心血管疾病合并甲狀腺功能異常臨床診治專家共識(shí)規(guī)范化管理以降低不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)2025/7/30目錄心血管疾病與甲狀腺功能異常的關(guān)系01.心律失常與甲狀腺功能異常02.心力衰竭與甲狀腺功能異常03.動(dòng)脈粥樣硬化與甲狀腺功能異常04.甲狀腺功能異常與心血管危險(xiǎn)因素05.甲狀腺功能異常與心血管手術(shù)及重癥06.心血管藥物對(duì)甲狀腺功能的影響07.心血管疾病合并甲狀腺功能異常的綜合管理08.心血管疾病與甲狀腺功能異常的關(guān)系甲狀腺激素對(duì)心血管系統(tǒng)具有廣泛影響甲狀腺激素維持心血管穩(wěn)態(tài)，影響心臟功能與血管調(diào)節(jié)甲狀腺激素的基本作用甲狀腺激素通過(guò)調(diào)節(jié)心臟電生理特性、心肌收縮力和血管張力影響心血管系統(tǒng)。甲狀腺激素與心臟電生理特性甲狀腺激素通過(guò)調(diào)節(jié)離子通道、細(xì)胞間連接通道和鈣轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)影響心臟節(jié)律和傳導(dǎo)特性。甲狀腺激素與心肌收縮力甲狀腺激素通過(guò)增強(qiáng)心肌收縮力和舒張功能，在心力衰竭治療中具有潛在價(jià)值。甲狀腺激素與血管調(diào)節(jié)甲狀腺激素影響血壓調(diào)節(jié)機(jī)制，甲減可導(dǎo)致低腎素性高血壓，甲亢則通過(guò)增加心輸出量降低外周阻力。甲狀腺激素與心血管風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺激素水平異常（過(guò)高或過(guò)低）均可誘發(fā)或加重心血管疾病，如心律失常、動(dòng)脈粥樣硬化和心力衰竭。甲狀腺激素對(duì)心血管系統(tǒng)的作用甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥指血液循環(huán)中甲狀腺激素水平過(guò)多，導(dǎo)致甲亢表現(xiàn)，常見于Graves病或毒性結(jié)節(jié)。1甲減甲減分為臨床甲減（TSH升高、FT4降低）和亞臨床甲減（TSH升高、FT4正常），常伴隨心血管功能下降。2甲狀腺功能正常病態(tài)綜合征低T3綜合征是嚴(yán)重疾病狀態(tài)導(dǎo)致的以T3下降為主要表現(xiàn)的甲狀腺功能異常，常見于重癥患者。3亞臨床甲狀腺功能異常亞臨床甲減和亞臨床甲亢可能增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，需關(guān)注其對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。4甲狀腺功能異常與心血管疾病的相互作用甲狀腺功能異?？杉又匦难芗膊?，而心血管疾病也可能影響甲狀腺功能，形成雙向影響。5甲狀腺功能異常包括甲狀腺毒癥、甲減及甲狀腺功能正常病態(tài)綜合征甲狀腺功能異常的類型甲狀腺功能異常在心血管疾病人群中患病率較高我國(guó)甲減患病率為13.9%，其中亞臨床甲減占12.9%，臨床甲減占1.0%。甲減的患病率我國(guó)臨床甲亢和亞臨床甲亢的患病率分別為0.78%和0.44%，女性患病率顯著高于男性。甲亢的患病率心肌梗死患者中甲狀腺功能異常達(dá)21.1%，心力衰竭患者中約為35.6%。心血管疾病患者中的甲狀腺功能異常亞臨床甲減與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)上升相關(guān)，尤其在老年人群中更為顯著。