一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025醫(yī)學皮膚科皰疹樣皮炎護理查房課件各位同事，今天咱們來聊聊皰疹樣皮炎的病例查房。皰疹樣皮炎這病，在皮膚科不算常見，但卻是一種很有特點的自身免疫性皮膚病。我從醫(yī)這些年，見過不少皰疹樣皮炎患者，有的因為渾身起水皰，癢得把皮膚都抓出了血；有的因為吃了面食后皮疹加重，愣是好幾年不敢碰饅頭。之前咱們收治的劉奶奶患的類天皰瘡，水皰是大而緊張的，而皰疹樣皮炎的水皰像一群小水皰聚在一起，癢得更厲害，這是兩者明顯的不同。皰疹樣皮炎由機體對谷蛋白過敏引起，就像身體對小麥、大麥里的蛋白質(zhì)產(chǎn)生了“過度反應(yīng)”，不僅皮膚出問題，腸道也可能受到影響。更讓患者困擾的是，這病得嚴格控制飲食，稍微不注意吃了含谷蛋白的食物，皮疹就可能加重。所以這次借著具體病例，咱們好好琢磨皰疹樣皮炎的護理要點，希望能讓咱們在臨床上多一份識別和指導(dǎo)，給患者更有效的止癢與飲食方案。前言皰疹樣皮炎是一種與谷蛋白敏感性腸病相關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性自身免疫性大皰病，主要表現(xiàn)為多形性皮疹，以簇集性水皰為主，伴有劇烈瘙癢。其發(fā)病機制與機體對谷蛋白（存在于小麥、大麥、黑麥等谷物中）過敏有關(guān)，患者進食含谷蛋白的食物后，腸道黏膜受損，產(chǎn)生抗體，這些抗體與皮膚基底膜帶的抗原結(jié)合，激活補體系統(tǒng)，導(dǎo)致皮膚炎癥和水皰形成。皰疹樣皮炎的好發(fā)人群以青壯年為主，20-40歲是高發(fā)年齡段，男性略多于女性。有谷蛋白過敏史、家族中有自身免疫性疾病患者的人群，發(fā)病風險會增加。值得注意的是，皰疹樣皮炎患者往往伴有無癥狀的谷蛋白敏感性腸病，少數(shù)患者可出現(xiàn)腹瀉、腹脹等腸道癥狀。前言皰疹樣皮炎的典型表現(xiàn)為：皮膚出現(xiàn)多形性皮疹，包括紅斑、丘疹、風團、水皰等，其中以簇集性水皰最為典型，水皰壁厚、緊張，不易破潰，尼氏征陰性，好發(fā)于肩胛部、臀部、肘膝伸側(cè)等部位；皮疹常對稱分布，伴有劇烈瘙癢，夜間尤為明顯，因搔抓可出現(xiàn)抓痕、血痂、苔蘚樣變等繼發(fā)性損害；部分患者進食含谷蛋白的食物后，皮疹會加重；皮膚活檢和免疫熒光檢查有助于明確診斷，直接免疫熒光可見真皮乳頭層有IgA沉積。雖然皰疹樣皮炎不會危及生命，但劇烈的瘙癢會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，長期搔抓還可能導(dǎo)致皮膚感染。嚴格的無谷蛋白飲食雖然能有效控制病情，但執(zhí)行起來難度較大，患者往往需要長期堅持。對皰疹樣皮炎患者的護理，重點在于緩解劇烈瘙癢、指導(dǎo)無谷蛋白飲食、保護皮膚完整性、預(yù)防感染，同時做好健康教育和心理支持，提高患者的生活質(zhì)量和治療依從性。通過這次病例查房，咱們可以結(jié)合具體病例，進一步梳理性身免疫性皮膚病的護理邏輯，提高臨床護理水平。病例介紹前幾天，咱們科室收治了一位皰疹樣皮炎患者，姓鄭，是位32歲的男性。我記得他來的時候，穿著長袖外套，不停地抓著胳膊，臉上帶著痛苦的表情，一坐下就說：“醫(yī)生，我這身上起了好多小水皰，癢得太厲害了，晚上根本睡不著，都快把皮膚抓爛了?！