2025年乙肝、肝硬化、高血壓考核試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種病毒是引起乙肝的病原體（）A.HAVB.HBVC.HCVD.HDV答案：B。解析：HAV是甲型肝炎病毒，引起甲型肝炎；HBV是乙型肝炎病毒，引起乙肝；HCV是丙型肝炎病毒，引起丙肝；HDV是丁型肝炎病毒，常與HBV共同感染。2.乙肝病毒主要通過(guò)以下哪種途徑傳播（）A.呼吸道傳播B.消化道傳播C.血液、母嬰及性接觸傳播D.蟲媒傳播答案：C。解析：乙肝病毒主要通過(guò)血液、母嬰及性接觸傳播，呼吸道和消化道一般不會(huì)傳播乙肝病毒，蟲媒傳播也不是乙肝的傳播途徑。3.以下哪項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性提示乙肝病毒正在復(fù)制（）A.HBsAgB.抗-HBsC.HBeAgD.抗-HBc答案：C。解析：HBsAg是乙肝表面抗原，陽(yáng)性表示感染了乙肝病毒；抗-HBs是乙肝表面抗體，陽(yáng)性表示對(duì)乙肝有免疫力；HBeAg是乙肝e抗原，陽(yáng)性提示乙肝病毒正在復(fù)制，傳染性較強(qiáng)；抗-HBc是乙肝核心抗體，陽(yáng)性表示曾經(jīng)感染過(guò)乙肝病毒。4.肝硬化最常見的并發(fā)癥是（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.感染D.肝腎綜合征答案：B。解析：上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，多由于食管胃底靜脈曲張破裂引起。肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥；感染和肝腎綜合征也是肝硬化的常見并發(fā)癥，但不是最常見的。5.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的原因是（）A.肝臟合成凝血因子減少B.脾功能亢進(jìn)C.雌激素增多D.醛固酮增多答案：C。解析：肝硬化患者肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素增多，引起小動(dòng)脈擴(kuò)張，出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣。肝臟合成凝血因子減少會(huì)導(dǎo)致凝血功能障礙；脾功能亢進(jìn)會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞減少；醛固酮增多會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留。6.診斷肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.肝功能檢查B.腹部超聲C.胃鏡檢查D.肝穿刺活檢答案：D。解析：肝穿刺活檢可以直接觀察肝臟的病理變化，是診斷肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)。肝功能檢查可以了解肝臟的功能狀態(tài)，但不能確診肝硬化；腹部超聲可以發(fā)現(xiàn)肝臟的形態(tài)改變，但對(duì)于早期肝硬化的診斷價(jià)值有限；胃鏡檢查主要用于發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。7.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓大于等于（）mmHg和（或）舒張壓大于等于（）mmHgA.130/80B.140/90C.150/95D.160/100答案：B。解析：根據(jù)我國(guó)高血壓防治指南，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg。8.以下哪種藥物不屬于降壓藥物（）A.硝苯地平B.阿司匹林C.卡托普利D.氫氯噻嗪答案：B。解析：硝苯地平是鈣通道阻滯劑，卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，氫氯噻嗪是利尿劑，它們都屬于降壓藥物。阿司匹林是抗血小板藥物，主要用于預(yù)防心腦血管疾病，不屬于降壓藥物。9.高血壓患者長(zhǎng)期血壓控制不佳，最容易損害的靶器官是（）A.心臟B.腦C.腎臟D.以上都是答案：D。解析：高血壓患者長(zhǎng)期血壓控制不佳，會(huì)對(duì)心臟、腦、腎臟等靶器官造成損害，導(dǎo)致冠心病、腦出血、腎衰竭等并發(fā)癥。10.乙肝患者抗病毒治療的指征不包括（）A.HBVDNA陽(yáng)性，ALT持續(xù)異常且排除其他原因所致者B.HBeAg陽(yáng)性患者，HBVDNA≥10?拷貝/mlC.HBeAg陰性患者，HBVDNA≥10?拷貝/mlD.無(wú)論HBVDNA水平如何，只要有肝硬化表現(xiàn)答案：D。解析：乙肝患者抗病毒治療的指征包括HBVDNA陽(yáng)性，ALT持續(xù)異常且排除其他原因所致者；HBeAg陽(yáng)性患者，HBVDNA≥10?拷貝/ml；HBeAg陰性患者，HBVDNA≥10?拷貝/ml。對(duì)于有肝硬化表現(xiàn)的患者，需要根據(jù)具體情況綜合判斷是否進(jìn)行抗病毒治療，而不是無(wú)論HBVDNA水平如何都進(jìn)行抗病毒治療。