亞臨床甲狀腺功能異常與心血管風(fēng)險(xiǎn)低T3綜合征與心血管重癥患者的不良預(yù)后密切相關(guān)，是心力衰竭和心肌梗死后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。甲狀腺功能異常對(duì)心血管預(yù)后的影響心血管疾病合并甲狀腺功能異常的流行病學(xué)甲狀腺功能檢測(cè)對(duì)心血管疾病管理具有重要意義化學(xué)發(fā)光免疫分析法為最常用方法，高效液相色譜-質(zhì)譜法為定量檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)。甲狀腺功能檢測(cè)方法生理因素（年齡、妊娠、季節(jié)）、病理狀態(tài)（肝腎疾病、精神障礙）和藥物（胺碘酮、糖皮質(zhì)激素）均可影響檢測(cè)結(jié)果。影響甲狀腺功能檢測(cè)的因素心血管疾病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)TSH、FT4和FT3，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并管理甲狀腺功能異常。甲狀腺功能檢測(cè)在心血管疾病中的應(yīng)用需結(jié)合臨床背景、檢測(cè)方法和干擾因素綜合判斷，制定個(gè)體化干預(yù)策略。檢測(cè)結(jié)果解讀與管理策略對(duì)心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群，如冠心病、心力衰竭和高血壓患者，應(yīng)常規(guī)篩查甲狀腺功能。甲狀腺功能異常的篩查建議甲狀腺功能檢測(cè)及其影響因素規(guī)范化治療以改善患者預(yù)后控制甲亢狀態(tài)，優(yōu)先使用β受體阻滯劑控制心率，必要時(shí)考慮抗甲狀腺藥物或放射性碘治療。甲亢的管理1甲狀腺激素替代治療，目標(biāo)為恢復(fù)并維持正常甲狀腺功能，避免超生理劑量引發(fā)心臟負(fù)擔(dān)。甲減的管理2在心血管重癥中密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，必要時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素以改善心功能。低T3綜合征的管理3胺碘酮等藥物可誘發(fā)甲狀腺功能異常，需結(jié)合心血管?？坪蛢?nèi)分泌專科意見調(diào)整用藥。甲狀腺功能異常與心血管藥物的相互作用4調(diào)整降脂、降壓和抗心絞痛治療，特別注意甲亢與甲減對(duì)藥物代謝的影響。冠心病合并甲狀腺功能異常的管理5心血管疾病合并甲狀腺功能異常的管理策略心律失常與甲狀腺功能異常甲狀腺功能異常是心律失常的重要誘因甲狀腺激素水平變化可導(dǎo)致多種心律失常甲亢與心律失常甲亢常誘發(fā)房顫、房撲和室性心律失常，控制甲亢后部分患者可自行轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。甲減與心律失常甲減可導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常。亞臨床甲狀腺功能異常與心律失常亞臨床甲減和亞臨床甲亢患者的心律失常風(fēng)險(xiǎn)上升，需定期監(jiān)測(cè)心電圖。心房顫動(dòng)與TSH水平TSH水平降低顯著增加房顫風(fēng)險(xiǎn)，尤其在老年人群中更為明顯。心律失常的治療策略甲亢患者優(yōu)先使用β受體阻滯劑控制心率，必要時(shí)考慮射頻消融治療頑固性房顫。甲狀腺功能異常與心律失常的關(guān)系甲亢相關(guān)房顫需綜合治療甲亢通過(guò)增加交感神經(jīng)活性和心肌電生理異常誘發(fā)房顫。甲亢相關(guān)房顫的機(jī)制控制心室率（β受體阻滯劑為主）、抗凝治療和恢復(fù)竇性心律（藥物或射頻消融）。