第4頁共4頁2024年醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)例文一、構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)組織結(jié)構(gòu)確保醫(yī)保管理組織的健全性,由一位業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)保管理工作,并設(shè)立專門的醫(yī)保服務(wù)部門。醫(yī)院指定專人擔(dān)任醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,以確保醫(yī)保工作的順暢進(jìn)行。制作并公開標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖,以便患者清晰、方便地了解就醫(yī)步驟。醫(yī)保相關(guān)制度不斷建立和完善,包括醫(yī)保病人管理、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等,并定期進(jìn)行考核評(píng)估。設(shè)置醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢熱線,定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳資料。科室和醫(yī)保部門及時(shí)、認(rèn)真解答患者及家屬在醫(yī)保問題上的疑問,及時(shí)解決相關(guān)問題。通過圖板和電子屏幕公布常用藥品和診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,及時(shí)公布藥品和服務(wù)價(jià)格調(diào)整信息。定期組織全院醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn),確保有記錄、有考核。二、醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況在____年至____年____月期間,醫(yī)院共收治鐵路職工和家屬住院病人____人次,支付鐵路統(tǒng)籌基金____萬元,門診刷卡費(fèi)用____萬元。藥品總費(fèi)用占住院總費(fèi)用的____%左右,符合合理檢查和合理用藥的要求。對(duì)于超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查和過度治療等違規(guī)行為導(dǎo)致的醫(yī)?？劭?將從員工獎(jiǎng)金中扣除。對(duì)多次違規(guī)者,將采取嚴(yán)肅處理,直至取消處方權(quán)。每次醫(yī)保檢查結(jié)果均以醫(yī)院質(zhì)控辦的通報(bào)形式發(fā)布,罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到具體科室或責(zé)任人。CT、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥,確保陽性率在____%以上。三、醫(yī)療服務(wù)管理工作醫(yī)院設(shè)有醫(yī)保專用處方、病歷和結(jié)算單,藥品名稱統(tǒng)一。處方和病歷管理符合協(xié)議規(guī)定,病歷及時(shí)歸檔保存,門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。實(shí)行住院費(fèi)用一日清單制,對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)。超出醫(yī)保范圍的藥品和診療項(xiàng)目,需家屬或病人簽字確認(rèn)后使用。醫(yī)?？谱鳛闇贤蛄?公正處理醫(yī)患雙方在政策理解上的沖突,通過政策宣講和專業(yè)知識(shí)解釋,確保雙方達(dá)成共識(shí),切實(shí)維護(hù)參保人的權(quán)益。四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作嚴(yán)格遵守物價(jià)政策,杜絕超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。____年,及時(shí)更新醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,確保了臨床記賬和結(jié)算的順利進(jìn)行。五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用與維護(hù)每日進(jìn)行數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作,系統(tǒng)運(yùn)行安全,未發(fā)生病毒感染及錯(cuò)賬、亂賬情況。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理得當(dāng),防止了數(shù)據(jù)丟失和損失。存在的不足：部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書寫的重要性認(rèn)識(shí)不足,導(dǎo)致用藥情況記錄不及時(shí)；對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單核對(duì)不認(rèn)真,造成病歷記載不完善；部分醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍掌握不準(zhǔn)確,偶爾出現(xiàn)模糊現(xiàn)象。參保人群的宣傳工作不夠,部分參保人員對(duì)我院診療工作了解不足。我們將針對(duì)這些問題加強(qiáng)學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理,并向醫(yī)保中心請(qǐng)教,以規(guī)范醫(yī)保工作。六、未來工作計(jì)劃與設(shè)想1.加強(qiáng)醫(yī)保工作考核,增加專職人員,配合醫(yī)院質(zhì)控部門評(píng)估醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。2.深入學(xué)習(xí)、宣傳和教育醫(yī)保政策和知識(shí)。3.進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書質(zhì)量,確保合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì),解決和整改工作中存在的問題。