基孔肯雅熱醫(yī)療機構發(fā)熱門診應急處置演練方案一、背景介紹基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒引起的急性傳染病，主要通過伊蚊（俗稱花斑蚊）叮咬傳播。其臨床癥狀以發(fā)熱、皮疹及關節(jié)疼痛為主，與登革熱等蚊媒傳染病相似。該病在熱帶和亞熱帶地區(qū)高發(fā)，全球已有110多個國家報告過病例。我國自2008年以來在廣東、浙江、福建、云南等地陸續(xù)發(fā)現(xiàn)輸入性病例，部分地區(qū)曾發(fā)生本地傳播疫情。近期（2025年7月）廣東省佛山市順德區(qū)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)一起境外輸入引發(fā)的基孔肯雅熱本地疫情，均為輕癥。當前正值高溫多雨季節(jié)，蚊蟲活動頻繁，已進入登革熱、基孔肯雅熱等蚊媒傳染病高發(fā)期。為有效應對可能出現(xiàn)的基孔肯雅熱疫情，各醫(yī)療機構需加強發(fā)熱門診的應急處置能力。本演練腳本模擬發(fā)熱門診接診、報告、隔離、救治、消殺等全流程，旨在檢驗醫(yī)務人員對基孔肯雅熱病例的識別與處置能力，確保在真實疫情發(fā)生時能夠迅速、規(guī)范地采取措施，控制疫情傳播。二、演練目標病例識別與分診：

檢驗發(fā)熱門診醫(yī)護人員對基孔肯雅熱疑似病例的識別能力，包括癥狀詢問、流行病學史調查和初步分診流程。確保發(fā)熱患者進入門診后能得到及時篩查和正確分流。診斷與報告：

演練臨床醫(yī)生根據(jù)癥狀和流行病學史作出疑似診斷，并及時進行實驗室檢測確認的流程。同時練習疫情報告制度的執(zhí)行，確保在規(guī)定時間內向疾控部門報告疑似/確診病例。隔離與救治：

演練對疑似/確診患者采取隔離措施的過程，包括將患者安置在隔離觀察室、限制其活動范圍，以及醫(yī)護人員進入隔離區(qū)時正確穿戴個人防護裝備（PPE）等。同時模擬對患者的對癥治療和護理，如退熱、止痛等支持治療措施。感染控制與消殺：

檢驗醫(yī)院感染管理部門對基孔肯雅熱病例的感染控制措施落實情況，包括環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物處理以及蚊媒控制措施（如滅蚊、防蚊設備使用）等。確保在病例診療過程中有效防止院內傳播。應急響應與團隊協(xié)作：

強化多部門協(xié)作機制，包括發(fā)熱門診、感染科、檢驗科、防保科、后勤保障等科室在疫情處置中的協(xié)調配合。通過演練提高各崗位人員的應急意識和協(xié)同作戰(zhàn)能力，確保在真實疫情發(fā)生時能夠迅速啟動應急預案，各盡其職。三、角色分配本次演練設定以下角色及人員分工：患者（模擬）：

由一名工作人員扮演，主訴發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛等癥狀，并提供近期有蚊媒傳染病流行地區(qū)旅居史的信息。分診護士：

負責在發(fā)熱門診入口對患者進行體溫測量和初步詢問，引導患者至相應診室就診。接診醫(yī)生：

在發(fā)熱門診診室接診患者，進行詳細問診、體格檢查，初步判斷疑似基孔肯雅熱病例，并開具實驗室檢查申請。護士（診療配合）：

協(xié)助接診醫(yī)生完成體格檢查、生命體征監(jiān)測，并按照醫(yī)囑為患者提供護理（如測量體溫、發(fā)放口罩、指導個人防護等）。檢驗人員：