编嵪壬且晃怀绦騿T，平時工作壓力大，經(jīng)常加班，飲食不太規(guī)律，喜歡吃面食，尤其是饅頭、面條。大概3個月前，他的肩胛部開始出現(xiàn)一些小紅疙瘩，特別癢，他以為是過敏，自己買了些止癢藥膏抹了抹，可沒什么用。過了幾天，小紅疙瘩上冒出了小水皰，一簇一簇的，像小水皰堆在一起，他忍不住用手去抓，水皰破了之后就結(jié)了痂，可周圍又冒出新的皮疹。病例介紹他在公司附近的診所看了看，醫(yī)生說是濕疹，給開了些口服藥和外用藥，用了之后瘙癢稍微減輕了點，但皮疹還是不斷出現(xiàn)，尤其是在吃了饅頭、面條后，癢得更厲害。這才在朋友的推薦下來咱們醫(yī)院，經(jīng)過皮膚活檢和免疫熒光檢查，確診為皰疹樣皮炎，同時檢查發(fā)現(xiàn)他有谷蛋白敏感性腸病（無癥狀型）。入院時，我們給鄭先生做了詳細檢查：肩胛部、臀部、雙肘伸側(cè)可見對稱分布的簇集性水皰、紅斑、丘疹，部分水皰已經(jīng)破潰，形成抓痕、血痂，尼氏征陰性；瘙癢評分9分，因為瘙癢和睡眠不足，精神狀態(tài)不太好。體重比3個月前減輕了4公斤，飲食情況較差。鄭先生焦慮地說：“醫(yī)生，我這癢得太難受了，吃了藥也不管用，您快想想辦法吧，再這樣下去我工作都沒法做了?！笨粗纯嗟臉幼?，我趕緊安慰他：“鄭先生，您別太著急，這病和飲食關(guān)系很大，咱們先從飲食和藥物兩方面入手，把瘙癢減輕了?！弊o理評估鄭先生入院后，我們聯(lián)合消化科醫(yī)生，對他進行了全面細致的護理評估：從生理方面來看，他的主要問題是全身多處簇集性水皰、紅斑、丘疹及因搔抓引起的抓痕、血痂，伴有劇烈瘙癢，瘙癢評分9分，嚴重影響睡眠，這3個月來他每天只能睡2-3小時，白天精神萎靡，工作效率明顯下降。皮膚因搔抓有多處破損，存在感染的風險，檢查發(fā)現(xiàn)他的白細胞計數(shù)8.5×10?/L，C反應(yīng)蛋白25mg/L，有輕度炎癥反應(yīng)。他的食欲也受到影響，進食量比以前減少了三分之一，因擔心吃錯東西加重皮疹，對很多食物都不敢吃。心理方面，鄭先生因為劇烈的瘙癢、皮疹的反復(fù)發(fā)作和對飲食的嚴格限制，出現(xiàn)了明顯的焦慮和煩躁情緒。他總說“這病是不是治不好了”，對治療缺乏信心，有時候還會因為一點小事發(fā)脾氣。他的女朋友因為擔心他的病情，經(jīng)常過來照顧他，但看到他痛苦的樣子，也很著急，不知道該怎么幫助他。護理評估生活習慣方面，我們了解到鄭先生平時喜歡吃面食，幾乎每天都吃饅頭、面條，對谷蛋白的危害一無所知。他有搔抓皮膚的習慣，越癢越抓，形成了惡性循環(huán)。他對皰疹樣皮炎的知識了解很少，不知道這病需要嚴格控制飲食，也不知道哪些食物含有谷蛋白。護理診斷根據(jù)對鄭先生的全面評估，我們得出以下護理診斷：首先是皮膚完整性受損，與皰疹樣皮炎引起的水皰、紅斑、丘疹及搔抓導(dǎo)致的皮膚破損有關(guān)，全身的皮疹、抓痕和血痂提示皮膚屏障破壞。其次是急性瘙癢（重度），與皮膚炎癥反應(yīng)、自身抗體刺激及谷蛋白過敏有關(guān)，瘙癢評分9分，嚴重影響睡眠和生活質(zhì)量。然后是感染的風險，與皮膚破損、搔抓及機體免疫力下降有關(guān)，皮膚破損處存在感染的潛在危險。另外是營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量），與食欲減退、對食物的嚴格限制及疾病消耗有關(guān)，體重下降和進食量減少提示營養(yǎng)不良。