甲亢相關(guān)房顫的治療基于CHA2DS2-VASC評(píng)分進(jìn)行抗凝治療，甲亢是否需強(qiáng)化抗凝仍存在爭(zhēng)議?？鼓委煹耐扑]對(duì)于甲亢控制后仍無(wú)法轉(zhuǎn)復(fù)的房顫，可考慮射頻消融，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高于無(wú)甲亢患者。射頻消融的適應(yīng)癥甲減患者房顫風(fēng)險(xiǎn)較低，但需警惕緩慢型心律失常的發(fā)生。甲減相關(guān)房顫的管理心房顫動(dòng)的管理甲亢和甲減均可引起緩慢型心律失常甲亢引起的緩慢型心律失常甲亢患者可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯，需評(píng)估電解質(zhì)和甲狀腺功能。甲減引起的緩慢型心律失常甲減患者常見竇性心動(dòng)過(guò)緩和一度房室傳導(dǎo)阻滯，L-T4替代治療可改善心律。甲亢合并傳導(dǎo)阻滯的機(jī)制甲亢患者低血鉀和高甲狀腺激素水平可能導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯。甲減與心電圖改變甲減患者常表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩、QT間期延長(zhǎng)和QRS低電壓。緩慢型心律失常的治療甲亢患者可使用β受體阻滯劑控制心率，甲減患者應(yīng)考慮L-T4替代治療。緩慢型心律失常的管理心力衰竭與甲狀腺功能異常甲狀腺功能異常影響心力衰竭的預(yù)后與治療甲狀腺激素調(diào)節(jié)心肌收縮力和舒張功能甲狀腺激素對(duì)心臟收縮功能的影響甲狀腺激素通過(guò)增強(qiáng)心肌收縮力和加快舒張過(guò)程改善心功能。甲狀腺激素對(duì)舒張功能的影響甲減狀態(tài)下SERCA2表達(dá)下降，導(dǎo)致舒張功能障礙。甲狀腺激素與心力衰竭的治療L-T4替代治療可改善甲減合并心力衰竭患者的心功能，但需避免超生理劑量。甲狀腺激素與心肌重構(gòu)甲狀腺激素可影響心肌肥厚和纖維化，低T3水平與不良預(yù)后相關(guān)。心力衰竭合并低T3綜合征心力衰竭患者常出現(xiàn)低T3綜合征，與預(yù)后不良密切相關(guān)。甲狀腺激素對(duì)心力衰竭的作用甲狀腺激素替代治療在心力衰竭中的應(yīng)用L-T4治療可改善心輸出量、降低體循環(huán)阻力，改善心功能。L-T4在心力衰竭中的作用小規(guī)模研究顯示T3治療可改善心力衰竭患者的心輸出量和血流動(dòng)力學(xué)。T3在心力衰竭中的應(yīng)用甲狀腺激素替代治療需避免超生理劑量，以防心肌氧耗增加和心律失常。甲狀腺激素替代治療的風(fēng)險(xiǎn)亞臨床甲減合并HFrEF患者可考慮L-T4治療，但需進(jìn)一步高質(zhì)量研究支持。心力衰竭合并亞臨床甲減的治療甲狀腺毒癥可誘發(fā)或加重心力衰竭，需積極控制甲狀腺功能。心力衰竭合并甲狀腺毒癥的管理心力衰竭患者的甲狀腺激素替代治療心血管重癥患者常出現(xiàn)甲狀腺功能異常低T3綜合征是心血管重癥患者最常見的甲狀腺功能異常，與不良預(yù)后相關(guān)。心血管重癥狀態(tài)下的甲狀腺功能變化心肌梗死后T3水平下降，與左心室功能恢復(fù)不良相關(guān)。心肌梗死后甲狀腺功能變化心臟手術(shù)后甲狀腺激素水平下降，T3替代治療可降低死亡率。心臟外科手術(shù)后的甲狀腺功能異常心力衰竭、心肌梗死后及心臟手術(shù)后患者可考慮小劑量甲狀腺激素補(bǔ)充治療。甲狀腺激素替代治療的適應(yīng)癥心血管重癥患者需密切監(jiān)測(cè)TSH、FT3和FT4，必要時(shí)給予替代治療。