2025年精神護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者主訴“耳邊總有聲音罵我是小偷，雖然知道沒(méi)人說(shuō)話，但就是停不下來(lái)”，最可能的精神癥狀是A.關(guān)系妄想B.假性幻聽C.功能性幻聽D.反射性幻聽答案：B解析：假性幻聽的特點(diǎn)是患者體驗(yàn)到聲音來(lái)自主觀空間（如大腦內(nèi)），不通過(guò)感官獲得，且缺乏真實(shí)感；而真性幻聽多來(lái)自外界客觀空間。題干中患者明確“知道沒(méi)人說(shuō)話”但仍有聲音，符合假性幻聽特征。2.對(duì)有暴力傾向的精神分裂癥患者進(jìn)行緊急干預(yù)時(shí)，首要措施是A.約束四肢固定于床B.評(píng)估暴力觸發(fā)因素及當(dāng)前風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)C.給予抗精神病藥物肌內(nèi)注射D.與患者共情并引導(dǎo)情緒宣泄答案：B解析：暴力風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)需遵循“評(píng)估-降級(jí)-干預(yù)”原則。首先通過(guò)觀察（如軀體緊張度、語(yǔ)言威脅性）和詢問(wèn)（如“你現(xiàn)在有多生氣？”）快速評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，再?zèng)Q定后續(xù)措施（如口頭安撫或約束）。直接約束可能激化矛盾，藥物需在評(píng)估后使用。3.阿爾茨海默病患者出現(xiàn)“日落綜合征”（傍晚情緒紊亂），最有效的護(hù)理措施是A.白天增加咖啡因攝入保持清醒B.傍晚前關(guān)閉房間燈光模擬夜間環(huán)境C.固定每日傍晚進(jìn)行簡(jiǎn)單手工活動(dòng)D.睡前2小時(shí)給予苯二氮?類藥物答案：C解析：日落綜合征與晝夜節(jié)律紊亂、環(huán)境刺激變化有關(guān)。規(guī)律的日?；顒?dòng)（如固定時(shí)間的手工、散步）可穩(wěn)定患者生物鐘；避免咖啡因和強(qiáng)光刺激，藥物可能加重認(rèn)知損害，故C為最佳選項(xiàng)。4.抑郁癥患者住院期間突然表現(xiàn)出情緒好轉(zhuǎn)、主動(dòng)整理物品，護(hù)理人員最應(yīng)警惕的是A.病情自然緩解B.偽裝平靜以實(shí)施自殺C.抗抑郁藥物起效D.社交技能恢復(fù)答案：B解析：部分重度抑郁患者在決定自殺前，可能因“終于找到解決方式”而短暫表現(xiàn)出情緒平復(fù)，甚至主動(dòng)參與活動(dòng)以降低他人警惕。此時(shí)需結(jié)合自殺意念評(píng)估（如“最近有想過(guò)怎么結(jié)束生命嗎？”）和環(huán)境安全檢查（如收走銳器），不可單純認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。5.針對(duì)酒精戒斷綜合征患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光噪音刺激B.密切監(jiān)測(cè)生命體征（尤其心率、血壓）C.立即完全停止酒精攝入D.補(bǔ)充維生素B1預(yù)防韋尼克腦病答案：C解析：酒精戒斷需逐步遞減，突然停酒會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重戒斷反應(yīng)（如震顫譫妄）。正確做法是根據(jù)戒斷癥狀評(píng)分（如CIWA-Ar量表）給予替代藥物（如地西泮），同時(shí)補(bǔ)充維生素B1（因長(zhǎng)期酗酒者多缺乏，易引發(fā)韋尼克腦?。?。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.精神科護(hù)理中“治療性溝通”的核心原則包括A.保持中立，避免價(jià)值判斷B.頻繁使用開放式提問(wèn)C.及時(shí)給予建議指導(dǎo)D.關(guān)注患者非語(yǔ)言行為E.強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的權(quán)威地位答案：ABD解析：治療性溝通以患者為中心，需避免說(shuō)教（C錯(cuò)誤）和權(quán)威壓迫（E錯(cuò)誤），通過(guò)開放式提問(wèn)（如“你現(xiàn)在感覺怎么樣？”）鼓勵(lì)表達(dá)，同時(shí)觀察表情、姿勢(shì)等非語(yǔ)言線索（D正確），保持中立態(tài)度（A正確）。2.精神分裂癥患者用藥依從性差的常見原因有A.藥物副作用（如體重增加、嗜睡）B.病恥感拒絕承認(rèn)患病C.認(rèn)為癥狀控制后無(wú)需繼續(xù)服藥D.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重?zé)o法購(gòu)買藥物E.