2024年山東省博興縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死。此時(shí)最主要的治療措施是A.絕對臥床休息B.給予吸氧C.心電監(jiān)護(hù)D.解除疼痛E.再灌注治療答案：E分析：急性心肌梗死治療關(guān)鍵是盡早開通梗死相關(guān)血管，進(jìn)行再灌注治療，可挽救瀕死心肌，降低死亡率。其余選項(xiàng)雖為常規(guī)處理，但不是最主要措施。2.患者，女，28歲，產(chǎn)后3天出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，下腹部疼痛拒按，惡露量多，色紫黯如敗醬，有臭味。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。首先考慮的診斷是A.產(chǎn)后宮縮痛B.產(chǎn)后發(fā)熱C.產(chǎn)后惡露不絕D.產(chǎn)褥感染E.晚期產(chǎn)后出血答案：D分析：患者產(chǎn)后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、下腹痛、惡露異常且白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合產(chǎn)褥感染表現(xiàn)。產(chǎn)后宮縮痛無高熱等感染表現(xiàn)；產(chǎn)后發(fā)熱未明確病因；產(chǎn)后惡露不絕主要強(qiáng)調(diào)惡露時(shí)間異常；晚期產(chǎn)后出血以陰道流血為主。3.一位50歲男性，有高血壓病史10年，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，迅速昏迷。查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直，右側(cè)肢體偏癱，克氏征陽性。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、昏迷，伴偏癱及腦膜刺激征，考慮腦出血。腦梗死一般起病較緩；蛛網(wǎng)膜下腔出血多無偏癱；高血壓腦病以血壓急劇升高及顱內(nèi)壓增高癥狀為主；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀短暫，不遺留神經(jīng)功能缺損。4.患者，男，45歲，因上腹部劇烈疼痛1小時(shí)入院。查體：體溫38.5℃，血壓100/60mmHg，心率110次/分，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。血淀粉酶600U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B分析：患者上腹痛伴發(fā)熱，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；消化性潰瘍穿孔有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。5.某患者因呼吸困難、發(fā)紺入院。血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.20，PaCO?80mmHg，HCO??24mmol/L。該患者可能存在A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.混合性酸堿平衡紊亂答案：B分析：患者pH降低，PaCO?升高，HCO??正常，符合呼吸性酸中毒特點(diǎn)。代謝性酸中毒主要是HCO??降低；代謝性堿中毒HCO??升高；呼吸性堿中毒PaCO?降低。6.患者，女，30歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等癥狀。首選的解毒藥物是A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷E.阿托品加解磷定答案：E分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療需聯(lián)合使用阿托品及膽堿酯酶復(fù)活劑（如解磷定），阿托品可對抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性。7.患者，男，68歲，慢性阻塞性肺疾病病史15年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的氧療原則是A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.高濃度、高流量間歇吸氧C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧D.低濃度、低流量間歇吸氧E.中濃度、中流量持續(xù)吸氧答案：C分析：慢性阻塞性肺疾病患者常伴有二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳刺激敏感性降低，主要靠低氧刺激呼吸。高濃度吸氧會解除低氧對呼吸的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，故應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)吸氧。