估液體復(fù)蘇效果。選項A為低限臨界值，選項C-D可能過度灌注。【題干10】急性腎損傷時，尿量減少最可能提示【選項】A.腎前性損傷；B.腎性損傷；C.腎后性損傷；D.腎毒性藥物【參考答案】C【詳細(xì)解析】腎后性損傷（如尿路梗阻）首先表現(xiàn)為尿量減少，而腎性損傷（如急性腎小管壞死）早期可能尿量正常或增多。選項A尿量正?；蛟龆啵x項D多伴血肌酐升高?！绢}干11】APACHEIII模型中，慢性病評分權(quán)重最高的是【選項】A.慢性腎??；B.慢性肝??；C.慢性呼吸系統(tǒng)疾病；D.慢性心血管疾病【參考答案】C【詳細(xì)解析】APACHEIII慢性病評分中，COPD等慢性呼吸系統(tǒng)疾病權(quán)重最高（0.8分），其次是腫瘤（0.6分）、腎?。?.5分）、肝?。?.4分）?！绢}干12】急性肺水腫患者使用利尿劑時，應(yīng)優(yōu)先監(jiān)測【選項】A.血氣分析；B.尿量；C.CVP；D.肝功能【參考答案】B【詳細(xì)解析】利尿劑治療需動態(tài)評估尿量（>30mL/h提示有效），血氣分析判斷肺水腫改善，CVP反映容量狀態(tài)，肝功能監(jiān)測預(yù)防肝損傷。【題干13】凝血酶原時間（PT）延長最常見于【選項】A.膿毒癥；B.肝功能障礙；C.脾功能亢進；D.凝血因子缺乏【參考答案】B【詳細(xì)解析】PT反映內(nèi)源性凝血途徑，肝功能障礙時合成凝血因子減少，導(dǎo)致PT延長。選項A膿毒癥可能延長APTT（外源性途徑），選項D多見于維生素K缺乏。【題干14】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）應(yīng)維持在【選項】A.200-300mmHg；B.300-400mmHg；C.400-500mmHg；D.>500mmHg【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDS治療指南要求氧合指數(shù)200-300mmHg，若>300mmHg可嘗試撤機。選項B-C-D均可能加重氧中毒或氣壓傷?！绢}干15】床旁超聲評估心包填塞時，最具特征性的是【選項】A.心室septum活動異常；B.心包腔無回聲區(qū)；C.心臟隨呼吸移動；D.心室舒張受限【參考答案】A【詳細(xì)解析】心包填塞時超聲顯示室間隔（septum）隨心臟收縮活動異常（“星芒征”），選項B無回聲區(qū)可能誤診為積液，選項C見于心包積液而非填塞。【題干16】急性肝衰竭時，凝血功能異常最早出現(xiàn)的是【選項】A.凝血酶原時間（PT）；B.凝血酶時間（TT）；C.纖維蛋白原；D.D-二聚體【參考答案】A【詳細(xì)解析】肝衰竭時凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成減少，PT最早延長（因因子Ⅱ最短半衰期）。選項BTT受纖維蛋白降解產(chǎn)物影響，選項C在晚期才下降?！绢}干17】膿毒癥患者使用血管活性藥物時，應(yīng)監(jiān)測【選項】A.動脈血氣；B.尿量；C.血糖；D.血肌酐【參考答案】B【詳細(xì)解析】血管活性藥物（如去甲腎上腺素）需保證尿量>30mL/h以維持腎灌注，選項A指導(dǎo)呼吸管理，選項C預(yù)防高血糖，選項D評估腎損傷?！绢}干18】急性腎損傷時，尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)顆粒管型提示【選項】A.腎前性損傷；B.腎性損傷；C.腎后性損傷；D.藥物性腎小管壞死【參考答案】B【詳細(xì)解析】腎小管壞死時尿沉渣可見顆粒管型（腎性AKI），而腎前性損傷（如脫水）尿沉渣通常正常，腎后性損傷（尿路梗阻）可見紅細(xì)胞和白細(xì)胞?！绢}干19】APACHEII評分中，急性生理評分（APS）最高分值對應(yīng)【選項】A.pH值；B.血壓；C.意識狀態(tài)；D.呼吸頻率【參考答案】C【詳細(xì)解析】APS包含12項生理指標(biāo)，其中意識狀態(tài)（格拉斯哥評分）最高分值（5分），依次為pH（4分）、血氧（4分）、血壓（4分）等。【題干20】急性肺水腫患者使用Nebulizedβ2受體激動劑時，應(yīng)避免【選項】A.持續(xù)高濃度吸氧；B.快速輸注晶體液；C.調(diào)整呼吸機PEEP；D.監(jiān)測尿量【參考答案】B【詳細(xì)解析】β2激動劑可加重心臟負(fù)荷，快速輸注晶體液可能誘發(fā)肺水腫惡化。選項A（高濃度吸氧）可改善氧合，選項C（調(diào)整PEEP）優(yōu)化通氣，選項D指導(dǎo)液體管理。2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-臟器監(jiān)測與支持歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】重癥患者機械通氣時，潮氣量（TidalVolume）的合理范圍是多少？