護(hù)理人員未詳細(xì)解釋用藥必要性答案：ABCDE解析：依從性差是多因素結(jié)果：副作用（A）降低用藥意愿；病恥感（B）導(dǎo)致隱瞞用藥；缺乏疾病認(rèn)知（C）；經(jīng)濟(jì)因素（D）；健康宣教不足（E）均可能影響。3.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的核心護(hù)理目標(biāo)包括A.改善注意力持續(xù)時(shí)間B.減少?zèng)_動(dòng)行為對(duì)社交的影響C.提升學(xué)業(yè)成績(jī)至班級(jí)平均水平D.幫助家長(zhǎng)掌握行為矯正技巧E.完全消除多動(dòng)癥狀答案：ABD解析：ADHD護(hù)理需基于功能改善而非“完全消除癥狀”（E錯(cuò)誤）；學(xué)業(yè)成績(jī)受多因素影響，非核心目標(biāo)（C錯(cuò)誤）。核心是通過(guò)行為干預(yù)（如代幣制）改善注意力（A）和沖動(dòng)控制（B），同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)（D）。4.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）患者急性發(fā)作期的護(hù)理要點(diǎn)有A.反復(fù)詢問(wèn)創(chuàng)傷細(xì)節(jié)以促進(jìn)暴露B.提供安全、穩(wěn)定的物理環(huán)境C.使用抗焦慮藥物快速緩解癥狀D.引導(dǎo)患者識(shí)別“閃回”是創(chuàng)傷記憶而非現(xiàn)實(shí)E.鼓勵(lì)患者立即回歸正常社交答案：BD解析：急性發(fā)作期需優(yōu)先保障安全（B），避免二次創(chuàng)傷（A錯(cuò)誤）；藥物需謹(jǐn)慎使用（C錯(cuò)誤）；幫助區(qū)分現(xiàn)實(shí)與記憶（D正確）；過(guò)早社交可能加重負(fù)擔(dān)（E錯(cuò)誤）。5.精神科約束保護(hù)措施的使用原則包括A.作為最后手段，僅在緊急風(fēng)險(xiǎn)時(shí)使用B.約束期間每15分鐘評(píng)估一次患者狀態(tài)C.持續(xù)約束時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)（成人）D.無(wú)需獲得患者或家屬知情同意E.約束后需記錄具體原因及解除時(shí)間答案：ABCE解析：約束需嚴(yán)格遵循“最少傷害”原則，必須獲得知情同意（D錯(cuò)誤），持續(xù)時(shí)間成人≤4小時(shí)，兒童≤2小時(shí)，每15分鐘評(píng)估生命體征和心理狀態(tài)，結(jié)束后詳細(xì)記錄（ABCE正確）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述躁狂發(fā)作患者“活動(dòng)增多”癥狀的護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)。答案：①環(huán)境調(diào)整：提供低刺激、結(jié)構(gòu)化環(huán)境（如固定作息表），避免多人聚集引發(fā)興奮；②行為引導(dǎo)：選擇耗能但安全的活動(dòng)（如整理衣物、散步），避免競(jìng)爭(zhēng)性游戲；③體力監(jiān)測(cè)：觀察是否有脫水（如尿量減少）、體力透支（如呼吸急促），及時(shí)提醒休息；④飲食干預(yù)：提供高熱量易攜帶食物（如能量棒），避免因活動(dòng)過(guò)多拒食；⑤藥物配合：監(jiān)測(cè)心境穩(wěn)定劑（如碳酸鋰）血藥濃度，觀察副作用（如手抖、惡心）。2.列舉4項(xiàng)精神科“自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”的關(guān)鍵指標(biāo)。答案：①近期自殺企圖或計(jì)劃（如準(zhǔn)備遺書、收集藥物）；②嚴(yán)重抑郁癥狀（如情緒低落、自責(zé)自罪）或絕望感；③合并物質(zhì)濫用（如酒精、鎮(zhèn)靜藥）增加沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)；④社會(huì)支持系統(tǒng)薄弱（如獨(dú)居、家庭矛盾）；⑤急性應(yīng)激事件（如失業(yè)、親人離世）；⑥既往自殺史（尤其近1年）。（任意4項(xiàng)即可）3.對(duì)比“陽(yáng)性癥狀”與“陰性癥狀”主導(dǎo)的精神分裂癥患者的護(hù)理重點(diǎn)差異。答案：陽(yáng)性癥狀（幻覺、妄想、沖動(dòng)）患者護(hù)理重點(diǎn)：①安全監(jiān)護(hù)（防攻擊、自傷）；②引導(dǎo)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)（如“我沒(méi)聽到聲音，你能描述一下它說(shuō)什么嗎？”）；③觀察藥物對(duì)陽(yáng)性癥狀的控制效果（如奧氮平對(duì)幻覺的改善）。陰性癥狀（情感淡漠、意志減退）患者護(hù)理重點(diǎn)：①行為激活（如設(shè)定小目標(biāo)“今天疊被子”）；②社會(huì)功能訓(xùn)練（如購(gòu)物、乘車）；③鼓勵(lì)表達(dá)情感（如“你今天有什么感覺？”）