2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-危重病人診斷和治療歷年真題摘選帶答案(5卷套題【單選100題】)2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-危重病人診斷和治療歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】急性肺損傷（ALI）與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的區(qū)分主要依據(jù)PaO2/FiO2的比值范圍，正確選項(xiàng)是？【選項(xiàng)】A.≤200mmHgB.300-350mmHgC.201-300mmHgD.≥350mmHg【參考答案】D【詳細(xì)解析】ALI定義為PaO2/FiO2≤300mmHg，而ARDS為PaO2/FiO2≤300mmHg伴呼吸窘迫，但需排除心源性肺水腫。因此，ARDS的PaO2/FiO2范圍實(shí)際為≤200mmHg，選項(xiàng)D正確?！绢}干2】機(jī)械通氣患者潮氣量設(shè)置應(yīng)遵循保護(hù)性通氣策略，理想單次潮氣量范圍是？【選項(xiàng)】A.8-10mL/kgB.10-12mL/kgC.6-8mL/kgD.12-15mL/kg【參考答案】A【詳細(xì)解析】保護(hù)性通氣策略要求潮氣量≤8mL/kg以降低肺泡塌陷和氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)，但需結(jié)合平臺(tái)壓監(jiān)測(cè)。選項(xiàng)A符合指南推薦，B和D為傳統(tǒng)高潮氣量設(shè)置，C為無(wú)效范圍?！绢}干3】感染性休克早期液體復(fù)蘇的首選液體是？【選項(xiàng)】A.生理鹽水B.等滲淀粉樣溶液C.乳酸鈉林格氏液D.高滲鹽水【參考答案】A【詳細(xì)解析】感染性休克早期復(fù)蘇首選晶體液（0.9%NaCl），其滲透壓與血漿接近，可快速擴(kuò)充血容量并改善微循環(huán)。高滲鹽水（D）適用于血容量不足合并低鈉血癥的危重患者?！绢}干4】急性腎損傷（AKI）的分期中，GFR下降至正常值的50%-80%屬于？【選項(xiàng)】A.1期B.2期C.3期D.4期【參考答案】C【詳細(xì)解析】AKI分期標(biāo)準(zhǔn)：1期（GFR≥50%），2期（GFR25%-50%），3期（GFR<25%）。選項(xiàng)C對(duì)應(yīng)3期，需注意部分指南將3期再分為3a和3b?！绢}干5】關(guān)于重癥患者血糖管理的目標(biāo)范圍，正確的是？【選項(xiàng)】A.4.4-6.1mmol/LB.3.9-6.1mmol/LC.8.3-11.1mmol/LD.10.0-13.9mmol/L【參考答案】C【詳細(xì)解析】重癥患者血糖管理推薦目標(biāo)為8.3-11.1mmol/L（150-200mg/dL），避免低血糖（<2.8mmol/L）和高血糖（>13.9mmol/L）的并發(fā)癥。選項(xiàng)A為正常范圍，D為高血糖危象水平。【題干6】動(dòng)態(tài)腦灌注壓（CPP）的計(jì)算公式為？【選項(xiàng)】A.CPP=MAP-PaCO2×0.37B.CPP=MAP-ICPC.CPP=MAP-PaO2D.CPP=MAP-PP【參考答案】A【詳細(xì)解析】CPP=MAP-PaCO2×0.37（PaCO2單位為mmHg），是評(píng)估腦血流灌注的關(guān)鍵指標(biāo)。選項(xiàng)B為腦脊液壓計(jì)算，C和D與氧代謝相關(guān)?！绢}干7】重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VAP）的預(yù)防措施不包括？【選項(xiàng)】A.提前拔除氣管插管B.氣管內(nèi)吸痰頻率≤2次/小時(shí)C.鼻腔插管行高流量氧療D.氣管切開前使用肌松藥【參考答案】C【詳細(xì)解析】VAP預(yù)防需減少氣囊壓力（建議≤30cmH2O）、限制吸痰時(shí)間（<2秒/次）和縮短插管時(shí)間。選項(xiàng)C高流量氧療可能增加氣道濕化不足風(fēng)險(xiǎn)，需配合加濕器使用。【題干8】膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇的推薦劑量是？【選項(xiàng)】A.500mL快速輸注B.1000mL30分鐘內(nèi)輸注C.2000mL1小時(shí)內(nèi)輸注D.3000mL2小時(shí)內(nèi)輸注【參考答案】B【詳細(xì)解析】SurvivingSepsisCampaign指南推薦初始液體復(fù)蘇劑量為1000mL在30分鐘內(nèi)輸注，若休克未糾正可追加至2000mL。選項(xiàng)C為后續(xù)目標(biāo)劑量，D超出推薦范圍。【題干9】急性肝衰竭患者出現(xiàn)肝性腦病的最早癥狀通常是？【選項(xiàng)】A.腹水B.瞳孔放大C.精神錯(cuò)亂D.肝香腸味【參考答案】C【詳細(xì)解析】肝性腦病早期表現(xiàn)為性格改變、注意力渙散（C），晚期出現(xiàn)撲翼樣震顫、意識(shí)障礙。選項(xiàng)A為肝硬化并發(fā)癥，D為肝功能衰竭特征。【題干10】重癥患者中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是？【選項(xiàng)】A.80-100cmH2OB.60-80cmH2OC.40-60cmH2OD.<40cmH2O【參考答案】B【詳細(xì)解析】CVP正常范圍為60-80cmH2O，反映右心前負(fù)荷。選項(xiàng)A為血氧分壓正常范圍，C為低血容量表現(xiàn)，D提示心泵功能衰竭?！绢}干11】急性胰腺炎患者禁食期間每日熱量需求應(yīng)維持在？【選項(xiàng)】A.20kcal/kgB.30kcal/kgC.40kcal/kgD.50kcal/kg【參考答案】B【詳細(xì)解析】急性胰腺炎早期需限制熱量（30kcal/kg/d）以減少胰腺分泌，后期逐步增加至50-60kcal/kg/d。選項(xiàng)A過(guò)低導(dǎo)致代謝性負(fù)氮平衡，D為恢復(fù)期目標(biāo)?！绢}干12】關(guān)于俯臥位通氣在ARDS中的應(yīng)用，正確描述是？【選項(xiàng)】A.僅適用于PaO2/FiO2≤150mmHgB.需持續(xù)≥72小時(shí)C.俯臥位期間禁用鎮(zhèn)靜劑D.僅適用于單側(cè)肺病變【參考答案】A【詳細(xì)解析】俯臥位通氣適用于ARDS患者PaO2/FiO2≤150mmHg且合并低氧血癥，需每12小時(shí)調(diào)整體位。選項(xiàng)B為機(jī)械通氣總時(shí)長(zhǎng)要求，C和D不符合指南推薦?！