2024年貴州省望謨縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，55歲。突發(fā)胸痛2小時，伴大汗。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.穩(wěn)定型心絞痛E.病毒性心肌炎答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)，故答案為C。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；心肌病一般無突發(fā)胸痛及典型ST段改變；穩(wěn)定型心絞痛胸痛持續(xù)時間短，一般不超過30分鐘，心電圖無ST段弓背向上抬高；病毒性心肌炎多有前驅(qū)感染史。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，下列哪種癥狀出現(xiàn)最早（）A.橫紋肌纖維束顫動B.肌力減退C.頭暈、頭痛、疲乏D.血壓升高、心律失常E.副交感神經(jīng)末梢興奮的表現(xiàn)答案：E答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，副交感神經(jīng)末梢興奮的表現(xiàn)如多汗、流涎、瞳孔縮小等最早出現(xiàn)。橫紋肌纖維束顫動、肌力減退等為煙堿樣癥狀，出現(xiàn)較晚；頭暈、頭痛、疲乏等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也不是最早出現(xiàn)；血壓升高、心律失常等心血管癥狀也非早期表現(xiàn)。3.下列哪項不屬于休克的一般監(jiān)測指標(biāo)（）A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.中心靜脈壓E.尿量答案：D答案分析：休克的一般監(jiān)測指標(biāo)包括精神狀態(tài)、皮膚溫度和色澤、血壓、脈率、尿量等。中心靜脈壓屬于休克的特殊監(jiān)測指標(biāo)，反映右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可幫助判斷血容量和心功能狀態(tài)。4.患者，女，30歲。因車禍致腹部閉合性損傷入院，伴腹痛、惡心、嘔吐。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷。首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即剖腹探查B.快速補(bǔ)充血容量C.給予止痛劑D.應(yīng)用血管活性藥物E.行腹部CT檢查答案：B答案分析：患者因車禍致腹部閉合性損傷，出現(xiàn)休克表現(xiàn)（血壓低、心率快、面色蒼白、四肢濕冷），首先應(yīng)快速補(bǔ)充血容量，以糾正休克，維持重要臟器的血液灌注。在休克未糾正前，不宜急于剖腹探查；止痛劑可能掩蓋病情；應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上使用；行腹部CT檢查可在病情相對穩(wěn)定后進(jìn)行。5.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.心音消失B.意識喪失和大動脈搏動消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.心電圖呈直線答案：B答案分析：心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是意識喪失和大動脈搏動消失。心音消失也可提示心跳驟停，但不易準(zhǔn)確判斷；呼吸停止可在心跳驟停后出現(xiàn)，但不是最主要的診斷依據(jù)；瞳孔散大是心跳驟停后的晚期表現(xiàn)；心電圖呈直線是心跳驟停的一種表現(xiàn)，但在現(xiàn)場難以快速獲取心電圖檢查結(jié)果。6.下列哪種情況不宜采用洗胃（）A.口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.誤服強(qiáng)酸強(qiáng)堿C.口服安眠藥中毒D.口服毒蕈中毒E.口服滅鼠藥中毒答案：B答案分析：誤服強(qiáng)酸強(qiáng)堿時不宜洗胃，因為洗胃可能導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、安眠藥中毒、毒蕈中毒、滅鼠藥中毒等，在無禁忌證的情況下，洗胃是重要的急救措施，可清除胃內(nèi)毒物。7.患者，男，60歲。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近2天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。動脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的診斷是（）A.COPD急性加重期，Ⅰ型呼吸衰竭B.COPD穩(wěn)定期，Ⅰ型呼吸衰竭C.COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭D.COPD穩(wěn)定期，Ⅱ型呼吸衰竭E.以上都不是答案：C答案分析：患者有COPD病史，因受涼后病情加重，處于急性加重期。動脈血?dú)夥治鲲@示PaO?＜60mmHg伴PaCO?＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ型呼吸衰竭是指PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低。8.急性心肌梗死時，下列哪種酶升高最早，恢復(fù)最快（）A.肌酸激酶同工酶（CKMB）B.