負責采集患者血液樣本并進行實驗室檢測（模擬），包括核酸檢測和血清學檢測，并及時反饋檢測結果。防?？茍蟾鎲T：

在接到疑似/確診病例報告后，按照規(guī)定時限通過傳染病報告系統(tǒng)進行網絡直報，并通知相關部門。院感防控員：

負責監(jiān)督隔離措施執(zhí)行情況，指導醫(yī)護人員正確穿戴和脫卸防護裝備，安排清潔消毒人員對相關區(qū)域進行終末消毒和蚊媒控制處理。清潔消毒人員：

在患者離開后對診室、隔離觀察室及相關環(huán)境進行消毒處理，同時對醫(yī)院內外環(huán)境進行滅蚊處理（模擬）。應急指揮/觀察員：

由醫(yī)院感染管理科或應急辦人員擔任，負責全程觀察演練進展，記錄存在的問題，在演練結束后組織討論和點評。四、場景設置演練場景設置在某二級醫(yī)院的發(fā)熱門診區(qū)域，時間設定為夏季（蚊蟲活躍季節(jié)）的上午就診高峰時段。發(fā)熱門診入口處設有獨立的預檢分診臺，配備額溫槍、登記本等。門診內部布局按照傳染病防控要求設置了清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，并有單獨的隔離觀察室。診室內備有基本診療設備（血壓計、聽診器、體溫計等）以及個人防護裝備（口罩、手套等）。實驗室位于醫(yī)院醫(yī)技樓，距離發(fā)熱門診步行約5分鐘路程。演練開始時，各崗位人員已提前到位，現(xiàn)場布置模擬真實診療環(huán)境。五、演練流程步驟1：患者就診與分診一名中年男性患者（模擬）步入發(fā)熱門診入口處，分診護士立即上前詢問：“您好，請您先測一下體溫，并回答幾個問題?！弊o士使用額溫槍為患者測量體溫，顯示為38.9℃。隨后護士詢問：“您最近有沒有感覺哪里不舒服？有沒有被蚊蟲叮咬過？最近兩周是否去過外地？”患者回答：“這兩天突然發(fā)燒，渾身關節(jié)酸痛，尤其是手腕和腳踝疼得厲害，而且身上還起了一些紅疹。我上周剛從東南亞旅游回來，那邊蚊子很多，我被咬過好幾次?！弊o士根據(jù)患者主訴和流行病學史，初步判斷患者有發(fā)熱伴皮疹、關節(jié)痛且來自蚊媒傳染病流行地區(qū)，屬于需要重點關注的病例。護士引導其至發(fā)熱門診診室，并通知接診醫(yī)生準備接診。步驟2：接診與初步診斷接診醫(yī)生在診室門口迎接患者，示意患者進入診室就座。醫(yī)生：“您好，請把您的情況詳細跟我說一下。”患者復述癥狀：“我發(fā)燒已經兩天了，最高燒到39℃，吃了退燒藥也不太管用。全身關節(jié)都疼，特別是手和腳的小關節(jié)，疼得都沒法握拳和走路。今天發(fā)現(xiàn)身上出了好多紅疹子，很癢?！贬t(yī)生一邊傾聽一邊進行體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者皮膚潮紅，軀干和四肢可見散在紅色斑丘疹，部分皮疹壓之褪色；雙側腕關節(jié)、踝關節(jié)有壓痛，但無明顯腫脹；心肺聽診未見異常，腹部平軟無壓痛。醫(yī)生繼續(xù)詢問流行病學史：“您提到從東南亞回來，具體是哪個國家？那邊近期有沒有登革熱或者類似的疾病流行？”患者回答：“我去的是泰國，那邊最近好像有登革熱流行的消息?！