绢}干13】重癥患者血小板減少（<20×10^9/L）的病因中，最常見的是？【選項(xiàng)】A.膿毒癥B.脾功能亢進(jìn)C.脾破裂D.藥物反應(yīng)【參考答案】A【詳細(xì)解析】膿毒癥相關(guān)血小板減少（TTP樣綜合征）占重癥患者血小板減少的30%-50%，與內(nèi)皮損傷和消耗增加有關(guān)。選項(xiàng)B多見于肝硬化，C為急性失血表現(xiàn)，D需結(jié)合用藥史?！绢}干14】機(jī)械通氣患者出現(xiàn)呼氣末正壓（PEEP）相關(guān)肺損傷，首選處理措施是？【選項(xiàng)】A.減少潮氣量B.調(diào)整PEEP至最佳平臺(tái)壓C.加用糖皮質(zhì)激素D.改用高滲鹽水【參考答案】B【詳細(xì)解析】PEEP相關(guān)肺損傷需通過(guò)肺復(fù)張曲線確定最佳PEEP（使平臺(tái)壓≥10cmH2O且不引起呼吸窘迫）。選項(xiàng)A僅部分有效，C和D無(wú)直接關(guān)聯(lián)?！绢}干15】重癥肺炎患者出現(xiàn)PaO2/FiO2≤200mmHg且合并呼吸窘迫，最可能的診斷是？【選項(xiàng)】A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.胸腔積液C.肺栓塞D.肺炎性腦病【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDS定義為PaO2/FiO2≤300mmHg伴呼吸窘迫，但若≤200mmHg且排除心源性因素，即可診斷ARDS。選項(xiàng)B需結(jié)合影像學(xué)，C和D不符合氣體交換特征?！绢}干16】重癥患者抗凝治療中，肝素劑量調(diào)整主要依據(jù)？【選項(xiàng)】A.血小板計(jì)數(shù)B.凝血酶原時(shí)間C.APTTD.血清肌酐【參考答案】C【詳細(xì)解析】肝素抗凝需監(jiān)測(cè)APTT（目標(biāo)值較基線延長(zhǎng)30-60秒），結(jié)合凝血酶原時(shí)間（PT）和血小板計(jì)數(shù)。選項(xiàng)A和D為其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)，B為華法林監(jiān)測(cè)參數(shù)?！绢}干17】急性肺栓塞（PE）的典型臨床表現(xiàn)是？【選項(xiàng)】A.呼吸頻率>30次/分B.肺動(dòng)脈高壓C.胸痛放射至肩背D.肺靜脈血氧分壓差（A-aO2）增大【參考答案】C【詳細(xì)解析】急性PE最常見的癥狀為胸痛（80%患者），可放射至肩、背或下頜。選項(xiàng)A為急性肺水腫表現(xiàn)，B為慢性肺動(dòng)脈高壓特征，D為通氣/血流比例異常?！绢}干18】重癥患者出現(xiàn)急性肝性腦病時(shí)，優(yōu)先降低的指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.血氨B.血糖C.血清鈉D.血尿素氮【參考答案】A【詳細(xì)解析】肝性腦病治療需緊急降低血氨（<50μmol/L），措施包括乳果糖、導(dǎo)瀉、限制蛋白攝入。選項(xiàng)B需控制于8-11mmol/L，C和D無(wú)直接治療關(guān)聯(lián)?！绢}干19】關(guān)于重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的啟動(dòng)時(shí)間建議是？【選項(xiàng)】A.意識(shí)恢復(fù)后B.氣管插管后24小時(shí)C.胃腸功能恢復(fù)后D.休克糾正后【參考答案】B【詳細(xì)解析】重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)推薦在氣管插管后24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)（避免誤吸），目標(biāo)量為20-30kcal/kg/d。選項(xiàng)A和C為錯(cuò)誤時(shí)間點(diǎn)，D為液體復(fù)蘇目標(biāo)。【題干20】膿毒癥休克患者出現(xiàn)少尿（尿量<0.5mL/kg/h）時(shí)，首選藥物是？【選項(xiàng)】A.硝苯地平B.多巴胺C.螺旋內(nèi)酯D.腎上腺素【參考答案】C【詳細(xì)解析】少尿合并低鈉血癥時(shí)，螺旋內(nèi)酯（目標(biāo)血清鉀<3.5mmol/L）可拮抗醛固酮，改善利尿。選項(xiàng)A為高血壓危象用藥，B和D用于不同休克類型。2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-危重病人診斷和治療歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）的最低值為多少？【選項(xiàng)】A.200B.300C.350D.400【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)2022年急性呼吸窘迫綜合征管理指南，診斷ARDS需滿足靜息狀態(tài)下氧合指數(shù)≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa），且排除其他已知原因的肺損傷。選項(xiàng)C正確，其他選項(xiàng)均不符合最新標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干2】膿毒癥休克患者出現(xiàn)煩躁不安、皮膚溫暖濕潤(rùn)的體征，提示其休克類型為？【選項(xiàng)】A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.阻塞性休克【參考答案】C【詳細(xì)解析】分布性休克（如膿毒癥休克）早期常表現(xiàn)為皮膚溫暖濕潤(rùn)、心率增快，而低血容量性休克皮膚濕冷，心源性休克有心臟泵衰竭表現(xiàn)，阻塞性休克則存在機(jī)械性梗阻征象。答案選C?！绢}干3】目標(biāo)導(dǎo)向液體管理（GOLM）在膿毒癥休克治療中的主要目的是？【選項(xiàng)】A.快速恢復(fù)血容量B.改善組織灌注C.降低血管通透性D.減少并發(fā)癥發(fā)生率【參考答案】B【詳細(xì)解析】GOLM的核心是通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)估組織灌注指標(biāo)（如ScvO2、混合靜脈血氧飽和度）調(diào)整液體輸注，以改善微循環(huán)灌注。選項(xiàng)B正確，其他選項(xiàng)非主要目標(biāo)?！绢}干4】俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征治療中的適應(yīng)癥不包括？