2024年江西省湖口縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.對創(chuàng)傷性休克患者的現場急救措施中錯誤的是A.對已控制出血的患者，靜滴平衡鹽液B.若合并有顱腦損傷，為保證腦組織氧供，收縮壓應維持在130mmHg以上C.對未控制出血的患者，給予限制性液體復蘇D.立即建立靜脈通路E.快速氣管內插管，保持呼吸道通暢答案：B答案分析：創(chuàng)傷性休克合并顱腦損傷時，為保證腦灌注，收縮壓應維持在100110mmHg，而非130mmHg以上，故B錯誤。其他選項均為創(chuàng)傷性休克現場急救的正確措施。2.搶救有機磷農藥中毒時，阿托品用量是依據A.有機磷農藥中毒者的病情和治療反應B.有機磷農藥的毒性高低C.有機磷農藥中毒的途徑D.有機磷農藥中毒的劑量E.全血膽堿酯酶活力降低程度答案：A答案分析：阿托品使用要根據患者病情和治療反應來調整劑量，達到阿托品化并維持，而不是單純依據毒性高低、中毒途徑、劑量或膽堿酯酶活力降低程度，故A正確。3.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌壞死標志物是A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白C.肌酸激酶同工酶（CKMB）D.天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）E.乳酸脫氫酶（LDH）答案：B答案分析：肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌壞死標志物，肌紅蛋白出現早但特異性差，CKMB特異性不如肌鈣蛋白，AST和LDH特異性更低，故B正確。4.下列哪種情況不宜行氣管插管術A.心跳呼吸驟停B.呼吸道梗阻C.新生兒窒息D.喉水腫E.需長時間機械通氣答案：D答案分析：喉水腫時氣管插管可能加重局部損傷和梗阻，不宜行氣管插管術。心跳呼吸驟停、呼吸道梗阻、新生兒窒息、需長時間機械通氣都是氣管插管的適應證，故D正確。5.中暑熱射病的主要發(fā)病機制是A.水和電解質紊亂B.體溫調節(jié)功能障礙C.散熱障礙D.心血管功能障礙E.汗腺功能障礙答案：C答案分析：中暑熱射病主要是由于高溫環(huán)境下散熱障礙，導致體內熱量蓄積，體溫急劇升高，故C正確。水和電解質紊亂是中暑的常見表現但不是熱射病主要發(fā)病機制，體溫調節(jié)功能障礙是結果而非主要機制，心血管功能障礙和汗腺功能障礙不是主要發(fā)病機制。多選題1.急性左心衰竭的治療措施包括A.坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧C.快速利尿D.應用洋地黃類藥物E.應用血管擴張劑答案：ABCDE答案分析：急性左心衰竭治療采取坐位、雙腿下垂減少回心血量；高流量吸氧改善氧供；快速利尿減輕心臟前負荷；洋地黃類藥物增強心肌收縮力；血管擴張劑降低心臟前后負荷，故ABCDE均正確。2.多發(fā)傷的臨床特點有A.傷情變化快，死亡率高B.傷勢重，休克發(fā)生率高C.嚴重低氧血癥D.容易漏診和誤診E.處理矛盾多答案：ABCDE答案分析：多發(fā)傷傷情復雜，變化快，死亡率高；傷勢重常導致休克發(fā)生率高；多部位損傷可引起嚴重低氧血癥；由于損傷部位多，容易漏診和誤診；不同部位損傷處理可能存在矛盾，故ABCDE均正確。3.以下哪些是急性中毒的治療原則A.立即終止接觸毒物B.清除進入體內已被吸收或尚未吸收的毒物C.如有可能，使用特效解毒藥D.對癥治療E.預防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療需立即終止接觸毒物，防止繼續(xù)攝入；清除已吸收或未吸收毒物；有特效解毒藥時使用特效解毒藥；對癥治療維持生命體征；預防并發(fā)癥，故ABCDE均正確。4.心肺復蘇有效的指標包括A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉為紅潤C.散大的瞳孔縮小D.出現自主呼吸E.昏迷變淺，出現反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：心肺復蘇有效時能捫及大動脈搏動，說明循環(huán)恢復；面色等色澤轉紅潤提示氧供改善；瞳孔縮小是腦灌注改善表現；出現自主呼吸是呼吸功能恢復跡象；昏迷變淺等提示腦功能逐漸恢復，故ABCDE均正確。5.感染性休克的治療原則包括A.補充血容量B.控制感染C.糾正酸堿平衡失調D.應用血管活性藥物E.維護重要臟器功能答案：ABCDE答案分析：感染性休克治療需補充血容量改善組織灌注；控制感染去除病因；糾正酸堿平衡失調；應用血管活性藥物調節(jié)血壓；維護重要臟器功能，故ABCDE均正確。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。晨起時突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識喪失，呼之不應。家人急送入院。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側肢體偏癱。