菌痢全科醫(yī)學(xué)教材第1頁，共47頁。（優(yōu)選）菌痢全科醫(yī)學(xué)教材第2頁，共47頁。志賀菌屬，G-無鞭毛桿菌分四群，40個血清型痢疾志賀菌A

福氏志賀菌B

鮑氏志賀菌C

宋內(nèi)志賀菌D福氏志賀菌為主要流行菌株

第3頁，共47頁。第4頁，共47頁。第5頁，共47頁。第6頁，共47頁。第7頁，共47頁。對外界的抵抗力強(qiáng)，在食物中存活2周，對加熱和消毒劑敏感內(nèi)毒素是致病的主要原因，但志賀菌還能產(chǎn)生強(qiáng)烈外毒素：具細(xì)胞毒、神經(jīng)毒、腸毒素作用，引起嚴(yán)重癥狀第8頁，共47頁。二、流行病學(xué)

第9頁，共47頁。1.傳染源：病人、帶菌者2.傳播途徑：糞-口途徑經(jīng)食物、水和生活接觸第10頁，共47頁。3.易感性：普遍易感有短暫的免疫力易復(fù)發(fā)第11頁，共47頁。第12頁，共47頁。取決于細(xì)菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力有侵襲力的菌株才會引起發(fā)病三、發(fā)病機(jī)理第13頁，共47頁。細(xì)菌腸黏膜上皮細(xì)胞、固有層繁殖小A痙攣細(xì)胞缺血壞死潰瘍臨床癥狀細(xì)菌很少進(jìn)入黏膜下層、不引起敗血癥內(nèi)毒素：發(fā)熱、毒血癥狀、過敏反應(yīng)—DIC、休克

第14頁，共47頁。菌痢的發(fā)病機(jī)制與病理解剖、臨床表現(xiàn)

病菌→口→胃→小腸→乙狀結(jié)腸直腸（固有層繁殖）↓↓毒血癥腸粘膜滲出性炎癥發(fā)熱←↓↓外毒素腹痛、腹瀉、粘液膿血、

N系癥狀←↓里急后重、左下腹痛、初期水樣便腸鳴音亢進(jìn)

第15頁，共47頁。

病理部位：乙狀結(jié)腸、直腸嚴(yán)重者可累及整個結(jié)腸及回腸下段。第16頁，共47頁。四、臨床表現(xiàn)

潛伏期一般1-2天(數(shù)小時至7日)第17頁，共47頁。臨床類型急性菌痢普通型輕型重型中毒性菌痢休克型腦型混合型慢性菌痢慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型

第18頁，共47頁。普通型

1、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身中毒癥狀

2、腹痛、腹瀉、黏液膿血便

3、里急后重

4、左下腹壓痛

5、重者有酸中毒、電解質(zhì)紊亂第19頁，共47頁。輕型（非典型）：全身毒血癥狀和腸道癥狀較輕，無里急后重第20頁，共47頁。重型老年、體弱、營養(yǎng)不良者腹瀉每天30次以上嚴(yán)重腹脹、中毒性腸麻痹休克等第21頁，共47頁。中毒性菌?。簝和嘁?。起病急驟，病勢兇險，高熱體溫可達(dá)40℃以上，伴全身嚴(yán)重毒血癥癥狀，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭，故以嚴(yán)重毒血癥、休克和(或)中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)，腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀，但發(fā)病后24小時內(nèi)可出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便。第22頁，共47頁。中毒性菌?。?/p>

分三型：休克型、腦型、混合型第23頁，共47頁。中毒性菌?。?1)休克型(周圍循環(huán)衰竭型)：主要表現(xiàn)為感染性休克。(2)腦型(呼吸衰竭型)：以嚴(yán)重腦癥狀為主此型較嚴(yán)重，病死率高。(3)混合型：具有以上兩型之表現(xiàn)，為最兇險之類型，病死率很高。第24頁，共47頁。

病程遷延超過二月病情未愈?？赡茉颍嚎咕委煵粡氐?；免疫功能低下；慢性疾病細(xì)菌因素、耐藥株；慢性菌痢：第25頁，共47頁。

慢性遷延型慢性隱匿型急性發(fā)作型第26頁，共47頁。急性普通型菌痢鑒別診斷急性阿米巴痢疾細(xì)菌性食物中毒第27頁，共47頁。鑒別要點(diǎn)急性菌痢阿米巴痢疾病原流行病學(xué)痢疾桿菌流行性阿米巴原蟲散發(fā)性全身癥狀多有發(fā)熱及毒血癥狀多無發(fā)熱少毒血癥狀胃腸道癥狀腹痛重，有里急后重腹痛輕，無里急后重腹瀉每日10數(shù)次至數(shù)10次腹瀉每日數(shù)次多為左下腹壓痛多為右下腹壓痛糞便檢查量少黏液膿血便量多暗紅色果醬樣大便鏡檢有多數(shù)紅細(xì)胞鏡檢有多數(shù)紅細(xì)胞白細(xì)胞糞便培養(yǎng)有白細(xì)胞少，有阿米巴痢疾桿菌滋養(yǎng)體乙狀結(jié)腸鏡腸黏膜彌漫性充血腸黏膜大多正常，有檢查水腫、淺表潰瘍散在潰瘍，邊緣深切潛伏期數(shù)小時－數(shù)日數(shù)日－數(shù)周第28頁，共47頁。細(xì)菌性胃腸型食物中毒：是進(jìn)食細(xì)菌及毒素污染的食物引起，常見病原菌有沙門菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌等。有集體進(jìn)食同一食物及在同一潛伏期內(nèi)集體發(fā)病的病史。有急性胃腸炎表現(xiàn)，大便多為稀水便、膿血便，里急后重少見。確診有賴于從病人嘔吐物、糞便及可疑食物中檢出同一病原菌。第29頁，共47頁。中毒型菌痢的鑒別診斷

