2024年貴州省石阡縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時。有高血壓病史10年。查體：血壓80/50mmHg，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖示：V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動脈夾層E.肺栓塞答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，有高血壓病史，心電圖V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，結合血壓下降，考慮急性心肌梗死可能性大。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運動相關等表現(xiàn)；不穩(wěn)定型心絞痛ST段一般無弓背向上抬高；主動脈夾層多有劇烈撕裂樣胸痛，兩上肢血壓可不對稱；肺栓塞常有呼吸困難、咯血等表現(xiàn)。2.患者女性，32歲，進食海鮮后突發(fā)腹痛、腹瀉，伴有惡心、嘔吐。查體：腹軟，臍周壓痛，無反跳痛。大便常規(guī)：白細胞1015/HP，紅細胞58/HP。最可能的診斷是A.急性細菌性痢疾B.急性胃腸炎C.急性闌尾炎D.潰瘍性結腸炎E.腸易激綜合征答案：B答案分析：患者進食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，大便有白細胞和紅細胞，考慮急性胃腸炎。急性細菌性痢疾多有膿血便、里急后重；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉移性右下腹痛；潰瘍性結腸炎多有慢性腹瀉、黏液膿血便等病史；腸易激綜合征一般無白細胞、紅細胞。3.一位昏迷患者被送入急診室，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，呼吸淺慢，血壓100/60mmHg。首先應進行的檢查是A.頭顱CTB.心電圖C.血糖測定D.血氣分析E.血電解質測定答案：C答案分析：昏迷患者首先要排除低血糖昏迷，所以應先測定血糖。頭顱CT可用于排查腦部病變，但不是首要檢查；心電圖主要用于排查心臟疾??；血氣分析和血電解質測定有助于了解患者內環(huán)境，但低血糖是較常見且易糾正的導致昏迷原因。4.患者男性，45歲，因車禍致胸部外傷1小時入院。查體：呼吸急促，發(fā)紺，氣管向左側移位，右側胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.肋骨骨折B.血胸C.氣胸D.創(chuàng)傷性窒息E.肺挫傷答案：C答案分析：患者胸部外傷后出現(xiàn)氣管向健側移位，患側胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸音消失，符合氣胸表現(xiàn)。肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛；血胸叩診多為濁音；創(chuàng)傷性窒息有頭面頸部淤血等表現(xiàn)；肺挫傷多有咯血、呼吸困難等。5.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)頭痛、視物模糊2天。查體：血壓160/110mmHg，下肢水腫（++），尿蛋白（++）。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并原發(fā)性高血壓答案：B答案分析：患者妊娠晚期出現(xiàn)頭痛、視物模糊，血壓升高，有下肢水腫和蛋白尿，符合子癇前期表現(xiàn)。妊娠期高血壓僅有血壓升高；子癇有抽搐表現(xiàn)；慢性高血壓并發(fā)子癇前期有慢性高血壓病史；妊娠合并原發(fā)性高血壓無蛋白尿等子癇前期表現(xiàn)。6.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征A.心房顫動B.室上性心動過速C.室性心動過速D.三度房室傳導阻滯E.預激綜合征合并心房顫動答案：D答案分析：三度房室傳導阻滯時心室率極度緩慢，心輸出量顯著減少，易導致腦供血不足，引起阿斯綜合征。心房顫動、室上性心動過速一般不會引起嚴重腦缺血；室性心動過速雖也可導致血流動力學障礙，但不如三度房室傳導阻滯常見；預激綜合征合并心房顫動主要是心室率較快。7.患者男性，50歲，飲酒后突發(fā)上腹部疼痛6小時，疼痛呈持續(xù)性，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛，無反跳痛。