4.計(jì)劃每年派遣2-____名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提升。2024年醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)例文(二)我市在蒼溪縣率先試點(diǎn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),此舉旨在打破城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的二元制度壁壘,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度及管理的"雙統(tǒng)一"。通過整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度,我們構(gòu)建了一個(gè)不分城鄉(xiāng)戶籍、統(tǒng)一覆蓋的制度框架,并提供了三個(gè)繳費(fèi)檔次供參保人員自愿選擇,確保每位居民都能根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況享受相應(yīng)的醫(yī)療保障。為優(yōu)化管理效能,我們將原由衛(wèi)生部門主管的合管中心及民政部門的醫(yī)療救助職能劃歸勞動(dòng)保障部門,實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦工作的歸口管理與統(tǒng)一協(xié)調(diào)。試點(diǎn)實(shí)施不到一個(gè)月,蒼溪縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)即達(dá)到____萬人,參保率高達(dá)____%,標(biāo)志著城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保制度取得初步成功。該制度有效緩解了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)融合過程中的矛盾與難題。二、為引導(dǎo)患者合理就醫(yī),我市創(chuàng)新性地調(diào)整了住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付線設(shè)定方式,不再單純依據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院級(jí)別,而是綜合考慮人均次住院費(fèi)用、日均住院費(fèi)用及____次以上住院率等因素。此舉旨在激勵(lì)患者根據(jù)自身病情及經(jīng)濟(jì)條件合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu),有效緩解了"大醫(yī)院人滿為患,小醫(yī)院門可羅雀"的現(xiàn)象,促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理配置。該機(jī)制還促進(jìn)了定點(diǎn)醫(yī)院的合理收費(fèi)行為,顯著提升了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率,市中心醫(yī)院的次均住院醫(yī)療費(fèi)用由年初的____元降至年末的____元,降幅高達(dá)____%。三、為解決城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴"問題,我市積極開展了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作。在不增加個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的前提下,我們按照一定比例從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資額中劃撥資金建立門診統(tǒng)籌基金,確保參保人員在單次門診就醫(yī)時(shí)能夠享受到一定比例的報(bào)銷優(yōu)惠。四、針對(duì)參保人員異地就醫(yī)結(jié)算不便的問題,我市實(shí)施了新的結(jié)算辦法。參保人員在本市范圍內(nèi)就醫(yī)時(shí),僅需結(jié)算個(gè)人自付部分費(fèi)用,其余由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用則由縣區(qū)醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。這一舉措極大地減輕了參保人員異地就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和時(shí)間成本。五、為妥善解決破產(chǎn)、撤銷、解散城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問題,我市制定了詳細(xì)的醫(yī)保關(guān)系接續(xù)辦法。根據(jù)企業(yè)資產(chǎn)狀況的不同,我們分別采取了統(tǒng)帳結(jié)合、按比例清償住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用及納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)等多種方式,確保了這些人員的醫(yī)療保障權(quán)益不受影響。在職人員也可在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保中自由選擇參保。六、為提高醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金的使用效率并降低支付風(fēng)險(xiǎn),我市在全市范圍內(nèi)推行了復(fù)合型醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。該辦法結(jié)合了總額控制、指標(biāo)管理、單病種付費(fèi)及人頭付費(fèi)等多種方式,有效增強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)院的責(zé)任意識(shí)并促進(jìn)了醫(yī)療費(fèi)用的合理控制。得益于此項(xiàng)改革醫(yī)?；鹬С龅脑龇^收入增幅慢了____個(gè)百分點(diǎn)。七、在工傷保險(xiǎn)監(jiān)督管理方面我們亦進(jìn)行了積極探索。