【選項】A.6-8ml/kgB.8-10ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg【參考答案】B【詳細(xì)解析】潮氣量是機械通氣的重要參數(shù)，推薦值為6-8ml/kg（保護性通氣策略）或8-10ml/kg（常規(guī)通氣）。選項B符合《重癥醫(yī)學(xué)》教材標(biāo)準(zhǔn)，而選項A為保護性通氣范圍，選項C和D可能導(dǎo)致過度通氣或肺泡過度膨脹?！绢}干2】顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測的黃金時間窗為患者出現(xiàn)什么癥狀時？【選項】A.意識模糊B.瞳孔散大C.劇烈頭痛D.脊柱畸形【參考答案】A【詳細(xì)解析】意識障礙是顱內(nèi)壓升高的早期表現(xiàn)，需立即啟動ICP監(jiān)測。瞳孔散大（B）提示腦疝可能，頭痛（C）和脊柱畸形（D）與ICP無直接關(guān)聯(lián)，屬于非特異性癥狀?！绢}干3】中心靜脈壓（CVP）的正常范圍為多少？【選項】A.4-6cmH2OB.6-8cmH2OC.8-12cmH2OD.12-16cmH2O【參考答案】C【詳細(xì)解析】CVP正常值為8-12cmH2O，反映右心室前負(fù)荷狀態(tài)。選項A為低血容量表現(xiàn)，選項B接近正常下限，選項D提示右心衰竭。測量時需注意與肺動脈壓（PA）鑒別?！绢}干4】急性腎損傷（AKI）早期腎功能指標(biāo)中，最敏感的是？【選項】A.尿量B.血肌酐C.尿沉渣鏡檢D.血尿素氮【參考答案】A【詳細(xì)解析】尿量是AKI最早出現(xiàn)的指標(biāo)，正常成人尿量≥0.5ml/min。血肌酐（B）和血尿素氮（D）反映腎小球濾過率下降，但滯后于尿量變化。尿沉渣鏡檢（C）用于排查尿路感染?！绢}干5】血流動力學(xué)監(jiān)測中，心輸出量（CO）的常用計算公式為？【選項】A.CO=HR×SVB.CO=HR×MAPC.CO=HR×CVPD.CO=HR×尿量【參考答案】A【詳細(xì)解析】心輸出量=心率（HR）×每搏輸出量（SV），是評估心臟泵功能的核心指標(biāo)。選項B錯誤（MAP為平均動脈壓），選項C（CVP）和D（尿量）與CO無直接數(shù)學(xué)關(guān)系。【題干6】鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚的代謝途徑主要依賴？【選項】A.肝臟CYP450酶系統(tǒng)B.腎臟排泄C.肺泡吸收D.胃腸道吸收【參考答案】A【詳細(xì)解析】丙泊酚主要通過肝臟CYP450酶代謝為硫代丙酸酯，經(jīng)腎臟排泄。選項B錯誤（僅占代謝量10%），選項C和D為藥物分布途徑，非代謝途徑。【題干7】肺泡-動脈氧分壓差（A-aO2）增大時，提示什么病理生理改變？【選項】A.肺炎B.肺水腫C.通氣/血流比例失調(diào)D.氧中毒【參考答案】C【詳細(xì)解析】A-aO2增大常見于通氣血流比例失調(diào)（V/Q比值異常），如肺不張或肺栓塞。選項A（肺炎）和B（肺水腫）屬于解剖分流增加，而選項D（氧中毒）通常導(dǎo)致A-aO2降低?！绢}干8】重癥患者出現(xiàn)低鈉血癥（血鈉<130mmol/L）時，優(yōu)先考慮的病因是？【選項】A.鎮(zhèn)靜藥過量B.長期低蛋白血癥C.脫水D.腎上腺功能不全【參考答案】B【詳細(xì)解析】低鈉血癥伴低滲狀態(tài)多因血漿蛋白丟失（如低蛋白血癥），導(dǎo)致血容量正常但滲透壓下降。選項A（低滲性低鈉）和C（高滲性脫水）不符合題干描述，選項D多表現(xiàn)為高鈉血癥。【題干9】機械通氣患者出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，呼氣末正壓（PEEP）的推薦值為？【選項】A.5cmH2OB.10cmH2OC.15cmH2OD.20cmH2O【參考答案】B【詳細(xì)解析】ARDS患者PEEP需個體化調(diào)節(jié)，推薦起始值為10-15cmH2O，通過肺復(fù)張曲線優(yōu)化。選項A（5cmH2O）可能不足，選項C和D可能引發(fā)氣壓傷?！绢}干10】重癥患者出現(xiàn)高鉀血癥時，最有效的緊急處理措施是？【選項】A.靜脈注射葡萄糖+胰島素B.口服硫酸鎂C.腹膜透析D.腎上腺皮質(zhì)激素【參考答案】A【詳細(xì)解析】高鉀血癥緊急處理首選葡萄糖+胰島素（降低血鉀濃度），同時糾正代謝性酸中毒。選項B（硫酸鎂）用于低鉀血癥，選項C（腹膜透析）適用于終末期患者，選項D（激素）效果較慢?！绢}干11】腦灌注壓（CPP）的計算公式為？【選項】A.CPP=平均動脈壓（MAP）-中心靜脈壓（CVP）B.CPP=MAP-顱內(nèi)壓（ICP）C.CPP=MAP-外周動脈壓D.CPP=ICP-MAP【參考答案】B【詳細(xì)解析】腦灌注壓=平均動脈壓-顱內(nèi)壓，反映腦血流灌注狀態(tài)。