血淀粉酶500U/L（正常參考值30110U/L）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：B答案分析：患者飲酒后突發(fā)上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹等表現(xiàn)；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉移性右下腹痛；急性腸梗阻有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等表現(xiàn)。8.搶救有機磷農藥中毒時，阿托品用量是依據(jù)A.有機磷農藥中毒的途徑B.有機磷農藥的毒性高低C.中毒者的年齡和性別D.中毒者的呼吸頻率E.中毒者的膽堿酯酶活力和中毒程度答案：E答案分析：阿托品用量主要根據(jù)中毒者的膽堿酯酶活力和中毒程度來調整，以達到阿托品化。有機磷農藥中毒途徑、毒性高低、患者年齡性別及呼吸頻率不是決定阿托品用量的主要依據(jù)。9.患者女性，35歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫38.5℃，呼吸22次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。胸部X線示：雙下肺紋理增粗、模糊。最可能的診斷是A.支氣管炎B.肺炎C.肺結核D.肺膿腫E.支氣管擴張答案：B答案分析：患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，雙肺濕啰音，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，胸部X線有異常表現(xiàn)，符合肺炎診斷。支氣管炎癥狀相對較輕，一般無明顯肺部實變體征；肺結核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀；肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰等表現(xiàn)；支氣管擴張多有反復咯血、咳大量膿痰病史。10.心搏驟停最常見的原因是A.冠心病B.心肌病C.心律失常D.電解質紊亂E.藥物中毒答案：A答案分析：冠心病是心搏驟停最常見的原因，尤其是急性心肌梗死時易發(fā)生嚴重心律失常導致心搏驟停。心肌病、心律失常、電解質紊亂、藥物中毒等也可導致心搏驟停，但不如冠心病常見。11.患者男性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側肢體無力2小時。既往有高血壓病史15年。查體：血壓180/110mmHg，神志清楚，右側鼻唇溝變淺，右側肢體肌力3級，右側巴氏征陽性。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，結合體征，考慮腦出血可能性大。腦梗死一般起病相對較緩；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時內完全緩解；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、頸項強直為主要表現(xiàn)；高血壓腦病主要有頭痛、嘔吐、視力障礙等，一般無明顯肢體定位體征。12.患者女性，25歲，口服安定100片后被家人發(fā)現(xiàn)送入急診。查體：淺昏迷，呼吸淺慢，血壓90/60mmHg。首要的處理措施是A.洗胃B.導瀉C.利尿D.應用納洛酮E.保持呼吸道通暢答案：E答案分析：對于昏迷患者，首要的是保持呼吸道通暢，防止窒息，然后再進行洗胃、導瀉等其他處理。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒；利尿可促進藥物排泄，但不是首要措施。13.患者男性，30歲，被毒蛇咬傷右下肢1小時。傷口局部疼痛、腫脹明顯，伴有頭暈、乏力。首先應采取的急救措施是A.傷口近心端結扎B.傷口切開排毒C.局部冷敷D.應用抗蛇毒血清E.口服蛇藥答案：A答案分析：毒蛇咬傷后首先應在傷口近心端結扎，阻止蛇毒吸收擴散，然后再進行傷口切開排毒、局部冷敷、應用抗蛇毒血清、口服蛇藥等處理。14.下列哪項不是急性腎衰竭少尿期的表現(xiàn)A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.水中毒D.代謝性堿中毒E.氮質血癥答案：D答案分析：急性腎衰竭少尿期可出現(xiàn)高鉀血癥、低鈉血癥、水中毒、氮質血癥，由于酸性代謝產物排出減少，多出現(xiàn)代謝性酸中毒而非代謝性堿中毒。15.患者男性，55歲，突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛3小時入院。