肌紅蛋白C.肌鈣蛋白I（cTnI）D.肌鈣蛋白T（cTnT）E.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：B答案分析：急性心肌梗死時，肌紅蛋白升高最早，起病后2小時內(nèi)升高，12小時內(nèi)達(dá)高峰，2448小時內(nèi)恢復(fù)正常。CKMB在起病后4小時內(nèi)升高，1624小時達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常；cTnI和cTnT起病36小時后升高，1024小時達(dá)高峰，cTnI于710天恢復(fù)正常，cTnT于1014天恢復(fù)正常；AST在起病610小時開始升高，24小時達(dá)高峰，36天恢復(fù)正常。9.患者，女，25歲。因失戀后口服大量安眠藥，約2小時后被家人發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院。查體：神志不清，呼吸淺慢，瞳孔縮小。應(yīng)立即采取的措施是（）A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.應(yīng)用解毒劑E.血液透析答案：B答案分析：患者口服大量安眠藥2小時，神志不清，應(yīng)立即洗胃，以清除胃內(nèi)未吸收的毒物。催吐適用于神志清楚且能合作的患者；導(dǎo)瀉可在洗胃后進(jìn)行，促進(jìn)腸道內(nèi)毒物排出；應(yīng)用解毒劑需根據(jù)具體藥物選擇，部分安眠藥無特效解毒劑；血液透析一般用于嚴(yán)重中毒、藥物濃度高且有條件的患者，不是首要措施。10.下列哪項是感染性休克的治療關(guān)鍵（）A.補(bǔ)充血容量B.控制感染C.應(yīng)用血管活性藥物D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.維護(hù)重要臟器功能答案：B答案分析：感染性休克的治療關(guān)鍵是控制感染，在補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物等治療的同時，應(yīng)積極尋找并處理感染病灶，合理使用抗生素，以消除病因。補(bǔ)充血容量是糾正休克的基本措施；應(yīng)用血管活性藥物可改善微循環(huán)；糾正酸堿平衡失調(diào)有助于維持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；維護(hù)重要臟器功能是治療過程中的重要環(huán)節(jié)，但控制感染是根本。11.患者，男，45歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴頸項強(qiáng)直。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。最可能的病因是（）A.高血壓B.腦動脈硬化C.腦動脈瘤破裂D.腦血管畸形E.煙霧病答案：C答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是腦動脈瘤破裂，約占50%85%。高血壓、腦動脈硬化是腦出血的常見病因；腦血管畸形也是蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因之一，但較腦動脈瘤少見；煙霧病相對較少引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。12.心跳驟停后，進(jìn)行胸外按壓時，按壓與放松時間比應(yīng)為（）A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1E.1:3答案：A答案分析：進(jìn)行胸外按壓時，按壓與放松時間比應(yīng)為1:1，以保證有效的血液灌注和心臟的舒張。按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm。13.患者，女，35歲。因哮喘急性發(fā)作入院。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音。給予沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入后，癥狀無明顯緩解。此時應(yīng)首選的治療藥物是（）A.氨茶堿B.地塞米松C.異丙托溴銨D.色甘酸鈉E.孟魯司特鈉答案：B答案分析：患者哮喘急性發(fā)作，使用沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入后癥狀無明顯緩解，提示病情較重，此時應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素，如地塞米松，以減輕氣道炎癥，緩解支氣管痙攣。氨茶堿可舒張支氣管，但作用較糖皮質(zhì)激素弱；異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，可輔助舒張支氣管；色甘酸鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作；孟魯司特鈉為白三烯調(diào)節(jié)劑，主要用于哮喘的長期控制。14.下列哪種情況可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）（）A.嚴(yán)重感染B.創(chuàng)傷C.吸入有毒氣體D.急性胰腺炎E.以上都是答案：E答案分析：ARDS是由各種肺內(nèi)和肺外致病因素導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷和進(jìn)而發(fā)展的急性呼吸衰竭。嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、吸入有毒氣體、急性胰腺炎等都可作為病因引起ARDS。15.患者，男，50歲。有高血壓病史10年，近1個月來反復(fù)發(fā)生心前區(qū)疼痛，多在勞累后發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)35分鐘，休息后可緩解。心電圖示ST段壓低。該患者最可能的診斷是（）A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌病E.心臟神經(jīng)官能癥答案：A答案分析：患者有高血壓病史，心前區(qū)疼痛多在勞累后發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時間短，休息后可緩解，心電圖有ST段壓低，符合穩(wěn)定型心絞痛的特點(diǎn)。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛發(fā)作更頻繁、持續(xù)時間更長、程度更重，發(fā)作誘因不典型；急性心肌梗死疼痛持續(xù)時間長，一般超過30分鐘，心電圖有特征性改變；心肌病多有心臟擴(kuò)大、心力衰竭等表現(xiàn)；心臟神經(jīng)官能癥的疼痛部位不固定，疼痛性質(zhì)多樣，與勞累無關(guān)，常伴有精神癥狀。16.患者，女，28歲。產(chǎn)后1周，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，下腹部疼痛。查體：體溫39.5℃，脈搏110次/分，下腹部壓痛明顯。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是（）A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性盆腔炎C.產(chǎn)褥中暑D.產(chǎn)后出血E.產(chǎn)后抑郁癥答案：A答案分析：患者產(chǎn)后1周，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、下腹部疼痛，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮為產(chǎn)褥感染。急性子宮內(nèi)膜炎是產(chǎn)褥感染最常見的類型，多發(fā)生于產(chǎn)后34天，表現(xiàn)為低熱或高熱、惡露增多有臭味、下腹部疼痛及壓痛等。急性盆腔炎多有盆腔內(nèi)器官的炎癥表現(xiàn)；產(chǎn)褥中暑有高溫環(huán)境等誘因，主要表現(xiàn)為高熱、水電解質(zhì)紊亂等；產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為陰道大量流血；產(chǎn)后抑郁癥主要以情緒低落、焦慮等精神癥狀為主。17.一氧化碳中毒時，最容易受損的器官是（）A.心臟B.腦C.肺D.肝E.腎答案：B答案分析：一氧化碳中毒時，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。腦組織對缺氧最為敏感，所以最容易受損，可引起腦水腫、腦細(xì)胞壞死等，出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐、昏迷等癥狀。18.患者，男，40歲。因外傷致脾破裂，血壓80/60mmHg，心率120次/分。在積極抗休克的同時，應(yīng)立即采取的措施是（）A.急診剖腹探查B.應(yīng)用止血藥物C.輸全血D.給予升壓藥E.觀察病情變化答案：A答案分析：患者因外傷致脾破裂，出現(xiàn)休克表現(xiàn)，在積極抗休克的同時，應(yīng)立即急診剖腹探查，切除破裂的脾臟，控制出血，以挽救患者生命。應(yīng)用止血藥物不能從根本上解決出血問題；輸全血可補(bǔ)充血容量，但不能控制出血；給予升壓藥應(yīng)在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上使用；觀察病情變化可能會延誤手術(shù)時機(jī)。19.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：D答案分析：心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常，此時心室肌發(fā)生快速而不協(xié)調(diào)的亂顫，心臟失去有效的射血功能，可導(dǎo)致心跳驟停，如不及時搶救，患者可迅速死亡。房性早搏、室性早搏一般為良性心律失常，多數(shù)患者無明顯癥狀或僅有心悸等不適；心房顫動可引起心悸、胸悶等癥狀，還可導(dǎo)致血栓形成；房室傳導(dǎo)阻滯根據(jù)程度不同，臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度也有所差異，一度和二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯一般癥狀較輕，二度Ⅱ型和三度房室傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致嚴(yán)重的心動過緩，引起頭暈、黑矇、暈厥等癥狀。20.患者，女，65歲。慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干啰音。動脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?45mmHg。該患者的診斷是（）A.COPD穩(wěn)定期，Ⅰ型呼吸衰竭B.COPD穩(wěn)定期，Ⅱ型呼吸衰竭C.COPD急性加重期，Ⅰ型呼吸衰竭D.COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭E.