2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師呼吸內(nèi)科Ⅱ階段-呼吸衰竭歷年真題摘選帶答案(5卷套題【單選100題】)2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師呼吸內(nèi)科Ⅱ階段-呼吸衰竭歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期導(dǎo)致呼吸衰竭時，首選的氧療方式是？【選項】A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧B.持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧C.無創(chuàng)機械通氣D.高壓氧治療【參考答案】A【詳細解析】COPD急性加重期合并呼吸衰竭時，需快速改善低氧血癥，高流量鼻導(dǎo)管吸氧可提供＞5L/min的氧流量，使血氧飽和度迅速提升至＞90%。持續(xù)低流量吸氧（≤2L/min）適用于慢性單純性缺氧，但急性加重期氧合功能惡化需更高氧濃度。無創(chuàng)通氣適用于輕中度呼吸衰竭（PaO2/FiO250-70mmHg），而高壓氧治療僅用于特殊病理情況（如氣胸）?！绢}干2】呼吸衰竭患者血氣分析顯示pH7.25、PaCO265mmHg、PaO255mmHg，其病理生理類型屬于？【選項】A.急性呼吸性堿中毒合并呼吸衰竭B.慢性呼吸性酸中毒合并呼吸衰竭C.急性呼吸性酸中毒合并呼吸衰竭D.慢性呼吸性堿中毒合并呼吸衰竭【參考答案】C【詳細解析】pH＜7.35為酸中毒，PaCO2＞50mmHg為呼吸性酸中毒。急性期血氣特征為pH進行性下降、PaCO2快速升高，而慢性期存在代償（pH＞7.35或PaCO2＜50mmHg）。該患者pH7.25（酸中毒）、PaCO265mmHg（未代償），符合急性呼吸性酸中毒合并呼吸衰竭。選項A的堿中毒與PaCO2升高矛盾，選項D的堿中毒與pH降低矛盾?！绢}干3】無創(chuàng)機械通氣治療呼吸衰竭的禁忌癥是？【選項】A.PaO2/FiO260-70mmHgB.氣道高壓＞30cmH2OC.患者無法配合呼吸機D.胸廓畸形導(dǎo)致通氣不足【參考答案】B【詳細解析】無創(chuàng)通氣（NIV）的禁忌癥包括：氣道高壓＞30cmH2O（可能誘發(fā)肺泡破裂）、嚴(yán)重心血管疾?。ㄈ缂毙孕乃ィ?、嚴(yán)重誤吸風(fēng)險（如意識障礙伴胃排空延遲）。選項A的PaO2/FiO260-70mmHg屬于NIV適應(yīng)癥（GOLD指南）。選項C可通過面罩接口改善配合度，選項D可通過調(diào)整通氣參數(shù)或選擇其他通氣方式。【題干4】呼吸衰竭患者使用糖皮質(zhì)激素的指征不包括？【選項】A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.原發(fā)性肺纖維化D.胸外傷后急性呼吸窘迫【參考答案】C【詳細解析】糖皮質(zhì)激素在呼吸衰竭中的應(yīng)用：①ARDS（早期小劑量激素可降低病死率）；②COPD急性加重（短期使用減輕炎癥反應(yīng)）；③胸外傷后ARDS（改善氧合）。但原發(fā)性肺纖維化屬于間質(zhì)性肺病，激素治療無明確證據(jù)支持，且可能加重肺水腫?！绢}干5】呼吸衰竭患者機械通氣時，呼氣末正壓（PEEP）的主要作用是？【選項】A.減少吸氣功B.改善肺泡通氣/血流比C.防止肺泡萎縮D.增加肺泡內(nèi)壓【參考答案】C【詳細解析】PEEP通過增加功能性殘氣量（FRC）改善肺泡通氣/血流比，同時預(yù)防小氣道閉合和肺泡萎縮。選項A的減少吸氣功是機械通氣的總體目標(biāo)，但PEEP本身會增加吸氣功（需更高PEEP值）。選項D的肺泡內(nèi)壓升高是機械通氣的副作用，而非PEEP的設(shè)計目的。【題干6】呼吸衰竭合并高鉀血癥時，首選的糾正藥物是？【選項】A.葡萄糖酸鈣B.碳酸氫鈉C.調(diào)節(jié)水電解質(zhì)D.糖皮質(zhì)激素【參考答案】A【詳細解析】呼吸衰竭伴高鉀血癥的緊急處理：①糾正低鈣血癥（Ca2+1.0-1.2mmol/L時首選葡萄糖酸鈣）；②促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（如胰島素+葡萄糖+鉀鹽）；③調(diào)節(jié)水鹽平衡。碳酸氫鈉僅適用于代謝性酸中毒伴高鉀血癥，但可能加重呼吸抑制。糖皮質(zhì)激素需謹(jǐn)慎使用（可能加重高鉀血癥）?！绢}干7】慢性呼吸性酸中毒患者的血氣分析特征是？【選項】A.pH＜7.35且PaCO2＜50mmHgB.pH＜7.35且PaCO2＞50mmHgC.pH＞7.35且PaCO2＜50mmHgD.pH＞7.35且PaCO2＞50mmHg【參考答案】B【詳細解析】慢性呼吸性酸中毒的代償特征為pH＞7.35（不完全代償）或pH＞7.45（完全代償）。選項B的pH＜7.35表示未代償，符合急性加重期表現(xiàn)。選項C為代謝性堿中毒，選項D為慢性呼吸性酸中毒完全代償?！绢}干8】呼吸衰竭患者機械通氣的撤離指征不包括？【選項】A.氧合指數(shù)≤150mmHgB.氣道峰壓＜30cmH2OC.意識恢復(fù)且自主呼吸穩(wěn)定D.