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能受累的冠狀動脈是A.左冠狀動脈前降支B.左冠狀動脈回旋支C.右冠狀動脈D.左冠狀動脈主干E.對角支答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)代表下壁心肌，下壁心肌主要由右冠狀動脈供血，所以最可能受累的是右冠狀動脈。左冠狀動脈前降支主要供應前壁、前間壁；左冠狀動脈回旋支主要供應側壁；左冠狀動脈主干病變影響范圍廣；對角支屬于左冠狀動脈分支。16.患者女性，60歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天入院。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管哮喘E.肺心病答案：C答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，結合桶狀胸、雙肺叩診過清音、呼吸音減弱等肺氣腫表現(xiàn)，考慮慢性阻塞性肺疾病。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰；肺氣腫是病理改變；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；肺心病有右心衰竭等表現(xiàn)。17.患者男性，20歲，打籃球時突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時。查體：氣管向左側移位，右側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最適宜的處理方法是A.胸腔閉式引流B.吸氧C.臥床休息D.鎮(zhèn)痛E.胸腔穿刺抽氣答案：E答案分析：患者為自發(fā)性氣胸，根據(jù)目前表現(xiàn)，首先可進行胸腔穿刺抽氣緩解癥狀。胸腔閉式引流適用于病情較重或反復發(fā)作者；吸氧、臥床休息、鎮(zhèn)痛是輔助治療措施。18.患者女性，30歲，產后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹部疼痛。查體：體溫39.5℃，下腹部壓痛，惡露增多，有臭味。最可能的診斷是A.急性子宮內膜炎B.急性盆腔結締組織炎C.急性輸卵管炎D.盆腔膿腫E.血栓性靜脈炎答案：A答案分析：產后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，惡露增多有臭味，符合急性子宮內膜炎表現(xiàn)。急性盆腔結締組織炎多有宮旁組織增厚等表現(xiàn)；急性輸卵管炎有附件區(qū)壓痛等；盆腔膿腫有包塊及全身中毒癥狀；血栓性靜脈炎多有下肢腫脹、疼痛等表現(xiàn)。19.一位患者因胸痛來急診，心電圖顯示ST段壓低，肌鈣蛋白正常。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.心肌炎D.心包炎E.心肌病答案：B答案分析：心電圖ST段壓低，肌鈣蛋白正常，考慮不穩(wěn)定型心絞痛。急性心肌梗死肌鈣蛋白會升高；心肌炎多有病毒感染前驅癥狀；心包炎心電圖多有ST段弓背向下抬高；心肌病有心肌結構和功能改變等表現(xiàn)。20.患者男性，40歲，因腹痛、腹瀉3天入院。大便為黏液膿血便，伴里急后重。最可能的病原體是A.痢疾桿菌B.大腸桿菌C.金黃色葡萄球菌D.白色念珠菌E.輪狀病毒答案：A答案分析：患者腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重，符合細菌性痢疾表現(xiàn)，病原體為痢疾桿菌。大腸桿菌感染多為水樣便；金黃色葡萄球菌感染多與食物中毒有關；白色念珠菌感染多為真菌性腸炎；輪狀病毒感染多見于嬰幼兒，為水樣便。21.患者女性，55歲，突發(fā)心悸、胸悶1小時。心電圖示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，P波不易辨認。最可能的心律失常是A.竇性心動過速B.室上性心動過速C.室性心動過速D.心房顫動E.心房撲動答案：B答案分析：患者心率快，節(jié)律規(guī)則，QRS波群正常，P波不易辨認，符合室上性心動過速表現(xiàn)。竇性心動過速心率一般小于160次/分；室性心動過速QRS波群寬大畸形；心房顫動心律絕對不齊；心房撲動可見鋸齒樣F波。22.患者男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾病病史10年。因呼吸困難加重伴意識障礙2小時入院。動脈血氣分析：pH7.25，PaCO?80mmHg，PaO?45mmHg。最可能的診斷是A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒E.