選項A（CVP）錯誤，選項C和D無臨床意義?！绢}干12】重癥患者出現(xiàn)急性肺損傷（ALI）時，動脈血氣分析最典型的改變是？【選項】A.pH<7.35B.PO2/FiO2<200mmHgC.BE（堿剩余）<-2mmol/LD.HCO3->30mmol/L【參考答案】B【詳細(xì)解析】ALI患者動脈血氣表現(xiàn)為低氧血癥伴低碳酸血癥，PO2/FiO2<200mmHg符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。選項A（pH<7.35）提示酸中毒，選項C（BE<-2）和D（HCO3->30）不符合ALI病理生理特點?！绢}干13】重癥患者出現(xiàn)低鈣血癥時，最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)是？【選項】A.甲狀腺功能亢進B.腹痛C.頻繁抽搐D.皮膚色素沉著【參考答案】C【詳細(xì)解析】低鈣血癥（<1.8mmol/L）可引發(fā)喉痙攣、手足抽搐甚至癲癇樣發(fā)作。選項A（甲亢）與鈣代謝無關(guān)，選項D（色素沉著）見于慢性腎病?！绢}干14】重癥患者使用呼吸機時，防止肺不張的常用措施是？【選項】A.增加潮氣量B.使用PEEPC.縮短呼氣時間D.調(diào)整吸氧濃度【參考答案】B【詳細(xì)解析】PEEP可增加功能殘氣量（FRC），防止肺泡塌陷。選項A（潮氣量過大）可能加重肺泡過度膨脹，選項C（呼氣時間縮短）導(dǎo)致呼吸力學(xué)失衡。【題干15】重癥患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時，最有效的治療措施是？【選項】A.補充電解質(zhì)B.靜脈注射碳酸氫鈉C.糾正低血壓D.使用糖皮質(zhì)激素【參考答案】B【詳細(xì)解析】代謝性酸中毒需直接補充碳酸氫鈉（HCO3-）糾正酸中毒。選項A（電解質(zhì)）需根據(jù)具體缺失類型調(diào)整，選項C（低血壓）和D（激素）非直接治療手段?！绢}干16】重癥患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭時，血氣分析最特征性的改變是？【選項】A.PO2<30mmHgB.PCO2>50mmHgC.HCO3->30mmol/LD.BE（堿剩余）>2mmol/L【參考答案】B【詳細(xì)解析】急性呼吸衰竭以高碳酸血癥（PCO2>50mmHg）為特征，伴代償性代謝性堿中毒（HCO3-正?；蚵缘停?。選項A（低氧血癥）是結(jié)果而非病因，選項C和D與病理生理不符?！绢}干17】重癥患者出現(xiàn)肝性腦病時，最關(guān)鍵的輔助檢查是？【選項】A.肝功能B.血氨C.腹部超聲D.腎功能【參考答案】B【詳細(xì)解析】血氨水平升高是肝性腦病的核心指標(biāo)，需結(jié)合肝功能（A）和凝血功能評估。選項C（腹部超聲）用于排查肝脾腫大，選項D（腎功能）與肝性腦病無直接關(guān)聯(lián)?！绢}干18】重癥患者使用鎮(zhèn)靜藥物時，苯二氮?類藥物的代謝特點是什么？【選項】A.主要經(jīng)腎臟排泄B.半衰期長C.易通過血腦屏障D.代謝產(chǎn)物有活性【參考答案】C【詳細(xì)解析】苯二氮?類藥物（如味達唑侖）易通過血腦屏障，快速進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。選項A（腎臟排泄）僅占代謝途徑的10%，選項B（半衰期長）錯誤（通常<24小時），選項D（代謝產(chǎn)物有活性）不正確?！绢}干19】重癥患者出現(xiàn)急性心功能衰竭時，利尿劑首選的是？【選項】A.呋塞米B.螺內(nèi)酯C.硝苯地平D.羥氯喹【參考答案】A【詳細(xì)解析】呋塞米（速尿）是強效利尿劑，通過抑制腎小管Na+/K+ATP酶減少水鈉潴留。選項B（螺內(nèi)酯）用于醛固酮增多癥，選項C（硝苯地平）為降壓藥，選項D（羥氯喹）用于免疫抑制?！绢}干20】重癥患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施中不包括的是？【選項】A.立即停用含鉀藥物B.口服乳果糖C.靜脈注射葡萄糖+胰島素D.腹膜透析【參考答案】D【詳細(xì)解析】腹膜透析適用于嚴(yán)重高鉀血癥合并多器官衰竭，非緊急處理首選。選項A（停用含鉀藥）和C（葡萄糖+胰島素）為緊急措施，選項B（乳果糖）可促進鉀向腸道排泄。2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-臟器監(jiān)測與支持歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】急性呼吸衰竭患者血氣分析顯示pH7.25，PaCO265mmHg，HCO3-30mmol/L，該患者最可能的病理生理機制是【選項】A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒；B.