神經(jīng)內(nèi)科出科考試題庫及標(biāo)準(zhǔn)答案一、選擇題（一）單選題1.下列哪種疾病不屬于腦血管疾?。ǎ〢.短暫性腦缺血發(fā)作B.腦梗死C.癲癇D.腦出血答案：C。解析：癲癇是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病，以腦神經(jīng)元過度放電導(dǎo)致反復(fù)性、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征，不屬于腦血管疾病。而短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血均為常見的腦血管疾病。2.腦出血最常見的原因是（）A.腦動(dòng)脈炎B.高血壓和腦動(dòng)脈硬化C.血液病D.腦動(dòng)脈瘤答案：B。解析：高血壓和腦動(dòng)脈硬化是腦出血最常見的病因。長期高血壓可使腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化、玻璃樣變，形成微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，微動(dòng)脈瘤破裂出血。腦動(dòng)脈炎、血液病、腦動(dòng)脈瘤也可引起腦出血，但相對少見。3.帕金森病的主要臨床特征是（）A.震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少B.震顫、肌張力降低、運(yùn)動(dòng)減少C.震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)增多D.震顫、肌張力降低、運(yùn)動(dòng)增多答案：A。解析：帕金森病的主要臨床特征為靜止性震顫、肌強(qiáng)直（肌張力增高）、運(yùn)動(dòng)遲緩（運(yùn)動(dòng)減少）和姿勢步態(tài)異常。4.急性吉蘭-巴雷綜合征的主要臨床表現(xiàn)是（）A.四肢對稱性無力B.單側(cè)肢體無力C.發(fā)作性眩暈D.視力障礙答案：A。解析：急性吉蘭-巴雷綜合征主要表現(xiàn)為四肢對稱性弛緩性肌無力，通常自下肢開始，逐漸向上發(fā)展，可累及軀干和腦神經(jīng)。單側(cè)肢體無力不符合其對稱性特點(diǎn)；發(fā)作性眩暈、視力障礙不是其主要臨床表現(xiàn)。5.癲癇大發(fā)作時(shí)，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施是錯(cuò)誤的（）A.迅速扶患者就地躺下B.放松患者領(lǐng)扣、腰帶C.用紗布包裹的壓舌板塞入患者上下臼齒間D.用力按壓患者抽搐的肢體答案：D。解析：癲癇大發(fā)作時(shí)，用力按壓患者抽搐的肢體可能會(huì)導(dǎo)致患者骨折或關(guān)節(jié)脫位等損傷。正確的做法是迅速扶患者就地躺下，防止摔倒；放松患者領(lǐng)扣、腰帶，保持呼吸通暢；用紗布包裹的壓舌板塞入患者上下臼齒間，防止舌咬傷。6.下列哪項(xiàng)不是偏頭痛的特點(diǎn)（）A.多為單側(cè)頭痛B.疼痛性質(zhì)為搏動(dòng)性C.常伴有惡心、嘔吐D.疼痛持續(xù)時(shí)間一般不超過1小時(shí)答案：D。解析：偏頭痛多為單側(cè)頭痛，疼痛性質(zhì)多為搏動(dòng)性，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般為4-72小時(shí)。7.對診斷腦出血最有價(jià)值的檢查是（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.腦電圖答案：A。解析：頭顱CT對腦出血的診斷具有重要價(jià)值，能清晰顯示出血的部位、范圍和出血量，且檢查迅速、方便，是診斷腦出血的首選檢查方法。頭顱MRI對某些特殊類型的腦出血診斷有幫助，但檢查時(shí)間長，費(fèi)用高。腦血管造影主要用于診斷腦血管疾病的病因，如動(dòng)脈瘤、血管畸形等。腦電圖主要用于癲癇等疾病的診斷。8.重癥肌無力患者最常受累的肌肉是（）A.眼外肌B.咀嚼肌C.咽喉肌D.四肢肌答案：A。解析：重癥肌無力患者最常受累的肌肉是眼外肌，表現(xiàn)為上瞼下垂、斜視和復(fù)視等。隨著病情進(jìn)展，可累及咀嚼肌、咽喉肌、四肢肌等。9.腰椎穿刺術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥（）A.1-2小時(shí)B.2-4小時(shí)C.4-6小時(shí)D.6-8小時(shí)答案：C。解析：腰椎穿刺術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥4-6小時(shí)，以防止因腦脊液外漏導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低而引起頭痛。10.腦梗死患者早期康復(fù)治療的時(shí)間是（）A.發(fā)病后1周內(nèi)B.發(fā)病后2周內(nèi)C.發(fā)病后3周內(nèi)D.發(fā)病后4周內(nèi)答案：A。解析：腦梗死患者早期康復(fù)治療應(yīng)在發(fā)病后1周內(nèi)開始，早期康復(fù)有助于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生。（二）多選題1.下列屬于腦血管病危險(xiǎn)因素的有（）A.高血壓B.糖尿病C.高脂血癥D.吸煙E.酗酒答案：ABCDE。解析：高血壓可損傷血管內(nèi)皮，增加腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；糖尿病可導(dǎo)致血管病變和神經(jīng)損傷，影響腦血管的正常功能；高脂血癥可使血液黏稠度增加，易形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，阻塞腦血管；吸煙和酗酒會(huì)損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)血栓形成，也是腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。2.帕金森病的治療藥物包括（）A.左旋多巴B.苯海索C.金剛烷胺D.溴隱亭E.司來吉蘭答案：ABCDE。解析：左旋多巴是治療帕金森病最有效的藥物之一，可補(bǔ)充腦內(nèi)多巴胺的不足；苯海索為抗膽堿能藥物，可減輕震顫癥狀；金剛烷胺能促進(jìn)多巴胺釋放，增強(qiáng)多巴胺的作用；溴隱亭為多巴胺受體激動(dòng)劑；司來吉蘭為單胺氧化酶B抑制劑，可延緩多巴胺的降解。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.迅速控制發(fā)作C.防治腦水腫D.維持生命體征穩(wěn)定E.尋找并去除誘因答案：ABCDE。