針對(duì)煤礦企業(yè)招用矽肺病人的問題我們出臺(tái)了嚴(yán)格的招用工管理辦法要求企業(yè)在招用工前進(jìn)行健康體檢從源頭上杜絕了隱患。通過實(shí)施該辦法我們共查處了近____例矽肺病人有效減少了工傷保險(xiǎn)基金的支出。八、為提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平我們不斷完善內(nèi)部控制機(jī)制并加強(qiáng)職工隊(duì)伍建設(shè)。我們依據(jù)省醫(yī)保中心的相關(guān)要求組織內(nèi)部檢查評(píng)估小組對(duì)局內(nèi)各科室及各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)控建設(shè)進(jìn)行了全面檢查評(píng)估。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題我們及時(shí)提出了整改措施并進(jìn)一步優(yōu)化了業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和經(jīng)辦管理。同時(shí)我們以"創(chuàng)一流"活動(dòng)為載體努力建設(shè)學(xué)習(xí)型、創(chuàng)新型和服務(wù)型單位不斷提升職工的服務(wù)意識(shí)和能力。2024年醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)例文(三)為進(jìn)一步加強(qiáng)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理水平,完善并健全管理制度,以規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為,切實(shí)保障參保職工的合法權(quán)益,我們嚴(yán)格遵循《昌吉州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店管理辦法》(昌州政辦發(fā)____號(hào)）的相關(guān)規(guī)定,近年來積極采取了一系列措施,以強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理。一、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo),確保監(jiān)督管理工作落實(shí)到位。我們采取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的日常管理與重點(diǎn)檢查考核相結(jié)合的方式,每年定期組織由藥監(jiān)、社保、審計(jì)、財(cái)政等部門參與的考核領(lǐng)導(dǎo)小組,由我局主要領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊(duì),對(duì)主要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行全面監(jiān)管。我們?cè)O(shè)立了勞動(dòng)保障監(jiān)察大隊(duì),負(fù)責(zé)日常工作的執(zhí)行,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況、社會(huì)保險(xiǎn)繳納及用工情況進(jìn)行綜合性、系統(tǒng)性的監(jiān)督檢查。這一系列舉措旨在構(gòu)建完善的管理與監(jiān)管體系,確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理到位。二、采用多種形式加強(qiáng)監(jiān)管,以保障基金安全。我們采取了多種措施來加強(qiáng)監(jiān)管,以保障基金的安全。我們不定期召開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作會(huì)議,及時(shí)傳達(dá)并學(xué)習(xí)州市關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的相關(guān)政策。我們嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制度,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批嚴(yán)格按照準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和程序進(jìn)行,確保只有符合資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能被確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并嚴(yán)格界定其執(zhí)業(yè)范圍,嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。我們還對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“考核制”,將日?？己伺c定期考核相結(jié)合,深入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查相關(guān)規(guī)定的執(zhí)行情況,及時(shí)糾正違規(guī)行為并限期整改。三、持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)管理質(zhì)量。我市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極采取措施提高服務(wù)水平,嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度,確保合理用藥、合理檢查、合理治療。我們嚴(yán)格審核醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè),杜絕"掛名住院"等違規(guī)行為的發(fā)生。各定點(diǎn)醫(yī)院還不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量安全意識(shí),規(guī)范醫(yī)療行為,制定了多項(xiàng)管理規(guī)定以控制社會(huì)保險(xiǎn)住院費(fèi)用。