貧困學(xué)生家訪記錄表一、基本信息

姓名：[姓名]

性別：[性別]

年齡：[年齡]

民族：[民族]

家庭住址：[家庭住址]

就讀學(xué)校：[就讀學(xué)校]

就讀年級：[就讀年級]

就讀班級：[就讀班級]

二、家庭情況

家庭人口：[家庭人口]

家庭經(jīng)濟(jì)狀況：[家庭經(jīng)濟(jì)狀況]

家庭成員職業(yè)：[家庭成員職業(yè)]

家庭主要收入來源：[家庭主要收入來源]

家庭居住環(huán)境：[家庭居住環(huán)境]

三、學(xué)習(xí)情況

學(xué)習(xí)成績：[學(xué)習(xí)成績]

學(xué)習(xí)態(tài)度：[學(xué)習(xí)態(tài)度]

學(xué)習(xí)困難：[學(xué)習(xí)困難]

學(xué)習(xí)需求：[學(xué)習(xí)需求]

四、生活情況

飲食習(xí)慣：[飲食習(xí)慣]

生活習(xí)慣：[生活習(xí)慣]

健康狀況：[健康狀況]

生活困境：[生活困境]

五、心理狀況

性格特點：[性格特點]

心理需求：[心理需求]

心理困擾：[心理困擾]

心理支持：[心理支持]

六、家校溝通

家長意見：[家長意見]

家校聯(lián)系：[家校聯(lián)系]

家校合作：[家校合作]

七、幫扶措施

經(jīng)濟(jì)幫扶：[經(jīng)濟(jì)幫扶]

學(xué)業(yè)幫扶：[學(xué)業(yè)幫扶]

心理幫扶：[心理幫扶]

生活幫扶：[生活幫扶]

八、家訪時間

訪問時間：[訪問時間]

訪問地點：[訪問地點]

訪問人員：[訪問人員]

九、家訪反饋

家長反饋：[家長反饋]

學(xué)校反饋：[學(xué)校反饋]

家訪總結(jié)：[家訪總結(jié)]

十、附件

相關(guān)證明材料：[相關(guān)證明材料]

家訪照片：[家訪照片]

二、家庭情況

家庭人口：[家庭人口]人，包括父母、子女以及其他親屬。

家庭經(jīng)濟(jì)狀況：[家庭經(jīng)濟(jì)狀況]，如低收入、中低收入、中高收入等。

家庭成員職業(yè)：[家庭成員職業(yè)]，列出家庭成員的職業(yè)，如農(nóng)民、工人、教師、醫(yī)生等。

家庭主要收入來源：[家庭主要收入來源]，如農(nóng)業(yè)收入、工資收入、商業(yè)收入、社會福利等。

家庭居住環(huán)境：[家庭居住環(huán)境]，描述家庭的居住條件，如住房面積、居住條件、周邊環(huán)境等。例如，家庭居住在城鎮(zhèn)，住房條件較好，有獨立的衛(wèi)生間和廚房，周邊環(huán)境安靜，交通便利。

三、學(xué)習(xí)情況

學(xué)習(xí)成績：[學(xué)習(xí)成績]，具體描述學(xué)生的成績情況，包括各科成績排名、是否優(yōu)秀、是否存在偏科現(xiàn)象等。

學(xué)習(xí)態(tài)度：[學(xué)習(xí)態(tài)度]，評價學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，如勤奮、認(rèn)真、積極、被動等。

學(xué)習(xí)困難：[學(xué)習(xí)困難]，列舉學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的具體困難，如數(shù)學(xué)計算困難、語文閱讀理解困難、英語語法問題等。

學(xué)習(xí)需求：[學(xué)習(xí)需求]，分析學(xué)生的具體學(xué)習(xí)需求，如需要額外輔導(dǎo)、學(xué)習(xí)資料、心理輔導(dǎo)等。例如，學(xué)生可能需要額外的數(shù)學(xué)輔導(dǎo)，以幫助提高計算能力；或者需要更多的閱讀材料，以增強(qiáng)語文閱讀理解能力。

四、生活情況

飲食習(xí)慣：[飲食習(xí)慣]，詳細(xì)記錄學(xué)生的飲食習(xí)慣，包括飲食習(xí)慣是否健康，是否偏食，是否有特殊的飲食限制等。

生活習(xí)慣：[生活習(xí)慣]，描述學(xué)生的日常生活習(xí)慣，如作息規(guī)律、衛(wèi)生習(xí)慣、生活習(xí)慣是否有助于健康等。

