嵌頓性腹股溝斜疝的護(hù)理查房一、前言腹股溝斜疝是外科常見的疾病之一，而嵌頓性腹股溝斜疝更是疝病中的急癥，若不及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如腸壞死、感染性休克等，危及患者生命。因此，對(duì)于嵌頓性腹股溝斜疝患者的護(hù)理至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在通過對(duì)一位嵌頓性腹股溝斜疝患者的護(hù)理過程進(jìn)行全面回顧和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊伴疼痛6小時(shí)”入院。患者平素體健，6小時(shí)前無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)腫塊，腫塊較以往增大，不能回納，伴有明顯疼痛，呈持續(xù)性脹痛，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適。遂來我院急診，門診以“嵌頓性腹股溝斜疝”收入院。入院查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。右側(cè)腹股溝區(qū)可見一腫塊，約5cm×4cm大小，質(zhì)硬，觸痛明顯，不能回納腹腔，透光試驗(yàn)陰性。腹部平坦，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%。腹部B超提示：右側(cè)腹股溝區(qū)混合性包塊，考慮嵌頓疝可能，腹腔未見明顯積液。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史患者既往身體健康，無慢性疾病史，無手術(shù)、外傷史。（二）身體狀況1.局部情況：右側(cè)腹股溝區(qū)嵌頓性腫塊，疼痛明顯，影響患者活動(dòng)及睡眠。2.全身情況：生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染征象，血常規(guī)基本正常，提示目前暫無全身性感染的風(fēng)險(xiǎn)。（三）心理社會(huì)狀況患者因突發(fā)疾病，對(duì)病情及手術(shù)治療存在擔(dān)憂和恐懼心理。擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，同時(shí)也牽掛家庭及工作?；颊呒覍賹?duì)病情較為關(guān)注，積極配合治療及護(hù)理工作。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與嵌頓疝導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧有關(guān)。（二）焦慮與對(duì)疾病的擔(dān)憂及手術(shù)恐懼有關(guān)。（三）知識(shí)缺乏缺乏嵌頓性腹股溝斜疝的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)。（四）潛在并發(fā)癥腸壞死、感染性休克等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛緩解，舒適度增加。2.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療及護(hù)理。3.患者及家屬了解嵌頓性腹股溝斜疝的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)。4.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及變化情況。每30分鐘評(píng)估一次，做好記錄。-協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位，以減輕腹股溝區(qū)的張力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。用藥后30分鐘再次評(píng)估患者疼痛程度，詢問患者感受。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過播放輕松的音樂、講述有趣的故事等方式，減輕患者對(duì)疼痛的關(guān)注度。2.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和顧慮。-向患者及家屬詳細(xì)介紹嵌頓性腹股溝斜疝的病情、治療方法及預(yù)后，講解手術(shù)的必要性和安全性，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。-安排成功病例與患者交流，分享經(jīng)驗(yàn)，減輕患者的恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。3.知識(shí)宣教-向患者及家屬講解嵌頓性腹股溝斜疝的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療原則，使其對(duì)疾病有初步的認(rèn)識(shí)。-介紹手術(shù)治療的過程、優(yōu)點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬做好充分的心理準(zhǔn)備。-指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)知識(shí)，如飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理等。告知患者術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)少量流食，如米湯、果汁等，逐漸過渡到半流食、軟食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物；術(shù)后早期避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作；保持傷口清潔干燥，避免沾水，如有滲血、滲液及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。4.術(shù)前準(zhǔn)備-完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、腹部B超等，確?；颊呱眢w狀況能夠耐受手術(shù)。-做好皮膚準(zhǔn)備，按要求剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，范圍上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，注意動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。-遵醫(yī)囑給予預(yù)防性抗生素應(yīng)用，注意用藥時(shí)間及劑量，觀察藥物不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽咳痰方法，以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。-術(shù)前禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)，防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。5.術(shù)后護(hù)理-密切觀察生命體征變化，每30分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸一次，直至平穩(wěn)。觀察患者有無面色蒼白、出冷汗、血壓下降等休克征象。-術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。