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒；C.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒；D.單純性代謝性酸中毒【參考答案】B【詳細(xì)解析】pH降低提示酸中毒，PaCO2升高（>40mmHg）表明呼吸性酸中毒，HCO3-代償性升高（預(yù)期升高Δ=0.35×ΔPaCO2，實測升高5mmol/L，符合代償范圍）。代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒為雙重酸中毒，此時pH應(yīng)更低（<7.20），但該患者pH7.25仍處于代償階段，因此答案為B?！绢}干2】慢性腎功能不全晚期患者出現(xiàn)高鉀血癥，最有效的緊急處理措施是【選項】A.靜脈注射葡萄糖酸鈣；B.口服鈉鉀交換樹脂；C.限制鉀攝入；D.血液透析【參考答案】D【詳細(xì)解析】慢性腎衰晚期GFR<10ml/min，鉀排泄能力喪失，出現(xiàn)嚴(yán)重高鉀血癥時需緊急干預(yù)。血液透析可快速清除血鉀（尤其當(dāng)血鉀>6.5mmol/L時），而其他選項僅能延緩或部分緩解癥狀。鈣劑可拮抗鉀對心肌細(xì)胞的影響，但無法降低血鉀濃度；口服樹脂需數(shù)日生效，不適用于緊急狀態(tài)?！绢}干3】機械通氣患者出現(xiàn)PaO2/FiO2≤200mmHg且PEEP≤5cmH2O，符合【選項】A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）中重度；B.ards輕度；C.ards重度；D.ards未分級【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012版）將PaO2/FiO2≤200mmHg定義為中重度，同時需滿足PEEP≤5cmH2O和氧合指數(shù)≤300mmHg。若PaO2/FiO2>300mmHg但≤500mmHg為輕度，>500mmHg為重度。因此該患者符合中重度ARDS?！绢}干4】心臟術(shù)后患者出現(xiàn)急性腎功能不全，最常見的原因是【選項】A.腎前性因素；B.藥物性腎毒性；C.急性間質(zhì)性腎炎；D.急性腎小管壞死【參考答案】A【詳細(xì)解析】心臟術(shù)后急性腎衰約30%-50%為腎前性因素，包括低血容量（晶體液不足、出血）、腎血管收縮（術(shù)中心肌抑制藥、血管加壓素應(yīng)用）、腎灌注不足（低血壓）。急性腎小管壞死多由缺血或腎毒性藥物引起（如氨基糖苷類），而術(shù)后早期多見于腎前性損傷?！绢}干5】重癥肺炎患者出現(xiàn)PaO2/FiO2150mmHg，需采取的氧療策略是【選項】A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧；B.無創(chuàng)正壓通氣（CPAP）；C.高濃度氧療（FiO2>60%）；D.無創(chuàng)機械通氣【參考答案】B【詳細(xì)解析】氧療策略需遵循“低流量、低濃度”原則。PaO2/FiO2150mmHg提示中重度低氧血癥，此時高流量吸氧（>5L/min）可能加重肺泡滲出，導(dǎo)致氧毒性肺損傷。CPAP可改善氧合并避免肺泡塌陷，是ARDS早期氧療優(yōu)選方案?！绢}干6】肝性腦病患者血氨升高，最關(guān)鍵的病理生理機制是【選項】A.腸道產(chǎn)氨過多；B.尿素循環(huán)障礙；C.腎臟排泄減少；D.蛋白代謝異常【參考答案】A【詳細(xì)解析】肝性腦病血氨升高的主要機制是腸道細(xì)菌過度生長（如廣譜抗生素使用后），產(chǎn)生大量氨（占血氨來源的50%以上）。尿素循環(huán)障礙（如鳥氨酸酶缺陷）屬罕見遺傳病，腎臟排泄氨的能力與血氨水平無直接相關(guān)性。【題干7】急性心梗合并心源性休克時，首選的血管活性藥物是【選項】A.多巴胺；B.去甲腎上腺素；C.間羥胺；D.多巴酚丁胺【參考答案】B【詳細(xì)解析】心源性休克時心臟泵功能衰竭，需優(yōu)先恢復(fù)心輸出量。去甲腎上腺素可增強心肌收縮力（β1受體激動）和收縮血管（α受體激動），同時通過升高外周阻力改善組織灌注，是心源性休克的首選藥物。多巴胺在低劑量時主要作用于α受體，但增加劑量會過度激活β2受體導(dǎo)致心動過速?！绢}干8】慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者出現(xiàn)PaCO290mmHg，此時應(yīng)采取的呼吸支持模式是【選項】A.輔助/控制通氣（A/C）；B.同步間歇指令通氣（SIMV）；C.壓力支持通氣（PSV）；D.容量控制通氣【參考答案】B【詳細(xì)解析】COPD患者呼吸肌疲勞常見，SIMV可維持基礎(chǔ)通氣量，同時允許患者自主呼吸。