足拇長伸肌腱斷裂的護(hù)理課件一、前言足拇長伸肌腱斷裂在臨床上并不少見，它會(huì)給患者的足部功能帶來明顯影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們不僅要關(guān)注手術(shù)的成功與否，更要重視術(shù)后的護(hù)理工作，幫助患者最大程度地恢復(fù)足部功能，提高生活質(zhì)量。本次護(hù)理查房，我們將圍繞足拇長伸肌腱斷裂患者展開全面深入的討論，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因重物砸傷右足致右足拇趾不能背伸2小時(shí)入院。入院查體：右足拇趾呈屈曲畸形，足背可觸及一橫行傷口，長約3cm，深達(dá)肌腱，有活動(dòng)性出血，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，感覺正常。急診行清創(chuàng)探查+足拇長伸肌腱吻合術(shù)，術(shù)后予以石膏托外固定。三、護(hù)理評估（一）一般情況評估1.生命體征：術(shù)后密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命狀態(tài)，確保生命體征平穩(wěn)。2.傷口情況：觀察傷口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥，傷口周圍有無紅腫、壓痛等感染跡象。3.肢體血運(yùn)：觀察右足趾的顏色、溫度、有無腫脹，觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，了解肢體血運(yùn)是否良好，防止因血運(yùn)障礙導(dǎo)致肌腱吻合處愈合不良或肢體壞死。（二）功能評估1.足部活動(dòng)：評估患者術(shù)前及術(shù)后足拇趾的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)情況，記錄活動(dòng)范圍，為后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練提供基線數(shù)據(jù)。2.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，了解患者的疼痛感受，以便及時(shí)采取有效的止痛措施。（三）心理評估患者因意外受傷，對足部功能恢復(fù)存在擔(dān)憂，擔(dān)心影響今后的生活和工作。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與肌腱斷裂及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：感染、肌腱粘連、再斷裂。3.知識缺乏：缺乏足拇長伸肌腱斷裂術(shù)后康復(fù)知識。4.焦慮：與擔(dān)心足部功能恢復(fù)不良有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.減輕患者疼痛。2.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.患者掌握足拇長伸肌腱斷裂術(shù)后康復(fù)知識。4.緩解患者焦慮情緒。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-觀察疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時(shí)間，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告異常情況。-指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免傷口受壓，減輕疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用物理止痛方法，如局部冷敷、抬高患肢等，減輕腫脹和疼痛。2.預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理-感染預(yù)防-保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。-觀察傷口有無滲血、滲液、異味等，如有異常及時(shí)處理。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。-肌腱粘連預(yù)防-術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾的被動(dòng)活動(dòng)，如屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每天3-4次，每次10-15分鐘，以防止肌腱粘連。-按照醫(yī)生的囑咐，適時(shí)拆除石膏托，進(jìn)行功能鍛煉，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度和范圍。-再斷裂預(yù)防-向患者及家屬強(qiáng)調(diào)保持石膏固定的重要性，避免自行拆除或松動(dòng)石膏。-指導(dǎo)患者在日常生活中注意保護(hù)患肢，避免過度用力、碰撞等。3.知識教育-向患者及家屬講解足拇長伸肌腱斷裂的病因、治療方法及術(shù)后康復(fù)的重要性，提高患者的認(rèn)知水平。-制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括早期的足趾被動(dòng)活動(dòng)、中期的主動(dòng)活動(dòng)及后期的負(fù)重訓(xùn)練等，并詳細(xì)向患者及家屬解釋每個(gè)階段的訓(xùn)練目的、方法、注意事項(xiàng)等，讓患者能夠積極配合康復(fù)訓(xùn)練。-發(fā)放康復(fù)宣傳資料，如宣傳冊、視頻等，方便患者隨時(shí)查閱學(xué)習(xí)。4.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和需求，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹成功康復(fù)的病例，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者度過難關(guān)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）感染1.觀察要點(diǎn)：密切觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、滲液增多、異味等，體溫是否升高。2.護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)傷口換藥，根據(jù)傷口情況合理調(diào)整抗生素使用。保持傷口引流通暢，必要時(shí)進(jìn)行傷口清創(chuàng)處理。（二）肌腱粘連1.觀察要點(diǎn)：評估患者足拇趾的活動(dòng)范圍，與術(shù)前及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行對比，判斷是否存在肌腱粘連。觀察患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中的疼痛程度及活動(dòng)受限情況。2.護(hù)理措施：對于輕度肌腱粘連，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率，可采用按摩、理療等方法，促進(jìn)肌腱松解。如粘連嚴(yán)重，影響足部功能，可能需要再次手術(shù)治療。（三）再斷裂1.觀察要點(diǎn)：觀察患者有無突然出現(xiàn)的足拇趾活動(dòng)異常，如再次出現(xiàn)不能背伸或活動(dòng)時(shí)疼痛加劇等情況。檢查石膏固定是否松動(dòng)，傷口有無異常。2.護(hù)理措施：如懷疑再斷裂，立即報(bào)告醫(yī)生，重新評估病情。必要時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如影像學(xué)檢查等，以明確診斷。一旦確診再斷裂，需根據(jù)具體情況決定是否再次手術(shù)修復(fù)。七、健康教育（一）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)1.術(shù)后早期（1-2周）：指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾的被動(dòng)屈伸活動(dòng)，由他人協(xié)助完成，動(dòng)作要輕柔，避免引起疼痛。同時(shí)，可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的輕度背伸和跖屈活動(dòng)，每次活動(dòng)以不引起明顯疼痛為宜，每天進(jìn)行3-4次，每次10-15分鐘。2.術(shù)后中期（2-4周）：逐漸增加足趾的主動(dòng)活動(dòng)，如用力背伸、跖屈足拇趾，以及足趾的分趾、并趾活動(dòng)。可在床邊進(jìn)行簡單的站立練習(xí)，先扶著床沿站立，逐漸過渡到獨(dú)立站立，每次站立時(shí)間不宜過長，以患者能耐受為度。3.術(shù)后后期（4周以后）：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度和范圍?？蛇M(jìn)行行走訓(xùn)練，先在室內(nèi)緩慢行走，逐漸過渡到室外行走。同時(shí)，可進(jìn)行一些簡單的足部力量訓(xùn)練，如踮腳尖、踩足跟等動(dòng)作，以增強(qiáng)足部肌肉力量。（二）日常生活注意事項(xiàng)1.保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。2.穿寬松舒適的鞋子，避免擠壓傷足。3.避免長時(shí)間站立或行走，注意休息，休息時(shí)抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。4.避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，防止再次受傷。（三）定期復(fù)查告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。一般術(shù)后1周、2周、4周、6周、3個(gè)月、6個(gè)月等時(shí)間節(jié)點(diǎn)需要復(fù)查，以便醫(yī)生及時(shí)了解患者的恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對足拇長伸肌腱斷裂患者的護(hù)理有了更全面、深入的認(rèn)識。從患者入院時(shí)的評估，到護(hù)理診斷的確定，再到護(hù)理目標(biāo)與措施的實(shí)施，以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護(hù)理措施，同時(shí)加強(qiáng)與患者及家屬的