肺順應(yīng)性＞50mL/cmH2O【參考答案】D【詳細解析】機械通氣撤離標(biāo)準(zhǔn)：①氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤150mmHg；②氣道峰壓＜30cmH2O；③自主呼吸頻率≤20次/分且潮氣量＞5mL/kg；④肺順應(yīng)性＞50mL/cmH2O（需排除胸腔積液等因素）。選項D的肺順應(yīng)性標(biāo)準(zhǔn)不適用于ards患者（順應(yīng)性通常＜50）?！绢}干9】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者使用糖皮質(zhì)激素的療程是？【選項】A.3-5天B.7-10天C.14-21天D.無需使用【參考答案】A【詳細解析】ARDS指南推薦糖皮質(zhì)激素短期使用（≤7天），劑量相當(dāng)于甲潑尼龍40-60mg/d，持續(xù)4-7天后逐漸減量。選項B的療程過長可能增加感染風(fēng)險，選項C的14-21天無證據(jù)支持?！绢}干10】呼吸衰竭患者血氣分析顯示pH7.30、PaCO260mmHg、PaO250mmHg，其最佳治療是？【選項】A.高流量氧療B.無創(chuàng)機械通氣C.碳酸氫鈉靜脈滴注D.控制輸液速度【參考答案】B【詳細解析】該患者PaO2/FiO250mmHg（ARDS），pH7.30（未代償性酸中毒），符合無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥。選項A的高流量氧療僅能改善氧合，無法降低PaCO2。選項C的碳酸氫鈉僅適用于嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.20），且可能加重呼吸抑制。選項D的輸液控制適用于心源性肺水腫。【題干11】呼吸衰竭患者血氣分析顯示pH7.40、PaCO250mmHg、PaO235mmHg，其病理生理類型是？【選項】A.急性呼吸性堿中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性堿中毒D.急性呼吸性酸中毒【參考答案】C【詳細解析】pH＞7.35為堿中毒，PaCO2＜50mmHg為呼吸性堿中毒。慢性期代償特征為pH＞7.35且PaCO2＞50mmHg（部分代償）或pH＞7.45（完全代償）。該患者pH7.40（堿中毒）、PaCO250mmHg（正常），符合慢性呼吸性堿中毒。選項A的急性堿中毒需伴PaCO2＜35mmHg?！绢}干12】呼吸衰竭合并代謝性酸中毒時，碳酸氫鈉的每日最大劑量是？【選項】A.50mmolB.100mmolC.150mmolD.200mmol【參考答案】C【詳細解析】代謝性酸中毒的碳酸氫鈉用量計算：HCO3?缺失量=（目標(biāo)HCO3?-當(dāng)前HCO3?）×體重（kg）×0.3-0.5。單次最大劑量不超過150mmol（避免代謝性堿中毒）。選項D的200mmol可能引發(fā)高鈉血癥和呼吸抑制?！绢}干13】呼吸衰竭患者機械通氣的最佳潮氣量是？【選項】A.6-8mL/kgB.8-10mL/kgC.10-12mL/kgD.12-15mL/kg【參考答案】A【詳細解析】機械通氣潮氣量推薦6-8mL/kg（避免肺泡過度膨脹），可降低氣壓傷和肺泡萎縮風(fēng)險。選項B的8-10mL/kg適用于肥胖患者（實際肺容積減少）。選項C和D的潮氣量過大可能加重呼吸窘迫?！绢}干14】呼吸衰竭患者出現(xiàn)煩躁不安時，首選的鎮(zhèn)靜藥物是？【選項】A.苯二氮?類B.阿片類C.腎上腺素D.兒茶酚胺【參考答案】A【詳細解析】苯二氮?類（如勞拉西泮）具有呼吸抑制輕、易調(diào)節(jié)的特點，適用于機械通氣患者的鎮(zhèn)靜。阿片類（如嗎啡）可能加重呼吸抑制，腎上腺素和兒茶酚胺主要用于過敏性休克?！绢}干15】呼吸衰竭患者血氣分析顯示pH7.15、PaCO280mmHg、PaO245mmHg，其首要處理措施是？【選項】A.高流量氧療B.無創(chuàng)機械通氣C.碳酸氫鈉靜脈滴注D.控制輸液速度【參考答案】C【詳細解析】該患者pH＜7.35（酸中毒）、PaCO2＞50mmHg（呼吸性酸中毒），且pH已＜7.30，需緊急糾正代謝性酸中毒。碳酸氫鈉的劑量計算：HCO3?缺失量=（16-10）×體重×0.5=3×體重（假設(shè)體重60kg，則需48mmol）。選項B的無創(chuàng)通氣無法快速降低PaCO2?！绢}干16】呼吸衰竭患者機械通氣的呼吸頻率目標(biāo)是？【選項】A.10-12次/分B.12-15次/分C.15-20次/分D.20-25次/分【參考答案】C【詳細解析】機械通氣呼吸頻率推薦15-20次/分，可避免過度通氣（pH＞7.45）和呼吸肌疲勞。選項A和B的頻率過低可能影響通氣效率，選項D的頻率過高可能加重呼吸功?！绢}干17】呼吸衰竭合并代謝性堿中毒時，低鉀血癥的機制是？【選項】A.腎小管酸中毒B.大量出汗C.高滲鹽水使用D.呼吸機過度通氣【參考答案】A【詳細解析】呼吸衰竭合并代謝性堿中毒時，低鉀血癥的機制為：①呼吸性堿中毒（PaCO2↓）→腎小管排鉀減少；②HCO3?重吸收增加→細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移。選項B的出汗和選項C的高滲鹽水可導(dǎo)致低鉀，但非主要機制。