【選項(xiàng)】A.氧合指數(shù)≤150mmHgB.呼吸頻率≥30次/分C.意識(shí)障礙D.活動(dòng)性出血【參考答案】D【詳細(xì)解析】2023年國(guó)際ARDS指南明確指出，俯臥位通氣禁忌癥包括活動(dòng)性出血（尤其消化道大出血）、嚴(yán)重顱腦損傷、妊娠等。選項(xiàng)D正確，其他選項(xiàng)均為適應(yīng)癥。【題干5】關(guān)于機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.提早拔除氣管插管B.保持頭抬高30°~45°C.鼻胃管置入后24小時(shí)內(nèi)開始注食D.氣管插管氣囊壓力維持在25~30cmH2O【參考答案】C【詳細(xì)解析】指南建議鼻胃管置入后應(yīng)延遲24小時(shí)再開始注食，過(guò)早注食可能增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。選項(xiàng)C錯(cuò)誤，其余措施均正確?！绢}干6】多器官功能障礙綜合征（MODS）中，最早出現(xiàn)的器官功能障礙通常是？【選項(xiàng)】A.腎功能B.肝功能C.心功能D.肺功能【參考答案】D【詳細(xì)解析】MODS早期多表現(xiàn)為肺功能障礙（如ARDS），隨后依次累及心、肝、腎等器官。選項(xiàng)D正確，其他選項(xiàng)不符合臨床發(fā)展順序。【題干7】重癥患者血糖控制目標(biāo)，理想范圍是？【選項(xiàng)】A.4.0~7.0mmol/LB.7.0~10.0mmol/LC.10.0~13.5mmol/LD.>13.5mmol/L【參考答案】B【詳細(xì)解析】2023年國(guó)際膿毒癥管理共識(shí)建議，重癥患者血糖控制目標(biāo)為7.0~10.0mmol/L，避免低血糖和高血糖均可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。選項(xiàng)B正確?！绢}干8】關(guān)于急性肺損傷（ALI）與ARDS的病理生理區(qū)別，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.ALI以肺泡水腫為主B.ARDS肺泡-間質(zhì)滲出更嚴(yán)重C.ALI多由非心源性因素引起D.ARDS可合并心源性肺水腫【參考答案】D【詳細(xì)解析】ALI和ARDS均表現(xiàn)為肺水腫，但ARDS是ALI的嚴(yán)重形式，且ALI不合并心源性因素。選項(xiàng)D錯(cuò)誤，ARDS可由心源性或非心源性因素導(dǎo)致?！绢}干9】重癥患者使用糖皮質(zhì)激素的禁忌癥是？【選項(xiàng)】A.嚴(yán)重感染B.自身免疫性疾病C.胃腸道出血D.嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)【參考答案】C【詳細(xì)解析】糖皮質(zhì)激素可能加重應(yīng)激性潰瘍出血，尤其當(dāng)患者存在消化道基礎(chǔ)病變或已接受NSAIDs治療時(shí)。選項(xiàng)C正確，其他情況激素可能用于免疫調(diào)節(jié)?！绢}干10】膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇的推薦劑量是？【選項(xiàng)】A.500~1000mL快速輸注B.2000mL在1小時(shí)內(nèi)輸注C.3000mL在4小時(shí)內(nèi)輸注D.5000mL在6小時(shí)內(nèi)輸注【參考答案】B【詳細(xì)解析】2023年膿毒癥指南建議，休克早期液體復(fù)蘇目標(biāo)為在1小時(shí)內(nèi)輸注2000mL晶體液，后續(xù)根據(jù)反應(yīng)調(diào)整。選項(xiàng)B正確，其他選項(xiàng)劑量過(guò)大或過(guò)小均不符合標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干11】重癥患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的高危因素不包括？【選項(xiàng)】A.長(zhǎng)期制動(dòng)B.營(yíng)養(yǎng)不良C.抗凝治療D.中心靜脈導(dǎo)管留置【參考答案】C【詳細(xì)解析】營(yíng)養(yǎng)不良（低蛋白血癥）和長(zhǎng)期制動(dòng)是DVT主要危險(xiǎn)因素，抗凝治療反而降低DVT風(fēng)險(xiǎn)。選項(xiàng)C錯(cuò)誤，其余均為高危因素?！绢}干12】關(guān)于俯臥位通氣的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.每日至少12小時(shí)B.適用于ARDS患者C.需監(jiān)測(cè)胃內(nèi)容物引流D.氣管插管患者需固定頭部【參考答案】D【詳細(xì)解析】俯臥位通氣時(shí)頭部應(yīng)自然下垂，過(guò)度固定可能壓迫氣管或頸椎。選項(xiàng)D錯(cuò)誤，其余措施均正確。【題干13】急性肺水腫患者使用利尿劑的最佳時(shí)間是？【選項(xiàng)】A.血壓正常后立即使用B.出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)C.肺水腫癥狀持續(xù)6小時(shí)以上D.血?dú)夥治鰌H<7.35時(shí)【參考答案】C【詳細(xì)解析】指南建議，對(duì)于急性肺水腫伴容量超負(fù)荷患者，利尿劑應(yīng)在癥狀持續(xù)6小時(shí)以上且無(wú)禁忌癥時(shí)使用。選項(xiàng)C正確，過(guò)早使用可能加重循環(huán)不穩(wěn)定?！绢}干14】重癥患者獲得性肌無(wú)力最常見于？【選項(xiàng)】A.腦卒中B.重癥肌無(wú)力C.膿毒癥D.床旁機(jī)械通氣【參考答案】D【詳細(xì)解析】獲得性肌無(wú)力（如通氣相關(guān)性肌無(wú)力）多見于長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者，與呼吸機(jī)使用相關(guān)。選項(xiàng)D正確，其他選項(xiàng)非主要病因。【題干15】關(guān)于重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.氣管插管患者應(yīng)早期鼻空腸喂養(yǎng)B.營(yíng)養(yǎng)液溫度需≥37℃C.胃殘余量>200mL應(yīng)暫停喂養(yǎng)D.