以上都不是答案：C答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰20年，桶狀胸等表現(xiàn)，符合COPD診斷。近3天病情加重，處于急性加重期。動脈血?dú)夥治鲲@示PaO?＜60mmHg，PaCO?正常，符合Ⅰ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。21.急性中毒患者，昏迷、抽搐、雙側(cè)瞳孔縮小，最可能的中毒毒物是（）A.阿托品B.酒精C.有機(jī)磷農(nóng)藥D.一氧化碳E.安眠藥答案：C答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，表現(xiàn)為瞳孔縮小、多汗、流涎等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)昏迷、抽搐。阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、煩躁、譫妄等；酒精中毒可出現(xiàn)興奮、共濟(jì)失調(diào)、昏迷等表現(xiàn)，但瞳孔一般無明顯縮?。灰谎趸贾卸局饕憩F(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、昏迷等，無瞳孔縮??；安眠藥中毒可出現(xiàn)昏迷，但瞳孔變化不典型，部分藥物可使瞳孔縮小，但不如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒明顯。22.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高，510分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓不變，提示（）A.血容量不足B.心功能不全C.血容量相對過多D.容量血管過度收縮E.以上都不是答案：A答案分析：休克患者補(bǔ)液后血壓仍低，中心靜脈壓不高，快速輸入等滲鹽水后血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足，需要繼續(xù)補(bǔ)充血容量。心功能不全時，快速補(bǔ)液會使中心靜脈壓升高；血容量相對過多時，中心靜脈壓會升高；容量血管過度收縮時，中心靜脈壓可升高。23.患者，男，30歲。因車禍致胸部損傷，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是（）A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.肋骨骨折答案：C答案分析：患者因車禍致胸部損傷，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，符合張力性氣胸的表現(xiàn)。張力性氣胸是由于氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺組織和縱隔，引起嚴(yán)重的呼吸和循環(huán)障礙。閉合性氣胸癥狀相對較輕，氣管移位不明顯；開放性氣胸有傷口與外界相通，可聽到空氣進(jìn)出傷口的聲音；血胸主要表現(xiàn)為胸腔內(nèi)積血，叩診呈濁音；肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛，可伴有骨擦音。24.心跳驟停后進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.30:2B.15:2C.5:1D.10:1E.20:2答案：A答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦，成人單人或雙人復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例均為30:2，即每進(jìn)行30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸。25.患者，女，40歲。因進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，伴皮膚瘙癢、皮疹。最可能的診斷是（）A.急性胃腸炎B.食物中毒C.過敏性紫癜D.食物過敏E.腸道寄生蟲感染答案：D答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，同時伴有皮膚瘙癢、皮疹等過敏表現(xiàn)，最可能的診斷是食物過敏。急性胃腸炎多由細(xì)菌、病毒等感染引起，一般無皮膚過敏癥狀；食物中毒可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀，但不一定有皮膚過敏表現(xiàn)；過敏性紫癜主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿等，與進(jìn)食海鮮關(guān)系不密切；腸道寄生蟲感染多有腹痛、消瘦等表現(xiàn)，一般無皮膚過敏癥狀。26.下列哪項是急性腎衰竭少尿期的主要死因（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，患者尿量減少，鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥。高鉀血癥可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至心跳驟停，是急性腎衰竭少尿期的主要死因。水中毒可導(dǎo)致腦水腫、肺水腫等；代謝性酸中毒可影響機(jī)體的代謝和功能；氮質(zhì)血癥可引起惡心、嘔吐等癥狀；感染是急性腎衰竭的常見并發(fā)癥，但不是少尿期的主要死因。