8.患者，女，25歲，突發(fā)心悸2小時(shí)。心電圖示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，逆行P波位于QRS波群之后。最可能的診斷是A.竇性心動(dòng)過速B.室上性心動(dòng)過速C.室性心動(dòng)過速D.心房顫動(dòng)E.心房撲動(dòng)答案：B分析：患者突發(fā)心悸，心率快且節(jié)律規(guī)則，QRS波正常，逆行P波在QRS后，符合室上性心動(dòng)過速特點(diǎn)。竇性心動(dòng)過速頻率一般不超過160次/分；室性心動(dòng)過速Q(mào)RS波寬大畸形；心房顫動(dòng)心律絕對不齊；心房撲動(dòng)有特征性的鋸齒樣F波。9.患者，男，35歲，被毒蛇咬傷后，局部傷口疼痛、腫脹，伴有頭暈、乏力、視物模糊等癥狀。急救措施中錯(cuò)誤的是A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用大量清水沖洗傷口C.局部冷敷D.盡快切開傷口排毒E.及早使用抗蛇毒血清答案：D分析：毒蛇咬傷后一般不主張?jiān)缙谇虚_傷口排毒，以免增加感染機(jī)會及出血風(fēng)險(xiǎn)。其余選項(xiàng)如結(jié)扎、沖洗、冷敷及使用抗蛇毒血清均為正確的急救措施。10.患者，女，55歲，有糖尿病病史10年。近日出現(xiàn)足部潰瘍，局部紅腫、疼痛，有膿性分泌物。最可能的并發(fā)癥是A.糖尿病神經(jīng)病變B.糖尿病足C.糖尿病腎病D.糖尿病視網(wǎng)膜病變E.糖尿病酮癥酸中毒答案：B分析：患者有糖尿病史，足部潰瘍伴感染表現(xiàn)，考慮糖尿病足。糖尿病神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為感覺異常；糖尿病腎病主要影響腎功能；糖尿病視網(wǎng)膜病變主要影響視力；糖尿病酮癥酸中毒有酮味呼吸、血糖升高等表現(xiàn)。11.患者，男，40歲，因車禍致胸部損傷，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.肋骨骨折B.開放性氣胸C.閉合性氣胸D.張力性氣胸E.血胸答案：D分析：患者胸部損傷后出現(xiàn)氣管移位、患側(cè)胸部飽滿、鼓音及呼吸音消失，符合張力性氣胸特點(diǎn)。肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛；開放性氣胸有傷口與外界相通；閉合性氣胸癥狀相對較輕；血胸叩診呈濁音。12.患者，女，60歲，因突發(fā)意識障礙2小時(shí)入院。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.腦膿腫答案：A分析：頭顱CT示高密度影提示腦出血。腦梗死多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；腦腫瘤多為占位性病變；腦膿腫有感染病史及相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)。13.患者，男，20歲，因外傷致脾破裂，血壓70/40mmHg，心率130次/分。首要的處理措施是A.快速輸血、輸液B.應(yīng)用升壓藥物C.急診手術(shù)D.吸氧E.鎮(zhèn)靜、止痛答案：A分析：患者脾破裂致失血性休克，首要措施是快速輸血、輸液補(bǔ)充血容量，糾正休克。應(yīng)用升壓藥物為輔助治療；急診手術(shù)在抗休克同時(shí)進(jìn)行；吸氧及鎮(zhèn)靜止痛為一般處理。14.患者，女，32歲，妊娠35周，出現(xiàn)頭痛、眼花、視物模糊等癥狀。血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。診斷為A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.子癇E.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：C分析：患者妊娠晚期出現(xiàn)高血壓、蛋白尿及頭痛等自覺癥狀，血壓≥160/110mmHg，符合重度子癇前期診斷。妊娠期高血壓僅有血壓升高；輕度子癇前期血壓及癥狀相對較輕；子癇有抽搐發(fā)作；慢性高血壓并發(fā)子癇前期有慢性高血壓病史。15.患者，男，50歲，因胸痛、心悸就診。心電圖示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率350600次/分，心室率絕對不規(guī)則。最可能的診斷是A.竇性心動(dòng)過速B.室上性心動(dòng)過速C.室性心動(dòng)過速D.心房顫動(dòng)E.心房撲動(dòng)答案：D分析：心電圖表現(xiàn)為P波消失，f波出現(xiàn)，心室率絕對不齊，符合心房顫動(dòng)特點(diǎn)。竇性心動(dòng)過速有正常P波；室上性及室性心動(dòng)過速有各自的心電圖特征；心房撲動(dòng)有F波。16.患者，女，22歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢，伴呼吸困難。