營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)持續(xù)至出院【參考答案】D【詳細(xì)解析】營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)持續(xù)至患者達(dá)到可經(jīng)口進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)，而非固定時(shí)間。選項(xiàng)D錯(cuò)誤，其余措施均正確?！绢}干16】膿毒癥相關(guān)急性腎損傷（AKI）的分期標(biāo)準(zhǔn)中，尿量減少的臨界值為？【選項(xiàng)】A.少尿（＜0.5mL/kg/h）B.無(wú)尿（＜0.5mL/kg/h）C.尿閉（＜20mL/24h）D.尿量波動(dòng)（波動(dòng)＞20%基礎(chǔ)值）【參考答案】A【詳細(xì)解析】AKI分期中，尿量減少定義為尿量＜0.5mL/kg/h持續(xù)6小時(shí)，而非固定時(shí)間。選項(xiàng)A正確，其他選項(xiàng)不符合分期標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干17】重癥患者出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙伴呼吸深快提示？【選項(xiàng)】A.急性腦損傷B.代謝性酸中毒C.壓力性損傷D.腎功能衰竭【參考答案】B【詳細(xì)解析】代謝性酸中毒（pH<7.2，HCO3-<18mmol/L）可引起深快呼吸（Kussmaul呼吸），同時(shí)伴隨意識(shí)障礙。選項(xiàng)B正確，其他選項(xiàng)無(wú)此典型表現(xiàn)?！绢}干18】關(guān)于糖皮質(zhì)激素在膿毒癥中的應(yīng)用，正確的是？【選項(xiàng)】A.早期大劑量使用B.僅用于休克晚期C.需聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑D.療程不超過(guò)7天【參考答案】C【詳細(xì)解析】2023年指南建議，糖皮質(zhì)激素可用于中重度膿毒癥，需聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑（如Toll樣受體4拮抗劑），療程根據(jù)病情調(diào)整。選項(xiàng)C正確，其他選項(xiàng)錯(cuò)誤?！绢}干19】急性肺栓塞（PE）的典型體征是？【選項(xiàng)】A.頸靜脈怒張B.肝脾腫大C.胸膜摩擦音D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音【參考答案】D【詳細(xì)解析】肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音（Duetorightventriculardilation）是PE特征性體征，其他選項(xiàng)多見于心衰或肝脾淤血。選項(xiàng)D正確?！绢}干20】重癥患者出現(xiàn)室顫時(shí)，除電除顫外，首選的藥物是？【選項(xiàng)】A.腎上腺素B.阿托品C.硝普鈉D.磷酸二酯酶抑制劑【參考答案】A【詳細(xì)解析】室顫搶救中，腎上腺素（300μg靜注）是除顫外的首選藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力并穩(wěn)定電活動(dòng)。選項(xiàng)A正確，其他選項(xiàng)非標(biāo)準(zhǔn)用藥。2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-危重病人診斷和治療歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者使用俯臥位通氣的主要目的是什么？【選項(xiàng)】A.減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷B.增加潮氣量C.改善氧合功能D.降低氣道阻力【參考答案】C【詳細(xì)解析】ARDS患者俯臥位通氣通過(guò)重力作用促進(jìn)肺泡復(fù)張，改善氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，因俯臥位可能加重剪切力；選項(xiàng)B錯(cuò)誤，潮氣量需根據(jù)肺復(fù)張策略調(diào)整；選項(xiàng)D錯(cuò)誤，氣道阻力與體位關(guān)系不直接相關(guān)?！绢}干2】膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇的首選液體是？【選項(xiàng)】A.等滲鹽水B.高滲鹽水C.平衡鹽溶液D.葡萄糖溶液【參考答案】C【詳細(xì)解析】膿毒癥休克早期推薦使用晶體液（如生理鹽水或乳酸林格氏液），因其在擴(kuò)張血容量和改善微循環(huán)方面更優(yōu)。選項(xiàng)A雖常用但非首選；選項(xiàng)B高滲鹽水可能加重細(xì)胞水腫；選項(xiàng)D葡萄糖溶液無(wú)擴(kuò)容作用?！绢}干3】機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）>300且持續(xù)48小時(shí)以上，符合哪種診斷標(biāo)準(zhǔn)？【選項(xiàng)】A.急性呼吸窘迫綜合征B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.肺炎D.支氣管哮喘【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)為氧合指數(shù)>300且持續(xù)≥48小時(shí)，伴急性肺損傷影像學(xué)表現(xiàn)。選項(xiàng)B需排除基礎(chǔ)疾??；選項(xiàng)C以肺部感染為主；選項(xiàng)D無(wú)持續(xù)高氧需求特征?！绢}干4】急性肺水腫患者中，最可能由心源性因素引起的是？【選項(xiàng)】A.低鈉血癥B.K+水平升高C.肺淤血D.血肌酐升高【參考答案】C【詳細(xì)解析】急性肺水腫的心源性病因（如左心衰竭）直接導(dǎo)致肺靜脈壓力升高，引發(fā)肺淤血。選項(xiàng)A低鈉血癥多見于利尿劑過(guò)量；選項(xiàng)B高鉀血癥與洋地黃中毒相關(guān)；選項(xiàng)D血肌酐升高提示腎衰竭?！绢}干5】膿毒癥休克患者中心率>100次/分屬于？【選項(xiàng)】A.代償性心率B.急性心衰C.晚期休克D.慢性心功能不全【參考答案】A【詳細(xì)解析】心率>100次/分為代償性心率，反映交感神經(jīng)激活但未達(dá)失代償階段。選項(xiàng)B急性心衰通常伴低血壓；選項(xiàng)C晚期休克伴多器官衰竭；選項(xiàng)D慢性心衰多表現(xiàn)為活動(dòng)耐量下降?！