1．休克型需與其他感染性休克鑒別，如敗血癥及暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎，亦均可有發(fā)熱及休克。血及大便培養(yǎng)檢出不同的致病菌第30頁，共47頁。中毒型菌痢的鑒別診斷

2．腦型需與流行性乙型腦炎鑒別，多發(fā)生在夏秋季，亦均可有發(fā)熱、昏迷及驚厥。但乙腦病情發(fā)展較中毒型菌痢緩慢，以意識障礙為主，休克極少見。腦脊液檢查有異常變化，除顱壓增高外，可有蛋白及白細(xì)胞數(shù)輕度增多，乙腦特異性IgM陽性。第31頁，共47頁。治療第32頁，共47頁。病原治療：參考當(dāng)前菌株藥物敏感情況喹諾酮類：有強(qiáng)的殺菌作用，對耐藥菌株亦有較好的療效，口服后可完全吸收是目前治療菌痢較理想的藥物。(二)復(fù)方磺胺甲惡唑(SMZ—TMP)又稱復(fù)方新諾明。第33頁，共47頁。預(yù)防（一）管理傳染源

病人應(yīng)及時隔離，徹底治療至糞便培養(yǎng)細(xì)菌陰性。（二）切斷傳播徑

三管一滅(管水、管糞、管理飲食及消滅蒼蠅)。

(三）提高人群免疫力：口服活疫苗它不能在腸粘膜層繁殖而不致病，但能刺激腸粘膜產(chǎn)生圈保護(hù)性抗體——分泌型IgA，免疫力可維持6—12個月。

第34頁，共47頁。第35頁，共47頁。目前國內(nèi)最常見的細(xì)菌性痢疾病原菌是A.福氏痢疾桿菌B.宋內(nèi)氏痢疾桿菌C.鮑氏痢疾桿菌D.舒氏痢疾桿菌E.志賀氏痢疾桿菌答案：A第36頁，共47頁。男性，18歲，2天來發(fā)熱伴腹痛、腹瀉，每日10余次，初為稀便，后為粘液膿血便，伴里急后重，糞便常規(guī)檢查WBC15-20個／HP，RBC5-10個/HP第37頁，共47頁。1．該患者診斷急性細(xì)菌性痢疾，其發(fā)病機(jī)理為A.痢疾桿菌毒素對結(jié)腸粘膜的直接損害B.有侵襲力的菌株進(jìn)入粘膜固有層，繁殖引起炎癥潰瘍C.痢疾桿菌在腸腔內(nèi)大量繁殖引起腸潰瘍病變D.結(jié)腸急性彌漫性、纖維蛋白滲出性炎癥及潰瘍E.特異性體質(zhì)對細(xì)菌毒素產(chǎn)生強(qiáng)烈過敏反應(yīng)答案：B第38頁，共47頁。該病例用抗生素治療3天，癥狀好轉(zhuǎn)即停藥，有可能產(chǎn)生什么后果A.病情加重，出現(xiàn)腸穿孔B.發(fā)生腸出血C.轉(zhuǎn)為慢性菌痢D.發(fā)生癌變E.合并敗血癥答案：C解析：急性細(xì)菌性痢疾的發(fā)病機(jī)理為菌株進(jìn)入粘膜固有層、繁殖引起炎癥潰瘍，是急性化膿性炎癥。急性期未有效根治時可轉(zhuǎn)為慢性。第39頁，共47頁。細(xì)菌性痢疾病理改變的部位是A.盲腸B.回腸末端C.直腸和乙狀結(jié)腸D.升結(jié)腸E.降結(jié)腸答案：C第40頁，共47頁。A.潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直B.潰瘍呈長橢圓形與腸的長軸平行C.潰瘍呈燒瓶狀口小底大D.潰瘍邊緣呈堤狀隆起E.潰瘍表淺呈地圖狀腸傷寒的腸潰瘍特征答案：B細(xì)菌性痢疾的腸潰瘍特征答案：E第41頁，共47頁。細(xì)菌性痢疾病理改變最主要的部位是(2002,2003)A.盲腸B.回腸末端C.直腸和乙狀結(jié)腸D.升結(jié)腸E.降結(jié)腸答案：C(2002,2003)第42頁，共47頁。急性細(xì)菌性痢疾病變最顯著的部位是（2001）A.回腸末端B.直腸與乙狀結(jié)腸C.升結(jié)腸D.降結(jié)腸E.整個結(jié)腸答案：B（2001）第43頁，共47頁。中毒型細(xì)菌性痢疾多見于(2003)A.2-7歲體格健壯的小兒B.3-6個月體格健壯的嬰幼兒C.低出生體重兒D.8-10歲營養(yǎng)狀況較差的兒童E.12-14歲青春期兒童答案：A(2003)第44頁，共47頁。9．男，40歲，4個月前發(fā)熱、腹痛、腹瀉，服藥1天好轉(zhuǎn)，此后腹瀉反復(fù)發(fā)作，多于勞累及進(jìn)食生冷食物后，大便5-6次／日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。體檢：左下腹壓痛。大便鏡檢WBC20-30／HP、RBC5-10／HP，發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體（煙霧彈：右下腹痛，且較輕，無里急后重、鏡檢大便白細(xì)胞少量），此病人最可能的診斷是A.急性菌痢 B.阿米巴痢疾C.慢性菌痢D.慢性血吸蟲病E.腸結(jié)核答案：C解析：阿米巴痢疾系右下腹痛，且較輕，無里急后重、鏡檢大便白細(xì)胞少量，與病人不符