2025年精神心理科安全培訓(xùn)考試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.精神心理科病房中，對有自傷風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行安全檢查時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)沒收的物品不包括：A.金屬發(fā)夾B.塑料勺子C.尼龍繩D.玻璃水杯答案：B（塑料勺子無銳器傷害風(fēng)險(xiǎn)，需重點(diǎn)沒收的是可能造成割傷、縊吊的物品）2.依據(jù)《精神衛(wèi)生法》，非自愿住院患者的緊急約束措施最長持續(xù)時(shí)間為：A.4小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D（非自愿住院患者實(shí)施約束保護(hù)措施需在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行評估，無繼續(xù)必要應(yīng)立即解除）3.暴力風(fēng)險(xiǎn)評估工具（HCR-20）中，"近期出現(xiàn)威脅性言語"屬于哪類評估維度？A.歷史因素（Historical）B.臨床因素（Clinical）C.風(fēng)險(xiǎn)因素（Risk）D.環(huán)境因素（Environmental）答案：B（HCR-20的臨床維度包括當(dāng)前癥狀、治療依從性、近期攻擊行為等動態(tài)表現(xiàn)）4.對服用抗精神病藥物的患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)，最需關(guān)注的藥物副作用是：A.嗜睡B.體位性低血壓C.錐體外系反應(yīng)D.口干答案：B（體位性低血壓直接導(dǎo)致站立時(shí)血壓驟降，是跌倒的主要誘因）5.自殺高風(fēng)險(xiǎn)患者的"危險(xiǎn)三角期"指：A.入院后24小時(shí)、病情波動期、出院前1周B.凌晨2-4點(diǎn)、用餐前后、獨(dú)處時(shí)C.服藥后30分鐘、治療操作時(shí)、探視后D.月經(jīng)期、季節(jié)交替期、重大節(jié)日答案：A（研究顯示自殺行為高發(fā)于入院適應(yīng)期、病情波動期及即將出院的心理矛盾期）6.進(jìn)行電休克治療（MECT）前，對患者實(shí)施安全核查時(shí)，必須確認(rèn)的內(nèi)容不包括：A.空腹4小時(shí)以上B.義齒已取下C.簽署知情同意書D.近期心電圖結(jié)果答案：A（MECT需空腹6小時(shí)以上，4小時(shí)不符合安全標(biāo)準(zhǔn)）7.病房內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者藏匿剃須刀片，正確的處理流程是：A.立即沒收并告知患者"下次再藏就關(guān)隔離室"B.平靜沒收后與患者討論"你藏這個(gè)是想傷害自己嗎？"C.呼叫保安控制患者后強(qiáng)行搜身D.記錄在護(hù)理交班本上，待主管醫(yī)生處理答案：B（需在保證安全的同時(shí)建立治療性溝通，了解患者行為動機(jī)）8.對有縱火史的患者進(jìn)行環(huán)境管理時(shí)，重點(diǎn)防范區(qū)域是：A.活動室B.衛(wèi)生間C.配餐間D.病房陽臺答案：C（配餐間有明火、電器等易燃源，是縱火高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域）9.當(dāng)患者突然出現(xiàn)"呼吸急促、雙手握拳、反復(fù)踱步并說'你們都要害我'"時(shí)，最可能的危機(jī)預(yù)警信號是：A.自傷B.外逃C.暴力攻擊D.藥物過敏答案：C（攻擊前常見的行為線索包括激越、言語威脅、軀體緊張）10.約束保護(hù)記錄中，必須包含的內(nèi)容不包括：A.約束原因及家屬知情同意情況B.約束期間每2小時(shí)的生命體征C.患者情緒變化及溝通內(nèi)容D.約束帶的品牌及購買日期答案：D（約束記錄需體現(xiàn)醫(yī)療必要性、患者反應(yīng)及護(hù)理措施，無需記錄物品采購信息）11.對酒精戒斷患者進(jìn)行安全監(jiān)護(hù)時(shí)，最需警惕的并發(fā)癥是：A.震顫譫妄B.頭痛C.惡心嘔吐D.失眠答案：A（震顫譫妄可導(dǎo)致高熱、癲癇、循環(huán)衰竭，是戒斷期最危險(xiǎn)的并發(fā)癥）12.兒童青少年患者攻擊行為的常見觸發(fā)因素是：A.