解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種急危重癥，急救時(shí)首先要保持呼吸道通暢，防止窒息；迅速使用抗癲癇藥物控制發(fā)作；由于發(fā)作時(shí)間長可導(dǎo)致腦水腫，需進(jìn)行防治；同時(shí)要維持生命體征穩(wěn)定，如呼吸、循環(huán)等；此外，還應(yīng)尋找并去除誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)的誘因，如感染、突然停藥等。4.吉蘭-巴雷綜合征的護(hù)理措施包括（）A.密切觀察呼吸情況B.保持肢體功能位C.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食D.做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡E.進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練答案：ABCDE。解析：吉蘭-巴雷綜合征患者可出現(xiàn)呼吸肌無力，導(dǎo)致呼吸衰竭，因此要密切觀察呼吸情況；保持肢體功能位可防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮；給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食有助于增強(qiáng)患者的抵抗力；做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡可避免并發(fā)癥的發(fā)生；康復(fù)訓(xùn)練有助于患者肢體功能的恢復(fù)。5.偏頭痛的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.曲坦類藥物C.麥角胺類藥物D.抗抑郁藥E.抗癲癇藥答案：ABCDE。解析：非甾體抗炎藥如阿司匹林、布洛芬等可用于輕-中度偏頭痛的治療；曲坦類藥物和麥角胺類藥物主要用于中-重度偏頭痛的急性發(fā)作治療；抗抑郁藥和抗癲癇藥可用于偏頭痛的預(yù)防性治療。二、名詞解釋1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10-20分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)緩解，最長不超過24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，結(jié)構(gòu)性影像學(xué)（CT、MRI）檢查無責(zé)任病灶。2.腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死等。3.癲癇是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病，以腦神經(jīng)元過度放電導(dǎo)致反復(fù)性、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。根據(jù)異常放電神經(jīng)元的部位及范圍不同，癲癇發(fā)作可表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、精神、行為、自主神經(jīng)功能障礙或兼有之。4.帕金森病又稱震顫麻痹，是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量顯著減少而致病。臨床上以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢步態(tài)異常為主要特征。5.吉蘭-巴雷綜合征又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，是一種自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病，主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)，也常累及腦神經(jīng)。臨床特點(diǎn)為急性起病，多在2周左右達(dá)到高峰，表現(xiàn)為四肢對稱性弛緩性肌無力，可伴有感覺異常和自主神經(jīng)功能障礙。三、簡答題1.簡述腦出血患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）一般護(hù)理：-休息與安全：絕對臥床休息2-4周，抬高床頭15°-30°，以減輕腦水腫。保持環(huán)境安靜、舒適，避免不必要的搬動(dòng)。-飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，昏迷患者應(yīng)在發(fā)病后24-48小時(shí)內(nèi)給予鼻飼。-保持大便通暢：避免用力排便，可使用緩瀉劑或開塞露等。（2）病情觀察：-密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-觀察有無頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀，警惕腦疝的發(fā)生。（3）對癥護(hù)理：-降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑使用脫水劑，如甘露醇等，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-控制血壓：血壓過高時(shí)，遵醫(yī)囑使用降壓藥物，但血壓不宜降得過低，以免影響腦灌注。-保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)給予吸氧、氣管插管或氣管切開。（4）康復(fù)護(hù)理：病情穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等，促進(jìn)患者康復(fù)。（5）心理護(hù)理：關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。2.簡述癲癇患者的健康教育內(nèi)容。答：（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬介紹癲癇的病因、發(fā)作類型、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們了解癲癇是一種可以控制的疾病，增強(qiáng)治療信心。（2）生活指導(dǎo)：-規(guī)律生活：保證充足的睡眠，避免過度勞累、熬夜和情緒激動(dòng)。-飲食合理：避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，避免飲用咖啡、濃茶等興奮性飲料。-避免誘因：如避免閃光、驚嚇、感染、發(fā)熱等誘因，減少癲癇發(fā)作的次數(shù)。（3）用藥指導(dǎo)：-遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，不可自行增減藥量、停藥或換藥。