肺性腦病答案：B答案分析：患者有COPD病史，出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙，血氣分析示PaO?降低、PaCO?升高，符合Ⅱ型呼吸衰竭表現(xiàn)。Ⅰ型呼吸衰竭僅有PaO?降低；呼吸性酸中毒是血氣分析的一種狀態(tài)；代謝性酸中毒與題干不符；肺性腦病是Ⅱ型呼吸衰竭的嚴重后果。23.患者男性，22歲，被刀刺傷腹部1小時。查體：面色蒼白，血壓70/50mmHg，脈搏120次/分，全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張。首先應進行的處理是A.立即剖腹探查B.輸血、輸液抗休克C.應用抗生素D.胃腸減壓E.腹部CT檢查答案：B答案分析：患者腹部外傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首先應進行輸血、輸液抗休克治療，在抗休克的同時做好手術準備。立即剖腹探查需在生命體征相對穩(wěn)定時進行；應用抗生素、胃腸減壓是后續(xù)治療措施；腹部CT檢查可在病情允許時進行。24.患者女性，40歲，因甲狀腺功能亢進癥行手術治療，術后出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺。首先應考慮的原因是A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.雙側喉返神經(jīng)損傷D.切口內出血E.痰液阻塞氣道答案：D答案分析：甲狀腺手術后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，首先要考慮切口內出血壓迫氣管，這是術后較危急的并發(fā)癥。喉頭水腫、氣管塌陷、雙側喉返神經(jīng)損傷、痰液阻塞氣道也可導致呼吸困難，但切口內出血更常見且緊急。25.患者男性，50歲，有高血壓病史5年。突發(fā)頭痛、嘔吐，右側肢體無力2小時。頭顱CT示：左側基底節(jié)區(qū)高密度影。最恰當?shù)闹委煷胧┦茿.立即手術治療B.絕對臥床休息，控制血壓，對癥處理C.溶栓治療D.降纖治療E.抗凝治療答案：B答案分析：患者頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影，考慮腦出血，應絕對臥床休息，控制血壓，進行對癥處理。手術治療需根據(jù)出血量等情況決定；溶栓、降纖、抗凝治療用于腦梗死，腦出血禁用。26.患者女性，28歲，口服敵敵畏100ml后被家人發(fā)現(xiàn)送入急診。給予洗胃、阿托品、解磷定等治療后，患者出現(xiàn)煩躁不安、皮膚潮紅、瞳孔散大、心率加快。此時應考慮A.阿托品化B.阿托品中毒C.解磷定中毒D.病情加重E.有機磷農藥中毒反跳答案：B答案分析：患者在應用阿托品后出現(xiàn)煩躁不安、皮膚潮紅、瞳孔散大、心率加快等表現(xiàn)，符合阿托品中毒。阿托品化表現(xiàn)為瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、心率增快和肺濕啰音消失；解磷定中毒一般有口苦、咽痛等表現(xiàn)；病情加重和有機磷農藥中毒反跳與目前表現(xiàn)不符。27.患者男性，68歲，突發(fā)胸痛2小時，心電圖示：V1V3導聯(lián)ST段弓背向上抬高，心肌酶升高。該患者最可能發(fā)生的心律失常是A.心房顫動B.室性心律失常C.房室傳導阻滯D.室上性心動過速E.竇性心動過緩答案：B答案分析：急性前間壁心肌梗死（V1V3導聯(lián)）易發(fā)生室性心律失常，如室性早搏、室性心動過速、心室顫動等。心房顫動、房室傳導阻滯、室上性心動過速、竇性心動過緩相對較少見。28.患者女性，35歲，因發(fā)熱、咽痛3天，突發(fā)呼吸困難1小時入院。查體：吸氣性呼吸困難，三凹征明顯，喉部可聞及喉鳴音。最可能的診斷是A.急性喉炎B.急性會厭炎C.氣管異物D.支氣管哮喘E.肺炎答案：A答案分析：患者發(fā)熱、咽痛后出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、三凹征、喉鳴音，符合急性喉炎表現(xiàn)。急性會厭炎多有劇烈咽痛、吞咽困難；氣管異物多有異物吸入史；支氣管哮喘為呼氣性呼吸困難；肺炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等。29.患者男性，45歲，因車禍致右下肢骨折1小時入院。查體：右下肢腫脹、畸形，有反?；顒?。首先應進行的處理是A.切開復位內固定B.手法復位外固定C.應用止痛藥D.臨時固定E.輸血、輸液答案：D答案分析：骨折患者首先應進行臨時固定，避免骨折端進一步損傷周圍組織、血管、神經(jīng)等，然后再進行進一步檢查和治療。