被限制使用電子設(shè)備B.藥物副作用C.幻聽命令D.軀體疼痛答案：A（兒童患者因需求未滿足（如限制游戲）引發(fā)的攻擊更常見于發(fā)育階段特點(diǎn)）13.夜間值班時(shí)發(fā)現(xiàn)患者蒙頭睡覺且呼喚無反應(yīng)，首先應(yīng)：A.立即掀開被子檢查呼吸B.通知醫(yī)生C.搖晃患者肩部D.查看監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)答案：A（需首先確認(rèn)患者是否存在窒息（如被子捂住口鼻）或意識喪失）14.針對"鐘情妄想"患者的安全護(hù)理重點(diǎn)是：A.限制與異性接觸B.解釋妄想的不真實(shí)性C.觀察是否出現(xiàn)跟蹤、糾纏行為D.增加抗精神病藥物劑量答案：C（鐘情妄想患者可能因堅(jiān)信被愛而出現(xiàn)騷擾、跟蹤等危險(xiǎn)行為）15.精神科病房火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案中，優(yōu)先轉(zhuǎn)移的患者是：A.意識清醒能自行行走者B.有攻擊行為的約束患者C.年老體弱的臥床患者D.正在接受治療的患者答案：C（行動不便者需優(yōu)先轉(zhuǎn)移，避免因火勢蔓延無法救援）二、判斷題（每題1分，共10分）1.對拒絕進(jìn)食的患者，為避免營養(yǎng)不良可強(qiáng)行鼻飼。（×）（需評估拒絕進(jìn)食原因，非緊急情況下應(yīng)尊重患者權(quán)利，僅在危及生命時(shí)采取醫(yī)療干預(yù)）2.約束帶應(yīng)系成死結(jié)防止患者自行解開。（×）（需系活結(jié)以便緊急情況下快速松解，死結(jié)可能延誤救援）3.患者主訴"有人在飯菜里下毒"時(shí)，護(hù)士應(yīng)陪同進(jìn)食并展示自己食用相同飯菜。（√）（通過共同進(jìn)食建立信任，緩解被害妄想引發(fā)的拒食）4.自殺未遂患者經(jīng)搶救后情緒平穩(wěn)，可降低監(jiān)護(hù)等級。（×）（自殺行為具有重復(fù)性，情緒平穩(wěn)期可能是"偽裝改善"，需持續(xù)高等級監(jiān)護(hù)）5.病房內(nèi)可放置仿真花卉作為裝飾。（√）（仿真花卉無花粉過敏風(fēng)險(xiǎn)，且比真花更安全（避免花盆傾倒、花枝銳器））6.老年癡呆患者走失風(fēng)險(xiǎn)高峰在夜間。（√）（日落綜合征導(dǎo)致傍晚至夜間定向力障礙加重，易發(fā)生走失）7.為防止患者外逃，病房窗戶應(yīng)全部加裝防盜網(wǎng)且不可開啟。（×）（需保持通風(fēng)，可安裝限位器（開啟≤15cm）平衡安全與空氣流通）8.患者出現(xiàn)藥物急性肌張力障礙（如斜頸）時(shí)，應(yīng)立即約束四肢防止受傷。（×）（需立即肌內(nèi)注射東莨菪堿緩解癥狀，約束可能加重肌肉緊張）9.探視后需檢查患者是否攜帶危險(xiǎn)物品，包括糖果、鮮花等。（√）（糖果包裝紙可能被搓成繩狀，鮮花枝?？赡艹蔀殇J器）10.新型抗精神病藥物無錐體外系反應(yīng)，無需監(jiān)測跌倒風(fēng)險(xiǎn)。（×）（部分藥物仍有鎮(zhèn)靜、低血壓副作用，需持續(xù)評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)）三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述精神科暴力行為的三級預(yù)防措施。答案：一級預(yù)防：建立治療性護(hù)患關(guān)系，及時(shí)處理患者需求（如疼痛、饑餓），環(huán)境安全管理（減少刺激源）；二級預(yù)防：識別攻擊前驅(qū)癥狀（如言語威脅、肌肉緊張），采取降級策略（保持安全距離、使用平靜語氣）；三級預(yù)防：當(dāng)攻擊不可避免時(shí)，啟動危機(jī)干預(yù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)施快速、安全的約束保護(hù)，事后進(jìn)行心理疏導(dǎo)與行為分析。2.列舉自殺風(fēng)險(xiǎn)評估的"5P"要素。答案：計(jì)劃（Plan：是否有具體時(shí)間、方法、地點(diǎn)）、途徑（Proximity：方法的致死性及可獲得性）、既往史（Pastattempt：自殺未遂次數(shù)及嚴(yán)重程度）、精神狀態(tài)（Psychiatricstate：是否有抑郁、幻覺等）、支持系統(tǒng)（Peers/supports：社會支持是否缺失）。3.