2024年貴州省大方縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時。既往有高血壓病史。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.主動脈夾層E.肺栓塞答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性前壁心肌梗死表現(xiàn)，故答案為C。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；心肌病一般無急性胸痛及典型ST段改變；主動脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣，心電圖多無特異性改變；肺栓塞常有呼吸困難等表現(xiàn)，心電圖無此典型改變。2.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.顱骨骨折、頭皮血腫B.腹腔臟器損傷合并骨盆骨折C.肋骨骨折合并脾破裂D.肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷E.股骨骨折合并氣胸答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，且至少有一處損傷可危及生命。肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷屬于同一部位的損傷，不屬于多發(fā)傷，故答案為D。其余選項均涉及不同解剖部位的損傷。3.心肺復(fù)蘇時胸外按壓的頻率為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇時胸外按壓頻率為100120次/分，故答案為C。頻率過低或過高都不利于有效的循環(huán)支持。4.患者女性，28歲，誤服有機磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、呼吸困難、瞳孔縮小等癥狀。治療的關(guān)鍵是A.徹底洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.維持呼吸功能E.以上都是答案：E答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒治療關(guān)鍵包括徹底洗胃清除毒物，應(yīng)用阿托品對抗毒蕈堿樣癥狀，應(yīng)用解磷定恢復(fù)膽堿酯酶活性，同時維持呼吸功能以保證氧供，故答案為E。5.糖尿病酮癥酸中毒患者，經(jīng)治療后血糖已降至13.9mmol/L，此時應(yīng)A.繼續(xù)用原來胰島素劑量B.停止使用胰島素C.改為口服降糖藥D.胰島素劑量減半E.改為5%葡萄糖液加胰島素靜脈滴注答案：E答案分析：當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒患者血糖降至13.9mmol/L時，應(yīng)改為5%葡萄糖液加胰島素靜脈滴注，防止血糖下降過快及低血糖發(fā)生，同時繼續(xù)補充胰島素以糾正酮癥，故答案為E。多選題1.以下屬于休克早期表現(xiàn)的有A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、手足濕冷C.尿量減少D.血壓下降E.脈搏細(xì)數(shù)答案：ABCE答案分析：休克早期患者交感神經(jīng)興奮，會出現(xiàn)精神緊張、煩躁不安，面色蒼白、手足濕冷，脈搏細(xì)數(shù)，尿量減少等表現(xiàn)。而血壓下降一般是休克中期或晚期的表現(xiàn)，故答案為ABCE。2.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.選用特效解毒藥D.對癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療需立即終止接觸毒物，防止繼續(xù)吸收；清除已吸收或未吸收毒物；有特效解毒藥時選用特效解毒藥；同時進(jìn)行對癥治療緩解癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，故答案為ABCDE。3.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死常見并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂導(dǎo)致二尖瓣反流；心臟破裂可發(fā)生于心室游離壁等；附壁血栓脫落可導(dǎo)致栓塞；梗死區(qū)心肌愈合后可形成心室壁瘤；還可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征，故答案為ABCDE。4.多發(fā)傷的急救處理原則包括A.先救命，后治傷B.先重傷，后輕傷C.先處理開放傷，后處理閉合傷D.先處理污染重的傷口，后處理污染輕的傷口E.先固定骨折，后止血包扎答案：ABC答案分析：多發(fā)傷急救處理原則為先救命，后治傷；先重傷，后輕傷；先處理開放傷，后處理閉合傷。應(yīng)先止血包扎，再固定骨折，且處理傷口應(yīng)先污染輕的后污染重的，故答案為ABC。5.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)有A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C.