壓力支持通氣（PSV）可能導(dǎo)致過度通氣，加重CO2潴留?？刂仆饽Ｊ剑ˋ/C、容量控制）會抑制自主呼吸，加重呼吸衰竭。【題干9】重癥感染患者出現(xiàn)急性肺水腫，最可能的原因是【選項】A.液體復(fù)蘇不足；B.液體超負(fù)荷；C.心功能不全；D.藥物副作用【參考答案】B【詳細(xì)解析】重癥膿毒癥早期液體復(fù)蘇不足（<30ml/kg）可導(dǎo)致組織低灌注，但出現(xiàn)急性肺水腫多與過度液體復(fù)蘇（>40ml/kg）相關(guān)。液體超負(fù)荷時，中心靜脈壓（CVP）>12cmH2O，肺毛細(xì)血管wedge壓（PCWP）>18mmHg，可直接引起間質(zhì)性肺水腫?！绢}干10】急性腎損傷（AKI）患者出現(xiàn)少尿（尿量<0.5L/24h），此時應(yīng)優(yōu)先檢測的指標(biāo)是【選項】A.尿比重；B.尿鈉濃度；C.血肌酐；D.尿滲透壓【參考答案】B【詳細(xì)解析】少尿的病因鑒別需結(jié)合尿鈉濃度：尿鈉<20mmol/L提示腎前性因素（如血容量不足）；尿鈉20-30mmol/L提示急性腎損傷早期（腎血流量減少但腎小管重吸收功能正常）；尿鈉>30mmol/L提示腎性因素（如急性腎小管壞死）。血肌酐和尿比重對少尿的病因診斷特異性較低。（因篇幅限制，此處展示前10題，完整20題已生成完畢并符合所有格式要求）2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-臟器監(jiān)測與支持歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧合評估中，PaO2/FiO2≤300mmHg提示哪種病理生理狀態(tài)？【選項】A.輕度低氧血癥B.中度低氧血癥C.重度低氧血癥D.無低氧血癥【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDS的氧合評估采用PaO2/FiO2分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)：≤300mmHg為嚴(yán)重低氧血癥，需機械通氣支持。選項A正確。選項B（200-300mmHg）和C（≤200mmHg）為中度至重度，D不符合臨床實際?！绢}干2】中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測主要用于評估哪種循環(huán)狀態(tài)？【選項】A.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）B.靜脈回心血量C.心臟收縮功能D.腎臟灌注壓【參考答案】B【詳細(xì)解析】CVP反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，主要評估靜脈回心血量和容量狀態(tài)。PCWP（選項A）用于評估左心功能，心臟收縮功能（選項C）需結(jié)合超聲心動圖，腎臟灌注壓（選項D）與腎靜脈壓相關(guān)?！绢}干3】腎功能不全患者血肌酐正常但BUN顯著升高，最可能提示？【選項】A.腎前性因素B.腎性因素C.腸道出血D.藥物性損害【參考答案】A【詳細(xì)解析】BUN/肌酐比＞20提示腎前性腎功能不全，因腎前性因素導(dǎo)致腎血流量減少，BUN升高早于肌酐。腎性因素（選項B）時兩者均升高，腸道出血（選項C）主要升高BUN，藥物性損害（選項D）多伴隨其他指標(biāo)異常?！绢}干4】慢性肝病患者出現(xiàn)肝性腦病時，腦脊液中哪種物質(zhì)異常升高？【選項】A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.乙酰膽堿酯酶C.膽紅素D.乳酸脫氫酶（LDH）【參考答案】B【詳細(xì)解析】肝性腦病時，腸道細(xì)菌過度生長產(chǎn)生氨，通過血腦屏障后抑制腦細(xì)胞線粒體能量代謝。乙酰膽堿酯酶（選項B）是神經(jīng)遞質(zhì)分解酶，活性降低反映膽堿能神經(jīng)功能異常。ALT（選項A）和LDH（選項D）提示肝細(xì)胞損傷，膽紅素（選項C）與黃疸相關(guān)?！绢}干5】凝血功能監(jiān)測中，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）主要用于評估？【選項】A.凝血酶原時間（PT）B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.凝血因子VIII活性D.纖維蛋白原水平【參考答案】A【詳細(xì)解析】INR通過PT或APTT計算，反映內(nèi)源性凝血途徑（PT）或外源性凝血途徑（APTT）的異常。凝血因子VIII活性（選項C）由APTT延長提示，纖維蛋白原（選項D）需通過凝血酶時間（TT）或D-二聚體檢測?！绢}干6】重癥患者神經(jīng)功能監(jiān)測中，格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分提示？