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及哮鳴音。診斷為A.急性蕁麻疹B.過敏性休克C.支氣管哮喘D.食物過敏E.血管神經(jīng)性水腫答案：D分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)皮疹、瘙癢及呼吸困難，考慮食物過敏。急性蕁麻疹主要表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)；過敏性休克有血壓下降等表現(xiàn)；支氣管哮喘多有哮喘病史；血管神經(jīng)性水腫主要表現(xiàn)為局部腫脹。17.患者，男，70歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天入院。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管哮喘E.肺心病答案：C分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，出現(xiàn)桶狀胸、過清音及呼吸音減弱，符合慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)。慢性支氣管炎主要強(qiáng)調(diào)咳嗽、咳痰；肺氣腫是COPD的病理改變；支氣管哮喘有發(fā)作性喘息；肺心病有右心衰竭表現(xiàn)。18.患者，女，40歲，因腹痛、腹瀉3天入院。大便呈黏液膿血便，每日10余次。查體：左下腹壓痛。大便常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞1015個(gè)/HP。最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.潰瘍性結(jié)腸炎C.細(xì)菌性痢疾D.腸易激綜合征E.克羅恩病答案：C分析：患者腹痛、腹瀉、黏液膿血便，左下腹壓痛，大便有大量白細(xì)胞及紅細(xì)胞，符合細(xì)菌性痢疾表現(xiàn)。急性胃腸炎多為水樣便；潰瘍性結(jié)腸炎病程較長，有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)；腸易激綜合征無膿血便；克羅恩病病變多在回盲部。19.患者，男，30歲，因頭部外傷后昏迷2小時(shí)入院。頭顱CT示硬膜外血腫。目前最主要的治療措施是A.保守治療B.鉆孔引流C.開顱血腫清除術(shù)D.應(yīng)用脫水劑E.冬眠低溫療法答案：C分析：硬膜外血腫一般需手術(shù)清除血腫，以解除腦受壓。保守治療適用于病情較輕者；鉆孔引流多用于慢性硬膜下血腫；應(yīng)用脫水劑可降低顱內(nèi)壓，但不是根本治療；冬眠低溫療法為輔助治療。20.患者，女，55歲，有甲狀腺功能亢進(jìn)病史10年。近日因勞累后出現(xiàn)心慌、氣短、多汗等癥狀。查體：心率130次/分，心律不齊。心電圖示：房顫。最可能的診斷是A.甲亢性心臟病B.冠心病C.心肌病D.風(fēng)心病E.高血壓性心臟病答案：A分析：患者有甲亢病史，出現(xiàn)心律失常（房顫），考慮甲亢性心臟病。冠心病有胸痛等心肌缺血表現(xiàn)；心肌病有心臟擴(kuò)大等表現(xiàn)；風(fēng)心病有風(fēng)濕病史及心臟瓣膜病變；高血壓性心臟病有高血壓病史。21.患者，男，65歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，頸靜脈怒張，肝大。心電圖示：ST段弓背向下抬高。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.急性肺栓塞D.主動(dòng)脈夾層E.張力性氣胸答案：B分析：患者胸痛、呼吸困難、低血壓、頸靜脈怒張及肝大，心電圖ST段弓背向下抬高，符合急性心包炎表現(xiàn)。急性心肌梗死ST段弓背向上抬高；急性肺栓塞有呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)征；主動(dòng)脈夾層有劇烈胸痛；張力性氣胸有胸部體征。22.患者，女，25歲，妊娠32周，出現(xiàn)無痛性陰道流血。超聲檢查示：胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.先兆流產(chǎn)E.胎膜早破答案：A分析：妊娠晚期無痛性陰道流血，胎盤下緣達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口，考慮前置胎盤。胎盤早剝有腹痛及陰道流血；早產(chǎn)有宮縮及宮頸管縮短；先兆流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠早期；胎膜早破有陰道流液。23.患者，男，45歲，因大量飲酒后出現(xiàn)上腹部疼痛1天入院。查體：上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B分析：大量飲酒后上腹痛，血淀粉酶升高，考慮急性胰腺炎。急性膽囊炎疼痛在右上腹；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；消化性潰瘍穿孔有潰瘍病史；急性腸梗阻有腸梗阻表現(xiàn)。