散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復(fù)答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效時可觸及大動脈搏動，組織灌注改善使面色等色澤轉(zhuǎn)為紅潤，腦供血改善使散大瞳孔縮小，恢復(fù)自主呼吸，神志也可逐漸恢復(fù)，故答案為ABCDE。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史10年，吸煙史30年。因突發(fā)劇烈胸痛2小時入院。疼痛呈撕裂樣，向背部放射，伴大汗、惡心、嘔吐。體檢：血壓200/110mmHg，心率110次/分，面色蒼白，雙肺呼吸音清，心界不大，心音有力，主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音。心電圖示：竇性心律，無STT改變。1.該患者最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.主動脈夾層D.不穩(wěn)定型心絞痛E.肺栓塞答案：C答案分析：患者突發(fā)劇烈撕裂樣胸痛，向背部放射，有高血壓病史，主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，心電圖無STT改變，符合主動脈夾層表現(xiàn)，故答案為C。急性心肌梗死心電圖多有STT改變；急性心包炎有發(fā)熱等癥狀及心電圖特征性改變；不穩(wěn)定型心絞痛疼痛程度相對較輕；肺栓塞多有呼吸困難等表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.胸部X線片B.心臟超聲C.胸部CT血管造影（CTA）D.磁共振血管造影（MRA）E.冠狀動脈造影答案：C答案分析：胸部CT血管造影（CTA）能清晰顯示主動脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及夾層的部位等，是診斷主動脈夾層的首選檢查，故答案為C。胸部X線片對診斷有一定提示但不具特異性；心臟超聲對部分主動脈夾層有診斷價值但不如CTA準(zhǔn)確；MRA檢查時間長，不適用于急診；冠狀動脈造影主要用于診斷冠心病。3.該患者的治療原則不包括A.控制血壓B.控制心率C.止痛D.手術(shù)治療E.溶栓治療答案：E答案分析：主動脈夾層治療原則包括控制血壓、控制心率、止痛，根據(jù)病情選擇手術(shù)治療。溶栓治療會增加夾層破裂出血風(fēng)險，不適用于主動脈夾層，故答案為E。簡答題1.簡述中暑的分型及臨床表現(xiàn)。中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。先兆中暑：在高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?。輕癥中暑：除上述癥狀外，體溫往往在38℃以上，伴有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。重癥中暑：又可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣，好發(fā)于活動較多的四肢肌肉及腹肌等；熱衰竭常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者，表現(xiàn)為多汗、疲乏、無力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和肌痙攣，可有明顯脫水征，體溫可輕度升高；熱射病是最嚴(yán)重的類型，表現(xiàn)為高熱（體溫可達(dá)40℃以上）、無汗、意識障礙等。2.簡述急性左心衰竭的治療措施。急性左心衰竭治療措施包括：（1）體位：取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。（2）吸氧：高流量吸氧，必要時采用無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣。（3）鎮(zhèn)靜：可使用嗎啡，減輕煩躁不安和呼吸困難。（4）快速利尿：如靜脈注射呋塞米等，減輕肺水腫。（5）血管擴張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等，降低心臟前后負(fù)荷。（6）正性肌力藥物：如洋地黃類藥物、多巴胺等，增強心肌收縮力。（7）氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴血管利尿作用。（8）其他：積極治療誘因和原發(fā)病，防治并發(fā)癥。3.簡述創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本技術(shù)。創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本技術(shù)包括：（1）通氣：保持呼吸道通暢，清除口腔、鼻腔內(nèi)的異物、分泌物等，必要時進(jìn)行氣管插管或氣管切開。（2）止血：根據(jù)出血情況選擇不同的止血方法，如指壓止血、加壓包扎止血、止血帶止血等。（3）包扎：采用繃帶、三角巾等對傷口進(jìn)行包扎，保護(hù)傷口，減少污染和出血。（4）固定：對骨折等進(jìn)行固定，可采用夾板、樹枝等進(jìn)行臨時固定，以減輕疼痛，防止骨折斷端損傷周圍組織和血管神經(jīng)。（5）搬運：根據(jù)患者情況選擇合適的搬運方法，如擔(dān)架搬運等，搬運過程中要注意保持患者的體位穩(wěn)定。判斷題1.心跳驟停時，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，無需判斷呼吸。（×）答案分析：心跳驟停時，應(yīng)先判斷有無呼吸和大動脈搏動，然后再進(jìn)行胸外按壓等心肺復(fù)蘇操作。