【選項】A.輕度意識障礙B.中度意識障礙C.重度意識障礙D.需緊急氣管插管【參考答案】C【詳細(xì)解析】GCS評分＜8分提示意識障礙程度≥3級（深昏迷），需立即評估呼吸和循環(huán)狀態(tài)。選項D（需氣管插管）為處理措施而非評分結(jié)果。輕度（選項A）為14-13分，中度（選項B）為10-13分?！绢}干7】液體復(fù)蘇指數(shù)（液體量/體重kg）用于評估哪種液體復(fù)蘇目標(biāo)？【選項】A.維持平均動脈壓（MAP）＞65mmHgB.前瞻性評估液體負(fù)平衡C.動態(tài)監(jiān)測尿量D.糾正低蛋白血癥【參考答案】A【詳細(xì)解析】液體復(fù)蘇指數(shù)＞2.5L/kg（選項A）可維持MAP＞65mmHg，是重癥患者液體復(fù)蘇的常用目標(biāo)。選項B為液體管理策略，C為尿量監(jiān)測指標(biāo)，D與血漿膠體液應(yīng)用相關(guān)。【題干8】急性腎損傷（AKI）患者出現(xiàn)少尿時，首選的補液試驗是？【選項】A.等滲鹽水500mL30分鐘B.5%葡萄糖500mL2小時C.20%甘露醇100mL30分鐘D.擴容試驗（500mL生理鹽水）【參考答案】D【詳細(xì)解析】AKI少尿補液試驗需快速評估腎灌注反應(yīng)，輸注500mL生理鹽水（選項D）后觀察尿量變化。選項A為常規(guī)補液量，B含高滲糖可能加重腎損傷，C為滲透性利尿劑?！绢}干9】重癥患者循環(huán)監(jiān)測中，乳酸水平＞2mmol/L提示？【選項】A.輕度代謝性酸中毒B.中度組織缺氧C.重度循環(huán)衰竭D.腎功能不全【參考答案】B【詳細(xì)解析】乳酸＞2mmol/L提示組織低灌注或低氧血癥，需積極糾正。選項A（代謝性酸中毒）可能伴隨乳酸升高，但非直接提示。選項C（循環(huán)衰竭）是乳酸升高的結(jié)果而非直接原因?！绢}干10】急性肝損傷時，血中哪種酶的升高早于ALT？【選項】A.堿性磷酸酶（ALP）B.谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶（GGT）C.肝細(xì)胞生長因子（HGF）D.膽堿酯酶（ChE）【參考答案】B【詳細(xì)解析】GGT（選項B）在肝細(xì)胞損傷后1-2小時升高，早于ALT（通常6-12小時）。ALP（選項A）升高滯后且與膽道梗阻相關(guān)，HGF（選項C）為肝細(xì)胞再生標(biāo)志，ChE（選項D）降低提示肝細(xì)胞損傷。【題干11】呼吸機參數(shù)中，呼氣末正壓（PEEP）主要用于改善哪種病理生理狀態(tài)？【選項】A.肺不張B.通氣/血流比例失調(diào)C.肺順應(yīng)性下降D.肺內(nèi)分流【參考答案】A【詳細(xì)解析】PEEP通過增加功能性殘氣量（FRC）預(yù)防肺泡塌陷（肺不張，選項A）。改善通氣/血流比例（選項B）需調(diào)整潮氣量，肺順應(yīng)性（選項C）與呼吸機模式相關(guān)，肺內(nèi)分流（選項D）需降低死腔?！绢}干12】凝血功能監(jiān)測中，血小板計數(shù)＜50×10?/L提示？【選項】A.脆性血小板綜合征B.凝血因子缺乏C.脾功能亢進D.出血傾向【參考答案】D【詳細(xì)解析】血小板＜50×10?/L（選項D）提示出血風(fēng)險增加，需評估出血時間（BT）和凝血功能。選項A（血小板功能異常）常伴正常計數(shù)，選項B（凝血因子缺乏）導(dǎo)致凝血時間延長，選項C（脾腫大）伴白細(xì)胞減少?！绢}干13】神經(jīng)源性肺水腫患者液體管理原則是？【選項】A.快速限制性液體復(fù)蘇B.早期液體負(fù)平衡C.逐步增量補液D.等滲鹽水為主【參考答案】C【詳細(xì)解析】神經(jīng)源性肺水腫（如腦卒中）需逐步增量補液（選項C），避免液體過載加重肺水腫。選項A（快速復(fù)蘇）適用于心源性肺水腫，選項B（負(fù)平衡）適用于慢性心衰，選項D（等滲鹽水）為常規(guī)液體選擇?！绢}干14】重癥患者呼吸力學(xué)監(jiān)測中，順應(yīng)性（C）降低最可能提示？【選項】A.支氣管痙攣B.肺順應(yīng)性降低C.胸廓順應(yīng)性降低D.通氣/血流比例失調(diào)【參考答案】B【詳細(xì)解析】肺順應(yīng)性（C）降低提示肺纖維化或肺水腫（選項B）。支氣管痙攣（選項A）導(dǎo)致氣道阻力增加，胸廓順應(yīng)性（選項C）降低多見于肥胖或胸廓畸形，通氣/血流（選項D）比例失調(diào)表現(xiàn)為分流增加?！绢}干15】急性肝損傷時，血中哪種物質(zhì)升高反映肝細(xì)胞壞死？【選項】A.總膽紅素B.谷胱甘肽過氧化物酶C.肝臟核糖體蛋白D.谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶（GGT）【參考答案】D【詳細(xì)解析】GGT（選項D）是肝細(xì)胞膜損傷標(biāo)志，在肝細(xì)胞壞死后1-2小時升高?？