-了解藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、皮疹、惡心、嘔吐等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生。（4）發(fā)作時(shí)的急救指導(dǎo)：-向患者及家屬介紹癲癇發(fā)作時(shí)的急救方法，如迅速讓患者就地平臥，頭偏向一側(cè)，解開領(lǐng)扣、腰帶，保持呼吸道通暢；用紗布包裹的壓舌板塞入患者上下臼齒間，防止舌咬傷等。-發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長或頻繁發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)撥打急救電話送醫(yī)院治療。（5）安全指導(dǎo)：-避免從事高空作業(yè)、駕駛、游泳等危險(xiǎn)工作和活動(dòng)。-外出時(shí)隨身攜帶病情卡，注明姓名、診斷、聯(lián)系電話等信息，以便在發(fā)作時(shí)得到及時(shí)救治。3.簡述帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。答：（1）早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：-鼓勵(lì)患者多進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、瑜伽等，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量。-進(jìn)行手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，如寫字、系扣子、用筷子等，以改善手部功能。（2）中期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：-增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間，但要注意避免過度勞累。可進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、騎自行車等。-進(jìn)行平衡訓(xùn)練，如單腿站立、走平衡木等，以預(yù)防跌倒。（3）晚期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：-患者可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙加重，需要給予更多的幫助和支持?？蛇M(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如按摩、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。-鼓勵(lì)患者在輔助器具的幫助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如使用輪椅、拐杖等。（4）運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：-運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砘顒?dòng)，運(yùn)動(dòng)后要進(jìn)行放松活動(dòng)。-運(yùn)動(dòng)過程中要注意安全，避免摔倒和受傷。-運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的身體狀況和病情調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。四、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。今晨起床時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，言語不清，伴頭痛、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。急診入院后，查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。答：初步診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。診斷依據(jù)：（1）患者有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳，高血壓是腦出血的重要危險(xiǎn)因素。（2）今晨起床時(shí)突然起病，出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、言語不清、頭痛、嘔吐等癥狀，符合腦出血的急性起病特點(diǎn)。（3）查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)巴氏征陽性，提示左側(cè)大腦半球病變。（4）頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，是腦出血的典型影像學(xué)表現(xiàn)。2.該患者目前主要的護(hù)理診斷/問題有哪些？答：（1）急性意識(shí)障礙：與腦出血導(dǎo)致腦組織受損有關(guān)。（2）軀體活動(dòng)障礙：與腦出血引起的肢體癱瘓有關(guān)。（3）語言溝通障礙：與腦出血影響語言中樞有關(guān)。（4）疼痛：頭痛與腦出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高有關(guān)。（5）潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血、肺部感染等。3.針對該患者的護(hù)理措施有哪些？答：（1）一般護(hù)理：-絕對臥床休息，抬高床頭15°-30°，以減輕腦水腫。-保持環(huán)境安靜、舒適，避免不必要的搬動(dòng)。-給予高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，昏迷患者應(yīng)在發(fā)病后24-48小時(shí)內(nèi)給予鼻飼。-保持大便通暢，避免用力排便，可使用緩瀉劑或開塞露等。（2）病情觀察：-密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-觀察頭痛、嘔吐的情況，注意嘔吐物的性質(zhì)和量。-觀察有無肢體抽搐等癥狀，警惕癲癇發(fā)作。（3）對癥護(hù)理：-降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑使用脫水劑，如甘露醇等，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-控制血壓：遵醫(yī)囑使用降壓藥物，將血壓控制在適當(dāng)水平，但不宜降得過低。-保持呼吸道