鎖骨下動靜脈瘺的護理查房一、前言動靜脈瘺是一種較為特殊的血管病變，而鎖骨下動靜脈瘺在臨床上雖不十分常見，但卻有著獨特的病理生理特點和護理需求。通過本次護理查房，我們旨在深入了解鎖骨下動靜脈瘺患者的病情，總結護理經(jīng)驗，提高護理質量，為患者提供更優(yōu)質、全面的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“左側上肢腫脹、疼痛伴活動受限1個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)左側上肢腫脹，呈進行性加重，伴有疼痛，活動時加重，休息后稍緩解。當?shù)蒯t(yī)院行相關檢查后診斷為“鎖骨下動靜脈瘺”，為求進一步治療轉入我院。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史。入院查體：左側上肢明顯腫脹，皮膚溫度升高，淺靜脈怒張。鎖骨下可聞及連續(xù)性血管雜音。上肢動脈搏動減弱，手部感覺及運動功能正常。輔助檢查：上肢血管超聲提示左側鎖骨下動靜脈瘺形成，瘺口位于鎖骨下動脈與靜脈之間。胸部CT血管造影（CTA）進一步明確了瘺口的位置及大小。三、護理評估（一）身體狀況評估1.局部情況：密切觀察左側上肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度變化以及淺靜脈怒張情況。每日測量上肢周徑，觀察腫脹有無消退或加重。2.血管雜音：定時聽診鎖骨下區(qū)域的血管雜音，了解瘺口的血流情況，判斷雜音的強度、性質有無改變。3.動脈搏動：定期檢查左側上肢動脈搏動，與右側對比，評估動脈供血情況，警惕因瘺口影響導致的上肢缺血。（二）心理社會評估1.心理狀態(tài)：患者因上肢腫脹、疼痛及活動受限，對日常生活和工作造成了較大影響，表現(xiàn)出焦慮、擔憂等情緒。擔心疾病的預后以及對今后生活質量的影響。2.家庭支持：了解患者家庭經(jīng)濟狀況、家庭成員對患者的關心程度及支持力度。患者家屬對疾病知識了解較少，缺乏相關護理經(jīng)驗，需要給予指導和幫助。（三）治療依從性評估患者對疾病的治療方案有一定了解，但由于對手術及后續(xù)治療存在恐懼心理，擔心手術風險及術后恢復情況，在治療依從性方面存在一定問題，需要加強溝通與教育，提高其治療依從性。四、護理診斷（一）腫脹與疼痛與鎖骨下動靜脈瘺導致的上肢血液回流受阻及局部組織缺血有關。（二）焦慮與對疾病的擔憂、手術風險的恐懼以及對預后的不確定有關。（三）知識缺乏缺乏鎖骨下動靜脈瘺的相關疾病知識及治療、護理注意事項。（四）潛在并發(fā)癥：出血、感染、上肢缺血壞死與動靜脈瘺手術及血管病變有關。五、護理目標與措施（一）護理目標1.減輕上肢腫脹與疼痛，提高患者舒適度。2.緩解患者焦慮情緒，增強其對治療的信心。3.患者及家屬了解鎖骨下動靜脈瘺的相關知識，能夠積極配合治療與護理。4.預防潛在并發(fā)癥的發(fā)生，確保患者安全。（二）護理措施1.腫脹與疼痛護理-抬高患肢：將左側上肢抬高至心臟水平以上，促進血液回流，減輕腫脹。使用軟枕或支架支撐上肢，保持功能位。-局部護理：觀察上肢皮膚有無破損、壓瘡等情況，保持皮膚清潔干燥。避免在腫脹肢體進行靜脈穿刺等操作，防止加重局部損傷。-疼痛護理：評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛情況給予相應的處理。對于輕度疼痛，通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力；對于疼痛較明顯的患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。2.焦慮護理-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心想法和擔憂。給予心理安慰和鼓勵，向患者介紹成功治療的案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康宣教：向患者詳細介紹鎖骨下動靜脈瘺的病因、治療方法、手術過程及預后，使患者對疾病有全面的了解，減少恐懼心理。-家屬溝通：加強與患者家屬的溝通，指導家屬給予患者更多的關心和支持，營造良好的家庭氛圍，共同幫助患者緩解焦慮情緒。3.知識缺乏護理-疾病知識講解：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解鎖骨下動靜脈瘺的相關知識，包括疾病的發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、治療原則等，使他們對疾病有初步的認識。-治療與護理指導：介紹手術治療的必要性、手術方式及術前、術后的注意事項。指導患者進行上肢功能鍛煉，如握拳、屈伸肘關節(jié)等，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。告知患者飲食方面應注意營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質、維生素的食物，增強機體抵抗力。-康復教育：向患者講解康復過程中的注意事項，如保持傷口清潔、按時服藥、定期復查等，使患者能夠積極配合康復治療。4.潛在并發(fā)癥護理-出血護理：密切觀察手術傷口有無滲血、血腫形成。保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血及時更換。告知患者避免劇烈活動，防止因肢體活動導致傷口裂開出血。