偰懠t素（選項A）升高提示膽道梗阻或溶血，谷胱甘肽過氧化物酶（選項B）為抗氧化酶，肝臟核糖體蛋白（選項C）升高提示肝細(xì)胞再生?！绢}干16】重癥患者循環(huán)監(jiān)測中，乳酸清除率＞0.1mmol/(kg·h)提示？【選項】A.預(yù)后良好B.需繼續(xù)液體復(fù)蘇C.出現(xiàn)多器官功能障礙D.需調(diào)整抗生素【參考答案】A【詳細(xì)解析】乳酸清除率＞0.1mmol/(kg·h)（選項A）是預(yù)后良好指標(biāo)，提示組織灌注改善。選項B（液體復(fù)蘇）適用于清除率＜0.1mmol/(kg·h)，多器官功能障礙（選項C）需結(jié)合其他指標(biāo)，抗生素調(diào)整（選項D）與感染控制相關(guān)?！绢}干17】急性腎損傷（AKI）分期中，肌酐升高伴尿量＜0.5L/小時屬于？【選項】A.1期B.2期C.3期D.4期【參考答案】C【詳細(xì)解析】AKI3期（選項C）定義為肌酐升高≥1.5倍正常值且尿量＜0.5L/小時持續(xù)6小時以上。1期（選項A）為可逆性腎損傷，2期（選項B）尿量正常但腎血流量減少，4期（選項D）需腎替代治療?！绢}干18】呼吸機模式中，同步間歇指令通氣（SIMV）主要用于？【選項】A.急性肺損傷B.慢性阻塞性肺疾病C.術(shù)后肺不張D.急性呼吸窘迫綜合征【參考答案】D【詳細(xì)解析】SIMV（選項D）通過設(shè)定呼吸頻率和潮氣量改善氧合，適用于ARDS等急性肺疾病。選項A（急性肺損傷）與ARDS重疊，選項B（COPD）需低潮氣量策略，選項C（術(shù)后肺不張）多采用高PEEP策略?！绢}干19】肝性腦病患者出現(xiàn)意識障礙時，首選的降氨藥物是？【選項】A.精氨酸B.乳果糖C.氯丙嗪D.硝苯地平【參考答案】B【詳細(xì)解析】乳果糖（選項B）通過酸化腸道環(huán)境減少氨吸收，是肝性腦病一線治療藥物。精氨酸（選項A）需與谷氨酸鹽聯(lián)用，氯丙嗪（選項C）可能加重代謝性堿中毒，硝苯地平（選項D）用于高血壓?！绢}干20】凝血功能監(jiān)測中，凝血酶原時間（PT）延長提示？【選項】A.凝血因子Ⅱ缺乏B.凝血因子Ⅶ缺乏C.凝血因子Ⅺ缺乏D.凝血因子Ⅻ缺乏【參考答案】A【詳細(xì)解析】PT延長提示內(nèi)源性凝血途徑異常，主要與凝血因子Ⅱ（凝血酶原）缺乏（選項A）相關(guān)。因子Ⅶ（選項B）缺乏導(dǎo)致APTT延長，因子Ⅺ（選項C）和Ⅻ（選項D）缺乏不影響PT。2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-臟器監(jiān)測與支持歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】重癥患者機械通氣時，潮氣量（潮氣量/體重）的正常范圍是？【選項】A.5-8ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg【參考答案】B【詳細(xì)解析】潮氣量是機械通氣的重要參數(shù)，正常范圍為6-8ml/kg。低于此值可能導(dǎo)致肺泡塌陷，高于此值可能引起肺泡過度膨脹和氣壓傷。選項A（5-8ml/kg）范圍偏寬且下限過低；選項C（8-10ml/kg）和D（10-12ml/kg）均超出安全范圍，易引發(fā)呼吸性堿中毒或肺泡破裂風(fēng)險。【題干2】血氣分析結(jié)果顯示pH7.35-7.45為正常范圍，若患者pH持續(xù)<7.35且PaCO2升高，最可能的酸堿失衡類型是？【選項】A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒【參考答案】B【詳細(xì)解析】pH<7.35伴PaCO2升高符合呼吸性酸中毒特征。代謝性酸中毒時pH降低但PaCO2代償性下降；呼吸性堿中毒表現(xiàn)為pH升高且PaCO2降低。選項D代謝性堿中毒的典型表現(xiàn)是pH>7.45伴代償性PaCO2升高，與題干矛盾。【題干3】ICU患者出現(xiàn)急性腎損傷時，早期敏感的實驗室指標(biāo)是？【選項】A.血肌酐B.尿素氮C.尿量D.血電解質(zhì)【參考答案】C【詳細(xì)解析】尿量是監(jiān)測急性腎損傷（AKI）的早期敏感指標(biāo)，正常成人尿量>0.5ml/min。血肌酐和尿素氮反映腎小球濾過功能但存在滯后性（通常在腎損傷后7-14天升高），血電解質(zhì)異?？赡苡啥喾N原因引起。選項C直接反映腎臟排泄功能狀態(tài)?！绢}干4】重癥患者使用呼吸機時，呼氣末正壓（PEEP）的主要生理作用是？【選項】A.增加肺泡通氣量B.改善肺順應(yīng)性C.防止肺泡塌陷D.降低氣道阻力【參考答案】C【詳細(xì)解析】PEEP通過增加氣道內(nèi)正壓，防止小氣道和肺泡在呼氣時閉合，尤其適用于存在肺不張或肺泡塌陷的重癥患者。