2024年江西省會昌縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴呼吸困難1小時。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌病答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛伴呼吸困難，心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)，故答案為C。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運動相關(guān)等表現(xiàn)；不穩(wěn)定型心絞痛ST段一般無抬高；心肌病多無突發(fā)胸痛及典型心電圖ST段抬高表現(xiàn)。2.下列哪種情況最易導(dǎo)致心搏驟停A.頻發(fā)室性期前收縮B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動D.室上性心動過速答案：B答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心室率極為緩慢，嚴重影響心臟泵血功能，最易導(dǎo)致心搏驟停。頻發(fā)室性期前收縮一般不會直接導(dǎo)致心搏驟停；心房顫動和室上性心動過速多數(shù)情況下不會迅速引起心搏驟停。3.患者女性，28歲，口服農(nóng)藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、瞳孔縮小。最可能的農(nóng)藥是A.有機磷農(nóng)藥B.百草枯C.滅鼠藥D.除草劑答案：A答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒的典型表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀，如惡心、嘔吐、流涎、瞳孔縮小等，故答案為A。百草枯主要損傷肺部；滅鼠藥和除草劑中毒表現(xiàn)因種類不同而異，但一般無典型的上述癥狀。4.對休克患者的監(jiān)測中，最能反映組織灌注和氧供情況的指標是A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓答案：C答案分析：尿量是反映腎灌注情況的指標，也能間接反映組織灌注和氧供情況。血壓、心率受多種因素影響，不能準確反映組織灌注；中心靜脈壓主要反映血容量和右心功能。5.張力性氣胸的急救處理首先是A.氣管插管輔助呼吸B.胸腔閉式引流C.快速輸液、輸血D.粗針頭穿刺排氣答案：D答案分析：張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，急救首先要用粗針頭穿刺排氣，迅速降低胸腔內(nèi)壓力，故答案為D。氣管插管輔助呼吸不是首要處理；胸腔閉式引流是后續(xù)進一步治療措施；快速輸液、輸血主要用于糾正休克等情況。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD答案分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在起病1周內(nèi)；栓塞可由左心室附壁血栓脫落引起；心室壁瘤主要見于左心室。2.中暑的類型有A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：ABC答案分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型。日射病現(xiàn)在已歸為熱射病的特殊類型，一般不再單獨列出。3.心肺復(fù)蘇的有效指標包括A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.恢復(fù)自主呼吸答案：ABCD答案分析：心肺復(fù)蘇有效時，可觸及大動脈搏動說明心臟恢復(fù)泵血功能；面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤提示循環(huán)改善；瞳孔由大變小是腦灌注改善的表現(xiàn)；恢復(fù)自主呼吸是重要的有效指標。4.多發(fā)傷的救治原則包括A.先救命，后治傷B.先治傷，后救命C.先重后輕D.先急后緩答案：ACD答案分析：多發(fā)傷救治應(yīng)遵循先救命，后治傷，先重后輕，先急后緩的原則，優(yōu)先處理危及生命的情況，故答案為ACD。5.以下哪些是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準A.急性起病B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影D.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)答案：ACD答案分析：ARDS診斷標準為急性起?。谎鹾现笖?shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg（而不是≤300mmHg）；胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影；肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時前與人爭吵后突發(fā)頭痛、嘔吐，隨即意識不清，被家人送來急診。查體：血壓220/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識不清，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)，故答案為B。腦梗死頭顱CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血多表現(xiàn)為劇烈頭痛、頸項強直等；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解，且頭顱CT無明顯異常。