西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)課件神經(jīng)系統(tǒng)概述神經(jīng)系統(tǒng)的基本分類神經(jīng)系統(tǒng)是人體最復(fù)雜的系統(tǒng)之一，主要分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，負(fù)責(zé)信息的整合、處理和決策。周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括12對(duì)腦神經(jīng)和31對(duì)脊神經(jīng)，負(fù)責(zé)傳導(dǎo)信息并執(zhí)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)的指令。神經(jīng)系統(tǒng)的主要功能是感知內(nèi)外環(huán)境的變化，整合信息并做出相應(yīng)反應(yīng)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和適應(yīng)外界環(huán)境變化。它不僅控制著人體的運(yùn)動(dòng)、感覺和反射活動(dòng)，還調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官功能、激素分泌以及高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)如思維、情感和記憶等。神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能感知功能接收和傳導(dǎo)來自內(nèi)外環(huán)境的各種刺激信息，如溫度、壓力、光線等運(yùn)動(dòng)控制控制骨骼肌收縮，完成隨意運(yùn)動(dòng)和反射活動(dòng)內(nèi)臟調(diào)節(jié)通過自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)心臟、血管、消化道等內(nèi)臟器官功能高級(jí)功能神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)腦的主要結(jié)構(gòu)人腦是神經(jīng)系統(tǒng)最復(fù)雜的部分，重約1400克，由幾個(gè)主要部分組成：大腦分為左右兩個(gè)半球，外表被大腦皮層覆蓋，皮層按功能區(qū)分為額葉、頂葉、顳葉和枕葉。大腦是高級(jí)神經(jīng)功能的中心，負(fù)責(zé)思維、記憶、情感、感覺分析和隨意運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)。小腦位于大腦后下方，主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、維持平衡和控制肌張力。小腦損傷會(huì)導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)和肌張力異常等癥狀。腦干包括中腦、腦橋和延髓，是連接大腦、小腦和脊髓的通道。腦干內(nèi)還含有維持生命所必需的神經(jīng)核團(tuán)，如調(diào)節(jié)呼吸、心跳的中樞。脊髓與腦膜系統(tǒng)脊髓是一條圓柱形神經(jīng)組織，位于脊柱管內(nèi)，長(zhǎng)約45厘米。它分為31個(gè)節(jié)段，對(duì)應(yīng)于31對(duì)脊神經(jīng)。脊髓主要功能是傳導(dǎo)信息和形成脊髓反射。腦和脊髓被三層腦膜包裹保護(hù)：硬腦膜：最外層，堅(jiān)韌結(jié)實(shí)蛛網(wǎng)膜：中間層，呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)軟腦膜：最內(nèi)層，緊貼神經(jīng)組織神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)與功能神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能單位，人體中約有860億個(gè)神經(jīng)元。每個(gè)神經(jīng)元都由胞體、樹突和軸突三部分組成，形成了信息傳遞的基本通路。神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)機(jī)制神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)基于神經(jīng)元膜電位的變化。靜息狀態(tài)下，神經(jīng)元內(nèi)外離子分布不均，形成約-70mV的靜息電位。當(dāng)刺激達(dá)到閾值時(shí)，鈉離子通道開放，鈉離子內(nèi)流導(dǎo)致膜電位迅速升高（去極化），形成動(dòng)作電位。隨后鉀離子外流使膜電位恢復(fù)（復(fù)極化）。動(dòng)作電位沿軸突傳導(dǎo)，并通過神經(jīng)遞質(zhì)在突觸處傳遞給下一個(gè)神經(jīng)元。神經(jīng)元的分類感覺神經(jīng)元又稱傳入神經(jīng)元，負(fù)責(zé)將感受器接收到的刺激傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。其胞體位于背根神經(jīng)節(jié)，具有一個(gè)T形軸突，一端連接外周感受器，另一端進(jìn)入脊髓后角。