護理診斷還有焦慮，與劇烈瘙癢、皮疹反復(fù)發(fā)作、飲食限制及擔心預(yù)后有關(guān)，鄭先生的情緒狀態(tài)已影響治療依從性。最后是知識缺乏，與對皰疹樣皮炎的病因、與谷蛋白的關(guān)系、臨床表現(xiàn)、治療方法、護理要點、飲食限制及預(yù)防措施了解不足有關(guān)，他的不良生活習慣和對疾病的認知空白都說明這一點。護理目標與措施針對鄭先生的這些護理診斷，我們制定了分階段的護理目標與措施：短期目標（1周內(nèi)）：減輕瘙癢癥狀，瘙癢評分降至5分以下，鄭先生能間斷入睡；皮膚破損處無感染跡象；他能開始嘗試無谷蛋白飲食。中期目標（2周內(nèi)）：皮疹不再增多，原有水皰開始干涸、結(jié)痂；瘙癢評分降至3分以下，睡眠恢復(fù)正常（每天睡眠時間達5-6小時）；皮膚破損處開始愈合；他能基本掌握無谷蛋白食物的選擇。長期目標（1個月內(nèi)）：皮疹明顯減少，無新的水皰出現(xiàn)；瘙癢評分降至1分以下，睡眠恢復(fù)正常；他能嚴格執(zhí)行無谷蛋白飲食，營養(yǎng)狀況改善；焦慮情緒緩解，掌握皰疹樣皮炎的護理知識和預(yù)防措施。護理目標與措施瘙癢管理是首要任務(wù)。遵醫(yī)囑給予鄭先生口服氨苯砜（這是治療皰疹樣皮炎的首選藥物）和抗組胺藥（如西替利嗪），氨苯砜從小劑量開始，逐漸增加至有效劑量，抗組胺藥每天晚上睡前服用，根據(jù)瘙癢程度調(diào)整劑量。指導(dǎo)他避免搔抓皮膚，瘙癢時可以用冷毛巾濕敷或輕輕拍打皮膚，也可以通過聽音樂、看電影、玩游戲等方式轉(zhuǎn)移注意力。剪短指甲，必要時給她戴上棉質(zhì)手套，防止搔抓導(dǎo)致皮膚破損加重。皮膚護理方面，指導(dǎo)鄭先生穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣服，避免穿化纖或羊毛材質(zhì)的衣服，減少對皮膚的摩擦和刺激。保持皮膚清潔，每天用37℃左右的溫水輕輕洗澡或擦拭皮膚，避免用熱水燙洗和肥皂等刺激性清潔劑，洗澡時間不要過長，5-10分鐘即可。洗完后用柔軟的毛巾輕輕吸干水分，在皮膚干燥處涂抹溫和的保濕乳液，保持皮膚滋潤，減輕瘙癢。對于完整的水皰，盡量保護，不要刺破，讓其自然吸收；對于破損的皮膚，用生理鹽水清洗后涂抹抗生素軟膏，防止感染。護理目標與措施飲食指導(dǎo)是關(guān)鍵。聯(lián)合營養(yǎng)科醫(yī)生為鄭先生制定詳細的無谷蛋白飲食計劃，向他和他的女朋友詳細介紹哪些食物含有谷蛋白（如小麥、大麥、黑麥及其制品，包括饅頭、面條、面包、餅干等），哪些食物不含谷蛋白（如大米、玉米、小米、土豆、蔬菜、水果、肉類、魚類、蛋類、奶制品等）。給他們發(fā)放無谷蛋白食物清單和含谷蛋白食物清單，方便他們對照選擇。指導(dǎo)他們購買食物時仔細閱讀食品標簽，避免購買含有谷蛋白的食品。鼓勵鄭先生多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，保證營養(yǎng)均衡。感染預(yù)防方面，密切觀察鄭先生皮膚破損處的情況，注意有無紅腫、滲液、膿性分泌物等感染跡象。保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損處沾水。指導(dǎo)他不要用手搔抓皮膚，勤洗手，保持手部清潔。病房保持空氣流通，定期消毒，減少病原體滋生。