肩胛下肌肌腱損傷查房一、前言肩胛下肌是肩部重要的內旋肌群之一，對于維持肩關節(jié)的穩(wěn)定性起著關鍵作用。肩胛下肌肌腱損傷在臨床上并不少見，可因急性創(chuàng)傷或慢性勞損引起。準確的評估、合理的護理對于促進患者康復、減少并發(fā)癥至關重要。本次查房旨在對一例肩胛下肌肌腱損傷患者的護理過程進行全面梳理和總結，以提高我們對該疾病護理的認識和水平。二、病例介紹患者，男性，45歲，因“右肩部疼痛伴活動受限1個月”入院。患者1個月前因搬運重物時突然感覺右肩部疼痛，當時未予重視，之后疼痛逐漸加重，活動肩關節(jié)時疼痛明顯加劇，尤其是內旋和內收動作時。?？茩z查：右肩部肌肉緊張，肩胛下肌附著點處壓痛明顯，右上肢內旋力量減弱，肩關節(jié)內旋活動范圍較左側明顯減小。肩部MRI檢查提示：右肩胛下肌肌腱損傷，部分撕裂?；颊呒韧w健，無肩部外傷史及慢性疾病史。三、護理評估1.身體狀況評估-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，患者目前VAS評分為7分，疼痛較為明顯，嚴重影響日常生活及睡眠。-肩關節(jié)活動度評估：通過量角器測量肩關節(jié)內旋、外旋、前屈、后伸等活動角度，發(fā)現右肩關節(jié)內旋活動僅為30°，明顯低于正常范圍（正常內旋可達90°），其他方向活動也有不同程度受限。-肌肉力量評估：采用手法肌力檢查，右上肢內旋肌力較左側明顯減弱，僅為3級（正常為5級）。2.心理社會評估患者因肩部疼痛和活動受限，日常生活受到較大影響，如穿衣、梳頭、洗漱等基本動作都難以完成，表現出焦慮情緒。擔心疾病恢復不佳，影響工作和生活?；颊邚氖麦w力勞動，對盡快恢復勞動能力有較高期望。四、護理診斷1.疼痛與肩胛下肌肌腱損傷有關2.軀體活動障礙與肩胛下肌肌腱損傷導致肩關節(jié)活動受限有關3.焦慮與擔心疾病預后及日常生活受限有關五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：在1周內使患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下。-措施-體位護理：指導患者保持正確的體位，避免患側肩部受壓，睡覺時可采用仰臥位，患側上肢用軟枕墊高，使肩關節(jié)處于外展、前屈位，以減輕肌肉緊張和疼痛。-物理治療：遵醫(yī)囑給予肩部熱敷，每日2次，每次15-20分鐘，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。同時，協助患者進行肩部按摩，由專業(yè)的康復治療師進行手法按摩，重點按摩肩胛下肌及其周圍肌肉，每次20-30分鐘，每日1次。-藥物止痛：根據患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥口服，如布洛芬緩釋膠囊，觀察用藥效果及不良反應。2.改善軀體活動障礙-目標：在2周內使患者肩關節(jié)內旋活動度增加至60°，其他活動度也有明顯改善。-措施-康復訓練指導：制定個性化的康復訓練計劃，早期進行被動活動，在患者可耐受的范圍內，由醫(yī)護人員或家屬協助進行肩關節(jié)內旋、外旋、前屈、后伸等活動，每個動作重復10-15次，每日3組。隨著病情好轉，逐漸過渡到主動活動，如讓患者自己嘗試用患側手觸摸對側肩部、背部等，以增強肩部肌肉力量和關節(jié)活動度。-使用輔助器具：為患者提供合適的肩部支撐器具，如肩部固定帶，在活動時給予適當的支撐，減輕肩部肌肉負擔，同時有助于維持肩關節(jié)的穩(wěn)定性。-康復治療配合：積極配合康復治療師進行專業(yè)的康復治療，如關節(jié)松動術、肌肉力量訓練等，根據患者恢復情況及時調整治療方案。3.