2.目前首要的處理措施是A.降血壓B.降顱內(nèi)壓C.止血治療D.手術(shù)治療答案：B答案分析：患者出現(xiàn)昏迷等癥狀，考慮顱內(nèi)壓增高，首要處理是降顱內(nèi)壓，防止腦疝形成，故答案為B。降血壓應(yīng)在降顱內(nèi)壓的基礎(chǔ)上進行，避免血壓降得過快過低；腦出血一般不常規(guī)使用止血治療；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況進一步評估。3.為進一步評估患者預(yù)后，可進行的檢查有A.腦電圖B.經(jīng)顱多普勒超聲C.頭顱磁共振成像（MRI）D.神經(jīng)心理學(xué)測試答案：ABCD答案分析：腦電圖可了解腦電活動情況，評估腦功能；經(jīng)顱多普勒超聲可檢測顱內(nèi)血管情況；頭顱MRI能更清晰顯示腦部病變；神經(jīng)心理學(xué)測試可評估患者認知等神經(jīng)功能，均有助于評估患者預(yù)后。判斷題1.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（正確）答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦，單人或雙人復(fù)蘇時胸外按壓與人工呼吸的比例均為30:2。2.急性一氧化碳中毒時，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的地方，并給予高流量吸氧。（正確）答案分析：急性一氧化碳中毒首要措施是脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處，高流量吸氧可促進一氧化碳排出，是正確的處理方法。3.所有胸痛患者都應(yīng)常規(guī)進行心電圖檢查。（正確）答案分析：心電圖檢查對于胸痛患者的診斷非常重要，可幫助發(fā)現(xiàn)心肌梗死、心律失常等情況，所以所有胸痛患者都應(yīng)常規(guī)進行。4.中暑患者體溫降至38℃左右時，應(yīng)停止降溫措施。（正確）答案分析：中暑降溫過程中，當(dāng)體溫降至38℃左右時，應(yīng)停止降溫，防止體溫過低。5.休克患者補液時，晶體液和膠體液應(yīng)交替使用。（正確）答案分析：晶體液可補充細胞外液，膠體液可維持血漿膠體滲透壓，休克患者補液時交替使用可更好地糾正休克。簡答題1.簡述急性左心衰竭的治療原則。答：急性左心衰竭的治療原則包括：（1）體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量。（2）吸氧：高流量吸氧，必要時采用無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。（3）鎮(zhèn)靜：使用嗎啡，可減輕煩躁不安和呼吸困難。（4）快速利尿：如靜脈注射呋塞米，減輕肺水腫。（5）血管擴張劑：如硝酸甘油、硝普鈉等，降低心臟前后負荷。（6）正性肌力藥物：如洋地黃類藥物、多巴胺等，增強心肌收縮力。（7）氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴血管利尿作用。（8）病因及誘因治療：積極治療原發(fā)病，去除誘因。2.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施。答：有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施如下：（1）迅速清除毒物：立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)等；口服中毒者應(yīng)盡早洗胃。（2）應(yīng)用解毒藥物：膽堿酯酶復(fù)活劑：如氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性?？鼓憠A藥：如阿托品，可拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用。（3）對癥治療：維持呼吸、循環(huán)功能，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防治感染等。（4）密切觀察病情變化：包括生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔等，及時調(diào)整治療方案。論述題論述休克的分類及治療原則。答：休克的分類及治療原則如下：分類：（1）低血容量性休克：包括失血性休克（如外傷出血、消化道出血等）、失液性休克（如嚴重嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致的體液丟失）。（2）感染性休克：由嚴重感染引起，如敗血癥、肺炎等。（3）心源性休克：主要由心肌梗死、心肌病等心臟疾病導(dǎo)致心臟泵血功能障礙引起。（4）過敏性休克：因接觸過敏原，如藥物、食物等引起的嚴重過敏反應(yīng)。（5）神經(jīng)源性休克：常由劇烈疼痛、脊髓損傷等導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)功能障礙引起。治療原則：（1）一般治療：體位：采取頭和軀干抬高20°30°、下肢抬高15°20°的體位，以增加回心血量。吸氧：保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧。監(jiān)測：密切監(jiān)測生命體征、尿量、中心靜脈壓等。（2）補充血容量：是治療休克的關(guān)鍵措施。根據(jù)休克類型和患者情況，合理選擇晶體液和膠體液進行補液。（3）積極處理原發(fā)?。喝缈刂瞥鲅?、抗感染、治療心臟疾病等，去除休克的病因。（4）糾