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元又稱傳出神經(jīng)元，負(fù)責(zé)將中樞神經(jīng)系統(tǒng)的指令傳至效應(yīng)器（如肌肉、腺體）。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起源于大腦皮層，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體位于脊髓前角或腦干運(yùn)動(dòng)核。中間神經(jīng)元又稱聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，在感覺神經(jīng)元和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間形成復(fù)雜的神經(jīng)環(huán)路。它們負(fù)責(zé)信息整合、處理和存儲(chǔ)，參與反射和高級(jí)神經(jīng)功能。神經(jīng)元的特性興奮性：對(duì)刺激產(chǎn)生反應(yīng)并傳導(dǎo)沖動(dòng)的能力不可再生性：成熟神經(jīng)元基本失去分裂能力，一旦損傷難以再生極化特性：信息通常沿樹突→胞體→軸突的方向單向傳導(dǎo)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的類型神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)量是神經(jīng)元的10倍以上，雖不直接參與信息傳遞，但對(duì)神經(jīng)元的正常功能至關(guān)重要。中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要有以下幾類膠質(zhì)細(xì)胞：1星形膠質(zhì)細(xì)胞最大、最豐富的膠質(zhì)細(xì)胞，形態(tài)似星星。分為原漿型和纖維型。功能包括：支持神經(jīng)元、參與血腦屏障形成、調(diào)節(jié)神經(jīng)元微環(huán)境、修復(fù)受損神經(jīng)組織、參與突觸傳遞調(diào)節(jié)等。2少突膠質(zhì)細(xì)胞主要功能是形成和維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)軸突周圍的髓鞘，加速神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)。一個(gè)少突膠質(zhì)細(xì)胞可同時(shí)包裹多個(gè)軸突形成髓鞘段。在多發(fā)性硬化癥等疾病中，少突膠質(zhì)細(xì)胞損傷導(dǎo)致髓鞘脫失。3小膠質(zhì)細(xì)胞中樞神經(jīng)系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞，具有吞噬和免疫功能。在神經(jīng)系統(tǒng)損傷或感染時(shí)激活，清除壞死組織、病原體和外來物質(zhì)，并分泌細(xì)胞因子參與炎癥反應(yīng)和神經(jīng)修復(fù)過程。4室管膜細(xì)胞排列成單層上皮，襯于腦室和中央管內(nèi)壁。參與腦脊液的產(chǎn)生和循環(huán)，調(diào)節(jié)腦脊液與腦組織間的物質(zhì)交換。部分室管膜細(xì)胞具有纖毛，幫助腦脊液流動(dòng)。膠質(zhì)細(xì)胞在疾病中的作用近年研究表明，膠質(zhì)細(xì)胞在多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用：多發(fā)性硬化癥：自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致少突膠質(zhì)細(xì)胞和髓鞘損傷阿爾茨海默病：星形膠質(zhì)細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞激活，參與淀粉樣蛋白清除和神經(jīng)炎癥帕金森?。盒∧z質(zhì)細(xì)胞介導(dǎo)的神經(jīng)炎癥加速多巴胺能神經(jīng)元死亡腦卒中：急性期小膠質(zhì)細(xì)胞激活可加重炎癥損傷，恢復(fù)期星形膠質(zhì)細(xì)胞參與神經(jīng)修復(fù)膠質(zhì)瘤：起源于膠質(zhì)細(xì)胞的惡性腫瘤，是最常見的原發(fā)性腦腫瘤神經(jīng)傳導(dǎo)與突觸突觸的結(jié)構(gòu)與功能突觸是神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與效應(yīng)器之間的特殊接觸部位，是神經(jīng)信息傳遞的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。典型的化學(xué)突觸由突觸前膜、突觸間隙和突觸后膜三部分組成。神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)到軸突末梢時(shí)，引起突觸前膜電壓門控鈣通道開放，鈣離子內(nèi)流導(dǎo)致突觸小泡與突觸前膜融合，釋放神經(jīng)遞質(zhì)到突觸間隙。神經(jīng)遞質(zhì)與突觸后膜上的特異性受體結(jié)合，改變突觸后膜的通透性，產(chǎn)生興奮性或抑制性突觸后電位。這種電信號(hào)與化學(xué)信號(hào)的轉(zhuǎn)換是神經(jīng)系統(tǒng)信息處理的基礎(chǔ)。