胸膜繼發(fā)性惡性腫瘤的個案護理一、前言胸膜繼發(fā)性惡性腫瘤是臨床上較為復雜且嚴重的疾病，它不僅給患者的身體帶來巨大痛苦，還對其心理及生活質量造成深遠影響。作為醫(yī)護人員，我們深知在面對這類患者時，提供全面、細致且個性化的護理至關重要。通過精心的護理干預，能夠幫助患者緩解癥狀、提高生活舒適度、增強戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好地應對疾病帶來的挑戰(zhàn)。本次護理查房將圍繞一位胸膜繼發(fā)性惡性腫瘤患者展開，深入探討其護理過程中的各個環(huán)節(jié)，旨在總結經(jīng)驗，為今后的護理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，56歲。因“咳嗽、咳痰伴胸痛2月余”入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為刺激性干咳，伴有少量白色黏痰，同時感右側胸部隱痛，呈持續(xù)性，無放射痛。在當?shù)蒯t(yī)院就診，行胸部CT檢查提示右側胸腔積液，胸水穿刺檢查發(fā)現(xiàn)癌細胞，遂轉入我院進一步治療?；颊呒韧形鼰熓?0年，平均每日吸煙20支，否認其他重大疾病史。入院查體：T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，營養(yǎng)中等。右側胸廓稍飽滿，語顫減弱，叩診濁音，呼吸音減弱。心腹未見明顯異常。輔助檢查：胸部CT示右側胸腔大量積液，右側胸膜增厚，可見多個大小不等的結節(jié)狀陰影，考慮胸膜繼發(fā)性惡性腫瘤可能性大。胸水病理檢查確診為腺癌。三、護理評估1.身體狀況評估-癥狀評估：密切觀察患者咳嗽、咳痰的性質、頻率及胸痛的程度、部位、性質等變化。患者咳嗽較頻繁，以干咳為主，胸痛呈持續(xù)性隱痛，在活動及深呼吸時加重。-生命體征監(jiān)測：定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者生命體征的基本情況?；颊呱w征目前尚平穩(wěn)，但需持續(xù)關注，以防病情變化。-胸腔積液情況評估：觀察胸水引流情況，記錄引流量、顏色、性質等?；颊咝厍婚]式引流術后，每日引流量約500-800ml，胸水呈淡黃色，稍渾濁。2.心理狀況評估：患者得知自己患有胸膜繼發(fā)性惡性腫瘤后，情緒低落，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等心理。擔心疾病預后，對治療缺乏信心，經(jīng)常詢問病情及治療效果。3.社會支持系統(tǒng)評估：患者家庭經(jīng)濟狀況一般，家屬對疾病的認識和支持程度有限?；颊吖ぷ饕褧和?，主要依靠妻子照顧，社會支持系統(tǒng)相對薄弱。四、護理診斷1.氣體交換受損與胸腔積液、胸膜增厚有關2.疼痛與腫瘤侵犯胸膜有關3.焦慮與對疾病預后擔憂有關4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與疾病消耗、食欲減退有關5.潛在并發(fā)癥：感染、氣胸等五、護理目標與措施1.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸功能改善，血氣分析結果正常，能進行有效呼吸。-護理措施：-協(xié)助患者取半臥位，有利于胸腔內液體引流，減輕對肺組織的壓迫，改善呼吸功能。-保持胸腔閉式引流管通暢，密切觀察引流液的量、顏色、性質，防止引流管堵塞、扭曲、受壓。定期擠壓引流管，確保引流通暢。-鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽咳痰，指導患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸訓練，以增加肺活量，改善呼吸功能。每日定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出，防止肺部并發(fā)癥。-持續(xù)低流量吸氧，根據(jù)患者病情調整氧流量，一般為1-2L/min，以提高患者血氧飽和度，改善呼吸狀況。2.疼痛-護理目標：患者疼痛減輕，能耐受，情緒穩(wěn)定。-護理措施：-評估患者疼痛的程度、性質、部位及影響因素，根據(jù)疼痛評分采取相應的護理措施。-指導患者采取舒適的體位，避免患側臥位受壓，減輕疼痛。-與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的緊張情緒。可通過聽音樂、聊天等方式，使患者放松身心。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。如患者使用嗎啡類止痛藥物后，注意觀察有無呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和心理需求。-向患者及家屬介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增加患者對疾病的了解，減輕其恐懼心理。可采用通俗易懂的語言，結合圖片、視頻等方式進行講解。-鼓勵患者表達內心感受，給予心理支持和安慰，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。如告訴患者“我們會一直陪著您，積極治療會有好的效果”。-組織康復病友交流經(jīng)驗，讓患者了解其他患者的治療過程和康復情況，增強其治療的信心。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況改善，體重不再下降，血清蛋白水平正常。-護理措施：-評估患者營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平、血紅蛋白等指標，制定個性化的營養(yǎng)計劃。