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識喪失，頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現，故B正確。腦梗死CT多為低密度影；蛛網膜下腔出血CT表現為腦池、腦溝高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀短暫，一般不遺留影像學改變；腦腫瘤多為慢性起病，故ACD錯誤。2.此時首要的處理措施是A.降血壓B.控制腦水腫，降低顱內壓C.止血治療D.維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定E.手術治療答案：B答案分析：患者目前出現昏迷、雙側瞳孔不等大等腦疝表現，首要處理是控制腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝進一步加重危及生命，故B正確。降血壓應在控制顱內壓基礎上進行；腦出血一般不用止血治療；維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定是基礎，但不是首要；手術治療需根據具體情況評估，故ACDE錯誤。3.若患者在治療過程中出現高熱，體溫達39.5℃，其可能的原因是A.中樞性高熱B.肺部感染C.尿路感染D.吸收熱E.以上都可能答案：E答案分析：腦出血患者可因下丘腦體溫調節(jié)中樞受損出現中樞性高熱；長期臥床易并發(fā)肺部感染、尿路感染引起發(fā)熱；腦出血后血液吸收也可導致吸收熱，故E正確。判斷題1.電擊傷的急救首先應立即切斷電源。（）答案：正確答案分析：電擊傷急救首要措施是立即切斷電源，避免電流繼續(xù)損傷人體，故正確。2.一氧化碳中毒時，應盡快將患者轉移到空氣新鮮的地方。（）答案：正確答案分析：一氧化碳中毒時，迅速轉移患者到空氣新鮮處，可降低一氧化碳繼續(xù)吸入，促進一氧化碳排出，故正確。3.對于張力性氣胸患者，應立即用粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓。（）答案：正確答案分析：張力性氣胸是危急情況，立即用粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入排氣減壓可迅速緩解胸腔內高壓，挽救生命，故正確。4.急性闌尾炎患者均有典型的轉移性右下腹痛。（）答案：錯誤答案分析：部分急性闌尾炎患者可能不出現典型的轉移性右下腹痛，尤其小兒、老年人及孕婦等特殊人群，故錯誤。5.心肺復蘇時胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸比例為30:2，故正確。簡答題1.簡述心肺復蘇的操作步驟。答案：心肺復蘇操作步驟如下：（1）判斷意識和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸。（2）呼救：請他人撥打急救電話并取來自動體外除顫器（AED）。（3）胸外按壓：患者仰臥在硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于兩乳頭連線中點，垂直下壓，頻率至少100次/分，深度至少5cm。（4）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（6）持續(xù)胸外按壓與人工呼吸，比例為30:2，直到AED到達或專業(yè)急救人員到來。2.簡述急性中毒的洗胃注意事項。答案：急性中毒洗胃注意事項：（1）洗胃時機：一般在服毒后6小時內洗胃效果好，但有些毒物吸收慢，即使超過6小時仍需洗胃。（2）胃管選擇：選擇合適口徑胃管，插入深度要合適。（3）洗胃液選擇：根據毒物性質選擇洗胃液，如不明毒物可用清水。（4）洗胃過程：先抽出胃內容物，再注入洗胃液，每次灌入量不宜過多，一般300500ml，反復沖洗至洗出液澄清無味。（5）觀察病情：洗胃過程中密切觀察患者生命體征、面色、神志等變化。（6）并發(fā)癥防治：防止洗胃過程中出現窒息、吸入性肺炎、胃穿孔等并發(fā)癥。3.簡述休克的治療原則。答案：休克治療原則如下：（1）一般處理：采取平臥位或中凹位，保持呼吸道通暢，吸氧，保暖等。（2）補充血容量：是糾正休克的關鍵，根據病情選擇晶體液、膠體液等。（3）積極處理原發(fā)?。喝缰寡⒖刂聘腥镜?。（4）糾正酸堿平衡失調：根據血氣分析結果適當糾正。（5）應用血管活性藥物：如多巴胺、腎上腺素等調節(jié)血管張力。（6）維護重要臟器功能：如保護心、肺、腎等功能。（7）糖皮質激素應用：必要時可使用糖皮質激素減輕炎癥反應。案例分析擴展題患者，女性，35歲，因與家人爭吵后自服敵敵畏約200ml，1小時后被家人發(fā)現送至醫(yī)院。入院時患者神志不清，呼吸急促，口吐白沫，全身大汗，瞳孔針尖樣縮小。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是急性有機磷農藥中毒。依據為有明確的敵敵畏口服史，出現神志不清、呼吸急促、口吐白沫、全身大汗、瞳孔針尖樣縮小等有機磷農藥中毒的典型表現。2.應立即采取哪些急救措施？答案：立即采取的急救措施如下：（1）立即終止接觸毒物：脫去污染衣物，用肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)等。（2）洗胃：用清水或2%碳酸氫鈉溶液反復洗胃，直到洗出液澄清無味。（3）應用解毒