常見神經(jīng)遞質(zhì)及其功能乙酰膽堿在神經(jīng)肌肉接頭和自主神經(jīng)系統(tǒng)中起重要作用。骨骼肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，與肌肉細(xì)胞上的受體結(jié)合，引起肌肉收縮。也存在于大腦中，與學(xué)習(xí)、記憶相關(guān)。帕金森病和阿爾茨海默病等與乙酰膽堿能神經(jīng)元功能障礙相關(guān)。多巴胺主要參與運(yùn)動(dòng)控制、情緒調(diào)節(jié)、獎(jiǎng)勵(lì)和成癮行為。紋狀體多巴胺能神經(jīng)元變性是帕金森病的病理基礎(chǔ)。精神分裂癥與多巴胺功能亢進(jìn)相關(guān)，而抑郁癥可能與多巴胺功能減退有關(guān)。5-羥色胺調(diào)節(jié)情緒、睡眠、食欲和疼痛感知。5-羥色胺功能減退與抑郁癥、焦慮障礙相關(guān)。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)是治療抑郁癥的一線藥物。γ-氨基丁酸(GABA)中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。與焦慮、癲癇和肌張力調(diào)節(jié)相關(guān)。苯二氮卓類藥物(如地西泮)通過增強(qiáng)GABA作用發(fā)揮抗焦慮、抗癲癇作用。谷氨酸中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，與學(xué)習(xí)、記憶形成密切相關(guān)。過度釋放可導(dǎo)致興奮性毒性，與腦卒中、癲癇等疾病的神經(jīng)元損傷機(jī)制相關(guān)。內(nèi)啡肽腦血管系統(tǒng)基礎(chǔ)主要腦動(dòng)脈及其分布大腦血供主要來自兩對(duì)動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。這些動(dòng)脈在腦底形成環(huán)狀吻合血管網(wǎng)，稱為威利斯環(huán)(Willis環(huán))，是重要的側(cè)支循環(huán)結(jié)構(gòu)。前循環(huán)由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)提供，包括：-大腦前動(dòng)脈：供應(yīng)大腦內(nèi)側(cè)面前部、額葉底部-大腦中動(dòng)脈：最大的腦動(dòng)脈，供應(yīng)大腦外側(cè)面大部分區(qū)域-大腦前交通動(dòng)脈：連接左右大腦前動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈：連接頸內(nèi)動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈后循環(huán)由椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)提供，包括：-椎動(dòng)脈：形成基底動(dòng)脈-基底動(dòng)脈：分支供應(yīng)腦干、小腦-大腦后動(dòng)脈：供應(yīng)枕葉、顳葉內(nèi)側(cè)和底部不同血管閉塞會(huì)導(dǎo)致特定區(qū)域的缺血性損傷，產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損血腦屏障血腦屏障是腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和星形膠質(zhì)細(xì)胞足突共同形成的特殊屏障結(jié)構(gòu)。它具有高度選擇性，嚴(yán)格控制物質(zhì)從血液進(jìn)入腦組織，保護(hù)神經(jīng)元免受血液中有害物質(zhì)的影響。血腦屏障的主要特征：內(nèi)皮細(xì)胞間緊密連接，無孔隙和細(xì)胞間隙內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)吞飲小泡少，跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)受限特定轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)選擇性運(yùn)送葡萄糖、氨基酸等必需物質(zhì)豐富的代謝酶系統(tǒng)（如單胺氧化酶）腦血流調(diào)節(jié)機(jī)制腦血流量約占心輸出量的15%，腦組織對(duì)缺氧極為敏感。幾種重要調(diào)節(jié)機(jī)制確保腦血流相對(duì)穩(wěn)定：自身調(diào)節(jié)：在血壓60-160mmHg范圍內(nèi)，腦血流量基本恒定化學(xué)調(diào)節(jié)：CO?濃度升高、O?濃度下降、H?濃度升高均可使腦血管擴(kuò)張神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致腦血管收縮，副交感神經(jīng)相反代謝調(diào)節(jié)：腦組織活動(dòng)增加時(shí)，局部血流量相應(yīng)增加腦血流調(diào)節(jié)障礙是多種腦血管疾病的重要病理基礎(chǔ)，如高血壓腦病、腦缺血和腦出血等。