；④關(guān)注營(yíng)養(yǎng)狀況（因主動(dòng)性差可能拒食）。4.簡(jiǎn)述抗精神病藥物“錐體外系反應(yīng)”的類型及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。答案：類型：①急性肌張力障礙（如頸后仰、眼上翻）；②靜坐不能（坐立不安、來(lái)回走動(dòng)）；③帕金森綜合征（震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩）；④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（口-舌-頰不自主運(yùn)動(dòng)）。護(hù)理措施：①立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗膽堿能藥物（如苯海索）；②急性肌張力障礙需保護(hù)氣道（如側(cè)臥位），避免舌后墜；③靜坐不能患者提供安全活動(dòng)空間（如走廊散步），避免約束；④帕金森綜合征患者協(xié)助生活護(hù)理（如喂食、如廁）；⑤遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙需觀察是否因藥物劑量過(guò)大，協(xié)助進(jìn)行口腔訓(xùn)練（如鼓腮、伸舌）。5.社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理中，如何預(yù)防“精神分裂癥患者社會(huì)功能衰退”？答案：①技能訓(xùn)練：開展社交技能小組（如模擬購(gòu)物、電話溝通）、職業(yè)康復(fù)（如簡(jiǎn)單手工制作）；②家庭支持：指導(dǎo)家屬避免過(guò)度保護(hù)，鼓勵(lì)患者參與家務(wù)（如洗碗、整理房間）；③定期隨訪：評(píng)估社會(huì)功能量表（如SDSS）得分，調(diào)整干預(yù)計(jì)劃；④心理教育：向患者及家屬解釋“功能使用則進(jìn)，不用則退”的原理，增強(qiáng)康復(fù)動(dòng)機(jī)；⑤社區(qū)融合：聯(lián)系志愿者陪同參加社區(qū)活動(dòng)（如圖書借閱、節(jié)日聚會(huì)），減少孤立。四、案例分析題（共25分）案例：患者張某，女，32歲，因“情緒低落、失眠3月，加重伴自殺念頭1周”入院。既往體健，無(wú)精神疾病史。入院時(shí)評(píng)估：情緒低落（評(píng)分HAMD-17為28分），自述“活著沒(méi)意思，每天像行尸走肉”，夜間僅睡2-3小時(shí)，食欲減退（體重1月下降5kg），否認(rèn)具體自殺計(jì)劃但承認(rèn)“有時(shí)看著窗戶想跳下去”。問(wèn)題1：請(qǐng)列出該患者的主要護(hù)理診斷（至少4項(xiàng)）。（8分）答案：①有自殺的危險(xiǎn)（與嚴(yán)重抑郁情緒、自殺意念相關(guān)）；②睡眠型態(tài)紊亂（與抑郁導(dǎo)致的入睡困難、早醒相關(guān)）；③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與食欲減退、體重下降相關(guān)）；④社交孤立（與情緒低落、興趣喪失相關(guān)）；⑤自我照顧能力受損（與意志活動(dòng)減退相關(guān)）。問(wèn)題2：針對(duì)“有自殺的危險(xiǎn)”這一護(hù)理診斷，設(shè)計(jì)具體的干預(yù)措施。（9分）答案：①環(huán)境安全：安排單人房間或靠近護(hù)士站的房間，移除銳器、繩索、藥品（包括患者自帶藥物），窗戶加防護(hù)欄；②動(dòng)態(tài)評(píng)估：每15-30分鐘巡視（夜間加強(qiáng)），使用自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（如C-SSRS）每日評(píng)估，關(guān)注情緒變化（如突然平靜）；③溝通干預(yù)：以共情式提問(wèn)（“你說(shuō)活著沒(méi)意思，是因?yàn)槭裁词虑樽屇氵@么痛苦？”）鼓勵(lì)表達(dá)，避免否定（如“別胡思亂想”）；④用藥監(jiān)護(hù)：監(jiān)督抗抑郁藥（如舍曲林）服用，觀察起效時(shí)間（通常2-4周），警惕轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)（如突然話多）；⑤家屬教育：告知自殺信號(hào)（如整理物品、交代后事），限制危險(xiǎn)物品帶入病房，指導(dǎo)陪伴時(shí)多傾聽少說(shuō)教。問(wèn)題3：患者經(jīng)2周治療后情緒改善（HAMD-17降至12分），準(zhǔn)備出院。請(qǐng)制定出院指導(dǎo)內(nèi)容。（8分）答案：①用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)需足療程服藥（急性期3月，鞏固期6月-1年），不可自行停藥，告知常見副作