绢}干6】機(jī)械通氣患者潮氣量設(shè)置為8ml/kg時(shí)，最易誘發(fā)哪類肺損傷？【選項(xiàng)】A.肺泡塌陷B.肺泡破裂C.氧中毒D.肺不張【參考答案】B【詳細(xì)解析】潮氣量>8ml/kg可能超過(guò)肺泡容量，導(dǎo)致肺泡破裂（氣壓傷）。選項(xiàng)A肺泡塌陷多見于低潮氣量策略；選項(xiàng)C需高濃度氧且長(zhǎng)時(shí)間使用；選項(xiàng)D肺不張與呼氣末正壓設(shè)置相關(guān)?！绢}干7】膿毒癥休克患者M(jìn)AP<70mmHg時(shí)，首選的血管活性藥物是？【選項(xiàng)】A.多巴胺B.羥乙基茶堿C.去甲腎上腺素D.米力農(nóng)【參考答案】C【詳細(xì)解析】去甲腎上腺素是MAP<70mmHg時(shí)的首選，其α1受體激動(dòng)優(yōu)先改善外周阻力。選項(xiàng)A多巴胺在低血壓時(shí)效果有限；選項(xiàng)B為支氣管擴(kuò)張劑；選項(xiàng)D米力農(nóng)主要用于心源性休克?！绢}干8】急性肺水腫患者血?dú)夥治鲲@示pH7.35-7.45，PaCO235-45mmHg，最可能提示？【選項(xiàng)】A.急性呼吸性堿中毒B.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性堿中毒D.慢性呼吸性酸中毒【參考答案】B【詳細(xì)解析】急性肺水腫伴CO2潴留（PaCO2升高）為急性呼吸性酸中毒。選項(xiàng)A堿中毒PaCO2應(yīng)降低；選項(xiàng)C慢性堿中毒PaO2降低但代償；選項(xiàng)D慢性酸中毒PaCO2持續(xù)升高?！绢}干9】重癥肺炎患者使用糖皮質(zhì)激素的禁忌癥是？【選項(xiàng)】A.肺部實(shí)變B.多系統(tǒng)炎癥反應(yīng)C.肺部滲出影D.膿毒癥休克【參考答案】D【詳細(xì)解析】膿毒癥休克患者使用糖皮質(zhì)激素可能加重循環(huán)障礙。選項(xiàng)A、B、C均為激素適應(yīng)癥，需控制感染后使用?！绢}干10】急性肺栓塞患者突然死亡的主要死因是？【選項(xiàng)】A.心律失常B.急性心衰C.肺動(dòng)脈高壓D.膿毒癥【參考答案】A【詳細(xì)解析】肺栓塞致死的80%病例因突發(fā)室顫或心動(dòng)過(guò)緩。選項(xiàng)B多見于大面積肺栓塞伴右心衰；選項(xiàng)C需排除其他病因；選項(xiàng)D非直接致死因素?！绢}干11】機(jī)械通氣患者出現(xiàn)“雙肺滿布濕啰音”提示？【選項(xiàng)】A.肺不張B.肺水腫C.肺炎D.胸腔積液【參考答案】B【詳細(xì)解析】濕啰音提示肺泡水腫或滲出，結(jié)合機(jī)械通氣特點(diǎn)，肺水腫可能性最大。選項(xiàng)A肺不張伴呼吸音減弱；選項(xiàng)C需結(jié)合影像學(xué)；選項(xiàng)D無(wú)濕啰音特征?！绢}干12】膿毒癥患者M(jìn)ODS的預(yù)防關(guān)鍵在于？【選項(xiàng)】A.早期液體復(fù)蘇B.血糖控制C.營(yíng)養(yǎng)支持D.抗生素使用【參考答案】A【詳細(xì)解析】早期液體復(fù)蘇可改善組織灌注，降低MODS風(fēng)險(xiǎn)。選項(xiàng)B血糖>10mmol/L需干預(yù)；選項(xiàng)C營(yíng)養(yǎng)支持在穩(wěn)定后進(jìn)行；選項(xiàng)D抗生素需根據(jù)藥敏選擇。【題干13】急性呼吸窘迫綜合征患者呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置的依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.潮氣量B.肺泡萎陷程度C.氧合指數(shù)D.血?dú)夥治鼋Y(jié)果【參考答案】B【詳細(xì)解析】PEEP需個(gè)體化設(shè)置，以預(yù)防肺泡塌陷并改善氧合。選項(xiàng)A與肺復(fù)張策略相關(guān)；選項(xiàng)C需結(jié)合PEEP評(píng)估；選項(xiàng)D指導(dǎo)治療目標(biāo)而非參數(shù)設(shè)置?！绢}干14】重癥胰腺炎患者出現(xiàn)急性腎衰竭的常見機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.腎前性因素B.腎毒性藥物C.胰周膿腫D.膿毒癥【參考答案】A【詳細(xì)解析】胰腺炎致腎前性因素（如低血容量、有效循環(huán)血量減少）占急性腎衰的80%。選項(xiàng)B需排除腎毒性藥物；選項(xiàng)C提示繼發(fā)感染；選項(xiàng)D多見于全身炎癥反應(yīng)?！绢}干15】機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）>500且持續(xù)7天以上，可能發(fā)展為？【選項(xiàng)】A.ARDSB.肺纖維化C.肺炎D.胸膜炎【參考答案】B【詳細(xì)解析】PaO2/FiO2持續(xù)>500且>7天提示間質(zhì)性肺損傷進(jìn)展為肺纖維化。選項(xiàng)A需<48小時(shí)；選項(xiàng)C以肺部感染為主；選項(xiàng)D伴胸痛和胸腔積液。【題干16】膿毒癥休克患者中心靜脈壓（CVP）的參考范圍是？【選項(xiàng)】A.10-15cmH2OB.5-10cmH2OC.<5cmH2OD.>15cmH2O【參考答案】A【詳細(xì)解析】CVP正常值為10-15cmH2O，但膿毒癥休克時(shí)需結(jié)合MAP綜合評(píng)估。選項(xiàng)B為輕度低血容量；選項(xiàng)C提示嚴(yán)重低血容量；選項(xiàng)D可能為容量超負(fù)荷?！绢}干17】急性肺水腫患者血?dú)夥治鲲@示pH7.25，PaCO260mmHg，最可能合并？【選項(xiàng)】A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.慢性呼吸性堿中毒【參考答案】B【詳細(xì)解析】慢性呼吸性酸中毒伴代償性pH升高（7.35-7.45），但本例pH<7.35提示急性合并慢性。選項(xiàng)A為單純急性；選項(xiàng)C、D與PaCO2升高矛盾?！绢}干18】重癥肺炎患者使用糖皮質(zhì)激素的療程一般為？【選項(xiàng)】A.3-5天B.7-10天C.14-21天D.>21天【參考答案】C【詳細(xì)解析】重癥肺炎激素療程通常為14-21天，需根據(jù)炎癥控制情況調(diào)整。選項(xiàng)A、B為短期使用；選項(xiàng)D可能延長(zhǎng)感染風(fēng)險(xiǎn)。【題干19】機(jī)械通氣患者出現(xiàn)“人機(jī)對(duì)抗”最常見于？【選項(xiàng)】A.氣道高壓B.潮氣量不足C.呼吸機(jī)模式不當(dāng)D.