神經(jīng)系統(tǒng)生理功能感覺傳導(dǎo)路徑感覺傳導(dǎo)通路是將外周感受器接收的信息傳遞到大腦皮層的神經(jīng)通路，主要包括以下幾種：痛覺和溫度覺通路一級(jí)神經(jīng)元：位于脊神經(jīng)節(jié)，軸突經(jīng)脊髓后角進(jìn)入脊髓，在同側(cè)換邊形成脊髓丘腦側(cè)束上行二級(jí)神經(jīng)元：起始于脊髓后角，軸突交叉至對(duì)側(cè)，經(jīng)脊髓丘腦側(cè)束上行至丘腦三級(jí)神經(jīng)元：從丘腦經(jīng)內(nèi)囊投射到大腦皮層感覺區(qū)觸覺和壓覺通路一部分沿脊髓丘腦側(cè)束上行（與痛溫覺相同）另一部分經(jīng)后索-內(nèi)側(cè)丘系統(tǒng)上行，由一級(jí)神經(jīng)元不換邊進(jìn)入后索，在延髓內(nèi)側(cè)丘處換邊，經(jīng)丘腦投射到皮層本體感覺通路包括位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和震動(dòng)覺，經(jīng)后索-內(nèi)側(cè)丘系統(tǒng)上行至大腦皮層一部分信息經(jīng)小腦后索通路進(jìn)入小腦，參與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)控制機(jī)制運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)主要包括兩大系統(tǒng)：錐體系：負(fù)責(zé)精細(xì)隨意運(yùn)動(dòng)控制上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：起源于大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，軸突下行形成皮質(zhì)脊髓束大多數(shù)纖維在延髓錐體交叉至對(duì)側(cè)，形成側(cè)皮質(zhì)脊髓束下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：位于脊髓前角，直接支配骨骼肌錐體系損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體癱瘓、肌張力增高和病理反射陽性錐體外系：調(diào)節(jié)肌張力和自動(dòng)化運(yùn)動(dòng)包括基底節(jié)（尾狀核、殼核、蒼白球等）和小腦系統(tǒng)參與運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)、停止和協(xié)調(diào)錐體外系損傷導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙如震顫、舞蹈樣動(dòng)作、肌張力異常自主神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)控制內(nèi)臟功能，分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩部分：交感神經(jīng)：興奮時(shí)活躍，促進(jìn)"戰(zhàn)或逃"反應(yīng)，如心率加快、瞳孔擴(kuò)大副交感神經(jīng)：休息時(shí)占優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)"休息與消化"，如心率減慢、消化增強(qiáng)兩系統(tǒng)相互拮抗，維持內(nèi)臟功能平衡神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀體征常見神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛最常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，分為原發(fā)性（如偏頭痛、緊張性頭痛）和繼發(fā)性（如顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激）。需關(guān)注頭痛特點(diǎn)、部位、誘因、伴隨癥狀等，警惕"最劇烈"、"首次出現(xiàn)"、"突發(fā)性"頭痛及伴神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征的頭痛。眩暈分為周圍性（如前庭神經(jīng)炎、耳石癥）和中樞性（如腦干或小腦病變）。周圍性眩暈多為旋轉(zhuǎn)感，伴有耳鳴、惡心，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；中樞性眩暈常伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如構(gòu)音障礙、肢體無力等。意識(shí)障礙從輕度嗜睡到深昏迷的一系列狀態(tài)，常見于顱內(nèi)感染、中毒、代謝障礙、腦血管病等。需評(píng)估意識(shí)水平（格拉斯哥昏迷量表）、瞳孔反應(yīng)、呼吸模式等，判斷病因和病變部位。抽搐與癲癇發(fā)作代表大腦神經(jīng)元異常放電，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失、肢體抽搐、凝視等。需區(qū)分癲癇發(fā)作與非癲癇性發(fā)作（如心因性發(fā)作、暈厥等），記錄發(fā)作類型、持續(xù)時(shí)間和發(fā)作后狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)和感覺異常肢體無力可表現(xiàn)為單肢、雙肢或四肢無力，需區(qū)分中樞性（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）和周圍性（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）病變。