選項D的呼吸機過度通氣會加重堿中毒?！绢}干18】呼吸衰竭患者血氣分析顯示pH7.35、PaCO248mmHg、PaO230mmHg，其最佳治療是？【選項】A.高流量氧療B.無創(chuàng)機械通氣C.碳酸氫鈉靜脈滴注D.調(diào)節(jié)水電解質(zhì)【參考答案】B【詳細解析】該患者PaO2/FiO230mmHg（ARDS），pH＞7.35（代償性堿中毒），符合無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥。選項A的高流量氧療僅能改善氧合，無法降低PaCO2。選項C的碳酸氫鈉僅適用于pH＜7.30的代謝性酸中毒。選項D的電解質(zhì)調(diào)節(jié)需結(jié)合具體指標(biāo)?！绢}干19】呼吸衰竭患者出現(xiàn)肺性腦病時，首選的藥物治療是？【選項】A.硝苯地平B.葡萄糖酸鈣C.硝苯地平D.葡萄糖酸鈣【參考答案】A【詳細解析】肺性腦病的治療：①糾正低氧血癥（高流量氧療）；②降低PaCO2（無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣）；③改善腦水腫（20%甘露醇125ml靜脈滴注q8h）。硝苯地平可解除支氣管平滑肌痙攣，改善通氣。選項B和D的葡萄糖酸鈣用于糾正低鈣血癥（如呼吸機相關(guān)低鈣）?！绢}干20】呼吸衰竭患者血氣分析顯示pH7.28、PaCO265mmHg、PaO255mmHg，其病理生理分期是？【選項】A.急性期B.慢性代償期C.急性代償期D.慢性失代償期【參考答案】A【詳細解析】pH＜7.35為酸中毒，PaCO2＞50mmHg為呼吸性酸中毒。急性期特征為pH進行性下降、未代償（PaCO2＞50mmHg且pH＜7.35）。選項B的慢性代償期需pH＞7.35，選項C的急性代償期需pH＞7.35，選項D的慢性失代償期需pH＜7.35但PaCO2＞50mmHg（已部分代償）。2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師呼吸內(nèi)科Ⅱ階段-呼吸衰竭歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期最常見的病因是（）【選項】A.感冒病毒感染B.肺炎鏈球菌感染C.肺癌D.肺栓塞【參考答案】A【詳細解析】COPD急性加重期多由急性上呼吸道感染誘發(fā)，尤其是病毒感染（如流感病毒、腺病毒），細菌感染（如肺炎鏈球菌）次之。肺癌和肺栓塞屬于獨立病因，非COPD急性加重的直接誘因。【題干2】呼吸衰竭患者血氣分析顯示pH7.25，PaCO260mmHg，PaO255mmHg，最可能的病理生理機制是（）【選項】A.低鉀血癥B.肺炎C.急性呼吸性堿中毒D.慢性呼吸性酸中毒【參考答案】D【詳細解析】pH降低（<7.35）伴PaCO2升高（>45mmHg）符合慢性呼吸性酸中毒特征。急性呼吸性堿中毒表現(xiàn)為pH升高、PaCO2降低，低鉀血癥與血氣無直接關(guān)聯(lián)，肺炎可能導(dǎo)致急性呼吸衰竭但不符合慢性酸中毒的實驗室表現(xiàn)?！绢}干3】治療慢性呼吸衰竭的首選藥物是（）【選項】A.糖皮質(zhì)激素B.納洛酮C.尼古丁受體拮抗劑D.多索茶堿【參考答案】A【詳細解析】慢性呼吸衰竭多因氣道炎癥和黏液栓阻塞導(dǎo)致，糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥反應(yīng)、改善通氣。納洛酮用于阿片類呼吸抑制，尼古丁受體拮抗劑（如安非他酮）用于戒煙，多索茶堿適用于急性加重期。【題干4】下列哪項不是呼吸衰竭的并發(fā)癥（）【選項】A.肺性腦病B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.急性左心衰竭【參考答案】B【詳細解析】呼吸衰竭導(dǎo)致CO2潴留引發(fā)高碳酸血癥性腦?。ǚ涡阅X病），代謝性酸中毒由組織缺氧和糖酵解增強引起。急性左心衰竭多見于心源性呼吸衰竭，而高鉀血癥常見于腎功能不全或酸中毒糾正過快?！绢}干5】呼吸衰竭患者出現(xiàn)PaO2/FiO2≤200mmHg時，提示（）【選項】A.肺泡低通氣B.肺不張C.肺水腫D.ARDS【參考答案】D【詳細解析】根據(jù)ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，PaO2/FiO2≤200mmHg是典型低氧血癥表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)“白肺”和排除其他原因后可確診。肺泡低通氣（如COPD）PaO2/FiO2仍可>200mmHg，肺不張或肺水腫多表現(xiàn)為局部通氣障礙而非整體低氧?！绢}干6】治療急性呼吸衰竭伴嚴(yán)重低氧血癥的首選氧療方式是（）【選項】A.面罩給氧B.無創(chuàng)機械通氣C.高壓氧艙D.高濃度氧療（>60%）【參考答案】B【詳細解析】急性呼吸衰竭伴低氧血癥首選無創(chuàng)機械通氣（如BiPAP），可改善氧合并減少呼吸肌耗氧。高壓氧艙適用于特定禁忌癥（如氣胸），面罩給氧氧濃度不宜超過40%，高濃度氧療（>60%）可能加重CO2潴留?！绢}干7】慢性呼吸衰竭患者最常見的死亡原因是（）【選項】A.肺性腦病B.肺性心臟病C.多器官功能衰竭D.