氧合改善【參考答案】C【詳細(xì)解析】呼吸機(jī)模式（如定壓通氣）與患者呼吸肌驅(qū)動(dòng)不匹配時(shí)易致人機(jī)對(duì)抗。選項(xiàng)A提示氣壓傷；選項(xiàng)B導(dǎo)致呼吸淺快；選項(xiàng)D無(wú)對(duì)抗表現(xiàn)?！绢}干20】急性肺栓塞患者溶栓治療的禁忌癥是？【選項(xiàng)】A.肺動(dòng)脈主干栓塞B.活動(dòng)性出血C.肝素抵抗D.胸痛緩解【參考答案】B【詳細(xì)解析】活動(dòng)性出血（如消化道潰瘍、腦出血）為溶栓絕對(duì)禁忌。選項(xiàng)A需評(píng)估栓塞范圍；選項(xiàng)C可通過(guò)更換抗凝藥；選項(xiàng)D溶栓后需持續(xù)抗凝。2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-危重病人診斷和治療歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理機(jī)制主要涉及肺泡-間質(zhì)水腫和肺泡萎陷，下列哪種氣體交換方式最符合其特點(diǎn)？【選項(xiàng)】A.肺泡-動(dòng)脈血?dú)夥謮翰钤龃驜.肺泡-間質(zhì)水腫導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)C.肺泡內(nèi)氧分壓顯著升高D.肺毛細(xì)血管通透性正?！緟⒖即鸢浮緽【詳細(xì)解析】ARDS核心病理機(jī)制是肺泡-間質(zhì)水腫和肺泡萎陷，導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)（V/Q比例失調(diào)）。選項(xiàng)A描述的是通氣/血流分壓差增大，屬于結(jié)果而非機(jī)制；選項(xiàng)C與ARDS氧分壓降低矛盾；選項(xiàng)D錯(cuò)誤因肺毛細(xì)血管通透性升高是ARDS特征?！绢}干2】多器官功能障礙綜合征（MODS）的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)中，下列哪項(xiàng)不符合器官衰竭時(shí)間窗要求？【選項(xiàng)】A.肺衰竭≤48小時(shí)B.腎衰竭≤72小時(shí)C.肝衰竭≤24小時(shí)D.神經(jīng)系統(tǒng)衰竭≤12小時(shí)【參考答案】C【詳細(xì)解析】MODS早期診斷需器官衰竭在24小時(shí)內(nèi)，但肝衰竭通常表現(xiàn)為慢性生化異常，急性肝衰竭多在48-72小時(shí)出現(xiàn)。選項(xiàng)C的24小時(shí)時(shí)間窗不符合實(shí)際，而其他選項(xiàng)均符合時(shí)間窗標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干3】感染性休克早期液體復(fù)蘇的首選液體類型是？【選項(xiàng)】A.平衡鹽溶液B.糖皮質(zhì)激素C.高滲鹽水D.葡萄糖溶液【參考答案】A【詳細(xì)解析】感染性休克早期復(fù)蘇推薦使用晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液），其擴(kuò)容效果優(yōu)于膠體液。選項(xiàng)B激素用于免疫調(diào)節(jié)，選項(xiàng)C高滲鹽水僅用于血鈉＜130mmol/L患者，選項(xiàng)D含糖可能加重代謝紊亂。【題干4】機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＞300mmHg但＜500mmHg時(shí)，應(yīng)首先考慮？【選項(xiàng)】A.急性呼吸窘迫綜合征B.肺不張C.肺水腫D.支氣管痙攣【參考答案】A【詳細(xì)解析】氧合指數(shù)＞300mmHg但＜500mmHg符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)（輕度）。肺不張表現(xiàn)為FiO?≤0.5時(shí)PaO?下降，肺水腫氧合改善困難且伴基礎(chǔ)疾病，支氣管痙攣則以FiO?＞0.6時(shí)PaO?下降為特征?！绢}干5】MODS患者死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)最常用的評(píng)分系統(tǒng)是？【選項(xiàng)】A.APACHEII評(píng)分B.SOFA評(píng)分C.Marshall評(píng)分D.CRP動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)【參考答案】A【詳細(xì)解析】APACHEII評(píng)分通過(guò)急性生理評(píng)分（APS）和慢性健康狀況評(píng)分（CCS）預(yù)測(cè)ICU死亡風(fēng)險(xiǎn)，其C統(tǒng)計(jì)量＞0.8，是臨床廣泛使用的標(biāo)準(zhǔn)工具。SOFA評(píng)分用于評(píng)估器官功能急性變化，Marshall評(píng)分用于膿毒癥嚴(yán)重程度分級(jí)，CRP無(wú)獨(dú)立預(yù)測(cè)價(jià)值?！绢}干6】俯臥位通氣對(duì)ARDS患者氧合改善的機(jī)制不包括？【選項(xiàng)】A.改善肺泡通氣B.促進(jìn)肺內(nèi)液體重新分布C.減少膈肌對(duì)肺泡的壓迫D.增加支氣管分泌物清除【參考答案】D【詳細(xì)解析】俯臥位通氣通過(guò)重力作用使肺泡復(fù)張，減少肺內(nèi)液體滯留（B正確），膈肌上抬減輕對(duì)肺底壓迫（C正確），但分泌物清除主要依賴排痰和支氣管鏡，與俯臥位無(wú)直接關(guān)聯(lián)?！绢}干7】膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.盡早達(dá)到中心靜脈壓＞12mmHgB.盡快恢復(fù)平均動(dòng)脈壓＞65mmHgC.尿量＞30ml/hD.血乳酸＜2mmol/L【參考答案】B【詳細(xì)解析】膿毒癥休克復(fù)蘇目標(biāo)為早期恢復(fù)平均動(dòng)脈壓＞65mmHg（MAP），而非單純依賴中心靜脈壓（CVP）。尿量＞30ml/h是腎功能恢復(fù)指標(biāo)，需在休克糾正后評(píng)估；血乳酸＜2mmol/L是代謝改善標(biāo)志，但非復(fù)蘇終點(diǎn)?！绢}干8】急性肺損傷（ALI）與ARDS的主要區(qū)別在于？【選項(xiàng)】A.是否合并多器官衰竭B.是否存在肺泡-間質(zhì)水腫C.是否有基礎(chǔ)肺部疾病D.是否有急性呼吸窘迫綜合征的病理生理特征【參考答案】C【詳細(xì)解析】ALI定義為無(wú)基礎(chǔ)肺部疾病的新發(fā)急性呼吸窘迫，而ARDS需合并基礎(chǔ)疾病。