-給予高蛋白、高熱量、富含維生素的易消化飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。根據(jù)患者口味調整飲食，增進食欲。-鼓勵患者少食多餐，避免一次進食過多引起腹脹不適。-必要時遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質。5.潛在并發(fā)癥：感染、氣胸等-護理目標：患者無感染、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生，或能及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。-護理措施：-嚴格遵守無菌操作原則，保持胸腔閉式引流管周圍皮膚清潔干燥，定期更換敷料，防止感染。-密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標變化，如發(fā)現(xiàn)體溫異常升高，白細胞計數(shù)增多等，及時報告醫(yī)生，考慮是否存在感染，并協(xié)助進行相應處理。-加強對胸腔閉式引流管的護理，防止引流管脫落、扭曲、受壓。密切觀察引流液的量、顏色、性質及水柱波動情況，若發(fā)現(xiàn)引流液突然減少或增多、顏色鮮紅、水柱波動消失等異常情況，及時報告醫(yī)生，警惕氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。-指導患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加胸腔內壓力的動作，防止氣胸的發(fā)生。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察患者體溫變化，每日測量體溫4次，如體溫超過38℃，應及時報告醫(yī)生。觀察患者有無咳嗽、咳痰增多，痰液性狀改變等呼吸道感染癥狀，以及傷口有無紅腫、滲液、疼痛加劇等局部感染表現(xiàn)。同時，注意觀察血常規(guī)中白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例的變化。-護理措施：-保持病房環(huán)境清潔，定期通風換氣，每日用紫外線消毒病房2次，每次30分鐘。-加強呼吸道護理，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，及時清除呼吸道分泌物。必要時可進行霧化吸入，稀釋痰液，促進排出。-嚴格執(zhí)行無菌操作，如胸腔閉式引流管護理、傷口換藥等操作時，嚴格遵守無菌原則，防止交叉感染。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應，如出現(xiàn)過敏反應等及時處理。2.氣胸-觀察要點：密切觀察患者有無突發(fā)胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，觀察胸腔閉式引流管水柱波動情況及引流液變化。若引流管水柱波動突然加劇，隨后消失，且患者出現(xiàn)上述癥狀，應高度懷疑氣胸發(fā)生。-護理措施：-一旦懷疑氣胸發(fā)生，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助患者取半臥位，給予吸氧，以緩解呼吸困難癥狀。-保持胸腔閉式引流管通暢，避免引流管堵塞、扭曲、受壓。若引流管堵塞，可通過擠壓引流管或用無菌注射器抽吸等方法，恢復引流通暢。-密切觀察患者生命體征及病情變化，做好急救準備。如患者呼吸困難進行性加重，應及時配合醫(yī)生進行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流等處理。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹胸膜繼發(fā)性惡性腫瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。2.飲食指導：指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。同時，告知患者飲食要規(guī)律，少食多餐，以保證營養(yǎng)均衡。3.休息與活動指導：囑患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。根據(jù)患者病情，指導其適當進行活動，如散步、太極拳等，以增強體質，但要避免劇烈運動。活動過程中如有不適，應立即停止并休息。4.康復指導：指導患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸功能。同時，告知患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療，定期復查，以便及時了解病情變化，調整治療方案。5.心理支持：關注患者心理狀態(tài)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀積極的心態(tài)。家屬要給予患者更多的關心和支持，營造良好的家庭氛圍，幫助患者緩解心理壓力。八、總結通過對這位胸膜繼發(fā)性惡性腫瘤患者的護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。在護理過程中，我們針對患者的不同護理診斷，采取了相應的護理措施，有效地緩解了患者的癥狀，提高了患者的生活質量。同時，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時進行預防和處理，確保了患者的安全。健康教育的實施，使患者及家屬對疾病有了更深入的了解，增強了他們自我護理的能力和戰(zhàn)勝疾病的信心。在今后的護理工作中，我們將繼續(xù)加強對胸膜繼發(fā)性惡性腫瘤患者的護理研究，