各定點(diǎn)醫(yī)院嚴(yán)格按照《自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),對(duì)住院患者實(shí)行一日清單制,有效降低了檢查費(fèi)用比例和住院費(fèi)用自費(fèi)費(fèi)用。在慢性病管理方面,各定點(diǎn)醫(yī)院也制定了相應(yīng)的管理措施和服務(wù)協(xié)議,確保各項(xiàng)指標(biāo)控制在約定范圍內(nèi)。四、加強(qiáng)慢性病審批管理。我們嚴(yán)格掌握城鎮(zhèn)職工門診慢性病的鑒定標(biāo)準(zhǔn),各定點(diǎn)醫(yī)院成立由副主任醫(yī)師以上人員組成的鑒定領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)確認(rèn)慢性病病種、審批認(rèn)定病種時(shí)間及各項(xiàng)相關(guān)檢查項(xiàng)目。我們建立了慢性病鑒定公示制度,對(duì)所有慢性病患者的鑒定結(jié)果進(jìn)行公示,接受群眾監(jiān)督。對(duì)于編造病歷、夸大病情、提供假化驗(yàn)單以及在檢查時(shí)作弊等行為,我們一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)格查處并取消其慢性病待遇資格。五、存在的問題與未來展望。目前存在的問題主要包括:部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店處方不規(guī)范;職業(yè)藥師數(shù)量較少且不能保障營(yíng)業(yè)時(shí)間在崗等。針對(duì)這些問題,我們將進(jìn)一步加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督檢查管理力度,堅(jiān)決打擊各種違規(guī)行為。我們也將繼續(xù)完善管理制度和監(jiān)管機(jī)制,以確保我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的健康發(fā)展。2024年醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)例文(四）關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的分析與措施一、現(xiàn)狀分析城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的征收方式與農(nóng)村合作醫(yī)療存在顯著差異,其并非通過村集體代扣代繳,而是直接向個(gè)人收取,這導(dǎo)致了在征收過程中缺乏有效的管理手段。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)遵循自愿參保原則,以戶為單位進(jìn)行,這一機(jī)制往往導(dǎo)致年老多病者率先參保,而年幼健康者則選擇不參保,造成參保結(jié)構(gòu)失衡,進(jìn)而影響整體參保率。據(jù)統(tǒng)計(jì),年老多病者僅占應(yīng)參保人數(shù)的約____%,而年幼健康者占比高達(dá)____%,其余則為勞動(dòng)年齡段未就業(yè)人群。鑒于多數(shù)在校學(xué)生已參加商業(yè)平安保險(xiǎn),他們對(duì)于重復(fù)參保存在抵觸情緒,進(jìn)一步增加了城居醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣難度。二、商業(yè)平安保險(xiǎn)的影響我縣各類學(xué)校的在校生普遍參加了商業(yè)平安保險(xiǎn),該保險(xiǎn)覆蓋了意外傷害醫(yī)療、疾病醫(yī)療及意外身故等多個(gè)方面,且通常在每年某月份開學(xué)時(shí)統(tǒng)一辦理,有效期為一學(xué)年。鑒于今年我縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保登記工作啟動(dòng)時(shí)間較商業(yè)平安保險(xiǎn)晚,許多學(xué)生不愿重復(fù)投保,從而對(duì)參保率產(chǎn)生了不利影響。三、主要措施(一)強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)與組織縣委、縣政府高度重視城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作,縣長(zhǎng)王勤多次聽取匯報(bào)并作出重要指示。為加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)與推進(jìn)力度,縣政府于某月成立了以勞動(dòng)保障分管縣長(zhǎng)陳偌平為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組,并下設(shè)辦公室負(fù)責(zé)具體實(shí)施工作。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室定期編輯簡(jiǎn)報(bào),通報(bào)工作進(jìn)展,確保信息暢通。(二)召開推進(jìn)會(huì)議通過召開全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作推進(jìn)會(huì),明確各級(jí)各部門職責(zé),總結(jié)分析存在的問題,并強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、明確責(zé)任、強(qiáng)化措施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、開發(fā)區(qū)管委會(huì)及教育局匯報(bào)交流工作進(jìn)展,并作出明確承諾,有效推動(dòng)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展。(三)加強(qiáng)督查與督導(dǎo)縣督查組及勞動(dòng)保障部門督導(dǎo)小組通過定期督查與通報(bào),有力推動(dòng)了居民醫(yī)保工作的落實(shí)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦、社區(qū)積極響應(yīng),形成了上下聯(lián)動(dòng)的工作網(wǎng)絡(luò)。(四)建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制各有關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū))密切配合,