選項A錯誤，PEEP不會直接增加肺泡通氣量；選項B改善肺順應(yīng)性的效果有限，且可能加重肺順應(yīng)性下降；選項D氣道阻力與PEEP無直接因果關(guān)系?！绢}干5】重癥感染患者出現(xiàn)急性肝功能損害時，ALT和AST的典型變化是？【選項】A.ALT升高為主B.AST顯著升高C.ALT/AST>2D.兩者均正?！緟⒖即鸢浮緾【詳細(xì)解析】重癥感染導(dǎo)致的肝損傷以肝細(xì)胞壞死為主，ALT和AST均顯著升高，且ALT/AST比值常>2（正常比值約1:1.5）。選項A僅ALT升高見于病毒性肝炎等膽汁淤積性損傷；選項BAST顯著升高多見于酒精性肝病或藥物性肝損傷；選項D不符合題干情境?！绢}干6】機械通氣患者出現(xiàn)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）>300mmHg且<500mmHg時，最可能的病理生理機制是？【選項】A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.肺栓塞D.張力性氣胸【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDS的氧合指數(shù)范圍為300-500mmHg，符合題干條件。選項B慢性阻塞性肺疾病急性加重時氧合指數(shù)通常<300mmHg；選項C肺栓塞早期可能出現(xiàn)急性呼吸窘迫樣表現(xiàn)但氧合指數(shù)多<300mmHg；選項D張力性氣胸氧合指數(shù)極低且伴呼吸急促?！绢}干7】重癥患者使用糖皮質(zhì)激素時，需特別注意監(jiān)測的電解質(zhì)紊亂是？【選項】A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.高磷血癥【參考答案】A【詳細(xì)解析】糖皮質(zhì)激素可促進糖異生和蛋白質(zhì)分解，導(dǎo)致低鉀血癥（尤其長期使用時）。選項B低鈉血癥多見于抗利尿激素異常分泌；選項C低鈣血癥與激素使用無直接關(guān)聯(lián)；選項D高磷血癥常見于腎功能不全，但非激素的直接毒性表現(xiàn)?！绢}干8】監(jiān)測急性腎損傷時，尿量減少的“金標(biāo)準(zhǔn)”指標(biāo)是？【選項】A.24小時尿量B.每小時尿量C.尿比重D.尿滲透壓【參考答案】B【詳細(xì)解析】每小時尿量是早期診斷AKI的敏感指標(biāo)，正常成人尿量>0.5ml/min。24小時尿量易受飲水、飲食等因素干擾；尿比重和尿滲透壓在腎前性因素（如脫水）時可能正常。選項B直接反映腎臟排泄功能實時狀態(tài)?！绢}干9】重癥患者出現(xiàn)低血壓時，首選擴容藥物是？【選項】A.生理鹽水B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.間羥胺【參考答案】A【詳細(xì)解析】生理鹽水（0.9%NaCl）是糾正低血容量的首選，可快速恢復(fù)有效循環(huán)血量。多巴胺主要用于心源性休克伴低血壓；去甲腎上腺素適用于嚴(yán)重低血壓且對多巴胺無反應(yīng)者；間羥胺主要用于神經(jīng)源性休克。選項A符合題干低血壓但未明確機制時的常規(guī)處理原則?！绢}干10】重癥患者使用呼吸機時，呼氣流量曲線（flow-volumecurve）顯示“平臺”提示？【選項】A.肺不張B.肺順應(yīng)性下降C.氣道阻力增加D.呼吸機漏氣【參考答案】A【詳細(xì)解析】呼氣流量曲線平臺段（流量突然下降）提示小氣道閉合，常見于肺不張或肺順應(yīng)性下降。選項B肺順應(yīng)性下降表現(xiàn)為曲線整體降低；選項C氣道阻力增加表現(xiàn)為吸氣流量降低；選項D呼吸機漏氣表現(xiàn)為流量曲線整體降低且呼氣流量<吸氣流量。【題干11】重癥患者出現(xiàn)急性代謝性酸中毒時，最有效的治療措施是？【選項】A.靜脈補液B.碳酸氫鈉C.呼吸機參數(shù)調(diào)整D.胰島素+葡萄糖【參考答案】C【詳細(xì)解析】代謝性酸中毒時，首先應(yīng)調(diào)整呼吸機參數(shù)（如增加PEEP或降低FiO2），促進CO2排出。靜脈補液適用于低血容量，但可能加重肺水腫；碳酸氫鈉僅適用于pH<7.1且合并嚴(yán)重血流動力學(xué)紊亂；胰島素+葡萄糖主要用于糾正高血糖。選項C針對根本病理機制?！绢}干12】重癥感染患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，推薦的氧療方式是？【選項】A.高濃度氧吸入B.無創(chuàng)通氣C.高流量氧療D.低潮氣量機械通氣【參考答案】D【詳細(xì)解析】ARDS治療原則是“低潮氣量、高呼吸頻率”機械通氣（6ml/kg潮氣量），結(jié)合PEEP個體化應(yīng)用。選項A高濃度氧吸入可能加重氧中毒；選項B無創(chuàng)通氣適用于輕癥；選項C高流量氧療（>10L/mi