中樞性表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性；周圍性表現(xiàn)為肌萎縮、肌張力減低、腱反射減弱或消失。感覺異常包括感覺減退、消失、異常感覺（如蟻?zhàn)吒?、針刺感）和痛覺過敏等。根據(jù)感覺障礙的分布范圍和類型可判斷病變部位，如"手套-襪套"樣分布提示周圍神經(jīng)病變，"半身"感覺障礙提示丘腦或感覺皮層病變。運(yùn)動(dòng)障礙包括震顫、舞蹈癥、手足徐動(dòng)、肌張力障礙、肌陣攣等，多見于錐體外系疾病如帕金森病。靜止性震顫是帕金森病的典型表現(xiàn)，而小腦性震顫為動(dòng)作性，常見于多發(fā)性硬化癥等疾病。共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙，如步態(tài)不穩(wěn)、指鼻試驗(yàn)和跟膝脛試驗(yàn)異常。小腦性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為動(dòng)作分解、測(cè)量過度和意向性震顫；感覺性共濟(jì)失調(diào)由深感覺障礙引起，閉目加重。神經(jīng)系統(tǒng)疾病分類按病因和病理分類神經(jīng)退行性疾病特征是特定神經(jīng)元群的進(jìn)行性喪失，病程緩慢進(jìn)展。主要包括：帕金森病：黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性阿爾茨海默?。荷窠?jīng)元內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié)和細(xì)胞外β-淀粉樣蛋白沉積運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病：上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性多系統(tǒng)萎縮：多個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)同時(shí)受累腦血管疾病由腦血管病變導(dǎo)致的腦組織損傷，起病急，常有明顯神經(jīng)功能缺損。包括：缺血性腦卒中：腦動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致腦組織缺血壞死出血性腦卒中：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血短暫性腦缺血發(fā)作：短暫神經(jīng)功能缺損，癥狀完全恢復(fù)慢性腦缺血：長(zhǎng)期腦供血不足導(dǎo)致的腦功能損害神經(jīng)炎癥與感染性疾病由病原體感染或免疫介導(dǎo)的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，常有炎癥反應(yīng)。包括：腦膜炎：腦膜細(xì)菌或病毒感染腦炎：腦實(shí)質(zhì)病毒或自身免疫性炎癥多發(fā)性硬化癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性脫髓鞘疾病格林-巴利綜合征：急性周圍神經(jīng)炎性脫髓鞘疾病其他重要神經(jīng)系統(tǒng)疾病不屬于上述類別但臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊d癇：大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作肌病：骨骼肌原發(fā)性疾病神經(jīng)肌肉接頭疾?。喝缰匕Y肌無力顱內(nèi)腫瘤：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腦腫瘤代謝性腦病：如肝性腦病、尿毒癥腦病腦卒中基礎(chǔ)知識(shí)腦卒中的分類腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科最常見的急癥，是由腦血管疾病引起的急性腦功能障礙，主要分為兩大類：缺血性腦卒中(約80%)由腦動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死。根據(jù)病因分為：大動(dòng)脈粥樣硬化型心源性栓塞型小血管閉塞型（腔隙性梗死）其他明確病因型（如動(dòng)脈夾層）不明原因型出血性腦卒中(約20%)由腦血管破裂導(dǎo)致的出血，進(jìn)一步分為：腦實(shí)質(zhì)出血：常由高血壓導(dǎo)致，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔出血：多由動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形破裂引起出血性腦卒中病死率高于缺血性腦卒中，但幸存者恢復(fù)可能更好危險(xiǎn)因素不可控因素年齡：55歲后每10年風(fēng)險(xiǎn)翻倍性別：男性風(fēng)險(xiǎn)高于女性種族：亞洲人腦出血風(fēng)險(xiǎn)較高遺傳因素：家族史陽性增加風(fēng)險(xiǎn)可控因素高血壓：最重要的危險(xiǎn)因素糖尿?。涸黾?