甲狀腺功能監(jiān)測(cè)與干預(yù)心血管重癥與甲狀腺功能動(dòng)脈粥樣硬化與甲狀腺功能異常甲狀腺功能異常促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展甲減導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化甲減患者總膽固醇和LDL-C升高，需強(qiáng)化降脂治療。甲減與血脂異常甲亢患者膽固醇水平下降，但抗甲狀腺治療后可能出現(xiàn)血脂異常。甲亢與血脂變化亞臨床甲減患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加，L-T4治療可改善。亞臨床甲減與動(dòng)脈粥樣硬化甲狀腺功能異常可導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。甲狀腺激素與內(nèi)皮功能甲狀腺激素影響炎癥因子水平，與動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展相關(guān)。甲狀腺激素與炎癥反應(yīng)甲狀腺功能異常與脂代謝紊亂甲狀腺功能異常增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)1甲減與冠心病甲減促進(jìn)冠心病發(fā)生，甲狀腺激素替代治療可改善預(yù)后。2甲亢與冠心病甲亢可誘發(fā)心絞痛、心肌缺血和心力衰竭，需積極控制甲亢。3亞臨床甲狀腺功能異常與冠心病亞臨床甲減患者冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加，需定期篩查和干預(yù)。4冠心病患者的甲狀腺激素替代治療合并甲減的冠心病患者應(yīng)考慮L-T4替代治療，以改善心血管結(jié)局。5甲狀腺功能異常與冠心病介入治療介入治療前應(yīng)評(píng)估甲狀腺功能，避免使用含碘對(duì)比劑誘發(fā)甲狀腺功能異常。冠心病與甲狀腺功能異常甲狀腺功能異常影響外周動(dòng)脈健康甲減患者外周動(dòng)脈硬化進(jìn)展較快，L-T4治療可改善內(nèi)皮功能。甲減與外周動(dòng)脈疾病甲亢患者可出現(xiàn)血管舒張功能異常，影響外周血流。甲亢與外周動(dòng)脈功能亞臨床甲減患者內(nèi)皮依賴性血管舒張功能下降，L-T4治療可改善。亞臨床甲狀腺功能異常與外周動(dòng)脈病變甲狀腺激素替代治療可延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，需個(gè)體化評(píng)估。甲狀腺激素與動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展合并甲狀腺功能異常的外周動(dòng)脈疾病患者應(yīng)優(yōu)化甲狀腺激素替代治療。外周動(dòng)脈疾病患者的甲狀腺功能管理外周動(dòng)脈疾病與甲狀腺功能異常甲狀腺功能異常與心血管危險(xiǎn)因素甲狀腺功能異常影響血壓、血糖和血脂甲減和甲亢均可影響血壓水平甲減與高血壓甲減患者舒張壓升高，L-T4替代治療可降低血壓。甲亢與血壓變化甲亢患者心輸出量增加，外周阻力下降，表現(xiàn)為收縮壓升高、舒張壓下降。亞臨床甲狀腺功能異常與血壓亞臨床甲減患者血壓異常風(fēng)險(xiǎn)增加，需定期監(jiān)測(cè)。甲狀腺功能異常與降壓藥物選擇甲亢患者優(yōu)先使用β受體阻滯劑，甲減患者需調(diào)整降壓方案。甲狀腺功能異常與高血壓管理甲狀腺功能異常患者應(yīng)個(gè)體化調(diào)整血壓控制目標(biāo)和治療策略。甲狀腺功能異常與血壓甲狀腺功能異常影響脂代謝12345甲減患者TC和LDL-C升高，需強(qiáng)化降脂治療。