11.肝硬化患者腹水形成的最主要原因是（）A.門靜脈高壓B.低蛋白血癥C.肝淋巴液生成過(guò)多D.抗利尿激素分泌增多答案：A。解析：門靜脈高壓是肝硬化患者腹水形成的最主要原因，它導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。低蛋白血癥、肝淋巴液生成過(guò)多、抗利尿激素分泌增多等也參與了腹水的形成，但不是最主要的原因。12.高血壓合并糖尿病患者，血壓應(yīng)控制在（）mmHg以下A.130/80B.140/90C.150/95D.160/100答案：A。解析：高血壓合并糖尿病患者，為了減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。13.以下哪種乙肝病毒標(biāo)志物陽(yáng)性表示具有免疫力（）A.HBsAgB.抗-HBsC.HBeAgD.抗-HBc答案：B。解析：抗-HBs是乙肝表面抗體，陽(yáng)性表示機(jī)體對(duì)乙肝病毒具有免疫力。HBsAg陽(yáng)性表示感染了乙肝病毒；HBeAg陽(yáng)性提示乙肝病毒正在復(fù)制；抗-HBc陽(yáng)性表示曾經(jīng)感染過(guò)乙肝病毒。14.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，飲食應(yīng)限制（）的攝入A.碳水化合物B.蛋白質(zhì)C.脂肪D.維生素答案：B。解析：肝性腦病是由于肝功能嚴(yán)重受損，不能將體內(nèi)的氨轉(zhuǎn)化為尿素排出體外，導(dǎo)致血氨升高，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。蛋白質(zhì)在腸道內(nèi)被分解產(chǎn)生氨，因此肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，以減少氨的產(chǎn)生。15.高血壓患者應(yīng)限制鹽的攝入，每天鹽的攝入量應(yīng)不超過(guò)（）gA.3B.5C.6D.8答案：C。解析：高血壓患者應(yīng)限制鹽的攝入，每天鹽的攝入量應(yīng)不超過(guò)6g，以減輕水鈉潴留，降低血壓。16.乙肝患者抗病毒治療常用的藥物不包括（）A.拉米夫定B.阿德福韋酯C.利巴韋林D.恩替卡韋答案：C。解析：拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋都是常用的乙肝抗病毒藥物。利巴韋林主要用于治療呼吸道合胞病毒感染、丙型肝炎等，不是乙肝抗病毒治療的常用藥物。17.肝硬化患者出現(xiàn)脾大、脾功能亢進(jìn)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)以下哪種血細(xì)胞減少（）A.紅細(xì)胞B.白細(xì)胞C.血小板D.以上都是答案：D。解析：脾功能亢進(jìn)時(shí)，脾臟會(huì)破壞過(guò)多的血細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等血細(xì)胞減少。18.高血壓患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為最大心率的（）A.40%-50%B.50%-70%C.70%-85%D.85%-95%答案：B。解析：高血壓患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為最大心率的50%-70%，最大心率可以用公式“220-年齡”來(lái)估算。19.乙肝的潛伏期一般為（）A.1-2周B.2-3周C.1-6個(gè)月D.6-12個(gè)月答案：C。解析：乙肝的潛伏期一般為1-6個(gè)月，平均為3個(gè)月。20.肝硬化患者并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時(shí)，最常見的致病菌是（）A.革蘭陽(yáng)性球菌B.革蘭陰性桿菌C.厭氧菌D.真菌答案：B。解析：肝硬化患者并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時(shí)，最常見的致病菌是革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌等。二、多選題（每題3分，共30分）1.乙肝的傳播途徑包括（）A.血液傳播B.母嬰傳播C.性接觸傳播D.日常生活密切接觸傳播答案：ABCD。解析：乙肝的傳播途徑主要包括血液傳播、母嬰傳播、性接觸傳播，日常生活密切接觸如共用牙刷、剃須刀等也可能傳播乙肝病毒。2.肝硬化的并發(fā)癥有（）A.上消化道出血B.肝性腦病C.感染D.肝腎綜合征答案：ABCD。解析：肝硬化的并發(fā)癥包括上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌等。3.高血壓的危險(xiǎn)因素有（）A.遺傳因素B.高鹽飲食C.吸煙D.肥胖答案：ABCD。解析：高血壓的危險(xiǎn)因素包括遺傳因素、高鹽飲食、吸煙、肥胖、酗酒、精神緊張等。4.乙肝患者抗病毒治療的目標(biāo)包括（）A.最大限度地長(zhǎng)期抑制HBV復(fù)制B.減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化C.