-4倍風(fēng)險(xiǎn)血脂異常：增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)心房顫動(dòng)：增加栓塞性卒中風(fēng)險(xiǎn)吸煙、飲酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)急性處理原則腦卒中救治強(qiáng)調(diào)"時(shí)間就是大腦"，主要處理措施包括：缺血性腦卒中：靜脈溶栓（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)）、動(dòng)脈取栓（部分患者可延長(zhǎng)至24小時(shí)）、抗血小板、控制血壓、神經(jīng)保護(hù)等出血性腦卒中：控制血壓、止血、必要時(shí)外科手術(shù)減壓、腦保護(hù)治療等一般支持治療：維持呼吸道通暢、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防并發(fā)癥等帕金森病簡(jiǎn)介病因與發(fā)病機(jī)制帕金森病是一種常見的神經(jīng)退行性疾病，主要特征是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性喪失和路易體（α-突觸核蛋白異常聚集）形成。發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能涉及以下因素：遺傳因素已發(fā)現(xiàn)多種與帕金森病相關(guān)的基因突變，如SNCA、Parkin、PINK1、LRRK2等。家族性帕金森病約占10-15%，大部分為散發(fā)性。環(huán)境因素某些環(huán)境毒素如MPTP、殺蟲劑、除草劑等可損傷多巴胺能神經(jīng)元。也有研究表明農(nóng)村生活、井水飲用與帕金森病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。分子機(jī)制線粒體功能障礙、氧化應(yīng)激、蛋白酶體功能異常、α-突觸核蛋白異常聚集、神經(jīng)炎癥等機(jī)制共同參與帕金森病的發(fā)生發(fā)展。多巴胺能神經(jīng)元損失達(dá)到60-80%時(shí)才開始出現(xiàn)臨床癥狀，提示疾病具有漫長(zhǎng)的前驅(qū)期，為早期干預(yù)提供了可能。主要臨床表現(xiàn)帕金森病的四大運(yùn)動(dòng)癥狀（又稱"TRAP"癥狀）：靜止性震顫(Tremor)典型表現(xiàn)為4-6Hz的"搓丸樣"震顫，靜息時(shí)明顯，活動(dòng)或睡眠時(shí)減輕或消失。通常始于一側(cè)上肢，逐漸擴(kuò)展至同側(cè)下肢和對(duì)側(cè)肢體。肌強(qiáng)直(Rigidity)表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性阻力增加，可呈"鉛管樣"或"齒輪樣"強(qiáng)直。常伴有肢體疼痛，特別是肩部疼痛常為早期癥狀。運(yùn)動(dòng)遲緩(Akinesia)表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)困難、運(yùn)動(dòng)速度減慢、幅度減小，如小字癥、面具臉、步態(tài)小碎步、轉(zhuǎn)身困難等。是影響生活質(zhì)量最主要的癥狀。姿勢(shì)平衡障礙(Posturalinstability)表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、易跌倒，常為晚期癥狀。推拉試驗(yàn)異常是其表現(xiàn)，對(duì)左旋多巴治療反應(yīng)較差。非運(yùn)動(dòng)癥狀也是帕金森病的重要表現(xiàn)，包括嗅覺減退、便秘、REM睡眠行為障礙、抑郁、焦慮、認(rèn)知功能障礙等。部分非運(yùn)動(dòng)癥狀可早于運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)，是重要的前驅(qū)癥狀。多發(fā)性硬化癥基礎(chǔ)病理機(jī)制：中樞神經(jīng)髓鞘脫失多發(fā)性硬化癥(MS)是一種自身免疫性疾病，特征是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥、脫髓鞘和軸突損傷。主要病理過程包括：免疫細(xì)胞激活：自身反應(yīng)性T細(xì)胞被激活后穿過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥反應(yīng)：T細(xì)胞識(shí)別髓鞘蛋白抗原后釋放細(xì)胞因子，激活巨噬細(xì)胞和B細(xì)胞髓鞘破壞：活化的免疫細(xì)胞攻擊髓鞘，導(dǎo)致少突膠質(zhì)細(xì)胞死亡和髓鞘脫失軸突損傷：炎癥反應(yīng)和髓鞘脫失最終導(dǎo)致軸突變性和神經(jīng)元死亡脫髓鞘斑塊主要分布在腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、腦干、小腦和脊髓等區(qū)域，形成了MS的典型病理特征。臨床表現(xiàn)與診斷MS的臨床表現(xiàn)多樣，取決于脫髓鞘斑塊的分布位置。常見的癥狀包括：視覺癥狀視神經(jīng)炎：?jiǎn)窝垡暳ο陆怠⒀矍蛱弁矗ㄓ绕涫茄矍蜻\(yùn)動(dòng)時(shí)）、色覺障礙感覺癥狀肢體麻木、刺痛、觸電感、Lhermitte征（頸部前屈時(shí)沿脊柱出現(xiàn)電擊樣感覺）運(yùn)動(dòng)癥狀肢體無力、痙攣、共濟(jì)失調(diào)、震顫、行走困難膀胱功能障礙尿頻、尿急、尿失禁或排尿困難MS的臨床特點(diǎn)是癥狀的多灶性（累及多個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)）和時(shí)間多發(fā)性（癥狀反復(fù)發(fā)作和緩解）。