健康狀況：[健康狀況]，評估學(xué)生的健康狀況，包括是否有慢性疾病、是否有常見的小病癥，如感冒、頭痛等。

生活困境：[生活困境]，指出學(xué)生可能面臨的生活困境，如經(jīng)濟(jì)困難導(dǎo)致的飲食不足、居住環(huán)境惡劣、家庭關(guān)系緊張等。

五、心理狀況

性格特點：[性格特點]，詳細(xì)描述學(xué)生的性格特征，如內(nèi)向、外向、活潑、安靜、樂觀、悲觀等。

心理需求：[心理需求]，分析學(xué)生的心理需求，包括對關(guān)注、理解、支持、鼓勵等方面的期望。

心理困擾：[心理困擾]，記錄學(xué)生可能存在的心理困擾，如焦慮、抑郁、自卑、人際關(guān)系問題等。

心理支持：[心理支持]，評估學(xué)生目前獲得的心理支持情況，包括家庭、學(xué)校、社會等方面的支持力度。例如，學(xué)生是否感受到來自家庭的溫暖和鼓勵，學(xué)校是否有心理輔導(dǎo)服務(wù)，社區(qū)是否有相關(guān)的心理健康活動等。

六、家校溝通

家長意見：[家長意見]，記錄家長對學(xué)生的教育情況、學(xué)校教學(xué)環(huán)境、學(xué)校管理等方面的看法和建議。

家校聯(lián)系：[家校聯(lián)系]，描述家長與學(xué)校之間的聯(lián)系頻率和方式，如定期家訪、電話溝通、家長會等。

家校合作：[家校合作]，分析家校合作的現(xiàn)狀，包括家長參與學(xué)校活動的積極性、家校共同解決學(xué)生問題的合作效果等。例如，家長是否積極參與學(xué)校的家長課堂，是否協(xié)助學(xué)校組織課外活動，以及在家校共同幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)或生活困難時的合作情況。

七、幫扶措施

經(jīng)濟(jì)幫扶：[經(jīng)濟(jì)幫扶]，詳細(xì)列出針對學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)困難的具體幫扶措施，如助學(xué)金申請、減免學(xué)費、提供生活補(bǔ)助等。

學(xué)業(yè)幫扶：[學(xué)業(yè)幫扶]，記錄為幫助學(xué)生提高學(xué)業(yè)成績而采取的措施，包括個性化輔導(dǎo)、提供學(xué)習(xí)資源、組織學(xué)習(xí)小組等。

心理幫扶：[心理幫扶]，描述為學(xué)生提供心理健康支持的服務(wù)，如心理咨詢、心理輔導(dǎo)課程、情緒管理培訓(xùn)等。

生活幫扶：[生活幫扶]，列出幫助學(xué)生改善生活條件的措施，如提供衣物、食品援助、改善居住環(huán)境等。

八、家訪時間

訪問時間：[訪問時間]，具體記錄家訪發(fā)生的日期和時間，如2023年4月15日，下午14:00。

訪問地點：[訪問地點]，明確指出家訪發(fā)生的具體地址，如XX市XX區(qū)XX街道XX號。

訪問人員：[訪問人員]，列出參與家訪的人員名單，包括訪問者姓名、職務(wù)、所屬機(jī)構(gòu)等。例如，訪問人員包括學(xué)校班主任、輔導(dǎo)員、心理咨詢師以及社區(qū)工作人員等。

九、家訪反饋

家長反饋：[家長反饋]，詳細(xì)記錄家長對家訪過程的感受和意見，包括對學(xué)校工作的滿意度、對學(xué)生表現(xiàn)的看法，以及對未來教育工作的期望和建議。

學(xué)校反饋：[學(xué)校反饋]，總結(jié)學(xué)校對家訪情況的看法，包括對家長反饋的回應(yīng)、對學(xué)生在校表現(xiàn)的評估，以及對后續(xù)教育工作的規(guī)劃和調(diào)整。

家訪總結(jié)：[家訪總結(jié)]，綜合家訪過程中的觀察和交流內(nèi)容，對學(xué)生的家庭背景、學(xué)習(xí)狀況、心理狀態(tài)等進(jìn)行總結(jié)，并提出針對性的教育建議和改進(jìn)措施。

十、附件

相關(guān)證明材料：