待麻醉清醒后，可根據(jù)患者情況調(diào)整體位。-觀察傷口情況，保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。注意觀察陰囊有無血腫，若發(fā)現(xiàn)陰囊腫大、皮膚發(fā)紫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，以促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。-術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)少量流食，如米湯、果汁等，逐漸過渡到半流食、軟食。鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，避免用力排便。若患者出現(xiàn)腹脹、便秘，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或灌腸處理。-術(shù)后切口疼痛明顯時(shí)，可適當(dāng)給予止痛藥物。告知患者及家屬避免過早活動(dòng)及劇烈咳嗽，防止腹壓增加導(dǎo)致傷口裂開。一般術(shù)后3天內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，7天內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。-觀察患者有無排尿困難，若出現(xiàn)尿潴留，可采取誘導(dǎo)排尿、熱敷下腹部、按摩膀胱等方法，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）腸壞死1.觀察要點(diǎn)密切觀察患者腹痛情況，若疼痛持續(xù)不緩解或加重，伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，應(yīng)警惕腸壞死的可能。觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫是否持續(xù)升高，血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例是否升高。觀察患者有無腹膜刺激征，如腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等。2.護(hù)理措施一旦懷疑腸壞死，立即報(bào)告醫(yī)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素等。配合醫(yī)生盡快完善相關(guān)檢查，如腹部CT等，明確診斷。若確診為腸壞死，應(yīng)積極做好手術(shù)準(zhǔn)備，盡快進(jìn)行手術(shù)治療，切除壞死腸段。術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，監(jiān)測(cè)生命體征、傷口情況及引流液的性質(zhì)和量，做好抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理工作。（二）感染性休克1.觀察要點(diǎn)密切觀察患者生命體征變化，尤其是血壓、脈搏、呼吸的變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸急促等休克表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。觀察患者有無皮膚濕冷、面色蒼白、尿量減少等癥狀。監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，了解感染情況。2.護(hù)理措施立即建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，糾正休克。遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，維持血壓穩(wěn)定。密切觀察用藥效果及不良反應(yīng)，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量。給予高流量吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。做好病情記錄，準(zhǔn)確記錄出入量，為治療提供依據(jù)。積極控制感染，遵醫(yī)囑聯(lián)合應(yīng)用有效的抗生素，觀察用藥效果。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。七、健康教育（一）出院指導(dǎo)1.飲食方面：出院后繼續(xù)保持清淡、易消化飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。2.活動(dòng)方面：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)，可適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)。注意避免增加腹壓的動(dòng)作，如咳嗽、用力排便等。若有慢性咳嗽、便秘等疾病，應(yīng)積極治療。3.傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，避免沾水。術(shù)后1周內(nèi)避免洗澡，可采用擦浴的方式。若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲血、滲液等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。4.定期復(fù)查：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別來院復(fù)查，了解傷口愈合情況及有無復(fù)發(fā)。如有不適，隨時(shí)就診。（二）疾病預(yù)防知識(shí)1.向患者及家屬講解腹股溝斜疝的發(fā)病原因及預(yù)防方法，如避免長(zhǎng)期增加腹壓的因素，如慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。2.指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食等，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病的發(fā)生。3.對(duì)于有腹股溝疝家族史的人群，應(yīng)定期進(jìn)行體檢，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。八、總結(jié)通過本次對(duì)嵌頓性腹股溝斜疝患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊邚娜朐旱匠鲈旱恼麄€(gè)護(hù)理過程。在護(hù)理過程中，我們針對(duì)患者的病情和需求，采取了一系列有效的護(hù)理措施，包括疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、知識(shí)宣教、術(shù)前術(shù)后護(hù)理以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理等，使患者的疼痛得到緩解，焦慮情緒減輕，順利接受手術(shù)治療并康復(fù)出院。同時(shí)，通過對(duì)患者的健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力，預(yù)防了疾病的復(fù)發(fā)。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)嵌頓性腹股溝斜疝患者的護(hù)理，