根據(jù)病程可分為：復(fù)發(fā)-緩解型(RRMS)：最常見類型，約85%患者初期為此類型繼發(fā)進(jìn)展型(SPMS)：多數(shù)RRMS患者最終轉(zhuǎn)變?yōu)榇祟愋驮l(fā)進(jìn)展型(PPMS)：約15%患者從起病開始即呈進(jìn)行性加重免疫調(diào)節(jié)治療進(jìn)展目前MS治療主要包括急性期治療和疾病修飾治療：急性發(fā)作期：大劑量糖皮質(zhì)激素，重癥可考慮血漿置換疾病修飾治療：包括干擾素β、格拉替雷酯、芬戈莫德、那他珠單抗、奧克立珠單抗等，可減少復(fù)發(fā)率、延緩疾病進(jìn)展癥狀治療：針對(duì)痙攣、疼痛、疲勞、膀胱功能障礙等癥狀的對(duì)癥治療神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦膜炎與腦炎細(xì)菌性腦膜炎特征是腦膜急性化膿性炎癥，主要致病菌：肺炎球菌（成人最常見）腦膜炎奈瑟菌（青少年多見）流感嗜血桿菌（兒童多見）李斯特菌（老年人和免疫抑制者）臨床表現(xiàn)：急性起病、高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征和Brudzinski征陽性病毒性腦膜炎特征是腦膜非化膿性炎癥，常見病毒：腸道病毒（柯薩奇病毒、?？刹《荆﹩渭儼捳畈《救傺撞《景捳畈《荆◣畎捳?、水痘）臨床表現(xiàn)：較細(xì)菌性輕，腦膜刺激征不明顯，預(yù)后較好33病毒性腦炎特征是腦實(shí)質(zhì)炎癥，常見病毒：?jiǎn)渭儼捳畈《荆D葉腦炎）日本腦炎病毒狂犬病毒西尼羅河病毒臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、行為異常、局灶性神經(jīng)功能缺損診斷與治療策略神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷主要依賴于腦脊液檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和微生物學(xué)檢查。細(xì)菌性腦脊液特點(diǎn)壓力↑↑，外觀渾濁，白細(xì)胞↑↑(中性粒細(xì)胞為主)，蛋白↑↑，糖↓病毒性腦脊液特點(diǎn)壓力輕度↑，外觀清亮，白細(xì)胞輕度↑(淋巴細(xì)胞為主)，蛋白輕度↑，糖正常結(jié)核性腦脊液特點(diǎn)壓力↑↑，外觀淡黃，白細(xì)胞↑(淋巴細(xì)胞為主)，蛋白↑↑，糖↓，氯化物↓治療原則細(xì)菌性腦膜炎：立即開始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療（通常為第三代頭孢菌素+萬古霉素）根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗生素考慮使用地塞米松減輕炎癥反應(yīng)支持治療：維持呼吸循環(huán)功能，控制顱內(nèi)壓，防治并發(fā)癥病毒性腦膜炎/腦炎：?jiǎn)渭儼捳畈《灸X炎：阿昔洛韋靜脈治療其他病毒性腦炎：針對(duì)特定病毒的抗病毒藥物（如有）支持治療：控制顱內(nèi)壓，預(yù)防和治療癲癇發(fā)作神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤概述神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類原發(fā)性腫瘤起源于神經(jīng)系統(tǒng)本身的細(xì)胞，根據(jù)WHO分級(jí)(I-IV級(jí))評(píng)估惡性程度。主要類型：神經(jīng)膠質(zhì)瘤：來源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等腦膜瘤：來源于蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞，多為良性垂體瘤：起源于垂體細(xì)胞，可分為功能性和非功能性神經(jīng)鞘瘤：起源于施萬細(xì)胞，多見于聽神經(jīng)髓母細(xì)胞瘤：惡性胚胎性腫瘤，好發(fā)于兒童小腦繼發(fā)性腫瘤(轉(zhuǎn)移瘤)由身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至神經(jīng)系統(tǒng)，常見原發(fā)灶：肺癌（最常見）乳腺癌結(jié)直腸癌腎癌黑色素瘤轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生在灰質(zhì)-白質(zhì)交界處，常為多發(fā)性臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的臨床表現(xiàn)主要由三方面因素決定：顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛（晨起加重）、惡心嘔吐、視乳頭水腫局灶性癥狀：由腫瘤位置決定額葉：性格改變、執(zhí)行功能障礙、運(yùn)動(dòng)障礙顳葉：記憶障礙、失語、復(fù)雜部分性發(fā)作頂葉：感覺障礙、失認(rèn)、半側(cè)忽略枕葉：視野缺損、視覺幻覺基底節(jié)區(qū)：運(yùn)動(dòng)障礙腦干：腦神經(jīng)麻痹、