減輕焦慮-目標：在3天內使患者焦慮情緒得到明顯緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施-心理疏導：主動與患者溝通交流，了解其內心想法和擔憂，耐心傾聽患者傾訴，給予心理支持和安慰。向患者講解肩胛下肌肌腱損傷的相關知識、治療方法及預后，使患者對疾病有正確的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵參與活動：鼓勵患者參與一些輕松的娛樂活動，如看電視、聽音樂等，轉移其注意力，緩解焦慮情緒。同時，組織病情相似的患者進行交流，分享康復經驗，讓患者感受到自己并不孤單，增強其康復的積極性。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肩關節(jié)僵硬-觀察要點：密切觀察患者肩關節(jié)活動度的變化，若發(fā)現肩關節(jié)活動范圍逐漸減小，且患者主動和被動活動時均感到明顯疼痛和阻力增加，應警惕肩關節(jié)僵硬的發(fā)生。-護理措施：加強康復訓練的力度和頻率，在訓練過程中注意動作輕柔，避免過度用力導致損傷加重。同時，可增加一些輔助康復訓練方法，如使用肩關節(jié)康復器進行持續(xù)被動活動，每日2-3次，每次30-60分鐘，以維持肩關節(jié)的活動度。2.肌肉萎縮-觀察要點：定期測量患側肩部肌肉的圍度，與健側進行對比，觀察肌肉有無變細。同時，評估患者肌肉力量的變化，若發(fā)現肌肉力量持續(xù)減弱，應考慮肌肉萎縮的可能。-護理措施：在康復訓練中增加肌肉力量訓練的項目，如使用彈力帶進行肩部內旋、外旋抗阻訓練，逐漸增加訓練強度和難度。指導患者進行一些日常生活中的功能性活動，如用患側手捏握物品、提拿較輕的物體等，以促進肌肉恢復。3.神經損傷-觀察要點：密切觀察患者上肢有無麻木、刺痛、感覺減退等神經損傷的癥狀，以及肌肉力量和反射情況。若出現異常，及時報告醫(yī)生進行進一步檢查。-護理措施：在進行康復訓練和護理操作時，注意動作規(guī)范，避免過度牽拉或壓迫神經。若患者出現神經損傷癥狀，應協助患者保持舒適體位，避免神經受壓加重。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經的藥物治療，并配合針灸、理療等促進神經功能恢復。七、健康教育1.疾病知識教育向患者詳細講解肩胛下肌肌腱損傷的原因、機制、治療過程及預后，使患者對疾病有全面的了解，提高其自我管理能力。2.康復訓練指導教會患者正確的康復訓練方法，包括肩部各個方向的活動訓練、肌肉力量訓練等，并強調康復訓練的重要性和持續(xù)性。告知患者在訓練過程中要循序漸進，避免過度訓練導致損傷加重。3.日常生活注意事項指導患者在日常生活中注意保護患側肩部，避免再次受傷。如避免長時間提重物、過度外展或內旋肩關節(jié)等。穿衣時先穿患側，脫衣時后脫患側。睡眠時保持正確的體位，避免壓迫患肩。4.飲食指導鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果、奶制品等，以促進損傷組織的修復。5.定期復查告知患者按照醫(yī)囑定期復查，一般術后1個月、3個月、6個月分別進行復查，以便及時了解病情恢復情況，調整治療和康復方案。八、總結通過本次對肩胛下肌肌腱損傷患者的護理查房，我們對該疾病的護理有了更深入的認識。從入院時的全面評估，到針對性的護理診斷和目標制定，再到具體的護理措施實施以及并發(fā)癥的觀察與護理，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們注重患者的身心整體護理，不僅關注身體上的康復，還重視心理狀態(tài)的調整。通過有效的疼痛管理、積極的康復訓練指導以及耐心的心理疏導，患者的疼痛得到了緩解，肩關節(jié)活動度逐漸改善，焦慮情緒也明顯減輕。同時，我們也認