贬t(yī)生根據(jù)患者急性發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛的臨床表現(xiàn)，以及近期有東南亞蚊媒疾病流行地區(qū)旅居史，懷疑可能是基孔肯雅熱或登革熱等蚊媒傳染病。醫(yī)生向患者解釋：“根據(jù)您的癥狀和旅行史，我們懷疑可能是一種由蚊子傳播的病毒感染，比如登革熱或基孔肯雅熱。接下來需要為您安排一些檢查來確診?！闭鞯没颊咄夂?，醫(yī)生開具血常規(guī)、基孔肯雅病毒核酸檢測（RT-PCR）和血清抗體（IgM）檢測的申請單。步驟3：樣本采集與實驗室檢測護士協(xié)助患者前往采血室采集靜脈血樣本。采血護士穿戴手套和口罩，對患者穿刺部位消毒后抽取約5ml血液，分別置于抗凝管和普通管中。樣本采集完成后，護士將血液標本放入生物安全轉運箱，并填寫送檢單，注明“基孔肯雅熱檢測”。隨后，檢驗人員將樣本送往實驗室。實驗室人員收到標本后，立即進行基孔肯雅病毒核酸檢測和血清IgM抗體檢測（模擬操作）。約1小時后，實驗室電話通知接診醫(yī)生檢測結果：“患者基孔肯雅病毒核酸檢測陽性，IgM抗體陽性，確診為基孔肯雅熱?！辈襟E4：病例報告接診醫(yī)生在得知實驗室確診結果后，立即通知醫(yī)院防保科報告員。報告員登錄國家傳染病報告信息管理系統(tǒng)，按照《基孔肯雅熱預防控制技術指南（2012年版）》的要求，在24小時內將該病例作為“其他傳染病”進行網絡直報，并在備注欄注明為輸入性病例。同時，報告員電話向屬地疾病預防控制中心報告了該確診病例的基本情況（患者信息、發(fā)病經過、實驗室結果等）。疾控中心接報后，啟動流行病學調查和應急響應程序。至此，院內報告流程完成。步驟5：隔離措施實施在等待檢測結果期間，接診醫(yī)生已安排患者在獨立的隔離觀察室休息，以避免與其他患者接觸。確診后，醫(yī)院進一步強化隔離措施：將患者轉移至感染科病房的單人隔離病房，病房門窗加裝防蚊紗窗，并在病床周圍張掛蚊帳，防止蚊蟲進入叮咬患者。隔離病房門口設置明顯的“蟲媒傳染病隔離”標識，限制無關人員進入。所有進入隔離病房的醫(yī)護人員均嚴格按照標準防護要求穿戴個人防護裝備：戴醫(yī)用外科口罩、穿長衣長褲、戴手套。每次進入病房前，進行手衛(wèi)生。患者在隔離期間原則上不得離開病房，如因檢查等需要離開時，由專人陪同并為其建議遮擋四肢皮膚，盡量減少與他人接觸。步驟6：患者救治與護理針對患者的癥狀，醫(yī)療團隊采取對癥支持治療。醫(yī)生開具醫(yī)囑：口服對乙酰氨基酚退熱鎮(zhèn)痛，每日多次測量體溫并記錄；囑患者多飲水，補充水分；關節(jié)疼痛處可給予溫敷緩解不適。護士按照醫(yī)囑為患者用藥，并密切觀察病情變化。護士定時巡視病房，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、血壓等生命體征，觀察皮疹變化和關節(jié)疼痛情況。發(fā)現(xiàn)患者高熱時及時采取物理降溫措施（如溫水擦浴）并報告醫(yī)生。同時，護士對患者進行心理疏導，緩解其緊張情緒，并開展健康教育，告知患者該病主要通過蚊子叮咬傳播，在住院期間要配合防蚊措施，避免抓撓皮疹以防繼發(fā)感染等。由于基孔肯雅熱目前尚無特效抗病毒藥物，治療以緩解癥狀為主。經過幾天的對癥治療和護理，患者體溫逐漸下降，關節(jié)疼痛有所減輕，病情趨于穩(wěn)定。