2025年經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣的臨床護(hù)理考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題1.經(jīng)鼻高流量氧療（NHF）時(shí)，吸入氣體最佳溫濕度設(shè)置應(yīng)為A.30-32℃，40-45mg/LB.33-35℃，30-35mg/LC.37℃，44mg/LD.38-40℃，50-55mg/L答案：C解析：2025年最新呼吸治療指南推薦，NHF氣體需接近人體氣道生理狀態(tài)，最佳溫度37℃，絕對(duì)濕度44mg/L，可減少氣道黏膜干燥損傷。2.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）初始設(shè)置中，COPD急性加重患者的吸氣相壓力（IPAP）通常起始值為A.4-6cmH2OB.8-10cmH2OC.12-14cmH2OD.16-18cmH2O答案：B解析：COPD患者因氣道阻力高，初始IPAP宜低，避免不耐受，通常8-10cmH2O，逐步上調(diào)至12-20cmH2O，同時(shí)保證潮氣量6-8ml/kg。3.有創(chuàng)機(jī)械通氣（IMV）患者氣囊壓力需維持在A.10-15cmH2OB.20-30cmH2OC.35-40cmH2OD.45-50cmH2O答案：B解析：氣囊壓力過低易致誤吸，過高可損傷氣管黏膜，2025年專家共識(shí)推薦維持20-30cmH2O，使用壓力監(jiān)測表每日至少測量2次。4.NHF治療中，患者出現(xiàn)鼻腔疼痛、黏膜出血，首要處理措施是A.暫停治療并局部冷敷B.降低流量至30L/minC.更換更大號(hào)鼻塞D.調(diào)整溫濕度至35℃答案：B解析：NHF流量過高（＞60L/min）或鼻塞型號(hào)不合適可導(dǎo)致鼻黏膜損傷，應(yīng)首先降低流量，觀察癥狀是否緩解，必要時(shí)更換小號(hào)鼻塞并加強(qiáng)濕化。5.NIV過程中，患者出現(xiàn)腹脹明顯，最可能的原因是A.二氧化碳潴留加重B.氣道壓力過高導(dǎo)致吞咽空氣C.患者存在腸梗阻D.呼吸機(jī)漏氣補(bǔ)償不足答案：B解析：NIV時(shí)氣道正壓可增加吞咽空氣量，尤其使用鼻罩時(shí)口部未閉合，易導(dǎo)致胃腸脹氣，可通過使用口鼻面罩、指導(dǎo)閉口呼吸或放置胃管緩解。二、多項(xiàng)選擇題1.經(jīng)鼻高流量氧療的適應(yīng)癥包括A.拔管后呼吸衰竭的序貫治療B.心源性肺水腫早期C.意識(shí)障礙伴誤吸風(fēng)險(xiǎn)D.免疫抑制患者低氧血癥答案：ABD解析：NHF適用于輕中度低氧性呼吸衰竭（如ARDS早期、心源性肺水腫）、拔管后過渡、免疫抑制患者（減少有創(chuàng)操作），但意識(shí)障礙或無法配合者因誤吸風(fēng)險(xiǎn)高為相對(duì)禁忌。2.無創(chuàng)通氣的絕對(duì)禁忌癥包括A.心跳呼吸驟停B.上消化道大出血C.嚴(yán)重面部創(chuàng)傷D.急性左心衰竭答案：ABC解析：NIV絕對(duì)禁忌包括呼吸心跳驟停（需立即氣管插管）、上消化道大出血（誤吸風(fēng)險(xiǎn)）、面部/上氣道解剖異常（無法密閉），急性左心衰竭為NIV經(jīng)典適應(yīng)癥。3.有創(chuàng)通氣患者氣道濕化的正確措施包括A.加熱濕化器溫度設(shè)置34-40℃B.每日更換濕化罐內(nèi)無菌水C.濕化液量100-200ml/dD.霧化治療后及時(shí)吸痰答案：ABD解析：加熱濕化器溫度需維持34-40℃（避免過熱損傷），濕化液需每日更換以預(yù)防感染，常規(guī)濕化量200-400ml/d，霧化后痰液稀釋需及時(shí)清除，防止阻塞氣道。三、簡答題1.簡述經(jīng)鼻高流量氧療的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①參數(shù)管理：流量40-60L/min（根據(jù)患者需求調(diào)整），氧濃度21%-100%（維持SpO292%-98%），溫濕度37℃/44mg/L；②鼻塞選擇：根據(jù)患者鼻腔大小選擇合適型號(hào)（鼻塞直徑≤鼻孔的70%），避免過緊；③氣道護(hù)理：每2小時(shí)檢查鼻腔黏膜，涂抹凡士林預(yù)防干燥，每日口腔護(hù)理2-3次；④監(jiān)測指標(biāo)：呼吸頻率、SpO2、經(jīng)皮二氧化碳分壓（PtcCO2）、患者舒適度（有無鼻部疼痛、腹脹）；⑤宣教：指導(dǎo)患者閉口呼吸，避免張口導(dǎo)致療效下降。2.無創(chuàng)通氣患者出現(xiàn)“人機(jī)不同步”的常見原因及處理措施。答案：常見原因：①患者緊張或呼吸頻率過快（＞30次/分）；②氣道阻力高（如痰液阻塞）；③呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（IPAP/EPAP過高或過低）；④面罩漏氣（系帶過松或面部壓痕）。處理措施：①心理安撫，指導(dǎo)深呼吸配合；②清理氣道分泌物（鼓勵(lì)咳嗽或經(jīng)口鼻吸痰）；③調(diào)整參數(shù)：降低IPAP（減少呼氣阻力）、增加EPAP（改善呼氣末肺容積），啟用“同步模式”（如S/T模式）；④檢查面罩密閉性，調(diào)整系帶松緊（以能插入1指為宜），必要時(shí)更換面罩類型（鼻罩換為口鼻罩）。3.