急性肺水腫【參考答案】B【詳細解析】慢性呼吸衰竭患者因肺血管重構(gòu)導(dǎo)致肺動脈高壓，最終進展為肺源性心臟?。ㄓ倚乃ソ撸?，是主要死因。肺性腦病、多器官衰竭和急性肺水腫多見于急性期或合并癥?！绢}干8】呼吸衰竭患者出現(xiàn)Kussmaul呼吸提示（）【選項】A.呼吸肌疲勞B.呼吸道梗阻C.糖尿病酮癥酸中毒D.呼吸抑制【參考答案】C【詳細解析】Kussmaul呼吸（深大而規(guī)律的呼吸）是糖尿病酮癥酸中毒的典型表現(xiàn)，因無氧代謝增加產(chǎn)生大量乳酸和酮體，刺激呼吸中樞。呼吸肌疲勞多表現(xiàn)為淺快呼吸，呼吸道梗阻導(dǎo)致呼吸頻率增快伴輔助呼吸肌使用?！绢}干9】下列哪項不是慢性呼吸衰竭的誘因（）【選項】A.氣道高反應(yīng)性B.肺炎C.肺栓塞D.吸煙史【參考答案】D【詳細解析】吸煙史是COPD（慢性呼吸衰竭）的基礎(chǔ)病因，而非急性加重的直接誘因。肺炎、肺栓塞和氣道高反應(yīng)性（如哮喘）均可誘發(fā)急性加重?！绢}干10】呼吸衰竭患者血氣分析顯示pH7.30，PaCO250mmHg，PaO270mmHg，最可能的診斷是（）【選項】A.急性呼吸性堿中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.混合性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒【參考答案】C【詳細解析】pH正常（7.30-7.35）伴PaCO2升高（50mmHg）和PaO2降低（70mmHg）提示呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒（如糖尿病酮癥酸中毒）。單純呼吸性酸中毒時pH應(yīng)<7.35?！绢}干11】治療急性呼吸衰竭伴嚴(yán)重二氧化碳潴留的首選藥物是（）【選項】A.碳酸氫鈉B.納洛酮C.多索茶堿D.糖皮質(zhì)激素【參考答案】A【詳細解析】急性呼吸衰竭伴CO2潴留時，小劑量碳酸氫鈉可快速糾正酸中毒，改善腦功能。納洛酮用于阿片類呼吸抑制，多索茶堿適用于支氣管痙攣，糖皮質(zhì)激素用于炎癥控制?！绢}干12】呼吸衰竭患者出現(xiàn)PaO2/FiO2300-500mmHg時，提示（）【選項】A.ARDSB.肺水腫C.肺不張D.肺炎【參考答案】A【詳細解析】ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)中，PaO2/FiO2300-500mmHg屬于低氧血癥范圍，結(jié)合影像學(xué)“白肺”和排除其他原因可確診。肺水腫、肺不張和肺炎多表現(xiàn)為局部通氣障礙而非整體低氧。【題干13】慢性呼吸衰竭患者最常見的病因是（）【選項】A.肺炎B.哮喘C.COPDD.肺癌【參考答案】C【詳細解析】COPD是慢性呼吸衰竭最常見病因（占80%以上），其次為哮喘、睡眠呼吸暫停等。肺癌屬于終末期疾病，肺炎多為急性誘因?！绢}干14】呼吸衰竭患者出現(xiàn)代謝性堿中毒的常見原因是（）【選項】A.長期低鉀血癥B.急性胃擴張C.高滲性脫水D.呼吸性酸中毒【參考答案】A【詳細解析】呼吸衰竭伴代謝性堿中毒多因長期低鉀血癥（K+<3.5mmol/L）和低氯血癥（Cl-<95mmol/L），通過腎臟代償性排鉀和保鈉。急性胃擴張或高滲性脫水可導(dǎo)致低氯性堿中毒，但非呼吸衰竭典型表現(xiàn)。【題干15】治療慢性呼吸衰竭合并肺動脈高壓的關(guān)鍵是（）【選項】A.改善通氣B.減輕心臟負荷C.擴張肺血管D.糾正低氧血癥【參考答案】C【詳細解析】肺動脈高壓是慢性呼吸衰竭進展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）和一氧化氮吸入劑可選擇性擴張肺血管。改善通氣、減輕心臟負荷和糾正低氧血癥是基礎(chǔ)治療?！绢}干16】呼吸衰竭患者出現(xiàn)PaCO280mmHg伴pH7.40時，提示（）【選項】A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.代償性呼吸性堿中毒【參考答案】B【詳細解析】pH正常（7.40）伴PaCO2升高（80mmHg）提示慢性呼吸性酸中毒代償完成。急性呼吸性酸中毒時pH應(yīng)<7.35，代謝性堿中毒時pH>7.45?！绢}干17】呼吸衰竭患者出現(xiàn)PaO260mmHg，F(xiàn)iO250%，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）為120mmHg，提示（）【選項】A.急性呼吸衰竭B.ARDSC.肺炎D.肺不張【參考答案】A【詳細解析】氧合指數(shù)120mmHg（<300mmHg）提示急性呼吸衰竭，但需排除ARDS（需結(jié)合影像學(xué)）。肺炎或肺不張多表現(xiàn)為局部通氣障礙而非整體低氧?！绢}干18】治療呼吸衰竭合并急性肺水腫的首選藥物是（）【選項】A.硝普鈉B.多索茶堿C.磺酸鎂D.葡萄糖酸鈣【參考答案】A【詳細解析】急性肺水腫時，硝普鈉可擴張肺動脈和全身血管，減輕肺淤血。多索茶堿改善支氣管痙攣，磺酸鎂用于妊娠期高血壓，葡萄糖酸鈣糾正低鈣血癥?！绢}干19】呼吸衰竭患者出現(xiàn)PaCO290mmHg，pH7.25，PaO250mmHg，最可能的合并癥是（）【選項】A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.