甲減與血脂異常甲亢患者TC和LDL-C降低，但抗甲狀腺治療后可能出現(xiàn)血脂異常。甲亢與血脂變化亞臨床甲減患者血脂異常風(fēng)險(xiǎn)升高，L-T4治療可改善血脂水平。亞臨床甲減與血脂L-T4治療可降低TC和LDL-C水平，但療效受基線血脂水平影響。甲狀腺激素替代治療與降脂效果合并甲狀腺功能異常的心血管疾病患者需加強(qiáng)血脂監(jiān)測(cè)與管理。心血管疾病患者的血脂管理甲狀腺功能異常與血脂甲狀腺功能異常與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺功能異?；颊咛悄虿』疾÷噬仙?，需常規(guī)篩查甲狀腺功能。甲亢與血糖代謝甲亢患者胰島素抵抗增加，血糖控制難度上升。甲減與血糖代謝甲減患者胰島素敏感性下降，血糖控制難度增加。甲狀腺功能異常與糖尿病治療甲亢患者抗甲狀腺治療可改善血糖水平，甲減患者使用二甲雙胍可降低TSH水平。甲狀腺功能異常與糖尿病管理合并甲狀腺功能異常的糖尿病患者需個(gè)體化調(diào)整治療方案。甲狀腺功能異常影響糖代謝甲狀腺功能異常與血糖甲狀腺功能異常與心血管手術(shù)及重癥甲狀腺功能異常影響心血管手術(shù)和重癥患者的預(yù)后13245低T3綜合征與心血管重癥密切相關(guān)心力衰竭患者的甲狀腺功能變化心力衰竭患者低T3綜合征發(fā)生率高，與不良預(yù)后相關(guān)。心肌梗死后甲狀腺功能變化心肌梗死后低T3綜合征與左心室功能恢復(fù)不良相關(guān)。心血管重癥患者的甲狀腺激素替代治療心血管重癥患者可考慮小劑量甲狀腺激素補(bǔ)充治療。甲狀腺功能監(jiān)測(cè)與干預(yù)心血管重癥患者需密切監(jiān)測(cè)TSH、FT3和FT4，必要時(shí)啟動(dòng)替代治療。甲狀腺功能異常與心血管死亡率低T3綜合征與心血管死亡率上升相關(guān)，是心血管重癥的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。心血管重癥患者的甲狀腺功能管理心臟手術(shù)后甲狀腺激素水平下降，與術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)上升相關(guān)。心臟手術(shù)后甲狀腺功能變化T3替代治療可改善術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)，降低死亡率。甲狀腺激素替代治療的益處心臟手術(shù)患者需術(shù)前評(píng)估甲狀腺功能，術(shù)后定期監(jiān)測(cè)。心臟手術(shù)患者的甲狀腺功能監(jiān)測(cè)低T3綜合征與術(shù)后心律失常、心力衰竭和死亡風(fēng)險(xiǎn)上升相關(guān)。甲狀腺功能異常與術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后低T3患者可考慮T3替代治療，以改善預(yù)后。甲狀腺激素替代治療的適應(yīng)癥甲狀腺功能異常影響心臟手術(shù)預(yù)后心臟外科手術(shù)與甲狀腺功能甲狀腺危象的心血管表現(xiàn)甲狀腺危象可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、房顫、心力衰竭甚至心源性休克。1甲狀腺危象的治療原則控制甲狀腺毒癥、緩解全身癥狀、處理誘因并最終治愈甲狀腺毒癥。2抗甲狀腺藥物的應(yīng)用丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑?yàn)橹委熁A(chǔ)，丙硫氧嘧啶可抑制T4向T3轉(zhuǎn)化。3甲狀腺危象的β受體阻滯劑使用β受體阻滯劑用于控制交感神經(jīng)興奮，降低心率和心肌氧耗。