24.患者，女，60歲，因頭暈、乏力、面色蒼白1個(gè)月入院。血常規(guī)：血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.0×1012/L，白細(xì)胞及血小板正常。最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.地中海貧血答案：A分析：患者貧血表現(xiàn)，結(jié)合年齡及常見病因，首先考慮缺鐵性貧血。巨幼細(xì)胞貧血有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及大細(xì)胞性貧血；再生障礙性貧血三系減少；溶血性貧血有黃疸等表現(xiàn)；地中海貧血有家族史。25.患者，男，25歲，因車禍致右下肢骨折，現(xiàn)場急救時(shí)錯(cuò)誤的做法是A.簡單固定患肢B.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)C.創(chuàng)口加壓包扎止血D.現(xiàn)場復(fù)位E.檢查生命體征答案：D分析：骨折現(xiàn)場急救一般不進(jìn)行現(xiàn)場復(fù)位，以免加重?fù)p傷。其余選項(xiàng)如固定、轉(zhuǎn)運(yùn)、止血及檢查生命體征均為正確做法。26.患者，女，35歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫38.5℃，呼吸25次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線示：雙肺紋理增粗。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.肺炎C.肺結(jié)核D.支氣管擴(kuò)張E.肺膿腫答案：A分析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，雙肺濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線示肺紋理增粗，符合急性支氣管炎表現(xiàn)。肺炎有肺部實(shí)變體征；肺結(jié)核有低熱、盜汗等癥狀；支氣管擴(kuò)張有反復(fù)咯血；肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰。27.患者，男，50歲，因反復(fù)上腹部疼痛10年，加重1周入院。胃鏡檢查示：胃竇部潰瘍，幽門螺桿菌陽性。治療方案首選A.質(zhì)子泵抑制劑B.鉍劑C.抗生素D.質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素E.胃黏膜保護(hù)劑答案：D分析：幽門螺桿菌陽性的胃潰瘍治療需采用質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素的三聯(lián)或四聯(lián)療法，以根除幽門螺桿菌，促進(jìn)潰瘍愈合。28.患者，女，28歲，因產(chǎn)后大出血致休克。經(jīng)搶救后血壓恢復(fù)正常，但出現(xiàn)少尿。血肌酐200μmol/L，尿素氮15mmol/L。最可能的診斷是A.腎前性急性腎衰竭B.腎性急性腎衰竭C.腎后性急性腎衰竭D.慢性腎衰竭E.急性腎小球腎炎答案：A分析：患者產(chǎn)后大出血致休克，出現(xiàn)少尿及腎功能輕度異常，考慮腎前性急性腎衰竭，是由于有效循環(huán)血量減少導(dǎo)致腎灌注不足。腎性急性腎衰竭有腎實(shí)質(zhì)損傷；腎后性急性腎衰竭有尿路梗阻；慢性腎衰竭病程較長；急性腎小球腎炎有血尿、蛋白尿等表現(xiàn)。29.患者，男，65歲，因突發(fā)心前區(qū)疼痛3小時(shí)入院。心電圖示：V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。此時(shí)最主要的護(hù)理措施是A.絕對臥床休息B.給予吸氧C.心電監(jiān)護(hù)D.解除疼痛E.準(zhǔn)備溶栓治療答案：A分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后需絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量，防止病情加重。吸氧、心電監(jiān)護(hù)、解除疼痛及溶栓治療均為重要措施，但絕對臥床休息是首要的護(hù)理措施。30.患者，女，40歲，因甲狀腺腫物入院。甲狀腺功能檢查正常，甲狀腺細(xì)針穿刺活檢提示乳頭狀癌。治療方案首選A.甲狀腺素治療B.放射性碘治療C.手術(shù)治療D.化療E.放療答案：C分析：甲狀腺乳頭狀癌首選手術(shù)治療。甲狀腺素治療用于術(shù)后替代；放射性碘治療用于術(shù)后殘留組織清除；化療及放療一般不作為首選。31.患者，男，35歲，因一氧化碳中毒后昏迷入院。目前首要的治療措施是A.高壓氧治療B.吸氧C.應(yīng)用脫水劑D.應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物E.防治感染答案：A分析：一氧化碳中毒首要治療是高壓氧治療，可迅速糾正缺氧，加速一氧化碳排出。