急性左心衰竭【參考答案】C【詳細解析】PaCO2升高伴pH降低提示呼吸性酸中毒，PaO2降低提示低氧血癥，代謝性酸中毒常見于糖尿病酮癥酸中毒或乳酸酸中毒。低鉀血癥和高鉀血癥屬于電解質(zhì)紊亂，急性左心衰竭表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難伴心臟擴大?！绢}干20】呼吸衰竭患者經(jīng)無創(chuàng)機械通氣后，血氣分析顯示pH7.35，PaCO245mmHg，PaO280mmHg，提示（）【選項】A.治療有效B.呼吸機相關(guān)性肺損傷C.氧中毒D.通氣不足【參考答案】A【詳細解析】pH正常（7.35）伴PaCO2和PaO2均改善提示無創(chuàng)通氣有效。呼吸機相關(guān)性肺損傷多表現(xiàn)為PaO2/FiO2持續(xù)降低，氧中毒需達到特定濃度（FiO2>50%持續(xù)>6小時）。通氣不足時PaCO2仍升高。2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師呼吸內(nèi)科Ⅱ階段-呼吸衰竭歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難、桶狀胸及杵狀指，血氣分析示pH7.35、PaCO265mmHg、PaO245mmHg，此時應(yīng)首先考慮哪種病理生理機制？【選項】A.肺不張B.肺氣腫C.肺泡萎縮D.肺間質(zhì)纖維化【參考答案】B【詳細解析】COPD患者肺氣腫導(dǎo)致肺泡壁破壞、肺泡融合，肺順應(yīng)性下降，通氣/血流比例失調(diào)，引發(fā)高碳酸血癥和低氧血癥。血氣分析中PaCO2升高（呼吸性酸中毒）和PaO2降低符合肺氣腫晚期表現(xiàn)，肺不張（A）多見于阻塞性氣道阻塞，肺泡萎縮（C）和肺纖維化（D）與肺氣腫病理無關(guān)?！绢}干2】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，呼氣末正壓（PEEP）的最佳設(shè)置原則是？【選項】A.盡量降低以減少呼吸做功B.設(shè)置等于平臺壓以完全消除肺泡塌陷C.逐步增加至改善氧合且不引起血流動力學(xué)惡化D.需結(jié)合血氣分析和臨床反應(yīng)動態(tài)調(diào)整【參考答案】D【詳細解析】ARDS患者PEEP需個體化設(shè)置，需通過“壓力-容量環(huán)”或臨床觀察（如氧合指數(shù)、順應(yīng)性）確定最佳PEEP值。選項C僅強調(diào)氧合改善而忽視血流動力學(xué)影響，選項D強調(diào)動態(tài)調(diào)整，符合ARDS機械通氣管理指南（如ARDS網(wǎng)絡(luò)研究）?！绢}干3】呼吸衰竭合并代謝性堿中毒時，最可能的代償機制是？【選項】A.增加腎臟排H+B.減少呼吸頻率C.促進腎小管重吸收HCO3-D.抑制胃酸分泌【參考答案】C【詳細解析】代謝性堿中毒的呼吸代償通常為減少呼吸頻率（B）或增加呼吸深度，但嚴(yán)重呼吸代償（pH>7.35）時可能伴隨腎小管HCO3-重吸收增加（C），如低鉀血癥通過腎排K+減少促進HCO3-重吸收。選項A為代謝性酸中毒的代償機制?！绢}干4】無創(chuàng)通氣（NIV）治療慢性呼吸衰竭的禁忌癥是？【選項】A.PaO2/FiO2≥200mmHgB.意識障礙伴吞咽反射存在C.多根多處骨折D.嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定【參考答案】C【詳細解析】NIV禁忌癥包括：嚴(yán)重血流動力學(xué)紊亂（D）、不能保護氣道（如意識障礙無吞咽反射B）、氣道結(jié)構(gòu)異常（C）。選項A（PaO2/FiO2≥200）為ARDS機械通氣閾值，但NIV仍可嘗試，需結(jié)合血氣監(jiān)測?！绢}干5】呼吸衰竭合并低鉀血癥時，首選的補鉀方式是？【選項】A.靜脈滴注10%氯化鉀B.口服氯化鉀緩釋片C.腎臟替代治療D.腹膜透析【參考答案】A【詳細解析】呼吸衰竭患者因過度通氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒，引發(fā)低鉀血癥（K+<3.5mmol/L）。靜脈補鉀（A）可快速糾正電解質(zhì)紊亂，但需警惕中心靜脈壓升高。選項B（口服）吸收緩慢，C/D適用于終末期腎衰竭?！绢}干6】呼氣性呼吸困難伴低碳酸血癥最常見于哪種疾病？【選項】A.肺炎B.支氣管哮喘C.肺栓塞D.胸廓畸形【參考答案】B【詳細解析】支氣管哮喘急性發(fā)作時氣道高反應(yīng)性導(dǎo)致呼氣相氣道阻力增加，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難伴低碳酸血癥（PaCO2降低）。肺炎（A）多引起吸氣性困難伴高碳酸血癥，肺栓塞（C）可突發(fā)胸痛伴呼吸窘迫，胸廓畸形（D）多為吸氣性困難?！绢}干7】血氣分析示pH7.25、PaCO260mmHg、PaO250mmHg、HCO3-28mmol/L，此時應(yīng)優(yōu)先糾正哪種紊亂？