步驟7：環(huán)境消毒與蚊媒控制在患者隔離治療的同時，醫(yī)院感染管理科組織清潔消毒人員對相關區(qū)域進行終末消毒和蚊媒控制處理。首先，對患者曾停留過的發(fā)熱門診診室、隔離觀察室以及檢查路徑所經過的區(qū)域進行全面消毒。消毒人員穿戴手套、口罩等，使用含氯消毒劑（如有效氯500mg/L）對地面、墻面、桌面、門把手等物體表面進行擦拭或噴灑消毒，作用30分鐘后再用清水擦拭干凈。對患者使用過的診療器械（如聽診器、血壓計等）用75%酒精擦拭消毒。醫(yī)療廢物按照感染性廢物處理，使用雙層黃色垃圾袋封裝，貼上特殊標識，由專人及時運至醫(yī)療廢物暫存處集中處理。針對病媒生物控制，后勤保障部門在全院范圍內開展滅蚊行動。重點對發(fā)熱門診周邊、隔離病房窗外及院內公共區(qū)域進行蚊蟲孳生地清理和藥物滅蚊。工作人員清理了醫(yī)院內外的積水容器（如花盆底碟、廢舊輪胎、積水槽等），傾倒積水并清洗容器，從源頭消除蚊蟲孳生環(huán)境。同時，在醫(yī)院綠化帶、墻角等蚊蟲易棲息處噴灑殺蟲劑進行空間噴霧滅蚊，在下水道、地下室等陰暗潮濕處投放滅蚊幼蟲藥劑。醫(yī)院還加強了防蚊設施，如在門診大廳、病房走廊安裝滅蚊燈，在各房間窗戶加裝紗窗紗門，確保無蚊蟲進入室內。經過上述消毒和滅蚊措施，有效降低了院內環(huán)境中的病毒傳播風險。步驟8：演練結束與總結經過各環(huán)節(jié)的模擬操作，患者病情好轉準備出院，演練進入尾聲。應急指揮/觀察員宣布本次基孔肯雅熱發(fā)熱門診應急處置演練圓滿結束。隨后，組織參與演練的全體人員召開總結會。觀察員反饋演練過程中發(fā)現(xiàn)的問題和亮點，例如：分診環(huán)節(jié)是否及時準確、報告流程是否符合時限要求、隔離防護措施是否規(guī)范到位、各科室協(xié)作是否順暢等。針對發(fā)現(xiàn)的不足，提出改進建議，如加強醫(yī)護人員對基孔肯雅熱診療指南的培訓、完善醫(yī)院感染防控制度、增加防蚊滅蚊物資儲備等。通過總結討論，進一步完善應急預案，提高醫(yī)院應對基孔肯雅熱等蚊媒傳染病疫情的實戰(zhàn)能力。六、注意事項個人防護：

所有參與演練人員在接觸“患者”或進入模擬污染區(qū)域時，必須正確穿戴個人防護裝備，遵循感染控制規(guī)范，避免交叉感染。演練結束后按要求脫卸并處理防護用品。溝通協(xié)作：

各角色之間應保持良好的溝通，特別是在報告和轉運患者等關鍵環(huán)節(jié)要及時通知相關人員，確保信息暢通。醫(yī)療、護理、檢驗、防保、院感、后勤等部門要密切配合，協(xié)同完成演練任務。安全操作：

在模擬采樣、消毒等操作時，要使用模擬物品或經過安全處理的物品，避免使用真實的危險化學品或銳利器械造成人員傷害。演練現(xiàn)場應配備急救用品，以防意外情況發(fā)生。心理安撫：

演練中扮演患者的人員應盡量真實地表現(xiàn)出疾病帶來的痛苦和焦慮，而醫(yī)護人員在模擬救治過程中也要體現(xiàn)出對患者的關心和安撫，以達到貼近真實情境的效果。環(huán)境與物資：

提前準備好演練所需的物資和設備，如體溫槍、血壓計、采樣用品、消毒劑、防護裝備、滅蚊工具等，并確保其性能良好。演練場地布置應符合醫(yī)院感染防控要求，如