吸氧、應(yīng)用脫水劑、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝及防治感染為輔助治療。32.患者，女，55歲，因頭痛、頭暈2年，加重1周入院。查體：血壓180/110mmHg，眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)。診斷為高血壓病3級。目前最主要的治療措施是A.低鹽飲食B.運(yùn)動(dòng)鍛煉C.降壓治療D.應(yīng)用降脂藥物E.應(yīng)用抗血小板藥物答案：C分析：高血壓病3級患者血壓明顯升高，首要治療是降壓治療，將血壓控制在合理范圍。低鹽飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉為基礎(chǔ)治療；應(yīng)用降脂及抗血小板藥物為二級預(yù)防措施。33.患者，男，20歲，因溺水后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音。血?dú)夥治觯篜aO?50mmHg，PaCO?30mmHg。最可能的診斷是A.急性呼吸窘迫綜合征B.肺炎C.肺不張D.氣胸E.肺水腫答案：A分析：溺水后出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，符合急性呼吸窘迫綜合征表現(xiàn)。肺炎有感染癥狀；肺不張有相應(yīng)影像學(xué)表現(xiàn)；氣胸有胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)；肺水腫有咳粉紅色泡沫痰等表現(xiàn)。34.患者，女，30歲，因發(fā)作性喘息3年入院。發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音。診斷為支氣管哮喘。目前最主要的治療藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動(dòng)劑C.茶堿類藥物D.抗膽堿能藥物E.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：A分析：支氣管哮喘治療中，糖皮質(zhì)激素是最主要的控制藥物，可減輕氣道炎癥。β?受體激動(dòng)劑為緩解癥狀藥物；茶堿類、抗膽堿能藥物及白三烯調(diào)節(jié)劑為輔助治療藥物。35.患者，男，45歲，因上腹部疼痛伴嘔吐1天入院。查體：上腹部壓痛，無反跳痛、肌緊張。胃鏡檢查示：胃潰瘍。目前最主要的治療措施是A.禁食B.胃腸減壓C.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑D.應(yīng)用抗生素E.手術(shù)治療答案：C分析：胃潰瘍治療主要是抑制胃酸分泌，質(zhì)子泵抑制劑可有效降低胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合。禁食、胃腸減壓適用于病情較重者；應(yīng)用抗生素用于合并感染；手術(shù)治療適用于并發(fā)癥患者。36.患者，女，60歲，因心悸、胸悶1周入院。心電圖示：心房顫動(dòng)，心室率130次/分。目前最主要的治療措施是A.控制心室率B.轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律C.抗凝治療D.應(yīng)用利尿劑E.應(yīng)用強(qiáng)心劑答案：A分析：患者房顫伴心室率快，首先應(yīng)控制心室率，緩解癥狀。轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律需根據(jù)具體情況；抗凝治療預(yù)防血栓形成；應(yīng)用利尿劑及強(qiáng)心劑用于合并心力衰竭者。37.患者，男，25歲，因外傷致右上肢骨折。X線示：右肱骨中段骨折。骨折端有明顯移位。目前最適宜的治療方法是A.手法復(fù)位外固定B.切開復(fù)位內(nèi)固定C.持續(xù)牽引D.功能鍛煉E.藥物治療答案：B分析：肱骨中段骨折有明顯移位，手法復(fù)位不易成功，切開復(fù)位內(nèi)固定可準(zhǔn)確復(fù)位并牢固固定。手法復(fù)位外固定適用于移位不明顯者；持續(xù)牽引多用于兒童骨折；功能鍛煉是后期治療；藥物治療為輔助治療。38.患者，女，32歲，妊娠38周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。查體：宮口開大3cm，胎位LOA，胎心140次/分。目前的處理措施是A.待產(chǎn)觀察B.人工破膜C.靜滴縮宮素D.剖宮產(chǎn)E.會陰側(cè)切答案：A分析：患者規(guī)律宮縮，宮口已開3cm，胎位及胎心正常，可待產(chǎn)觀察。人工破膜、靜滴縮宮素需根據(jù)情況選擇；剖宮產(chǎn)有手術(shù)指征；會陰側(cè)切在分娩時(shí)根據(jù)情況決定。39.患者，男，50歲，因胸痛、心悸、頭暈1天入院。心電圖示：室性心動(dòng)過速。目前最主要的治療措施是A.利多卡因靜脈注射B.同步直流電復(fù)律C.胺碘酮靜脈注射D.普羅帕酮靜脈注射E.維拉帕米靜脈注射答案：B分析：室性心動(dòng)過速伴血流動(dòng)力學(xué)障礙（如胸痛、頭暈等），首選同步直流電復(fù)律。