監(jiān)測患者生命體征，特別是血壓、心率變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-感染護理：嚴格遵守無菌操作原則，加強傷口護理。觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等感染跡象。保持病房環(huán)境清潔，定期通風換氣。指導患者注意個人衛(wèi)生，避免抓撓傷口。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預防感染發(fā)生。-上肢缺血壞死護理：密切觀察上肢血液循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、動脈搏動等。如發(fā)現(xiàn)上肢皮膚蒼白、發(fā)涼、動脈搏動消失等缺血表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生進行處理。避免在上肢使用過緊的衣物或約束帶，防止影響血液循環(huán)。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）出血1.觀察要點術后密切觀察傷口敷料有無滲血，若滲血較多，應及時更換敷料，并記錄滲血的量和顏色。注意觀察患者有無面色蒼白、頭暈、心慌等失血癥狀，監(jiān)測血壓、心率等生命體征變化。2.護理措施一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即通知醫(yī)生進行處理。若傷口少量滲血，可通過壓迫止血等方法進行處理；若出血較多，可能需要重新縫合傷口或采取其他止血措施。同時，給予患者心理安慰，緩解其緊張情緒。（二）感染1.觀察要點觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等表現(xiàn)。傷口周圍皮膚溫度是否升高，有無膿性分泌物滲出。監(jiān)測患者體溫變化，若體溫超過38℃，應警惕感染的可能。2.護理措施嚴格執(zhí)行無菌操作，保持傷口清潔干燥。定期更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，根據(jù)藥敏試驗結果調(diào)整用藥。加強營養(yǎng)支持，提高患者機體抵抗力，促進傷口愈合。（三）上肢缺血壞死1.觀察要點密切觀察上肢皮膚顏色、溫度、動脈搏動情況。若上肢皮膚逐漸蒼白、發(fā)涼，動脈搏動減弱或消失，提示可能出現(xiàn)上肢缺血壞死。同時，觀察患者有無上肢疼痛加劇、感覺異常等癥狀。2.護理措施一旦發(fā)現(xiàn)上肢缺血壞死跡象，立即報告醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生采取相應的治療措施，如血管重建手術等。在此期間，要注意保護上肢，避免受壓或外傷。給予患者心理支持，緩解其焦慮和恐懼情緒。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細講解鎖骨下動靜脈瘺的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使他們對疾病有全面的認識，提高自我保健意識。（二）飲食指導指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入。鼓勵患者多吃富含蛋白質、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進傷口愈合和身體恢復。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（三）康復指導1.上肢功能鍛煉：指導患者進行適當?shù)纳现δ苠憻挘缥杖?、屈伸肘關節(jié)、旋轉肩部等。鍛煉應循序漸進，避免過度勞累。早期可在醫(yī)護人員的指導下進行，隨著病情的恢復，患者可逐漸增加鍛煉的強度和頻率。2.日常生活注意事項：告知患者術后應注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動。保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。穿寬松舒適的衣物，避免壓迫手術部位。（四）定期復查告知患者定期復查的重要性，術后按照醫(yī)生的囑咐按時到醫(yī)院復查。復查內(nèi)容包括上肢血管超聲、血常規(guī)、凝血功能等，以便及時了解病情恢復情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。八、總結通過本次護理查房，我們對鎖骨下動靜脈瘺患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估，到護理診斷的確定，再到制定針對性的護理目標與措施，以及對并發(fā)癥的觀察及護理，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們不僅關注患者的身體狀況，還注重其心理需求和健康教育。通過與患者及家屬的密切溝通與協(xié)作，提高了患者的治療依從性，促進了患者的康復。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對鎖骨下動靜脈瘺患者的護理管理，不斷總結經(jīng)驗，優(yōu)化護理措施，提高護理質量。同時