鉤端螺旋體病腦膜腦炎型的診治及護(hù)理一、前言鉤端螺旋體病（簡稱鉤體?。┦怯筛鞣N不同型別的致病性鉤端螺旋體（簡稱鉤體）所引起的一種急性全身性感染性疾病，屬自然疫源性疾病。腦膜腦炎型是鉤體病較為嚴(yán)重的臨床類型之一，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎癥狀，如不及時(shí)診治和護(hù)理，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥甚至危及生命。作為醫(yī)護(hù)人員，深刻認(rèn)識和掌握鉤端螺旋體病腦膜腦炎型的診治及護(hù)理要點(diǎn)，對于提高患者治愈率、降低致殘率至關(guān)重要。二、病例介紹患者，男性，32歲，農(nóng)民。因發(fā)熱、頭痛、全身酸痛5天，加重伴嘔吐、意識障礙1天入院。患者于5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃，伴有頭痛、全身肌肉酸痛，自行服用感冒藥后癥狀無緩解。1天前癥狀加重，出現(xiàn)頻繁嘔吐，呈噴射性，隨后逐漸出現(xiàn)意識模糊，遂急診入院。既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。近期有田間勞作史，未采取防護(hù)措施。入院查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。神志不清，呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頸抵抗陽性，克氏征、布氏征陽性。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，肝脾肋下未觸及。四肢肌張力稍增高，病理征未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。血生化檢查未見明顯異常。凝血功能正常。腦脊液檢查：壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)500×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常。血清學(xué)檢查：鉤體顯凝試驗(yàn)陽性，抗體效價(jià)1:400。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及流行病學(xué)史，診斷為鉤端螺旋體病腦膜腦炎型。三、護(hù)理評估1.病情評估-密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。-觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化，判斷有無腦疝形成的跡象。-關(guān)注患者頭痛、嘔吐的程度及頻率，評估病情的進(jìn)展。2.神經(jīng)系統(tǒng)評估-評估患者的肌力、肌張力，有無肢體抽搐、癱瘓等情況。-檢查患者的感覺功能，包括痛覺、觸覺、溫度覺等，了解有無感覺障礙。-觀察患者的腦膜刺激征，如頸抵抗、克氏征、布氏征等的變化，判斷病情的好轉(zhuǎn)或惡化。3.心理評估-患者因病情較重，處于昏迷狀態(tài)，家屬往往會感到焦慮和恐懼。了解家屬的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-評估患者清醒后的心理狀態(tài)，是否對疾病有正確的認(rèn)識，有無焦慮、抑郁等情緒。四、護(hù)理診斷1.意識障礙與鉤端螺旋體感染引起腦膜腦炎有關(guān)2.頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)3.嘔吐與顱內(nèi)壓增高有關(guān)4.有受傷的危險(xiǎn)與意識障礙、肢體抽搐有關(guān)5.焦慮與患者病情嚴(yán)重及對疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)（家屬）五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.意識障礙的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：患者意識逐漸恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。-護(hù)理措施-保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開，進(jìn)行機(jī)械通氣。-密切觀察患者的意識狀態(tài)變化，定時(shí)呼喚患者，評估意識水平。-遵醫(yī)囑給予脫水劑、利尿劑等藥物治療，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，改善意識障礙。-做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身、拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。2.頭痛的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：患者頭痛癥狀減輕。-護(hù)理措施-指導(dǎo)患者臥床休息，減少頭部活動，避免加重頭痛。-保持病房安靜、舒適，光線柔和，減少外界刺激。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如抬高床頭15°-30°，以減輕顱內(nèi)壓，緩解頭痛。3.嘔吐的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：減少嘔吐次數(shù)，防止誤吸。-護(hù)理措施-患者嘔吐時(shí)，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，防止窒息。-觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，做好記錄。-保持口腔清潔，嘔吐后用溫水漱口，去除口腔異味。-遵醫(yī)囑給予止吐藥物，觀察用藥效果。-合理安排飲食，避免進(jìn)食過飽，選擇清淡、易消化的食物，少食多餐。4.有受傷的危險(xiǎn)的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生受傷。-護(hù)理措施-加床欄保護(hù)，防止患者墜床。-對于有肢體抽搐的患者，在抽搐發(fā)作時(shí)，用壓舌板或毛巾墊于上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。-去除病房內(nèi)的危險(xiǎn)物品，如熱水瓶、銳利器械等，避免患者受到意外傷害。-密切觀察患者的肢體活動情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5.焦慮的護(hù)理目標(biāo)與措施（家屬）-護(hù)理目標(biāo)：家屬焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-主動與家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。-向家屬介紹患者的病情、治療方案及預(yù)后，增加他們對疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理，如協(xié)助翻身、拍背等，讓他們感受到自己對患者康復(fù)的作用。-提供心理支持，傾聽家屬的訴說，給予情感上的鼓勵(lì)和支持。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.腦疝-密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化，如出現(xiàn)意識障礙加深、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則等腦疝前驅(qū)癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。-遵醫(yī)囑快速靜脈滴注脫水劑，如甘露醇，以降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝癥狀。-準(zhǔn)備好氣管插管、呼吸機(jī)等搶救設(shè)備，隨時(shí)進(jìn)行搶救。2.肺部感染-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。-保持病房空氣流通，定期開窗通風(fēng)，控制病房溫度、濕度適宜。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。-密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽等癥狀，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、咳痰增多等情況，及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3.電解質(zhì)紊亂-密切觀察患者的出入量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量、嘔吐量、大便量等。-定期復(fù)查電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案，維持水、電解質(zhì)平衡。-遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，注意補(bǔ)鉀時(shí)的濃度和速度，避免引起高鉀血癥或低鉀血癥。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬介紹鉤端螺旋體病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓他們對疾病有全面的了解。-強(qiáng)調(diào)預(yù)防鉤端螺旋體病的重要性，指導(dǎo)患者避免接觸疫水，如在田間勞作時(shí)穿長靴、戴手套等。2.康復(fù)指導(dǎo)-患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等，促進(jìn)功能恢復(fù)。-鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量。3.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.定期復(fù)查-告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。八、總結(jié)通過對該例鉤端螺旋體病腦膜腦炎型患者的診治及護(hù)理，我們深刻體會到了全面、細(xì)致的護(hù)理對于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時(shí)給予患者及家屬心理支持和健康教育，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，意識清醒，頭痛、嘔吐等癥狀減輕，肢體功能也在逐漸恢復(fù)。鉤端螺旋體病腦膜腦炎型