4甲狀腺危象的綜合管理甲狀腺危象患者需多學(xué)科聯(lián)合管理，包括心血管科、內(nèi)分泌科和重癥醫(yī)學(xué)科。5甲狀腺危象對(duì)心血管系統(tǒng)影響嚴(yán)重心血管重癥與甲狀腺危象心血管藥物對(duì)甲狀腺功能的影響胺碘酮等藥物影響甲狀腺功能胺碘酮可誘發(fā)甲減或甲亢胺碘酮誘導(dǎo)的甲減（AIH）AIH患者TSH升高、FT4降低，需L-T4替代治療。1胺碘酮誘導(dǎo)的甲亢（AIT）AIT分為AIT1（碘誘導(dǎo)）和AIT2（破壞性甲狀腺炎），需個(gè)體化治療。2AIT的治療策略AIT1首選抗甲狀腺藥物，AIT2可考慮糖皮質(zhì)激素治療。3胺碘酮的繼續(xù)使用與替代AIT患者是否繼續(xù)使用胺碘酮需由心血管與內(nèi)分泌科共同決策。4胺碘酮對(duì)甲狀腺功能的長(zhǎng)期影響長(zhǎng)期使用胺碘酮可導(dǎo)致甲狀腺功能異常，需定期監(jiān)測(cè)。5胺碘酮對(duì)甲狀腺功能的影響含碘對(duì)比劑可能誘發(fā)甲狀腺功能異常含碘對(duì)比劑與甲狀腺功能含碘對(duì)比劑可誘發(fā)低T3綜合征或甲減，尤其在甲狀腺功能異?；颊咧懈黠@。1含碘對(duì)比劑的使用建議對(duì)甲狀腺功能異?；颊撸跔顒?dòng)脈造影前應(yīng)評(píng)估甲狀腺功能，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)。2甲狀腺功能異?；颊咴煊皺z查注意事項(xiàng)對(duì)甲狀腺功能異?；颊?，必要時(shí)使用無(wú)碘對(duì)比劑以減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。3甲狀腺功能異常與造影檢查風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺功能異?；颊呤褂煤鈱?duì)比劑后，甲狀腺功能變化需密切監(jiān)測(cè)。4甲狀腺功能異常與造影檢查管理甲亢患者造影檢查前應(yīng)控制甲亢狀態(tài)，甲減患者應(yīng)評(píng)估替代治療情況。5含碘對(duì)比劑對(duì)甲狀腺功能的影響心血管疾病合并甲狀腺功能異常的綜合管理多學(xué)科協(xié)作提高治療效果甲狀腺功能異常影響心律失常的治療策略1甲亢相關(guān)心律失常的治療控制甲亢，使用β受體阻滯劑控制心率，必要時(shí)行射頻消融。2甲減相關(guān)心律失常的處理L-T4替代治療可改善緩慢型心律失常，必要時(shí)調(diào)整抗心律失常藥物。3亞臨床甲狀腺功能異常與心律失常亞臨床甲減患者可考慮L-T4治療以降低惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)。4心律失?；颊叩募谞钕俟δ芎Y查所有心律失?；颊邞?yīng)常規(guī)篩查甲狀腺功能，尤其是房顫患者。5甲狀腺功能異常與抗心律失常藥物選擇甲狀腺功能異常患者應(yīng)避免使用胺碘酮，可考慮決奈達(dá)隆等替代藥物。心律失常的管理甲狀腺功能異常影響心力衰竭的治療與預(yù)后甲減合并心力衰竭的治療L-T4替代治療可改善心功能，但需避免超生理劑量增加心臟負(fù)荷。甲亢合并心力衰竭的管理控制甲亢，使用β受體阻滯劑控制心率，必要時(shí)行抗甲狀腺治療。心力衰竭患者的甲狀腺激素替代治療心力衰竭患者合并低T3綜合征可考慮小劑量T3替代治療。心力衰竭與甲狀腺功能監(jiān)測(cè)心力衰竭患者需定期監(jiān)測(cè)TSH、FT3和FT4，及時(shí)干預(yù)異常。心力衰竭合并甲狀腺功能異常的預(yù)后甲狀腺功能異常是心力衰竭預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。心力衰竭的管理甲狀腺激素調(diào)節(jié)脂質(zhì)