延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生D.改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間答案：ABCD。解析：乙肝患者抗病毒治療的目標(biāo)是最大限度地長(zhǎng)期抑制HBV復(fù)制，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。5.肝硬化患者腹水的治療方法包括（）A.限制鈉、水的攝入B.應(yīng)用利尿劑C.放腹水并補(bǔ)充白蛋白D.腹水濃縮回輸答案：ABCD。解析：肝硬化患者腹水的治療方法包括限制鈉、水的攝入，應(yīng)用利尿劑，放腹水并補(bǔ)充白蛋白，腹水濃縮回輸?shù)取?.高血壓患者常用的降壓藥物有（）A.利尿劑B.鈣通道阻滯劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑答案：ABCD。解析：高血壓患者常用的降壓藥物包括利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑等。7.乙肝的預(yù)防措施包括（）A.接種乙肝疫苗B.避免不必要的輸血和血制品應(yīng)用C.加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生D.避免性亂交答案：ABCD。解析：乙肝的預(yù)防措施包括接種乙肝疫苗，避免不必要的輸血和血制品應(yīng)用，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，避免性亂交，嚴(yán)格消毒醫(yī)療器械等。8.肝硬化患者的飲食原則包括（）A.高熱量B.高蛋白C.高維生素D.易消化答案：ABCD。解析：肝硬化患者的飲食原則包括高熱量、高蛋白、高維生素、易消化，避免食用粗糙、堅(jiān)硬的食物，有肝性腦病傾向時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。9.高血壓患者在什么情況下需要緊急就醫(yī)（）A.血壓突然升高，伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀B.出現(xiàn)胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀C.視力模糊、肢體麻木等癥狀D.服用降壓藥物后出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)答案：ABCD。解析：高血壓患者出現(xiàn)血壓突然升高伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀，視力模糊、肢體麻木等癥狀，服用降壓藥物后出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)等情況時(shí)，需要緊急就醫(yī)。10.乙肝患者的隨訪內(nèi)容包括（）A.肝功能檢查B.HBVDNA定量檢測(cè)C.腹部超聲檢查D.甲胎蛋白檢測(cè)答案：ABCD。解析：乙肝患者的隨訪內(nèi)容包括肝功能檢查、HBVDNA定量檢測(cè)、腹部超聲檢查、甲胎蛋白檢測(cè)等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述乙肝抗病毒治療的適應(yīng)證。答：乙肝抗病毒治療的適應(yīng)證如下：（1）HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者，HBVDNA≥10?拷貝/ml，ALT持續(xù)異常且排除其他原因所致者；若ALT正?；蜉p度升高（≤2×ULN），有以下情形之一者也應(yīng)考慮抗病毒治療：肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2；ALT持續(xù)正常但年齡>40歲者，建議行肝組織活檢或無(wú)創(chuàng)檢查，若肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2，應(yīng)積極給予抗病毒治療；ALT持續(xù)正常但有肝硬化或肝癌家族史者，建議行肝組織活檢或無(wú)創(chuàng)檢查，若肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2，應(yīng)積極給予抗病毒治療。（2）HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者，HBVDNA≥10?拷貝/ml，ALT持續(xù)異常且排除其他原因所致者。（3）代償期和失代償期肝硬化患者，無(wú)論HBeAg陽(yáng)性或陰性，只要HBVDNA可檢測(cè)到，均應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。（4）對(duì)于有乙肝肝硬化或肝癌家族史且年齡>30歲者，建議行抗病毒治療。（5）對(duì)于存在乙肝相關(guān)肝外表現(xiàn)（如乙肝相關(guān)性腎小球腎炎、血管炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等）的患者，HBVDNA陽(yáng)性，可考慮抗病毒治療。