切開復位內固定和手法復位外固定是后續(xù)治療措施；應用止痛藥可緩解疼痛，但不是首要處理；輸血、輸液用于有休克等情況時。30.患者女性，60歲，有糖尿病病史10年。因昏迷2小時入院。血糖33.3mmol/L，血酮體陽性，尿酮體陽性。最可能的診斷是A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒D.乳酸性酸中毒E.腦血管意外答案：C答案分析：患者有糖尿病病史，昏迷，血糖高，血酮體和尿酮體陽性，符合糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)。低血糖昏迷血糖低；高滲高血糖綜合征血酮體一般陰性；乳酸性酸中毒多有誘因如服用雙胍類藥物等；腦血管意外頭顱CT等檢查有相應表現(xiàn)。31.患者男性，30歲，因觸電后心跳驟停，立即進行心肺復蘇。胸外按壓與人工呼吸的比例是A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1E.20:2答案：B答案分析：目前心肺復蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。32.患者女性，25歲，妊娠36周，出現(xiàn)頭痛、眼花、視物模糊2天。血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。應采取的治療措施是A.立即剖宮產B.積極治療2448小時后終止妊娠C.靜脈滴注硫酸鎂解痙D.口服降壓藥E.臥床休息，密切觀察答案：C答案分析：患者為子癇前期，首先應靜脈滴注硫酸鎂解痙，防止子癇發(fā)作。立即剖宮產需根據(jù)具體情況決定；積極治療2448小時后終止妊娠是后續(xù)處理；口服降壓藥可輔助治療；臥床休息、密切觀察不能作為主要治療措施。33.患者男性，55歲，有冠心病病史5年。突發(fā)心悸、胸悶2小時。心電圖示：快速心室率的心房顫動。首選的治療藥物是A.胺碘酮B.維拉帕米C.地高辛D.普羅帕酮E.利多卡因答案：A答案分析：冠心病患者伴快速心室率的心房顫動，首選胺碘酮，它對心肌抑制作用小，且能有效控制心室率和轉復心律。維拉帕米適用于無器質性心臟病的室上性心動過速；地高辛多用于慢性心力衰竭伴心房顫動；普羅帕酮有一定心肌抑制作用；利多卡因主要用于室性心律失常。34.患者女性，40歲，因進食海鮮后出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢，伴呼吸困難半小時入院。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及哮鳴音。最可能的診斷是A.食物過敏B.急性蕁麻疹C.過敏性休克D.支氣管哮喘急性發(fā)作E.血管神經(jīng)性水腫答案：C答案分析：患者進食海鮮后出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢、呼吸困難、口唇發(fā)紺、雙肺哮鳴音，考慮過敏性休克。食物過敏可表現(xiàn)多樣；急性蕁麻疹主要表現(xiàn)為皮疹、瘙癢；支氣管哮喘急性發(fā)作多有哮喘病史；血管神經(jīng)性水腫主要表現(xiàn)為局部腫脹。35.患者男性，68歲，慢性咳嗽、咳痰20年，近1周來加重，伴發(fā)熱、氣促。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.80。胸部X線示：雙肺紋理增粗、紊亂。最恰當?shù)闹委煷胧┦茿.止咳、祛痰B.控制感染，改善通氣C.強心、利尿D.擴張支氣管E.吸氧答案：B答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，此次加重伴發(fā)熱、氣促，考慮感染誘發(fā)，應控制感染，同時改善通氣。止咳、祛痰、擴張支氣管、吸氧是輔助治療措施；強心、利尿用于有心力衰竭時。36.患者女性，22歲，被狗咬傷左小腿1天。傷口有少量出血，已用肥皂水沖洗。下一步應進行的處理是A.傷口縫合B.注射狂犬病疫苗C.注射破傷風抗毒素D.應用抗生素E.觀察病情變化答案：B答案分析：被狗咬傷后應及時注射狂犬病疫苗，預防狂犬病。傷口一般不縫合；注射破傷風抗毒素需根據(jù)傷口情況；應用抗生素可預防感染，但不是首要處理；觀察病情變化不能替代疫苗注射。37.患者男性，50歲，因急性胰腺炎入院。禁食、胃腸減壓的目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐E.避免胃擴張答案：B答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少促胰液素的分泌，進而減少胰液分泌，減輕胰腺負擔。減輕腹脹、防止嘔吐、避免胃擴張是其附帶作用。38.