流行性腮腺炎性腎炎的護(hù)理查房一、前言流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，以腮腺非化膿性腫脹、疼痛為主要特征。而流行性腮腺炎性腎炎作為其并發(fā)癥之一，相對較為少見，但卻不容忽視。它可累及腎臟，給患者帶來額外的痛苦和健康風(fēng)險。通過本次護(hù)理查房，旨在深入了解流行性腮腺炎性腎炎患者的護(hù)理要點，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，12歲。因“發(fā)熱、雙側(cè)腮腺腫大3天，伴腰痛1天”入院?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有寒戰(zhàn)，雙側(cè)腮腺逐漸腫大，以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清，觸之有彈性感及壓痛，咀嚼時疼痛加劇。1天前出現(xiàn)腰痛，呈持續(xù)性鈍痛。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：T39.2℃，P102次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，雙側(cè)腮腺腫大，表面皮膚不紅，有觸痛。心肺聽診未見異常。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙腎區(qū)叩擊痛陽性。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%。血淀粉酶輕度升高。尿蛋白（++），紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞少許。血清腮腺炎病毒抗體IgM陽性。診斷為流行性腮腺炎并發(fā)腎炎。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者發(fā)病前的流行病學(xué)史，是否接觸過流行性腮腺炎患者，了解本次發(fā)病的誘因、起病緩急等情況。2.癥狀與體征：密切觀察患者發(fā)熱的程度、熱型及伴隨癥狀，腮腺腫大的部位、范圍、疼痛程度，有無頭痛、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以及腰痛的性質(zhì)、程度等。注意有無水腫，觀察水腫的部位、程度，如眼瞼、下肢等。3.心理社會狀況：患者因突然患病，身體不適，對疾病的認(rèn)知有限，可能會產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。了解患者及家屬對疾病的了解程度和心理狀態(tài)，評估其對治療和護(hù)理的配合程度。4.輔助檢查結(jié)果：認(rèn)真分析患者的血常規(guī)、血淀粉酶、尿蛋白、尿紅細(xì)胞等檢查結(jié)果，以及血清腮腺炎病毒抗體檢測結(jié)果，為病情判斷和護(hù)理提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與流行性腮腺炎病毒感染有關(guān)。2.疼痛：與腮腺腫大、腎臟受累有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、睪丸炎（男性患者）等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫處理：體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等；必要時給予藥物降溫，注意觀察用藥后的反應(yīng)。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度適宜，一般在18-22℃，濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。-補(bǔ)充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕或緩解。-護(hù)理措施：-腮腺疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者減少咀嚼，避免進(jìn)食酸性食物，以免加重腮腺疼痛。可采用局部冷敷的方法，減輕腫脹和疼痛。-腎臟疼痛護(hù)理：囑患者絕對臥床休息，減少活動，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，緩解疼痛。協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腎區(qū)壓力。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康宣教：向患者及家屬介紹流行性腮腺炎性腎炎的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，使他們對疾病有正確的認(rèn)識，減輕焦慮。-鼓勵參與：鼓勵患者參與治療和護(hù)理過程，如讓患者了解用藥的目的、注意事項等，提高其自我管理能力，增強(qiáng)自信心。4.潛在并發(fā)癥-護(hù)理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。-護(hù)理措施：-急性腎衰竭：密切觀察患者的尿量、顏色、性狀，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。監(jiān)測腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等。若發(fā)現(xiàn)患者尿量減少、水腫加重、惡心、嘔吐等癥狀，及時報告醫(yī)生處理。-睪丸炎（男性患者）：觀察患者陰囊有無腫大、疼痛，有無發(fā)熱等癥狀。囑患者臥床休息，托起陰囊，局部冷敷，以減輕疼痛和腫脹。遵醫(yī)囑給予藥物治療，注意觀察用藥效果。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.急性腎衰竭-觀察要點：密切關(guān)注患者的尿量變化，若24小時尿量少于400ml，提示可能出現(xiàn)少尿；少于100ml則為無尿。同時觀察患者有無水腫加重、呼吸困難、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，這些可能是急性腎衰竭導(dǎo)致水鈉潴留、高血壓、尿毒癥等并發(fā)癥的表現(xiàn)。-護(hù)理措施：-嚴(yán)格控制液體入量：根據(jù)患者的尿量、水腫情況等，準(zhǔn)確計算每日液體攝入量，遵循“量出為入”的原則，寧少勿多。-飲食護(hù)理：給予低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，限制鉀的攝入。避免食用含鉀高的食物，如香蕉、橙子、土豆等。-病情監(jiān)測：定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時調(diào)整治療方案。2.睪丸炎-觀察要點：注意觀察患者陰囊的腫脹程度、皮膚顏色、溫度，有無觸痛加劇等情況。觀察患者體溫變化，有無寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。-護(hù)理措施：-局部護(hù)理：保持陰囊清潔干燥，避免摩擦。托起陰囊，減輕墜脹感。-疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，緩解疼痛。-病情觀察：密切觀察病情變化，若陰囊紅腫熱痛加重，或出現(xiàn)高熱不退等情況，及時報告醫(yī)生處理，警惕睪丸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹流行性腮腺炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。強(qiáng)調(diào)流行性腮腺炎性腎炎是其并發(fā)癥之一，讓他們了解疾病的發(fā)展過程和預(yù)后，消除恐懼心理。2.飲食指導(dǎo)：告知患者飲食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、酸性、刺激性食物，以免加重腮腺疼痛。鼓勵患者多飲水，保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染。3.休息與活動：指導(dǎo)患者保證充足的休息，避免勞累。在病情緩解后，可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，但要注意避免劇烈運(yùn)動。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑患者按時服藥，如有不適及時告知醫(yī)護(hù)人員。5.預(yù)防知識：教育患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免與流行性腮腺炎患者密切接觸。流行期間可佩戴口罩，減少感染機(jī)會。對于未患過流行性腮腺炎的易感人群，可接種腮腺炎疫苗進(jìn)行預(yù)防。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對流行性腮腺炎性腎炎患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從入院時的評估到護(hù)理診斷的確定，再到護(hù)理目標(biāo)與措施的實施，以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，及時給予有效的護(hù)理措施，緩解患者的癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時，通過健康教育，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知和自我管理能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高對流行性腮腺炎性腎炎等疾病的護(hù)理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理流行性腮腺炎性腎