兩者病理生理均表現(xiàn)為肺泡-間質(zhì)水腫和V/Q比例失調(diào)（B、D相同），多器官衰竭（A）是后期表現(xiàn)?！绢}干9】重癥肺炎患者出現(xiàn)PaO?/FiO?≤150mmHg伴bilateralinfiltrates時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮？【選項(xiàng)】A.急性呼吸窘迫綜合征B.肺栓塞C.胸腔積液D.支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)陽(yáng)性【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)為PaO?/FiO?≤300mmHg且氧合指數(shù)≤500mmHg，若合并雙肺浸潤(rùn)影（符合嚴(yán)重ARDS），需與肺栓塞鑒別。肺栓塞以通氣血流比例失調(diào)（V/Q降低）為主，但影像學(xué)特征更明顯；胸腔積液氧合改善困難且伴液性平段。【題干10】機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＞300mmHg但＜500mmHg，且氧合指數(shù)隨FiO?升高下降幅度＞10%時(shí)，應(yīng)考慮？【選項(xiàng)】A.ARDSB.肺不張C.肺水腫D.胸腔積液【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDS氧合指數(shù)隨FiO?升高呈進(jìn)行性下降（氧耗指數(shù)＞0.3），肺不張則以FiO?≤0.5時(shí)PaO?下降為特征，肺水腫氧合改善困難且無(wú)此特性，胸腔積液氧合指數(shù)通常＞300mmHg?！绢}干11】重癥膿毒癥患者出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L時(shí)應(yīng)警惕？【選項(xiàng)】A.急性肺損傷B.凝血功能障礙C.膿毒癥休克D.腦水腫【參考答案】B【詳細(xì)解析】血小板＜20×10?/L是彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，常伴隨凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)和纖維蛋白原降低。ALI與血小板減少無(wú)直接關(guān)聯(lián)，膿毒癥休克早期血小板可能正?；蛏撸X水腫多伴意識(shí)障礙和顱高壓?！绢}干12】俯臥位通氣治療ARDS的禁忌癥不包括？【選項(xiàng)】A.胸腔引流管引流≥30ml/hB.頸部活動(dòng)受限C.嚴(yán)重顱腦損傷D.嚴(yán)重心血管疾病【參考答案】B【詳細(xì)解析】俯臥位通氣禁忌包括：1）引流液＞30ml/h（可能發(fā)生氣胸）；2）顱腦損傷（防止頸椎損傷）；3）嚴(yán)重心血管疾?。赡芗又匦呐K負(fù)擔(dān)）。頸部活動(dòng)受限（如頸椎骨折）需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，但非絕對(duì)禁忌?！绢}干13】膿毒癥休克患者出現(xiàn)中心靜脈壓＞12mmHg但尿量＜20ml/h時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理？【選項(xiàng)】A.靜脈補(bǔ)液B.靜脈應(yīng)用去甲腎上腺素C.檢查腎功能D.調(diào)整液體復(fù)蘇方案【參考答案】D【詳細(xì)解析】CVP＞12mmHg提示液體復(fù)蘇充分，但尿量＜20ml/h需排除心衰或腎灌注不足。單純補(bǔ)液可能加重心衰，此時(shí)應(yīng)調(diào)整液體策略（如使用小劑量多巴胺或去甲腎上腺素），而非繼續(xù)補(bǔ)液（A錯(cuò)誤）或盲目應(yīng)用血管活性藥（B錯(cuò)誤）?！绢}干14】急性肺栓塞（PE）導(dǎo)致低氧血癥的主要機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.通氣血流比例失調(diào)B.肺血管阻力增加C.肺泡萎縮D.肺毛細(xì)血管滲漏【參考答案】A【詳細(xì)解析】PE主要機(jī)制是肺動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致V/Q比例失調(diào)（部分肺泡通氣/血流比值降低），而非肺血管阻力增加（B錯(cuò)誤，見于肺動(dòng)脈高壓）。肺泡萎縮（C）是肺實(shí)變表現(xiàn)，肺毛細(xì)血管滲漏（D）見于ARDS?！绢}干15】MODS患者使用糖皮質(zhì)激素的指征不包括？【選項(xiàng)】A.感染性休克伴高熱B.急性呼吸窘迫綜合征C.急性腎衰竭D.免疫抑制狀態(tài)【參考答案】C【詳細(xì)解析】糖皮質(zhì)激素用于：1）感染性休克伴高熱（A正確）；2）ARDS（B正確）；3）免疫抑制狀態(tài)（D正確）。急性腎衰竭（C）無(wú)激素治療指征，且激素可能加重水鈉潴留?！绢}干16】重癥肺炎患者出現(xiàn)PaO?/FiO?≤150mmHg且CT顯示雙肺磨玻璃影，應(yīng)首先考慮？【選項(xiàng)】A.急性呼吸窘迫綜合征B.胸腔積液C.肺栓塞D.胸膜轉(zhuǎn)移癌【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDS典型影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺磨玻璃影伴實(shí)變，PaO?/FiO?≤150mmHg符合嚴(yán)重ARDS診斷。肺栓塞CT表現(xiàn)為肺動(dòng)脈充盈缺損，胸腔積液呈均勻性密度，胸膜轉(zhuǎn)移癌多伴原發(fā)腫瘤病史?！绢}干17】機(jī)械通氣患者出現(xiàn)血?dú)夥治鲲@示pH7.25，PaCO?60mmHg，PaO?50mmHg，最可能的病理生理是？【選項(xiàng)】A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒【參考答案】D【詳細(xì)解析】pH7.25（降低）、PaCO?60mmHg（升高）、PaO?50mmHg（降低）提示代謝性酸中毒（HCO3?降低）合并呼吸性酸中毒（CO?潴留）。選項(xiàng)ApH升高，B僅呼吸性酸中毒，C代謝酸+呼吸堿矛盾?！绢}干18】膿毒癥休克患者出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)＞50×10?/L時(shí)應(yīng)警惕？【選項(xiàng)】A.急性肺損傷B.凝血功能障礙C.膿毒癥休克進(jìn)展D.腦水腫【參考答案】C【詳細(xì)解析】血小板＞50×10?