2.簡(jiǎn)述肝硬化腹水的治療原則。答：肝硬化腹水的治療原則如下：（1）一般治療-休息：保證充足的休息，避免過(guò)度勞累，有利于肝臟的恢復(fù)和腹水的消退。-飲食調(diào)整：限制鈉、水的攝入，每日攝入鈉鹽500-800mg（氯化鈉1.2-2.0g），進(jìn)水量限制在1000ml/d左右；如有顯著低鈉血癥，則應(yīng)限制在500ml/d以內(nèi)。同時(shí)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，對(duì)于有肝性腦病傾向者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。（2）藥物治療-利尿劑：是治療腹水的常用藥物，常聯(lián)合使用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）和排鉀利尿劑（如呋塞米），以減少電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。開始時(shí)螺內(nèi)酯100mg/d，呋塞米40mg/d，根據(jù)利尿反應(yīng)（稱體重、記尿量）調(diào)整劑量，維持每天減輕體重0.3-0.5kg（無(wú)水腫者）或0.8-1.0kg（有下肢水腫者）。-補(bǔ)充白蛋白：對(duì)于低蛋白血癥患者，可定期輸注白蛋白或血漿，提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)腹水的吸收。（3）放腹水治療-對(duì)于大量腹水引起腹脹、呼吸困難等癥狀，或利尿效果不佳的患者，可考慮放腹水治療。每次放腹水的量一般不超過(guò)3000ml，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充白蛋白，每放腹水1000ml，補(bǔ)充白蛋白8g。（4）腹水濃縮回輸適用于難治性腹水，將抽出的腹水經(jīng)濃縮處理后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，可減少蛋白質(zhì)的丟失，提高血漿膠體滲透壓，增加有效血容量，改善腎血液循環(huán)，促進(jìn)腹水的消退。（5）手術(shù)治療-經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）：可降低門靜脈壓力，減少腹水的形成，但術(shù)后易發(fā)生肝性腦病等并發(fā)癥。-肝移植：是治療終末期肝硬化的有效方法，可徹底改善肝臟功能，消除腹水。四、案例分析題（10分）患者，男，55歲，有乙肝病史20年，近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)腹脹、食欲不振，下肢水腫。查體：肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT80U/L，AST100U/L，TBil30μmol/L，DBil15μmol/L，ALB25g/L，HBVDNA10?拷貝/ml。1.該患者目前最可能的診斷是什么？答：該患者目前最可能的診斷是乙肝后肝硬化失代償期。依據(jù)如下：患者有20年乙肝病史，出現(xiàn)了腹脹、食欲不振、下肢水腫等癥狀，查體有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等肝硬化的體征，腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性提示有腹水，脾肋下3cm提示脾大，實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能異常（ALT、AST升高，白蛋白降低），HBVDNA陽(yáng)性，綜合考慮為乙肝后肝硬化失代償期。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：為明確診斷，還需要做以下檢查：-腹部超聲或CT檢查：可以更清晰地觀察肝臟的形態(tài)、大小、實(shí)質(zhì)回聲，門靜脈和脾靜脈的寬度，以及有無(wú)腹水、占位性病變等情況，有助于進(jìn)一步明確肝硬化的診斷，并排除其他肝臟疾病。-胃鏡檢查：了解有無(wú)食管胃底靜脈曲張及其程度，評(píng)估上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。-凝血功能檢查：檢測(cè)凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等指標(biāo)，了解肝臟合成凝血因子的功能。-甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)：篩查肝癌，對(duì)于肝硬化患者，AFP升高可能提示肝癌的發(fā)生。-肝纖維化指標(biāo)檢測(cè)：如透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原等，有助于評(píng)估肝纖維化的程度。3.該患者的治療原則是什么？答：該患者的治療原則如下：-一般治療-休息：保證充足的休息，避免勞累，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。-飲食調(diào)整：給予高熱量