患者女性，30歲，因宮外孕破裂出血入院。查體：血壓60/40mmHg，心率130次/分，面色蒼白。首先應進行的處理是A.立即手術治療B.輸血、輸液抗休克C.應用止血藥物D.腹腔鏡探查E.診斷性刮宮答案：B答案分析：患者宮外孕破裂出血致休克，首先應輸血、輸液抗休克，在抗休克的同時做好手術準備。立即手術治療需在生命體征相對穩(wěn)定時進行；應用止血藥物效果有限；腹腔鏡探查和診斷性刮宮不是首要處理。39.患者男性，65歲，有慢性支氣管炎病史15年。近1周來咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。最可能的病原體是A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.金黃色葡萄球菌D.銅綠假單胞菌E.支原體答案：B答案分析：慢性支氣管炎急性發(fā)作常見病原體為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等，結合患者情況，流感嗜血桿菌可能性大。金黃色葡萄球菌感染多有高熱、膿血痰；銅綠假單胞菌多見于有基礎疾病的患者；支原體感染多有刺激性干咳。40.患者女性，28歲，因產后大出血致休克，經(jīng)搶救后血壓回升，但尿量減少，每小時20ml。應考慮的診斷是A.急性腎衰竭B.腎前性少尿C.腎性少尿D.腎后性少尿E.生理性少尿答案：B答案分析：患者產后大出血致休克，血壓回升后尿量減少，考慮腎前性少尿，是由于有效循環(huán)血量不足導致腎灌注減少。急性腎衰竭有腎實質損傷；腎性少尿有腎臟疾病基礎；腎后性少尿有尿路梗阻；生理性少尿與題干情況不符。41.患者男性，45歲，因胸痛、心悸1小時入院。心電圖示：ST段壓低，T波倒置。心肌酶正常。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.心肌炎D.心包炎E.心肌病答案：B答案分析：患者胸痛、心悸，心電圖ST段壓低、T波倒置，心肌酶正常，考慮不穩(wěn)定型心絞痛。急性心肌梗死心肌酶會升高；心肌炎多有病毒感染前驅癥狀；心包炎心電圖多有ST段弓背向下抬高；心肌病有心肌結構和功能改變等表現(xiàn)。42.患者女性，60歲，有高血壓病史10年。突發(fā)頭痛、嘔吐，左側肢體無力2小時。頭顱CT示：右側基底節(jié)區(qū)高密度影。最主要的治療措施是A.控制血壓B.降低顱內壓C.止血治療D.神經(jīng)營養(yǎng)治療E.康復治療答案：B答案分析：患者腦出血，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體無力，主要是顱內壓升高所致，所以最主要的治療措施是降低顱內壓?？刂蒲獕?、止血治療、神經(jīng)營養(yǎng)治療是輔助治療；康復治療是后期治療。43.患者男性，25歲，因外傷致脾破裂，血壓70/50mmHg，心率120次/分。首要的治療措施是A.立即手術切除脾臟B.輸血、輸液抗休克C.應用止血藥物D.應用抗生素E.觀察病情變化答案：B答案分析：患者脾破裂致休克，首要的是輸血、輸液抗休克，在抗休克的同時做好手術準備。立即手術切除脾臟需在生命體征相對穩(wěn)定時進行；應用止血藥物和抗生素是后續(xù)治療措施；觀察病情變化不能替代抗休克治療。44.患者女性，35歲，因甲狀腺功能亢進癥服用甲巰咪唑治療，出現(xiàn)粒細胞減少。首先應采取的措施是A.減少甲巰咪唑劑量B.停用甲巰咪唑C.加用升白細胞藥物D.應用抗生素預防感染E.更換其他抗甲狀腺藥物答案：B答案分析：抗甲狀腺藥物導致粒細胞減少時，首先應停用該藥物，避免進一步損傷粒細胞。減少劑量可能仍會有粒細胞減少風險；加用升白細胞藥物可在停藥后進行；應用抗生素預防感染是粒細胞減少后的處理；更換其他抗甲狀腺藥物需在粒細胞恢復正常后考慮。45.患者男性，50歲，因腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便2天入院。查體：腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.腸梗阻E.消化性潰瘍穿孔答案：D答案分析：患者腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便，腹部有腸型、蠕動波，腸鳴音亢進，符合腸梗阻表現(xiàn)。急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉移性右下腹痛；急性膽囊炎有右上腹疼痛；急性胰腺炎有上腹部疼痛、血淀粉酶升高等；消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹等。46.患者女性，20歲，因失戀后口服大量安眠藥入院。查體：昏迷，呼吸淺慢，血壓90/60mmHg。應采取