兒科考試題庫(kù)及答案一、選擇題（一）A1型題1.小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律，不正確的是A.由上到下B.由遠(yuǎn)到近C.由粗到細(xì)D.由低級(jí)到高級(jí)E.由簡(jiǎn)單到復(fù)雜答案：B解析：小兒生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。由遠(yuǎn)到近的描述錯(cuò)誤，應(yīng)該是由近到遠(yuǎn)，如先會(huì)抬肩、伸臂，再雙手握物；先會(huì)控制腿，再學(xué)會(huì)控制腳的活動(dòng)。2.小兒前囟閉合的時(shí)間是A.3～6個(gè)月B.7～10個(gè)月C.12～18個(gè)月D.19～24個(gè)月E.25～30個(gè)月答案：C解析：前囟出生時(shí)約1.0～2.0cm，以后隨顱骨生長(zhǎng)而增大，6個(gè)月齡左右逐漸骨化而變小，約在1～1.5歲閉合，即12～18個(gè)月。3.小兒出生后，生長(zhǎng)發(fā)育最快的階段是A.新生兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學(xué)齡前期E.學(xué)齡期答案：B解析：嬰兒期是小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，體重在出生后前3個(gè)月增長(zhǎng)最快，約等于后9個(gè)月的增長(zhǎng)值，1歲時(shí)體重約為出生時(shí)的3倍。身高增長(zhǎng)也較快，1歲時(shí)約75cm。4.小兒營(yíng)養(yǎng)不良最常見(jiàn)的病因是A.先天不足B.喂養(yǎng)不當(dāng)C.疾病因素D.生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快E.免疫缺陷答案：B解析：喂養(yǎng)不當(dāng)是小兒營(yíng)養(yǎng)不良最常見(jiàn)的病因，如母乳不足而未及時(shí)添加其他乳品；驟然斷奶而未及時(shí)添加輔食；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)?shù)?，均可?dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。5.維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是A.方顱B.手鐲、腳鐲征C.夜驚、多汗D.雞胸E.漏斗胸答案：C解析：維生素D缺乏性佝僂病初期多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩鬧、多汗、枕禿等，夜驚也是常見(jiàn)癥狀之一。方顱、手鐲腳鐲征、雞胸、漏斗胸等是佝僂病激期的骨骼改變。6.小兒腹瀉中度脫水時(shí)，失水量為體重的A.＜5%B.5%～10%C.10%～15%D.15%～20%E.＞20%答案：B解析：小兒腹瀉脫水程度分為輕、中、重三度。輕度脫水失水量為體重的3%～5%；中度脫水失水量為體重的5%～10%；重度脫水失水量為體重的10%以上。7.新生兒寒冷損傷綜合征硬腫最先出現(xiàn)的部位是A.面頰B.上肢C.臀部D.下肢外側(cè)E.小腿外側(cè)答案：E解析：新生兒寒冷損傷綜合征硬腫發(fā)生順序?yàn)椋盒⊥取笸韧鈧?cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身。所以最先出現(xiàn)的部位是小腿外側(cè)。8.小兒肺炎最常見(jiàn)的類型是A.支氣管肺炎B.大葉性肺炎C.間質(zhì)性肺炎D.毛細(xì)支氣管炎E.吸入性肺炎答案：A解析：支氣管肺炎是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，多見(jiàn)于嬰幼兒。一年四季均可發(fā)病，以冬、春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見(jiàn)。9.法洛四聯(lián)癥的四種畸形中最重要的是A.肺動(dòng)脈狹窄B.室間隔缺損C.主動(dòng)脈騎跨D.右心室肥厚E.以上都不是答案：A解析：法洛四聯(lián)癥由四種畸形組成，即肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。其中肺動(dòng)脈狹窄是最重要的畸形，它決定了患兒的病理生理、臨床嚴(yán)重程度及預(yù)后。10.小兒急性腎小球腎炎最常見(jiàn)的病原體是A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.A組β溶血性鏈球菌D.柯薩奇病毒E.埃可病毒答案：C解析：小兒急性腎小球腎炎絕大多數(shù)是A組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎，其他細(xì)菌如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等也可致病，但較少見(jiàn)。（二）A2型題1.患兒，男，8個(gè)月。因多汗、煩躁、睡眠不安3個(gè)月就診，生后人工喂養(yǎng)，至今未加輔食，家長(zhǎng)訴已給小兒口服維生素D10000IU/d兩天。此患兒體檢最可能出現(xiàn)的體征是A.無(wú)異常B.方顱C.顱骨軟化D.手鐲、腳鐲征E.雞胸答案：C解析：該患兒8個(gè)月，人工喂養(yǎng)未加輔食，有維生素D缺乏的高危因素，且出現(xiàn)多汗、煩躁、睡眠不安等佝僂病初期表現(xiàn)。