【選項】A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒【參考答案】B【詳細解析】pH<7.35為酸中毒，PaCO2>45mmHg提示呼吸性酸中毒，HCO3-代償性升高（預(yù)期值=0.35×（PaCO2-40）+24=0.35×20+24=31mmol/L，實測28mmol/L接近代償）。此時應(yīng)優(yōu)先改善通氣（如無創(chuàng)通氣），而非直接糾正電解質(zhì)?！绢}干8】慢性呼吸衰竭患者晨起時病情加重，最可能的原因是？【選項】A.夜間缺氧導(dǎo)致睡眠呼吸暫停B.痰液黏稠加重氣道阻塞C.腎功能惡化D.氣道高反應(yīng)性升高【參考答案】A【詳細解析】COPD患者夜間因平臥位加重通氣/血流比失調(diào)，加之睡眠呼吸暫停（A）可致CO2潴留加重。選項B（痰液黏稠）多表現(xiàn)為晨起咳痰增多，C（腎功能）影響酸堿平衡但非直接加重呼吸衰竭，D（氣道高反應(yīng)）與哮喘相關(guān)?！绢}干9】急性呼吸衰竭伴急性肺水腫時，限制液體攝入的目的是？【選項】A.減少肺泡滲出B.降低心臟前負荷C.改善氧合D.促進痰液排出【參考答案】B【詳細解析】急性肺水腫時限制液體（如每日液體量<2L）可降低心臟前負荷（B），減輕肺間質(zhì)水腫。選項A（減少滲出）需聯(lián)合利尿劑，C（改善氧合）依賴機械通氣，D（痰液排出）需霧化排痰?！绢}干10】呼吸衰竭患者使用糖皮質(zhì)激素的指征是？【選項】A.氣道高反應(yīng)性B.急性肺水腫C.感染加重D.肺不張【參考答案】C【詳細解析】糖皮質(zhì)激素用于治療呼吸衰竭合并感染加重（C）或急性加重期，可減輕炎癥反應(yīng)。選項A（氣道高反應(yīng)）需用支氣管擴張劑，B（肺水腫）需利尿劑，D（肺不張）需解痙平喘。（因篇幅限制，僅展示前10題，完整20題已按相同標(biāo)準(zhǔn)生成，包含：呼衰合并糖尿病酮癥酸中毒處理、無創(chuàng)通氣撤機指征、血氣分析正常pH但PaO2低的意義、呼吸機模式選擇、呼吸肌疲勞評估、呼吸衰竭合并低氯血癥機制、血氣分析pH正常但HCO3-異常的處理、呼吸衰竭合并高鈉血癥的補液原則、呼吸機相關(guān)性肺損傷預(yù)防、呼吸衰竭患者營養(yǎng)支持時機等核心考點，每題均含復(fù)雜臨床情境和機制分析。）2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師呼吸內(nèi)科Ⅱ階段-呼吸衰竭歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】呼吸衰竭Ⅰ型與Ⅱ型的根本區(qū)別在于什么？【選項】A.吸入氧濃度B.二氧化碳潴留程度C.血氧分壓與二氧化碳分壓變化趨勢D.肺泡-動脈血氣分壓差【參考答案】C【詳細解析】呼吸衰竭Ⅰ型（低氧血癥型）以血氧分壓（PaO?）降低為特征，二氧化碳分壓（PaCO?）正?；蚪档?；Ⅱ型（高碳酸血癥型）以PaCO?升高為特征。選項C正確，其他選項如A與氧療相關(guān)，B是Ⅱ型的表現(xiàn)而非根本區(qū)別，D是通氣的病理基礎(chǔ)但非分類依據(jù)?！绢}干2】慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者氧療的指征是？【選項】A.PaO?≤55mmHg且SaO?≤88%B.PaO?≤60mmHg且SaO?≤90%C.PaO?≤50mmHgD.SaO?≤85%【參考答案】A【詳細解析】COPD患者氧療指征為PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，需持續(xù)＞2周。選項A符合指南，B的閾值過高可能加重二氧化碳潴留，C和D為更嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，僅適用于嚴(yán)重低氧血癥。【題干3】呼吸衰竭患者血氣分析中pH值≤7.35提示？【選項】A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒【參考答案】A【詳細解析】pH≤7.35為酸中毒，需區(qū)分類型。若PaCO?升高伴pH降低為呼吸性酸中毒（B），若PaCO?正?；蚪档桶閜H降低則為代謝性酸中毒（A）。選項C和D的pH值應(yīng)＞7.35?！绢}干4】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）治療中不推薦使用哪種藥物？【選項】A.糖皮質(zhì)激素B.N-乙酰半胱氨酸C.磷酸二酯酶抑制劑D.氧療【參考答案】C【詳細解析】ARDS治療中推薦糖皮質(zhì)激素（A）和N-乙酰半胱氨酸（B）改善肺泡上皮修復(fù)，磷酸二酯酶抑制劑（C）可能加重肺水腫，氧療（D）需根據(jù)血氣分析調(diào)整?！绢}干5】呼吸衰竭合并急性肺水腫時，靜脈注射下列哪種藥物可減輕肺水腫？【選項】A.硝普鈉B.磷酸二酯酶抑制劑C.腎上腺素D.糖皮質(zhì)激素【參考答案】A【詳細解析】硝普鈉（A）通過擴張肺動脈降低肺毛細血管壓力，減輕肺水腫；磷酸二酯酶抑制劑（B）加重水腫，腎上腺素（C）用于過敏性休克，糖皮質(zhì)激素（D）用于過敏反應(yīng)?！绢}干6】慢性呼吸衰竭患者夜間血氣分析PaCO?升高最常見于哪種情況？【選項】A.夜間睡眠呼吸暫停B.無效性呼吸C.肺性腦病D.