27.患者，男，68歲。突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時。查體：血壓90/60mmHg，心率130次/分，面色蒼白，大汗淋漓。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性廣泛前壁心肌梗死B.急性前間壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死E.不穩(wěn)定型心絞痛答案：B答案分析：心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)代表前間壁，患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性前間壁心肌梗死的診斷。急性廣泛前壁心肌梗死累及導(dǎo)聯(lián)較多，如V1V6導(dǎo)聯(lián)；急性下壁心肌梗死主要表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段改變；急性后壁心肌梗死需通過V7V9導(dǎo)聯(lián)診斷；不穩(wěn)定型心絞痛心電圖一般無ST段弓背向上抬高。28.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用阿托品治療時，下列哪項指標(biāo)提示阿托品化（）A.瞳孔擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.心率加快E.以上都是答案：E答案分析：阿托品化的表現(xiàn)包括瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音減少或消失等。阿托品化是判斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療效果的重要指標(biāo)，但應(yīng)注意避免阿托品過量中毒。29.患者，女，22歲。因口服敵敵畏30ml入院。查體：昏迷，瞳孔縮小，呼吸急促，流涎，多汗。應(yīng)立即采取的治療措施是（）A.洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.以上都是E.氣管插管答案：D答案分析：患者口服敵敵畏中毒，昏迷、瞳孔縮小、呼吸急促、流涎、多汗等為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型表現(xiàn)。應(yīng)立即洗胃，清除胃內(nèi)未吸收的毒物；同時應(yīng)用阿托品，對抗毒蕈堿樣癥狀，達(dá)到阿托品化；應(yīng)用解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑，恢復(fù)膽堿酯酶的活性。如患者呼吸功能嚴(yán)重障礙，可考慮氣管插管，但目前首要的是進(jìn)行洗胃、應(yīng)用解毒藥物等治療。30.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部損傷合并胸部損傷B.胸部損傷合并腹部損傷C.同一肢體的多處骨折D.骨盆骨折合并尿道損傷E.顱腦損傷合并四肢骨折答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一機(jī)械致傷因素（直接、間接暴力）作用下，機(jī)體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷，且至少有一處損傷可危及生命。同一肢體的多處骨折屬于同一部位的損傷，不屬于多發(fā)傷。頭部損傷合并胸部損傷、胸部損傷合并腹部損傷、骨盆骨折合并尿道損傷、顱腦損傷合并四肢骨折等均符合多發(fā)傷的定義。31.患者，男，55歲。有糖尿病病史10年，近2天來出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，體溫38.5℃。查體：雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示雙下肺斑片狀陰影。最可能的診斷是（）A.肺炎B.肺結(jié)核C.支氣管擴(kuò)張D.慢性支氣管炎急性發(fā)作E.肺癌答案：A答案分析：患者有糖尿病病史，抵抗力下降，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，雙肺可聞及濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示雙下肺斑片狀陰影，符合肺炎的表現(xiàn)。肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，咳嗽、咳痰可持續(xù)較長時間，痰中可帶血，胸部X線表現(xiàn)多樣；支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰和（或）咯血；慢性支氣管炎急性發(fā)作多有慢性咳嗽、咳痰病史，此次發(fā)作多在原有癥狀基礎(chǔ)上加重；肺癌多有咳嗽、咯血、胸痛等癥狀，胸部X線或CT可發(fā)現(xiàn)占位性病變。32.休克患者使用血管活性藥物時，下列哪項是錯誤的（）A.應(yīng)在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上使用B.收縮壓維持在90mmHg左右C.應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量和滴速D.可單獨(dú)使用血管收縮劑E.