2.急性一氧化碳中毒患者，昏迷時間越長，預(yù)后越差。（√）答案分析：昏迷時間長提示一氧化碳中毒程度重，對腦等重要器官損傷大，預(yù)后往往較差。3.對于休克患者，應(yīng)首先快速補充膠體液。（×）答案分析：休克患者一般先快速補充晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液等，必要時再補充膠體液。4.急性闌尾炎患者，腹痛一定先從右下腹開始。（×）答案分析：急性闌尾炎腹痛多先始于臍周或上腹部，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。5.張力性氣胸患者，應(yīng)立即在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣。（√）答案分析：張力性氣胸病情危急，立即在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣可迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。填空題1.心臟驟停最常見的心律失常類型是（心室顫動）。答案分析：心室顫動是心臟驟停最常見的心律失常，此時心臟失去有效的收縮功能，導(dǎo)致循環(huán)停止。2.有機磷農(nóng)藥中毒時，瞳孔的變化是（縮小）。答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒可使瞳孔括約肌收縮，導(dǎo)致瞳孔縮小。3.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（高鉀血癥）。答案分析：急性腎衰竭少尿期鉀排出減少，易出現(xiàn)高鉀血癥，可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常甚至心臟驟停，是主要死亡原因。4.中暑熱射病患者的核心體溫可高達(dá)（40℃）以上。答案分析：熱射病是中暑最嚴(yán)重類型，核心體溫常超過40℃。5.多發(fā)傷患者的評估應(yīng)遵循（CRASHPLAN）順序。答案分析：CRASHPLAN分別代表心臟（Cardiac）、呼吸（Respiration）、腹部（Abdomen）、脊柱（Spine）、頭部（Head）、骨盆（Pelvis）、四肢（Limbs）、動脈（Arteries）、神經(jīng)（Nerves），是多發(fā)傷評估順序。論述題1.論述急性中毒的診斷方法。急性中毒的診斷主要依據(jù)以下幾個方面：（1）病史采集：詳細(xì)詢問患者接觸毒物的情況，包括毒物的名稱、接觸時間、接觸途徑、劑量等。了解患者發(fā)病前的活動情況、近期用藥史、職業(yè)史、生活環(huán)境等，對于判斷中毒原因有重要意義。例如，職業(yè)性中毒患者常有相關(guān)職業(yè)接觸史；生活性中毒可詢問家中有無存放毒物等。（2）臨床表現(xiàn)：觀察患者的癥狀和體征。不同毒物中毒有其特征性的臨床表現(xiàn)，如有機磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小、肌束震顫等；一氧化碳中毒表現(xiàn)為頭痛、頭暈、口唇櫻桃紅色等。同時要注意觀察生命體征的變化，如體溫、呼吸、心率、血壓等。（3）實驗室檢查：進(jìn)行相關(guān)的實驗室檢查有助于明確診斷和評估病情。例如，檢測血、尿、嘔吐物等中的毒物及其代謝產(chǎn)物，對于確定中毒種類有重要價值；檢查肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等指標(biāo)，了解毒物對機體的損害程度。（4）毒物鑒定：有條件時應(yīng)進(jìn)行毒物鑒定，如采集患者的血液、尿液、嘔吐物等標(biāo)本進(jìn)行毒物分析，明確毒物的種類和含量，為診斷和治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。（5）鑒別診斷：排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病，如腦血管意外可出現(xiàn)昏迷等癥狀，需要與中毒引起的昏迷相鑒別。綜合分析各種因素，做出準(zhǔn)確的診斷。2.論述心肺復(fù)蘇的操作流程及注意事項。心肺復(fù)蘇操作流程：（1）判斷環(huán)境安全：在進(jìn)行心肺復(fù)蘇前，首先要確?，F(xiàn)場環(huán)境安全，避免施救者和患者受到二次傷害。（2）判斷意識和呼吸：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無應(yīng)答；同時觀察患者胸廓有無起伏，聽有無呼吸聲音，判斷時間不超過10秒。（3）呼救：若患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，立即呼救并請求獲取自動體外除顫器（AED）。（4）胸外按壓：將患者仰臥于硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，垂直向下按壓，頻率為100120次/分，按壓深度至少5cm但不超過6cm。按壓與放松時間大致相等。（5）開放氣道：采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔內(nèi)異物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴完全包住患者的嘴，緩慢吹氣，每次吹氣時間不少于1秒，觀察到胸廓有起伏即可，按壓與呼吸比為30:2。（7）AED使用：若AED