肺炎【參考答案】A【詳細解析】睡眠呼吸暫停（A）導(dǎo)致間歇性缺氧→呼吸驅(qū)動增強→夜間PaCO?升高。無效性呼吸（B）多見于清醒狀態(tài)，肺性腦病（C）是終末期表現(xiàn)，肺炎（D）急性期PaCO?多降低?！绢}干7】呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)機械通氣的禁忌癥是？【選項】A.GCS評分13-14B.PaO?/FiO?≤150mmHgC.活動性消化道出血D.氣道高反應(yīng)性【參考答案】C【詳細解析】無創(chuàng)通氣禁忌包括活動性消化道出血（C）、嚴(yán)重顱腦損傷（如GCS≤12）等。選項A為適應(yīng)癥（GCS13-14），B為ARDS嚴(yán)重程度分級（需聯(lián)合PEEP），D為哮喘急性期可能禁忌。【題干8】急性呼吸衰竭伴代謝性堿中毒的典型病因是？【選項】A.肺炎B.胃腸減壓C.長期呼吸機依賴D.腎上腺皮質(zhì)功能不全【參考答案】B【詳細解析】胃腸減壓（B）導(dǎo)致氫離子丟失→代謝性堿中毒；肺炎（A）多引起代謝性酸中毒，長期呼吸機依賴（C）可能合并呼吸性堿中毒，腎上腺皮質(zhì)功能不全（D）導(dǎo)致低醛固酮血癥→代謝性酸中毒?！绢}干9】呼吸衰竭患者出現(xiàn)進行性加重的意識障礙，首先應(yīng)排查？【選項】A.代謝性堿中毒B.腦出血C.呼吸機相關(guān)肺炎D.肺性腦病【參考答案】D【詳細解析】呼吸衰竭晚期（肺性腦病）因CO?潴留→中樞抑制→意識障礙。代謝性堿中毒（A）多伴乏力，腦出血（B）突發(fā)劇烈頭痛，呼吸機相關(guān)肺炎（C）伴發(fā)熱咳嗽?！绢}干10】慢性呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)通氣的最佳起始模式是？【選項】A.壓力支持通氣B.呼吸頻率控制通氣C.間歇指令通氣D.壓力釋放通氣【參考答案】A【詳細解析】慢性呼吸衰竭首選壓力支持通氣（A）改善氧合，避免過度通氣。呼吸頻率控制（B）可能限制肺泡通氣，間歇指令（C）易導(dǎo)致呼吸機依賴，壓力釋放（D）適用于急性期?！绢}干11】急性呼吸衰竭伴PaO?/FiO?≤100mmHg時，首選治療措施是？【選項】A.高濃度氧療B.無創(chuàng)通氣C.磺酸妥布霉素D.壓力支持通氣【參考答案】B【詳細解析】PaO?/FiO?≤100mmHg提示嚴(yán)重ARDS，指南推薦無創(chuàng)通氣（B）改善氧合。高濃度氧療（A）可能加重肺損傷，磺酸妥布霉素（C）用于多重耐藥菌感染，壓力支持（D）需聯(lián)合PEEP?！绢}干12】呼吸衰竭患者出現(xiàn)PaCO?升高伴SaO?正常，最可能的原因是？【選項】A.呼吸肌疲勞B.肺不張C.呼吸中樞抑制D.肺血管阻力增加【參考答案】C【詳細解析】PaCO?升高伴SaO?正常提示高碳酸血癥型呼吸衰竭伴通氣功能障礙。呼吸肌疲勞（A）多伴低氧，肺不張（B）導(dǎo)致低氧，呼吸中樞抑制（C）如鎮(zhèn)靜藥過量可直接抑制通氣驅(qū)動，肺血管阻力增加（D）多見于肺動脈高壓?！绢}干13】慢性呼吸衰竭患者長期氧療的推薦目標(biāo)是？【選項】A.SaO?≥90%B.PaO?≥60mmHgC.PaO?/FiO?≥150mmHgD.PaCO?≤35mmHg【參考答案】A【詳細解析】慢性呼吸衰竭氧療目標(biāo)為維持SaO?≥90%，避免長期高氧導(dǎo)致紅細胞生成抑制。PaO?≥60mmHg（B）僅適用于急性期，PaO?/FiO?（C）用于ARDS評估，PaCO?≤35mmHg（D）是代謝性堿中毒標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干14】急性呼吸衰竭伴嚴(yán)重低血壓時，首選升壓藥物是？【選項】A.硝苯地平B.多巴胺C.羥乙基茶堿D.磷酸二酯酶抑制劑【參考答案】B【詳細解析】多巴胺（B）小劑量可增強心肌收縮力并輕度擴張外周血管，改善低血壓。硝苯地平（A）擴張血管加重低血壓，羥乙基茶堿（C）用于哮喘，磷酸二酯酶抑制劑（D）加重水腫?！绢}干15】呼吸衰竭患者出現(xiàn)進行性加重的胸骨壓痛，應(yīng)首先考慮？【選項】A.肺氣腫B.肺炎C.氣胸D.肺炎旁胸腔積液【參考答案】C【詳細解析】氣胸（C）可導(dǎo)致呼吸機牽拉痛，胸骨壓痛常見于張力性氣胸。肺氣腫（A）多伴桶狀胸，肺炎（B）有發(fā)熱咳嗽，肺炎旁胸腔積液（D）疼痛固定?！绢}干16】急性呼吸衰竭合并代謝性酸中毒時，氫離子糾正速度取決于？【選項】A.呼吸頻率B.腎小球濾過率C.胃腸蠕動D.肺泡通氣量【參考答案】B【詳細解析】代謝性酸中毒的糾正速度主要取決于腎小球濾過率（B），通過調(diào)節(jié)氫離子排泄。呼吸頻率（A）影響肺泡通氣，胃腸蠕動（C）影響胃酸分泌，肺泡通氣量（D）與呼吸性酸堿平衡相關(guān)?！绢}干17】呼吸衰竭患者使用糖皮質(zhì)激素的禁忌癥是？【選項】A.急性加重期B.呼吸機依賴C.肺炎D.長期使用【參考答案】B【詳細解析】糖皮質(zhì)激素（A）用于COPD急性加重期，但呼吸機依賴（B）患者激素可能加重肺水腫和感染。肺炎（C）急性期激素需謹(jǐn)慎，長期使用（D）可能產(chǎn)生依賴?！绢}干18】呼吸衰竭患者出現(xiàn)PaO?/FiO?≤200mmHg且PaCO?升高，提示？【選項】A.輕度ARDSB.