/L是膿毒癥休克進(jìn)展標(biāo)志之一，提示可能進(jìn)入代償期。ALI與血小板數(shù)量無(wú)直接關(guān)聯(lián)，凝血功能障礙（B）通常伴血小板＜20×10?/L，腦水腫（D）多伴意識(shí)障礙和顱高壓。【題干19】重癥肺炎患者使用抗生素的療程一般為？【選項(xiàng)】A.7-10天B.14-21天C.28天D.持續(xù)至體溫正常【參考答案】B【詳細(xì)解析】重癥肺炎抗生素療程需覆蓋病原體感染周期，通常為14-21天。7-10天適用于輕癥，28天可能過(guò)度治療，持續(xù)至體溫正常（D）無(wú)法覆蓋潛在細(xì)菌殘留?！绢}干20】俯臥位通氣治療ARDS時(shí)，每日俯臥時(shí)間建議？【選項(xiàng)】A.≤4小時(shí)B.4-8小時(shí)C.12-16小時(shí)D.每日＞20小時(shí)【參考答案】C【詳細(xì)解析】國(guó)際指南推薦每日俯臥時(shí)間≥16小時(shí)（分次進(jìn)行），但需根據(jù)患者耐受性調(diào)整。4-8小時(shí)（B）效果有限，＞20小時(shí)（D）可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，≤4小時(shí)（A）不符合治療目標(biāo)。2025年綜合類-重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師-危重病人診斷和治療歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）范圍是？【選項(xiàng)】A.≤200B.200-300C.300-500D.≥500【參考答案】B【詳細(xì)解析】ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012版）明確氧合指數(shù)≤300mmHg為診斷依據(jù)，需排除心源性肺水腫及其他明確病因。選項(xiàng)B符合最新指南要求。【題干2】機(jī)械通氣治療ARDS時(shí)，潮氣量（VT）最合適的范圍是？【選項(xiàng)】A.5-8ml/kgB.8-10ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDS機(jī)械通氣推薦采用小潮氣量（6-8ml/kg）策略，可降低氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)并改善氧合。選項(xiàng)A符合《重癥醫(yī)學(xué)會(huì)指南》。【題干3】感染性休克早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)血壓（MAP）應(yīng)達(dá)到？【選項(xiàng)】A.60-70mmHgB.70-90mmHgC.90-100mmHgD.≥100mmHg【參考答案】A【詳細(xì)解析】感染性休克液體復(fù)蘇需快速恢復(fù)組織灌注，目標(biāo)MAP≥60mmHg（成人）。選項(xiàng)A為國(guó)際共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)早追求高M(jìn)AP可能加重心臟負(fù)荷?！绢}干4】關(guān)于俯臥位通氣在ARDS中的應(yīng)用，正確描述是？【選項(xiàng)】A.僅適用于單肺葉損傷B.僅用于終末期患者C.早期實(shí)施可改善氧合D.需持續(xù)＞72小時(shí)【參考答案】C【詳細(xì)解析】ARDS指南推薦早期（入住ICU后24-48h內(nèi)）實(shí)施俯臥位通氣，可顯著提高氧合指數(shù)，改善預(yù)后。選項(xiàng)C為最佳答案，選項(xiàng)D錯(cuò)誤因持續(xù)時(shí)間通?！?4天?！绢}干5】急性肺水腫的病因中，最常見的是？【選項(xiàng)】A.慢性阻塞性肺疾病B.心力衰竭C.腫瘤溶解綜合征D.急性胰腺炎【參考答案】B【詳細(xì)解析】急性肺水腫80%由心源性因素（如急性左心衰）導(dǎo)致，選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)C多表現(xiàn)為電解質(zhì)紊亂，選項(xiàng)D常合并肺間質(zhì)水腫但非主要病因?！绢}干6】重癥肺炎患者使用糖皮質(zhì)激素的指征是？【選項(xiàng)】A.肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征B.單純細(xì)菌性肺炎C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺結(jié)核活動(dòng)期【參考答案】A【詳細(xì)解析】激素在ARDS合并嚴(yán)重肺炎時(shí)可能改善肺順應(yīng)性，但需嚴(yán)格把握指征。選項(xiàng)A正確，選項(xiàng)B錯(cuò)誤因普通肺炎不推薦使用?！绢}干7】關(guān)于急性腎損傷（AKI）的分期標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.尿量減少＜500ml/24h為1期B.eGFR下降≥50%為2期C.尿量減少≥50%為3期D.血肌酐升高≥1.5倍為4期【參考答案】B【詳細(xì)解析】AKI2012年新標(biāo)準(zhǔn)采用GFR變化和/或尿量減少作為分期依據(jù)：1期GFR下降≥50%，2期持續(xù)≥7天，3期進(jìn)行性惡化。選項(xiàng)B正確，其他選項(xiàng)分期標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤?！绢}干8】重癥膿毒癥休克時(shí)，抗休克治療的首選藥物是？【選項(xiàng)】A.多巴胺B.硝普鈉C.艾司洛爾D.美托洛爾【參考答案】A【詳細(xì)解析】膿毒癥休克早期推薦使用去甲腎上腺素（首選），多巴胺為二線藥物。選項(xiàng)A正確，選項(xiàng)B（硝普鈉）不推薦用于膿毒癥休克?！绢}干9】關(guān)于重癥患者血糖管理的目標(biāo)值，正確的是？【選項(xiàng)】A.維持血糖＜7.8mmol/LB.血糖波動(dòng)在4.4-6.1mmol/LC.空腹血糖＜5.6mmol/LD.非空腹血糖＜10mmol/L【參考答案】D【詳細(xì)解析】重癥患者血糖管理目標(biāo)為：應(yīng)激期（1-7天）4.4-10mmol/L，恢復(fù)期＜8.3mmol/L。選項(xiàng)D符合應(yīng)激期標(biāo)準(zhǔn)，其他選項(xiàng)范圍過(guò)寬或過(guò)嚴(yán)?！绢}干10】關(guān)于急性胰腺炎并發(fā)癥的預(yù)防，正確的是？【選項(xiàng)】A.早期禁食至淀粉酶正常B.阿托品預(yù)防膽源性胰腺炎