應(yīng)密切觀察血壓、心率等變化答案：D答案分析：休克患者使用血管活性藥物時，應(yīng)在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上使用，以保證藥物的有效性和安全性。收縮壓一般維持在90mmHg左右，可根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量和滴速，并密切觀察血壓、心率等變化。一般不單獨(dú)使用血管收縮劑，因為血管收縮劑可使血管收縮，雖然能升高血壓，但會加重組織缺氧，應(yīng)與血管擴(kuò)張劑聯(lián)合使用或根據(jù)病情選擇合適的藥物。33.患者，女，25歲。妊娠38周，突發(fā)劇烈腹痛，伴陰道少量流血。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.羊水栓塞答案：B答案分析：患者妊娠38周，突發(fā)劇烈腹痛，伴陰道少量流血，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失，血壓低、心率快，符合胎盤早剝的表現(xiàn)。胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。前置胎盤主要表現(xiàn)為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮；子宮破裂多有子宮手術(shù)史等誘因，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、休克等；羊水栓塞多在分娩過程中突然發(fā)生，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。34.心跳驟停后，大腦耐受完全缺血的時間是（）A.12分鐘B.34分鐘C.46分鐘D.68分鐘E.810分鐘答案：C答案分析：大腦是對缺血缺氧最敏感的器官，心跳驟停后，大腦耐受完全缺血的時間是46分鐘，超過這個時間，可導(dǎo)致不可逆的腦損傷。因此，心肺復(fù)蘇應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行，盡早恢復(fù)腦的血液灌注。35.患者，男，42歲。因急性闌尾炎入院，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，腹痛，腹脹，惡心，嘔吐。查體：切口無紅腫，壓痛，反跳痛明顯，腸鳴音減弱。最可能的診斷是（）A.切口感染B.腹腔內(nèi)出血C.粘連性腸梗阻D.闌尾殘株炎E.腹腔膿腫答案：E答案分析：患者闌尾切除術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，切口無紅腫，壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音減弱，考慮為腹腔膿腫。腹腔膿腫是闌尾切除術(shù)后的常見并發(fā)癥，多因手術(shù)時腹腔內(nèi)感染灶未徹底清除或術(shù)后引流不暢所致。切口感染表現(xiàn)為切口紅腫、疼痛、有膿性分泌物；腹腔內(nèi)出血多有休克表現(xiàn)；粘連性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便；闌尾殘株炎多在術(shù)后近期出現(xiàn)類似闌尾炎的癥狀。36.下列哪種藥物可用于治療高血壓急癥（）A.硝苯地平B.卡托普利C.硝普鈉D.美托洛爾E.氫氯噻嗪答案：C答案分析：硝普鈉是治療高血壓急癥的常用藥物，它能同時直接擴(kuò)張動脈和靜脈，降低心臟的前、后負(fù)荷，起效迅速，作用持續(xù)時間短，可根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。硝苯地平、卡托普利、美托洛爾、氫氯噻嗪等藥物可用于高血壓的常規(guī)治療，但在高血壓急癥時，起效相對較慢，一般不作為首選。37.患者，女，35歲。因食用海鮮后出現(xiàn)呼吸困難、喘息。查體：雙肺滿布哮鳴音。應(yīng)立即給予的藥物是（）A.氨茶堿B.沙丁胺醇C.地塞米松D.異丙托溴銨E.色甘酸鈉答案：B答案分析：患者食用海鮮后出現(xiàn)呼吸困難、喘息，雙肺滿布哮鳴音，考慮為支氣管哮喘急性發(fā)作。沙丁胺醇為β?受體激動劑，可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀，是支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物。氨茶堿可舒張支氣管，但起效相對較慢；地塞米松為糖皮質(zhì)激素，可減輕氣道炎癥，但起效也較慢；異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，可輔助舒張支氣管；色甘酸鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作。38.急性中毒患者洗胃時，每次灌入洗胃液的量為（）A.100200mlB.200300mlC.300500mlD.500700mlE.7001000ml答案：C答案分析：急性中毒患者洗胃時，每次灌入洗胃液的量為300500ml。灌入量過多可導(dǎo)致胃擴(kuò)張，增加毒物吸收，還可能引起胃穿孔；灌入量過少則洗胃效果不佳。39.患者，男，60歲。有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史15年，近1周來咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。動脈血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者應(yīng)給予的氧療方式是（）A.高濃度吸氧B.