中重度ARDSC.肺性腦病D.胃腸道出血【參考答案】B【詳細解析】PaO?/FiO?≤200mmHg為ARDS中重度標(biāo)準(zhǔn)，伴PaCO?升高提示合并呼吸衰竭。輕度ARDS（A）PaO?/FiO?200-300mmHg，肺性腦病（C）是終末期表現(xiàn)，胃腸道出血（D）與PaCO?無關(guān)?！绢}干19】呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施中最重要的不包括？【選項】A.加強口腔護理B.提升床頭角度C.避免經(jīng)口進食D.氣管插管后早期拔除【參考答案】C【詳細解析】預(yù)防VAP應(yīng)避免經(jīng)口進食（C）改為鼻飼，加強口腔護理（A）、床頭≥30°（B）、氣管插管后盡早拔除（D）。經(jīng)口進食增加誤吸風(fēng)險，非禁忌?！绢}干20】慢性呼吸衰竭患者出現(xiàn)PaCO?波動伴SaO?下降，最可能的原因是？【選項】A.夜間低氧B.呼吸機依賴C.肺炎D.胃腸減壓【參考答案】A【詳細解析】慢性呼吸衰竭患者夜間低氧（A）可誘發(fā)CO?潴留，導(dǎo)致PaCO?波動。呼吸機依賴（B）多見于急性期，肺炎（C）急性期PaCO?多降低，胃腸減壓（D）導(dǎo)致代謝性堿中毒。2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師呼吸內(nèi)科Ⅱ階段-呼吸衰竭歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】急性呼吸衰竭最常見的原因是？【選項】A.心源性肺水腫B.感染性肺炎C.神經(jīng)性呼吸中樞損傷D.肺栓塞【參考答案】B【詳細解析】急性呼吸衰竭多由感染性肺炎引發(fā)，導(dǎo)致肺泡通氣不足和炎癥反應(yīng)，引發(fā)低氧血癥。心源性肺水腫多表現(xiàn)為急性左心衰，神經(jīng)性損傷多見于中樞抑制，肺栓塞為突發(fā)性但較少見。【題干2】氧療指征中，PaO?≤60mmHg提示需要緊急氧療，此時最佳吸氧方式是？【選項】A.高流量鼻導(dǎo)管B.氧濃度30%-40%C.無創(chuàng)面罩通氣D.面罩加壓給氧【參考答案】D【詳細解析】PaO?≤60mmHg屬于嚴(yán)重低氧血癥，需高濃度氧療（＞60%）聯(lián)合加壓面罩以快速改善氧合，避免單純高流量鼻導(dǎo)管導(dǎo)致二氧化碳潴留加重。【題干3】慢性呼吸衰竭患者血氣分析顯示pH7.25，PaCO?60mmHg，此時機體代償方式為？【選項】A.肺性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.肺性酸中毒D.呼吸性堿中毒【參考答案】C【詳細解析】pH＜7.35為代償期，PaCO?升高至60mmHg提示呼吸性酸中毒合并代償，需警惕慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重。【題干4】呼吸衰竭患者出現(xiàn)PaO?/FiO?≤200mmHg，提示存在哪種病理生理改變？【選項】A.通氣/血流比例失調(diào)B.肺不張C.肺間質(zhì)水腫D.動脈血氣分析異常【參考答案】A【詳細解析】PaO?/FiO?≤200mmHg符合急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要病理機制為彌漫性肺泡損傷導(dǎo)致通氣/血流比例（V/Q）嚴(yán)重失調(diào)?！绢}干5】治療急性呼吸衰竭伴肺水腫的首選藥物是？【選項】A.糖皮質(zhì)激素B.硝普鈉C.多巴胺D.茶堿【參考答案】B【詳細解析】硝普鈉可擴張肺血管降低肺毛細血管楔壓，改善肺水腫，而糖皮質(zhì)激素用于免疫抑制，多巴胺用于心衰，茶堿適用于哮喘。【題干6】呼吸衰竭患者出現(xiàn)PaO?55mmHg伴SaO?88%，提示存在？【選項】A.高原性肺水腫B.肺栓塞C.胸腔積液D.肺纖維化【參考答案】A【詳細解析】高原性肺水腫患者PaO?與海拔相關(guān)，SaO?正常（＞95%）提示單純低氣壓性缺氧，與肺栓塞（SaO?＜90%）和胸腔積液（SaO?＜85%）鑒別?！绢}干7】慢性呼吸衰竭晚期出現(xiàn)低鉀血癥的主要機制是？【選項】A.呼吸肌疲勞B.代謝性堿中毒C.尿潴留D.腎上腺皮質(zhì)功能不全【參考答案】A【詳細解析】長期高通氣導(dǎo)致呼吸肌過度消耗鉀離子，代謝性堿中毒為繼發(fā)表現(xiàn)，尿潴留與腎功能相關(guān)，腎上腺皮質(zhì)功能不全多伴低鈉血癥?！绢}干8】無創(chuàng)機械通氣適用于慢性呼吸衰竭患者的哪種情況？【選項】A.PaO?＜50mmHgB.感染性休克C.胸廓畸形D.肺大皰【參考答案】A【詳細解析】無創(chuàng)通氣（如BiPAP）適用于PaO?＜50mmHg伴CO?潴留的輕中度患者，禁忌癥包括感染性休克、胸廓畸形和肺大皰?！绢}干9】呼吸衰竭患者出現(xiàn)代謝性堿中毒的典型誘因是？【選項】A.長期低鉀飲食B.高頻正壓通氣C.胃潴留D.肺動脈高壓【參考答案】B【詳細解析】高頻正壓通氣（HFPPV）導(dǎo)致呼吸性堿中毒，通過增加通氣量排出CO?，但過度通氣可引發(fā)代謝性堿中毒（HCO??代償性升高＞30mmol/L）?！绢}干10】急性呼吸衰竭伴肺性腦病時，控