慢性肺血栓栓塞癥個案護理一、前言慢性肺血栓栓塞癥（chronicthromboembolicpulmonaryhypertension，CTEPH）是急性肺血栓栓塞癥（acutepulmonarythromboembolism，APTE）后未得到及時、充分治療而演變來的一種肺血管阻塞性疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預后。隨著對肺栓塞認識的不斷深入，其診斷和治療水平有了顯著提高。作為醫(yī)護人員，我們深知對CTEPH患者進行全面、細致的護理對于改善患者病情、提高生活質(zhì)量至關重要。本文將通過對一例CTEPH患者的護理查房，分享我們在護理過程中的經(jīng)驗和體會。二、病例介紹患者，男性，56歲，因“反復活動后氣促1年，加重2個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)活動后氣促，休息后可緩解，未予重視。近2個月來，氣促癥狀逐漸加重，輕微活動即感明顯氣促，伴有咳嗽、咳痰，為白色黏痰，無咯血、胸痛等不適。既往有“下肢靜脈曲張”病史10年，未行特殊治療。入院查體：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈充盈。雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。心率82次/分，律齊，P?亢進。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢輕度水腫。輔助檢查：血氣分析提示低氧血癥；D-二聚體升高；心臟超聲提示右心室擴大，肺動脈高壓；胸部CT肺動脈造影（CTPA）顯示雙側(cè)肺動脈多發(fā)充盈缺損，考慮慢性肺血栓栓塞癥。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解其變化情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。-呼吸功能：觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，評估氣促程度，監(jiān)測血氧飽和度，了解患者的氧合狀態(tài)。-心血管系統(tǒng)：檢查患者的心率、心律，評估心臟功能，注意有無頸靜脈充盈、肝頸靜脈回流征陽性等右心衰竭的表現(xiàn)。-下肢情況：觀察雙下肢有無水腫、靜脈曲張，評估下肢血液循環(huán)情況。2.心理社會評估-心理狀態(tài)：患者因長期氣促、活動受限，對疾病的預后感到擔憂，存在焦慮、恐懼等不良情緒。-家庭支持：了解患者的家庭經(jīng)濟狀況、家庭成員對患者的關心和支持程度，評估家庭支持系統(tǒng)對患者康復的影響。3.實驗室及輔助檢查評估-分析患者的血氣分析、D-二聚體、心臟超聲、CTPA等檢查結(jié)果，了解病情嚴重程度，為制定護理計劃提供依據(jù)。四、護理診斷1.氣體交換受損與肺血管阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關2.活動無耐力與心肺功能不全、氧供不足有關3.焦慮與對疾病預后擔憂有關4.潛在并發(fā)癥：右心衰竭五、護理目標與措施1.氣體交換受損-護理目標：改善患者的呼吸功能，提高氧合水平，使患者的血氧飽和度維持在正常范圍。-護理措施：-氧療：遵醫(yī)囑給予患者持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/min，以提高患者的氧分壓，改善缺氧癥狀。-呼吸功能鍛煉：指導患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸訓練，每天3-4次，每次10-15分鐘，以增加肺活量，改善呼吸功能。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度的變化，及時調(diào)整氧療方案。2.活動無耐力-護理目標：提高患者的活動耐力，逐漸增加患者的活動量。-護理措施：-制定活動計劃：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個性化的活動計劃?；顒恿坑缮俚蕉?，循序漸進，如先從床邊坐起、床邊站立開始，逐漸過渡到室內(nèi)行走、上下樓梯等。-活動過程監(jiān)測：在患者活動過程中，密切觀察患者的心率、呼吸、血壓及面色等變化，如有不適，立即停止活動，并給予相應處理。-休息與活動平衡：保證患者充足的休息時間，避免過度勞累，同時鼓勵患者適當進行活動，以促進心肺功能的恢復。3.焦慮-護理目標：緩解患者的焦慮情緒，增強患者對疾病治療的信心。-護理措施：-心理支持：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心感受，給予關心和安慰，鼓勵患者表達自己的擔憂和恐懼。-健康宣教：向患者詳細介紹慢性肺血栓栓塞癥的相關知識、治療方法及預后，使患者對疾病有更深入的了解，增強其治療信心。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。4.潛在并發(fā)癥：右心衰竭-護理目標：密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理右心衰竭的早期癥狀，預防右心衰竭的發(fā)生。-護理措施：-病情觀察：密切觀察患者的頸靜脈充盈情況、肝脾大小、下肢水腫程度及尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)右心衰竭的早期跡象。-體位護理：指導患者采取半臥位或坐位，以減輕心臟負擔，改善呼吸功能。-飲食護理：限制患者的鈉鹽攝入，每天不超過5g，減少水鈉潴留，減輕心臟負擔。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予患者利尿劑、強心劑等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應，及時調(diào)整用藥劑量。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血-觀察要點：密切觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、血尿、黑便等出血傾向，定期監(jiān)測凝血功能。-護理措施：避免患者使用尖銳的物品，防止受傷出血。指導患者保持口腔清潔，避免刷牙時用力過猛。如患者出現(xiàn)出血癥狀，及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予相應處理。2.感染-觀察要點：觀察患者的體溫變化，有無咳嗽、咳痰、胸痛等感染癥狀，定期進行血常規(guī)、痰培養(yǎng)等檢查，了解有無感染發(fā)生。-護理措施：加強病房管理，保持病房空氣流通，定期消毒。指導患者注意保暖，避免著涼。鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，促進痰液排出。如患者發(fā)生感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并密切觀察治療效果。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹慢性肺血栓栓塞癥的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，使患者對疾病有全面的了解，提高其自我管理能力。2.飲食指導-指導患者合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力。同時，限制鈉鹽攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.活動指導-告知患者適當活動的重要性，鼓勵患者根據(jù)自身情況進行規(guī)律的有氧運動，如散步、太極拳等?；顒舆^程中要注意循序漸進，避免過度勞累。同時，指導患者在活動前后進行適當?shù)臒嵘砗头潘蛇\動。4.用藥指導-向患者及家屬詳細介紹所服用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應，及時告知醫(yī)生。5.康復指導-指導患者進行呼吸功能鍛煉和肢體功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸、下肢關節(jié)活動等，以促進康復。定期復查，了解病情變化，及時調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對該例慢性肺血栓栓塞癥患者的護理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏楹妥o理需求，制定并實施了針對性的護理措施。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理了潛在的并發(fā)癥，同時加強了對患者的心理護理和健康教育，提高了患者的自我管理能力和治療依從性。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者的病情得到了明顯改善，呼吸功能、活動耐力等方面均有不同程度的提高，焦慮情緒也得到了緩解。慢性肺血栓