8個(gè)月小兒佝僂病初期最可能出現(xiàn)的體征是顱骨軟化，多見(jiàn)于3～6個(gè)月嬰兒。方顱多見(jiàn)于7～8個(gè)月以上小兒；手鐲、腳鐲征多見(jiàn)于6個(gè)月以上小兒；雞胸多見(jiàn)于1歲左右小兒。2.患兒，女，1歲。腹瀉3天，每日大便10余次，呈蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，尿量減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢稍涼。血清鈉135mmol/L。該患兒的脫水程度和性質(zhì)是A.輕度等滲性脫水B.輕度低滲性脫水C.中度等滲性脫水D.中度低滲性脫水E.重度等滲性脫水答案：C解析：患兒腹瀉3天，每日大便10余次，有脫水表現(xiàn)。精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩明顯凹陷提示中度脫水；血清鈉135mmol/L（正常范圍130～150mmol/L），提示等滲性脫水。所以該患兒為中度等滲性脫水。3.患兒，男，2歲。發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天來(lái)診。查體：體溫39℃，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，口周發(fā)紺，三凹征明顯，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.78。胸部X線片示：兩肺散在斑片狀陰影。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.大葉性肺炎D.毛細(xì)支氣管炎E.支原體肺炎答案：B解析：患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促，有鼻翼扇動(dòng)、口周發(fā)紺、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，胸部X線片示兩肺散在斑片狀陰影，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合支氣管肺炎的診斷。急性支氣管炎一般無(wú)明顯氣促及肺部固定濕啰音；大葉性肺炎多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，X線表現(xiàn)為大片炎癥浸潤(rùn)陰影；毛細(xì)支氣管炎多見(jiàn)于嬰幼兒，喘憋明顯；支原體肺炎咳嗽較劇烈，肺部體征不明顯。4.患兒，男，3歲。自幼青紫，生長(zhǎng)發(fā)育落后，杵狀指（趾），喜蹲踞，診斷為法洛四聯(lián)癥。20分鐘前突然發(fā)生昏厥，可能為A.癲癇B.重度貧血C.缺氧發(fā)作D.呼吸衰竭E.心力衰竭答案：C解析：法洛四聯(lián)癥患兒由于肺動(dòng)脈狹窄，肺循環(huán)血量減少，氧合不足，活動(dòng)、哭鬧等可導(dǎo)致右向左分流增加，出現(xiàn)缺氧發(fā)作，表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者可突然昏厥、抽搐。該患兒自幼青紫，有蹲踞現(xiàn)象，突然發(fā)生昏厥，考慮為缺氧發(fā)作。5.患兒，女，5歲。因顏面及雙下肢水腫2周入院。查體：血壓120/80mmHg，顏面及雙下肢凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞1～2個(gè)/HP，血漿白蛋白20g/L，膽固醇8.9mmol/L。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.單純性腎病綜合征D.腎炎性腎病綜合征E.慢性腎小球腎炎答案：C解析：患兒有水腫、大量蛋白尿（蛋白+++）、低蛋白血癥（血漿白蛋白20g/L）、高脂血癥（膽固醇8.9mmol/L），符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)血尿、高血壓、腎功能不全等腎炎性表現(xiàn)，故考慮為單純性腎病綜合征。（三）B型題（1～3題共用備選答案）A.新生兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學(xué)齡前期E.學(xué)齡期1.小兒死亡率最高的時(shí)期是答案：A解析：新生兒期是指自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天，此期小兒脫離母體開(kāi)始獨(dú)立生活，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生巨大變化，且各器官功能發(fā)育尚不完善，適應(yīng)能力較差，故死亡率最高。2.小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期是答案：B解析：嬰兒期是小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，如體重、身高增長(zhǎng)較快，神經(jīng)心理發(fā)育也很迅速。3.智力發(fā)育迅速，好奇心強(qiáng)的時(shí)期是答案：D解析：學(xué)齡前期小兒智力發(fā)育迅速，好奇心強(qiáng)，愛(ài)問(wèn)問(wèn)題，具有豐富的想象力，是性格形成的關(guān)鍵時(shí)期。（4～6題共用備選答案）A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.維生素D缺乏性佝僂病恢復(fù)期D.