低濃度、低流量持續(xù)吸氧C.高濃度、高流量吸氧D.間斷吸氧E.酒精濕化吸氧答案：B答案分析：患者有COPD病史，出現(xiàn)呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg伴PaCO?＞50mmHg），且pH7.25提示存在呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。對于COPD合并呼吸衰竭的患者，應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧，因為高濃度吸氧可抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。間斷吸氧不能持續(xù)改善缺氧狀態(tài)；酒精濕化吸氧主要用于急性肺水腫患者。40.下列哪項是判斷心臟驟停復(fù)蘇成功的關(guān)鍵（）A.恢復(fù)自主呼吸B.恢復(fù)自主心跳C.神志恢復(fù)D.瞳孔縮小E.面色轉(zhuǎn)紅答案：B答案分析：判斷心臟驟停復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是恢復(fù)自主心跳，只有恢復(fù)自主心跳，才能保證心臟的泵血功能，維持全身的血液循環(huán)?；謴?fù)自主呼吸、神志恢復(fù)、瞳孔縮小、面色轉(zhuǎn)紅等都是復(fù)蘇有效的表現(xiàn)，但不是關(guān)鍵指標(biāo)。41.患者，女，28歲。因失戀后口服大量巴比妥類藥物，約3小時后被家人發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院。查體：神志不清，呼吸淺慢，瞳孔縮小。應(yīng)采取的首要措施是（）A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.血液透析答案：B答案分析：患者口服大量巴比妥類藥物3小時，神志不清，應(yīng)立即洗胃，以清除胃內(nèi)未吸收的毒物。催吐適用于神志清楚且能合作的患者；導(dǎo)瀉可在洗胃后進(jìn)行；應(yīng)用呼吸興奮劑可在呼吸抑制時使用，但不是首要措施；血液透析一般用于嚴(yán)重中毒、藥物濃度高且有條件的患者，不是首選。42.感染性休克患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的原則是（）A.早期、大劑量、短療程B.早期、小劑量、長療程C.晚期、大劑量、短療程D.晚期、小劑量、長療程E.以上都不是答案：A答案分析：感染性休克患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的原則是早期、大劑量、短療程。早期使用可減輕炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜，改善微循環(huán)；大劑量可發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎、抗休克作用；短療程可減少激素的不良反應(yīng)。43.患者，男，35歲。因車禍致腹部開放性損傷，腸管脫出。現(xiàn)場急救時，下列哪項處理是正確的（）A.立即將腸管還納腹腔B.用清潔碗覆蓋腸管，再包扎C.用生理鹽水沖洗腸管后還納腹腔D.用碘伏消毒腸管后還納腹腔E.不做任何處理，直接送醫(yī)院答案：B答案分析：患者腹部開放性損傷，腸管脫出，現(xiàn)場急救時，不應(yīng)將腸管還納腹腔，以免引起腹腔感染，應(yīng)先用清潔碗覆蓋腸管，再包扎，以保護(hù)腸管，減少污染，并盡快送醫(yī)院處理。用生理鹽水沖洗腸管、用碘伏消毒腸管后還納腹腔均不正確；不做任何處理，腸管易受損傷和污染。44.下列哪種心律失?？梢鸢⑺咕C合征（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.陣發(fā)性室上性心動過速答案：D答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心房的沖動完全不能下傳至心室，心室由交界區(qū)或心室自主節(jié)律點(diǎn)控制，心室率緩慢且不穩(wěn)定，可導(dǎo)致心輸出量顯著減少，引起腦供血不足，出現(xiàn)阿斯綜合征，表現(xiàn)為突然意識喪失、抽搐等。房性早搏、室性早搏一般不會引起阿斯綜合征；心房顫動可引起心悸、胸悶等癥狀；陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時心率較快，但一般不會導(dǎo)致嚴(yán)重的腦供血不足。45.患者，女，50歲。因胸痛、心悸就診。心電圖示：提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，時限＞0.12秒，其前無相關(guān)P波，T波方向與QRS波群主波方向相反，代償間歇完全。最可能的診斷是（）A.房性早搏B.室性早搏C.交界性早搏D.心房顫動E.心室顫動答案：B答案分析：患者心電圖表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，時限＞0.12秒，其前無相關(guān)P波，T波方向與QRS波群主波方向相反，代償間歇完全，符合室性早搏的特點(diǎn)。房性早搏的QRS波群形態(tài)一般正常，其前有提前出現(xiàn)的P波；交界性早搏的QRS波群形態(tài)正常，P波可在QRS波群之前、之中或之后；心房顫動表現(xiàn)為P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波；心室顫動表現(xiàn)為QRST波群完全消失，代之以大小不等、極不勻齊的顫動波。46.急性胰腺炎患者，出現(xiàn)Gr