創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫的健康宣教一、前言創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫在神經(jīng)外科領(lǐng)域較為常見(jiàn)，它往往是由于頭部受到外力撞擊，導(dǎo)致顱骨骨折，進(jìn)而引起硬腦膜外血管破裂出血形成血腫。這種疾病起病急驟，病情變化快，如果不能及時(shí)準(zhǔn)確地診斷和治療，可能會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙甚至危及生命。作為醫(yī)護(hù)人員，我們不僅要具備精湛的醫(yī)療技術(shù)，更要重視對(duì)患者及家屬的健康宣教，讓他們了解疾病的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療和護(hù)理，提高患者的康復(fù)效果。通過(guò)這次護(hù)理查房，我們將對(duì)創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫的護(hù)理進(jìn)行全面梳理和總結(jié)，以便更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因頭部外傷后意識(shí)不清2小時(shí)入院?；颊哂?小時(shí)前在工地干活時(shí)不慎從高處墜落，頭部著地，當(dāng)即昏迷，被工友緊急送至我院急診科。急診頭顱CT檢查提示：右側(cè)顳頂部硬膜外血腫，量約50ml，伴有右側(cè)顳骨骨折。入院時(shí)患者呈昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分8分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，生命體征尚平穩(wěn)。三、護(hù)理評(píng)估1.意識(shí)狀態(tài)：患者處于昏迷狀態(tài)，通過(guò)GCS評(píng)分動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)變化，評(píng)估昏迷程度及有無(wú)好轉(zhuǎn)跡象。2.生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘記錄一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征的異常波動(dòng)，警惕顱內(nèi)壓升高的可能。3.瞳孔變化：定時(shí)觀察雙側(cè)瞳孔大小、形狀及對(duì)光反射，每1小時(shí)檢查一次，若出現(xiàn)瞳孔不等大、對(duì)光反射消失等情況，提示病情加重。4.肢體活動(dòng)：觀察患者四肢肌力、肌張力及有無(wú)自主活動(dòng)，每2小時(shí)評(píng)估一次，了解神經(jīng)功能受損情況。5.傷口情況：查看頭部傷口有無(wú)滲血、滲液，保持傷口清潔干燥，防止感染。6.心理狀態(tài)：患者家屬因突然發(fā)生的意外而焦慮、恐懼，擔(dān)心患者的預(yù)后。我們及時(shí)與家屬溝通，了解他們的心理需求，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙與硬膜外血腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：腦疝與硬膜外血腫壓迫腦組織有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)4.焦慮與患者病情嚴(yán)重及對(duì)預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.意識(shí)障礙-目標(biāo)：患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，GCS評(píng)分提高。-措施：-保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。-給予患者頭部抬高15°-30°，利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。-遵醫(yī)囑使用脫水劑，如甘露醇，快速靜脈滴注，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。密切觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。-做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔、平整、干燥，定時(shí)為患者翻身、拍背，預(yù)防壓瘡及肺部感染。2.潛在并發(fā)癥：腦疝-目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀，采取有效措施，防止腦疝發(fā)生。-措施：-密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏緩慢、呼吸不規(guī)則等腦疝前驅(qū)癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。-保持病房安靜，避免一切不必要的刺激，減少患者躁動(dòng)，防止顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。-嚴(yán)格控制輸液速度及量，避免短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體，加重腦水腫。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。-措施：-建立床頭翻身卡，定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。-保持皮膚清潔干燥，及時(shí)清理患者身上的汗液、尿液等分泌物。-對(duì)于骨隆突處，如骶尾部、足跟部、肘部等，可使用減壓貼或氣墊床，減輕局部壓力。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。4.焦慮-目標(biāo)：患者及家屬焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：-主動(dòng)與患者家屬溝通，耐心傾聽(tīng)他們的訴說(shuō)，了解他們的擔(dān)憂和需求，給予心理支持和安慰。-向家屬介紹患者的病情、治療方案及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)信心。-安排家屬陪伴患者，讓患者感受到親情的溫暖，減輕其孤獨(dú)感和恐懼感。-鼓勵(lì)患者家屬參與患者的護(hù)理，如協(xié)助翻身、拍背等，讓他們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中感受到自己的作用，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.顱內(nèi)再出血：密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)患者病情突然惡化，如意識(shí)障礙加深、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏緩慢等，應(yīng)警惕顱內(nèi)再出血的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。2.肺部感染：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)為患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。3.泌尿系統(tǒng)感染：保持會(huì)陰部清潔干燥，定期更換尿管及尿袋，嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)尿操作規(guī)范。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml以上，以沖洗尿道，減少細(xì)菌滋生。觀察尿液顏色、性狀及量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.消化道應(yīng)激性潰瘍：觀察患者有無(wú)嘔血、黑便等消化道出血癥狀，遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃黏膜藥物，如奧美拉唑等。避免使用對(duì)胃黏膜有刺激的藥物，如非甾體類(lèi)抗炎藥等。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓他們對(duì)疾病有全面的了解。-解釋手術(shù)治療的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除他們的顧慮，取得他們的理解和配合。2.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練等。早期可進(jìn)行簡(jiǎn)單的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉按摩等，隨著病情好轉(zhuǎn)逐漸增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，提高生活自理能力。-告知患者康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要堅(jiān)持不懈地進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)要注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。3.飲食指導(dǎo)-給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，保持大便通暢。4.休息與活動(dòng)指導(dǎo)-囑咐患者保證充足的睡眠，休息環(huán)境要安靜、舒適。-病情穩(wěn)定后可逐漸增加活動(dòng)量，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頭部再次受傷。外出時(shí)要有人陪伴，防止發(fā)生意外。5.定期復(fù)查-告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查頭顱CT，了解顱內(nèi)恢復(fù)情況。如有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的護(hù)理查房，我們對(duì)創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從入院時(shí)的緊急評(píng)估、護(hù)理診斷的確定，到針對(duì)性的護(hù)理目標(biāo)與措施的實(shí)施，以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們不僅要關(guān)注患者的生理狀況，還要重視患者及家屬的心理需求，給予他們?nèi)娴闹С趾蛶椭?。健康教育是護(hù)理工作的重要組成部分，通過(guò)向患者及家屬傳授疾病知識(shí)、康復(fù)指導(dǎo)、飲食及休息活動(dòng)指導(dǎo)等內(nèi)容，能夠提高他們的自我保健意識(shí)和能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理措施，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，幫助他們?cè)缛湛祻?fù)，回歸正常生活。在面對(duì)創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫這類(lèi)疾病時(shí)，我們醫(yī)護(hù)人員肩負(fù)著重大的責(zé)任。我們要以高度的責(zé)任心和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，密切觀察患者病情變化，精心實(shí)施護(hù)理措施，同時(shí)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，做好健康教育工作。只有這樣，我們才能提高患者的救治成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者獲得更好的預(yù)后。希望通過(guò)我們的努力