維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期E.維生素D中毒4.有骨骼改變，血鈣、血磷降低，堿性磷酸酶升高，X線顯示長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣、杯口狀改變的是答案：B解析：維生素D缺乏性佝僂病激期除有神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)外，主要為骨骼改變，血鈣、血磷降低，堿性磷酸酶升高，X線顯示長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣、杯口狀改變。5.神經(jīng)興奮性增高，血鈣正?；蛏缘?，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿?，X線無(wú)明顯改變的是答案：A解析：維生素D缺乏性佝僂病初期主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，血鈣正?；蛏缘停捉档?，堿性磷酸酶正常或稍高，X線檢查多無(wú)明顯骨骼改變。6.無(wú)任何臨床癥狀，僅遺留不同程度的骨骼畸形，血生化正常，X線正常的是答案：D解析：維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期多見(jiàn)于2歲以后小兒，因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形，無(wú)任何臨床癥狀，血生化正常，X線檢查骨骼干骺端病變消失。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)。答：小兒生長(zhǎng)發(fā)育具有以下特點(diǎn)：（1）生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性：生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，但各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育的速度不同，具有階段性。嬰兒期和青春期是生長(zhǎng)發(fā)育的兩個(gè)高峰期。（2）各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性：各系統(tǒng)器官的發(fā)育快慢不同，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，淋巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長(zhǎng)，于青春期前達(dá)高峰，以后逐漸下降至成人水平。（3）生長(zhǎng)發(fā)育的順序性：遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序。如先抬頭、后抬胸，再會(huì)坐、立、行；先會(huì)抬肩、伸臂，再雙手握物；先會(huì)控制腿，再學(xué)會(huì)控制腳的活動(dòng)等。（4）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異：小兒生長(zhǎng)發(fā)育雖按一定規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境等因素影響而存在個(gè)體差異。2.簡(jiǎn)述小兒腹瀉的治療原則。答：小兒腹瀉的治療原則包括：（1）調(diào)整飲食：強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間。根據(jù)患兒病情、年齡、平時(shí)飲食習(xí)慣等合理調(diào)整飲食。（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：-口服補(bǔ)液：適用于輕、中度脫水無(wú)明顯嘔吐者，可選用口服補(bǔ)液鹽（ORS）。-靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒，根據(jù)脫水程度、性質(zhì)等制定補(bǔ)液方案，包括定量、定性、定速。同時(shí)注意糾正酸堿平衡紊亂和電解質(zhì)紊亂。（3）藥物治療：-控制感染：根據(jù)不同病原體選擇合適的抗感染藥物，如細(xì)菌性腹瀉可選用敏感抗生素，病毒性腹瀉一般不用抗生素。-微生態(tài)療法：有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等制劑。-腸黏膜保護(hù)劑：如蒙脫石散，能吸附病原體和毒素，增強(qiáng)腸道黏膜的屏障功能。（4）預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如休克、營(yíng)養(yǎng)不良等。3.簡(jiǎn)述維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防措施。答：維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防措施主要包括：（1）圍生期：孕母應(yīng)多戶外活動(dòng)，食用富含鈣、磷、維生素D及其他營(yíng)養(yǎng)素的食物。妊娠后期適量補(bǔ)充維生素D（800IU/d），有益于胎兒貯存充足的維生素D，以滿足生后一段時(shí)間生長(zhǎng)發(fā)育的需要。（2）嬰幼兒期：-日光照射：是預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病的簡(jiǎn)便而有效措施。