利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮可用于藥物治療；維拉帕米主要用于室上性心動(dòng)過速。40.患者，女，45歲，因腹痛、腹脹、嘔吐2天入院。查體：腹部膨隆，可見腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)。立位腹部X線平片示：多個(gè)氣液平面。最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.急性胰腺炎C.急性腸梗阻D.消化性潰瘍穿孔E.急性膽囊炎答案：C分析：患者腹痛、腹脹、嘔吐，有腸型、蠕動(dòng)波及腸鳴音亢進(jìn)，腹部X線有氣液平面，符合急性腸梗阻表現(xiàn)。急性胃腸炎多為水樣便；急性胰腺炎血淀粉酶升高；消化性潰瘍穿孔有劇烈腹痛；急性膽囊炎疼痛在右上腹。41.患者，男，65歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。目前患者存在Ⅱ型呼吸衰竭。最適宜的氧療方式是A.高濃度吸氧B.低濃度持續(xù)吸氧C.中濃度吸氧D.高濃度間歇吸氧E.低濃度間歇吸氧答案：B分析：COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，呼吸中樞對二氧化碳刺激不敏感，靠低氧刺激呼吸，應(yīng)低濃度持續(xù)吸氧。42.患者，女，30歲，因誤服安眠藥后昏迷入院。目前首要的處理措施是A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.利尿D.應(yīng)用解毒藥物E.保持呼吸道通暢答案：E分析：患者昏迷，首要處理是保持呼吸道通暢，防止窒息。洗胃、導(dǎo)瀉、利尿及應(yīng)用解毒藥物為后續(xù)治療措施。43.患者，男，40歲，因車禍致胸部損傷，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。首先應(yīng)采取的措施是A.胸腔閉式引流B.吸氧C.氣管插管D.開胸探查E.胸穿排氣答案：E分析：患者張力性氣胸表現(xiàn)，首先應(yīng)胸穿排氣，緩解胸腔內(nèi)高壓。胸腔閉式引流是后續(xù)處理；吸氧為一般處理；氣管插管用于呼吸衰竭；開胸探查有手術(shù)指征。44.患者，女，55歲，有糖尿病病史15年。近日出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛。最可能的并發(fā)癥是A.糖尿病神經(jīng)病變B.糖尿病足C.糖尿病腎病D.糖尿病視網(wǎng)膜病變E.糖尿病酮癥酸中毒答案：A分析：患者糖尿病史，雙下肢麻木、疼痛，考慮糖尿病神經(jīng)病變。糖尿病足有潰瘍等表現(xiàn)；糖尿病腎病影響腎功能；糖尿病視網(wǎng)膜病變影響視力；糖尿病酮癥酸中毒有酮味呼吸等表現(xiàn)。45.患者，男，28歲，因上腹部疼痛3小時(shí)入院。查體：上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。血淀粉酶800U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B分析：上腹痛伴血淀粉酶升高，考慮急性胰腺炎。急性膽囊炎疼痛在右上腹；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；消化性潰瘍穿孔有潰瘍病史；急性腸梗阻有腸梗阻表現(xiàn)。46.患者，女，60歲，因頭暈、乏力、面色蒼白1個(gè)月入院。血常規(guī)：血紅蛋白50g/L，紅細(xì)胞1.8×1012/L，白細(xì)胞及血小板正常。骨髓穿刺示：骨髓增生低下。最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.地中海貧血答案：C分析：患者貧血，骨髓增生低下，符合再生障礙性貧血表現(xiàn)。缺鐵性貧血骨髓增生活躍；巨幼細(xì)胞貧血有大細(xì)胞性貧血；溶血性貧血有黃疸等表現(xiàn)；地中海貧血有家族史。47.患者，男，35歲，因頭部外傷后頭痛、嘔吐1天入院。頭顱CT示：硬膜下血腫。目前最主要的治療措施是A.保守治療B.鉆孔引流C.開顱血腫清除術(shù)D.應(yīng)用脫水劑E.冬眠低溫療法答案：C分析：硬膜下血腫一般需開顱血腫清除術(shù)，以解除腦受壓。保守治療適用于病情較輕者；鉆孔引流多用于慢性硬膜下血腫；應(yīng)用脫水劑及冬眠低溫療法為輔助治療。48.患者，女，40歲，因腹痛、腹瀉2天入院。大便呈水樣便，每日10余次。查體：臍周壓痛。大便常規(guī)：白細(xì)胞02個(gè)/HP，紅細(xì)胞01個(gè)/HP。最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.潰瘍性結(jié)腸炎C.細(xì)菌性痢疾D.腸易激綜合征E.克羅恩病答案：A分析：患者腹痛、腹瀉、水樣便，大便白細(xì)胞及紅細(xì)胞少，符合急性胃腸炎表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎有膿血便；細(xì)菌性痢疾有黏液膿血便；腸易激綜合征無器質(zhì)性病變；克羅恩病病變多在回盲部。49.患者，男，20歲，