約束保護(hù)措施的實(shí)施原則有哪些？答案：最小化原則（僅在其他干預(yù)無效時(shí)使用）；時(shí)間限制原則（每2小時(shí)評估1次，24小時(shí)內(nèi)需再次評估必要性）；知情同意原則（需向患者及家屬解釋原因，緊急情況可事后補(bǔ)簽）；人文關(guān)懷原則（約束期間保持溝通，滿足基本需求（如如廁、進(jìn)水））；記錄規(guī)范原則（詳細(xì)記錄約束原因、時(shí)間、患者反應(yīng)及解除時(shí)間）。4.簡述精神科病房環(huán)境安全管理的"五查"內(nèi)容。答案：查設(shè)施：門窗、床欄、電源插座是否牢固；查物品：患者隨身物品、治療用品是否有危險(xiǎn)（如銳器、繩帶）；查隱患：地面是否濕滑、障礙物是否清理；查標(biāo)識：緊急出口、危險(xiǎn)區(qū)域標(biāo)識是否清晰；查流程：安全檢查制度、應(yīng)急預(yù)案是否落實(shí)。5.針對"命令性幻聽"患者的安全護(hù)理要點(diǎn)。答案：觀察幻聽內(nèi)容（是否涉及自傷/攻擊）；記錄幻聽出現(xiàn)頻率及誘發(fā)因素；指導(dǎo)患者識別幻聽（如"這是病的聲音，不是真的"）；當(dāng)患者因幻聽躁動時(shí)，引導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力（如聽音樂、做手工）；及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案；加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)24小時(shí)專人陪伴。四、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者張某，男，28歲，診斷"精神分裂癥（偏執(zhí)型）"，入院3天，今日午餐時(shí)突然掀翻餐桌，持餐刀大喊"你們要毒死我"，沖向護(hù)士站。問題：作為當(dāng)班護(hù)士，應(yīng)如何處理？答案：處理步驟：（1）立即啟動暴力事件應(yīng)急預(yù)案，呼叫同事支援（確保至少3人在場）；（2）保持安全距離（1.5-2米），避免眼神對峙，用平靜語氣說"我們沒有要傷害你，把刀放下我們一起解決問題"；（3）分散患者注意力（如同事從側(cè)后方接近），趁其不備使用防刺手套奪刀（避免正面搶奪）；（4）控制后評估是否需要約束（若仍有攻擊傾向），約束時(shí)4人協(xié)作（每人控制一肢），松緊以容納1-2指為宜；（5）約束后30分鐘內(nèi)監(jiān)測生命體征，每小時(shí)檢查肢體血液循環(huán)，同時(shí)進(jìn)行心理安撫（"剛才你很危險(xiǎn)，我們保護(hù)你也是保護(hù)大家"）；（6）2小時(shí)內(nèi)由醫(yī)生重新評估約束必要性，記錄事件經(jīng)過及處理措施。案例2：患者李某，女，42歲，診斷"抑郁癥"，入院第5天，晨交班時(shí)護(hù)士發(fā)現(xiàn)其床單下藏有5片未服用的艾司唑侖（昨日發(fā)藥時(shí)漏收），追問后患者沉默流淚。問題：分析潛在風(fēng)險(xiǎn)并提出干預(yù)措施。答案：潛在風(fēng)險(xiǎn)：患者可能囤積藥物企圖自殺（艾司唑侖過量可致呼吸抑制）；抑郁患者常隱藏自殺意圖，藏藥行為提示高風(fēng)險(xiǎn)。干預(yù)措施：（1）立即清點(diǎn)剩余藥物，檢查患者口腔、病房其他隱蔽處（如枕頭、抽屜）是否有更多藥物；（2）與患者溝通："我看到你藏了藥，是不是覺得很痛苦？可以和我說說嗎？"（建立信任）；（3）調(diào)整給藥方式：改為護(hù)士監(jiān)督下服藥，確認(rèn)吞咽后離開；（4）升級監(jiān)護(hù)等級：24小時(shí)視域內(nèi)監(jiān)護(hù)，避免獨(dú)處（如如廁時(shí)保持門半開）；（5）通知醫(yī)生調(diào)整治療方案（如增加抗抑郁藥劑量或聯(lián)合心理治療）；（6）與家屬溝通，告知病情變化，指導(dǎo)探視時(shí)觀察患者情緒。案例3：某病房新入職護(hù)士小王，在給患者發(fā)藥時(shí)，患者王某（診斷"雙相情感障礙"）突然抓住小王手腕說"你和我結(jié)婚吧，我有億萬家產(chǎn)"，并試圖拉其進(jìn)入病房。問題：小王應(yīng)如何應(yīng)對？反映出哪些安全培訓(xùn)要點(diǎn)？答案：應(yīng)對措施：（1）保持冷靜，緩慢抽回手腕（避免掙扎引發(fā)患者激動），說"我是你的責(zé)任護(hù)士，我們現(xiàn)在需要按時(shí)服藥"（明確角