有創(chuàng)通氣患者氣管插管的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①固定：使用膠布或固定器雙重固定，每日檢查導(dǎo)管深度（經(jīng)口插管距門齒22±2cm，經(jīng)鼻27±2cm），記錄并標(biāo)記；②氣囊管理：使用氣囊測壓表維持壓力20-30cmH2O，每4小時(shí)放氣5分鐘（低容高壓氣囊無需常規(guī)放氣）；③氣道濕化：加熱濕化器溫度34-37℃，每日濕化液量300-500ml，霧化治療后及時(shí)吸痰；④吸痰護(hù)理：無菌操作，吸痰管外徑≤氣管插管內(nèi)徑的1/2，負(fù)壓-80--120mmHg，每次吸痰≤15秒，間隔＞30秒；⑤口腔護(hù)理：使用氯己定（0.12%-0.2%）棉球擦洗，每日3-4次，預(yù)防VAP；⑥拔管準(zhǔn)備：評(píng)估自主呼吸（如SPONT模式下RR＜30次/分，VT＞5ml/kg，血?dú)庹＃?，提?小時(shí)停用鎮(zhèn)靜劑，拔管后密切監(jiān)測呼吸。四、案例分析題案例1：患者男性，68歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO268mmHg，PaO255mmHg，SpO285%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。醫(yī)生予無創(chuàng)通氣治療，初始參數(shù)：IPAP10cmH2O，EPAP4cmH2O，F(xiàn)iO240%。30分鐘后患者訴胸悶加重，呼吸頻率由28次/分升至34次/分，SpO288%，聽診雙肺濕啰音增多。問題：（1）患者無創(chuàng)通氣效果不佳的可能原因？（2）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：（1）可能原因：①痰液阻塞氣道（COPD患者痰液多，通氣后未及時(shí)排出）；②參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（IPAP過低，無法有效改善通氣；EPAP過低，不能對(duì)抗內(nèi)源性PEEP）；③患者張口呼吸導(dǎo)致漏氣（鼻罩未完全密閉，二氧化碳排出減少）；④心功能不全（COPD合并肺心病，通氣后回心血量增加誘發(fā)肺水腫）。（2）護(hù)理措施：①清理氣道：協(xié)助患者咳嗽，必要時(shí)經(jīng)口鼻吸痰（注意無菌操作）；②調(diào)整參數(shù)：逐步上調(diào)IPAP至14-16cmH2O（每次增加2cmH2O，間隔15分鐘），EPAP至6-8cmH2O（對(duì)抗內(nèi)源性PEEP），F(xiàn)iO2增至50%（維持SpO290%-93%）；③改善密閉性：更換為口鼻面罩，調(diào)整系帶松緊（能插入1指），指導(dǎo)患者閉口用鼻呼吸；④監(jiān)測生命體征：每15分鐘記錄RR、HR、SpO2，聽診雙肺呼吸音，觀察有無腹脹（必要時(shí)放置胃管）；⑤評(píng)估是否需轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣：若30分鐘后血?dú)鉄o改善（pH＜7.25，PaCO2＞75mmHg），及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。案例2：患者女性，42歲，因“重癥肺炎”行氣管插管有創(chuàng)通氣7天，今日體溫38.9℃，氣道分泌物增多（黃色膿痰），血常規(guī)：WBC18×109/L，中性粒細(xì)胞89%。胸片顯示新出現(xiàn)斑片狀浸潤影。問題：（1）患者最可能發(fā)生的并發(fā)癥是什么？（2）列出預(yù)防該并發(fā)癥的關(guān)鍵護(hù)理措施。答案：（1）最可能為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），符合VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣≥48小時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高、膿性氣道分泌物及新的肺部浸潤影。（2）預(yù)防措施：①床頭抬高30-45°（減少胃內(nèi)容物反流誤吸）；②口腔護(hù)理：每6小時(shí)使用0.12%氯己定溶液擦洗口腔（重點(diǎn)清潔牙齦、舌面）；③氣囊管理：維持氣囊壓力20-30cmH2O（每4小時(shí)監(jiān)測），吸痰前充分清理口咽分泌物；④氣道管理：使用密閉式吸痰管（減少開放吸痰污染），避免頻繁吸痰（按需吸痰）；⑤呼吸機(jī)回路管理：濕化罐內(nèi)使用無菌水，回路積水杯置于管路最低處（避免冷凝水倒流），回路無需常規(guī)更換（污染時(shí)更換）；⑥鎮(zhèn)靜管理：每日喚醒（SBT前停用鎮(zhèn)靜劑），評(píng)估拔管指征（如自主呼吸試驗(yàn)成功）；⑦營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)（入院24-48小時(shí)），避免長時(shí)間禁食導(dǎo)致免疫力下降。案例3：患者男性，35歲，因“車禍致多發(fā)傷”行氣管切開有創(chuàng)通氣，術(shù)后第3天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)氣管切開處滲血增多，敷料浸透，患者SpO288%，HR120次/分，氣道壓力由25cmH2O升至32cmH2O。問題：（1）可能的原因有哪些？（2）應(yīng)立即采取的護(hù)理措施。答案：（1）可能原因：①氣管切開處血管損傷（如甲狀腺下動(dòng)脈出血）；②氣囊位置不當(dāng)（氣囊過度膨脹壓迫氣管壁致黏膜損傷出血）；③患者劇烈咳嗽（套管摩擦氣管壁）；④凝血功能障礙（多發(fā)傷后DIC或抗凝藥物使用）。（2）立即措施：①保持氣