生后盡早讓嬰兒戶外活動(dòng)，平均每日戶外活動(dòng)應(yīng)在1～2小時(shí)以上。-補(bǔ)充維生素D：足月兒生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D400IU/d，至2歲；早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D800IU/d，3個(gè)月后改為預(yù)防量。-合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，保證足夠的鈣、磷攝入。4.簡(jiǎn)述小兒肺炎的護(hù)理措施。答：小兒肺炎的護(hù)理措施如下：（1）環(huán)境調(diào)整與休息：保持病室空氣新鮮，溫度18～22℃，濕度50%～60%。讓患兒臥床休息，減少活動(dòng)，各種操作應(yīng)集中進(jìn)行，避免哭鬧，以減少氧的消耗。（2）保持呼吸道通暢：-及時(shí)清除口鼻分泌物，定時(shí)更換體位，拍背，促進(jìn)痰液排出。-痰液黏稠者可給予霧化吸入，稀釋痰液。-必要時(shí)吸痰，但吸痰不宜過(guò)頻，每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒。（3）氧療：根據(jù)患兒缺氧程度選擇合適的給氧方式，如鼻導(dǎo)管給氧、面罩給氧等。一般鼻導(dǎo)管給氧流量為0.5～1L/min，面罩給氧流量為2～4L/min。（4）發(fā)熱護(hù)理：監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，可采取物理降溫或藥物降溫措施，防止高熱驚厥。（5）飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐。鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充水分和稀釋痰液。（6）病情觀察：密切觀察患兒的生命體征、神志、面色、呼吸等變化，注意有無(wú)心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生。（7）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，注意藥物的療效和不良反應(yīng)。如使用抗生素時(shí)，應(yīng)注意觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)等。5.簡(jiǎn)述法洛四聯(lián)癥患兒的護(hù)理要點(diǎn)。答：法洛四聯(lián)癥患兒的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）休息：保證患兒休息，減少活動(dòng)量，避免劇烈哭鬧，以減少氧的消耗，防止缺氧發(fā)作。（2）飲食護(hù)理：給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入。鼓勵(lì)患兒多飲水，防止血液黏稠形成血栓。（3）預(yù)防缺氧發(fā)作：-避免誘因，如劇烈活動(dòng)、哭鬧、感染等。-患兒缺氧發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并遵醫(yī)囑應(yīng)用嗎啡及普萘洛爾等藥物。（4）預(yù)防感染：注意保暖，避免著涼，保持病室空氣新鮮，減少探視，防止交叉感染。按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。（5）觀察病情：密切觀察患兒的生命體征、面色、神志等變化，注意有無(wú)缺氧發(fā)作、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。（6）心理護(hù)理：關(guān)心患兒，耐心解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，消除患兒及家長(zhǎng)的恐懼和焦慮心理，取得他們的配合。三、案例分析題患兒，男，10個(gè)月。因發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天入院。查體：體溫39.5℃，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，口周發(fā)紺，三凹征明顯，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音。心率160次/分，律齊，心音有力。腹軟，肝肋下2cm。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.82。胸部X線片示：兩肺散在斑片狀陰影。1.請(qǐng)寫出該患兒最可能的診斷。答：該患兒最可能的診斷是支氣管肺炎。依據(jù)：患兒有發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，查體有鼻翼扇動(dòng)、口周發(fā)紺、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示兩肺散在斑片狀陰影，均符合支氣管肺炎的診斷。2.為明確病原菌，還需進(jìn)行哪些檢查？答：為明確病原菌，還需進(jìn)行以下檢查：（1）痰培養(yǎng)：可培養(yǎng)出呼吸道病原菌，指導(dǎo)抗生素的選用。（2）血培養(yǎng)：有助于判斷是否有敗血癥等全身感染，明確病原菌。（3）咽拭子培養(yǎng)：可檢測(cè)咽部病原菌，對(duì)診斷有一定參考價(jià)值。（4）病毒學(xué)檢查：如檢測(cè)呼吸道合胞病毒、腺病毒等，可采用