護理目標與措施睡眠改善方面，除了積極控制瘙癢，還為鄭先生創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、光線柔和，溫度適宜（22-24℃）。指導(dǎo)他養(yǎng)成良好的睡眠習慣，每天按時睡覺和起床，睡前不要喝太多水，避免情緒激動?？梢栽谒坝脺厮菽_，聽一些舒緩的音樂，幫助入睡。心理護理方面，我們每天都抽時間和鄭先生及他的女朋友聊聊天，耐心傾聽他們的煩惱和擔憂。向他們解釋皰疹樣皮炎的病因、治療方法和預(yù)后，告訴他們這病雖然需要長期治療和嚴格控制飲食，但只要堅持無谷蛋白飲食和規(guī)范用藥，病情是可以得到有效控制的，讓他們樹立治療的信心。向他們介紹成功治療的案例，讓他們了解其他患者是如何應(yīng)對疾病的，減輕他們的心理負擔。護理目標與措施用藥指導(dǎo)方面，向鄭先生和他的女朋友詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用和可能出現(xiàn)的副作用。尤其是氨苯砜，要告訴他們可能出現(xiàn)的副作用（如溶血性貧血、高鐵血紅蛋白血癥等），指導(dǎo)他們定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能，觀察有無頭暈、乏力、皮膚發(fā)黃等不適癥狀，一旦出現(xiàn)，及時告訴醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。并發(fā)癥的觀察及護理皰疹樣皮炎雖然預(yù)后相對較好，但如果護理不當，也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，我們密切觀察鄭先生的情況，做好并發(fā)癥的觀察和護理：最常見的并發(fā)癥是皮膚感染，如毛囊炎、膿皰瘡等，表現(xiàn)為皮膚破損處紅腫、疼痛、出現(xiàn)膿性分泌物，嚴重時可伴有發(fā)熱等全身癥狀。我們每天觀察鄭先生皮膚破損處的情況，注意有無感染跡象，一旦發(fā)現(xiàn)感染，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予局部或全身抗生素治療，加強局部換藥，保持創(chuàng)面清潔干燥。氨苯砜的副作用是需要重點關(guān)注的并發(fā)癥，如溶血性貧血、高鐵血紅蛋白血癥等，表現(xiàn)為頭暈、乏力、皮膚黏膜發(fā)黃、發(fā)紺等。我們定期監(jiān)測鄭先生的血常規(guī)、肝腎功能和高鐵血紅蛋白水平，每周查一次血常規(guī)，每月查一次肝腎功能，指導(dǎo)他注意休息，避免勞累，觀察有無不適癥狀，一旦出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，調(diào)整藥物劑量或停藥。并發(fā)癥的觀察及護理營養(yǎng)不良也是可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，由于嚴格限制飲食，患者可能出現(xiàn)蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素攝入不足，表現(xiàn)為體重下降、乏力、貧血等。我們定期監(jiān)測鄭先生的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標，根據(jù)營養(yǎng)科醫(yī)生的建議，指導(dǎo)他合理搭配飲食，必要時給予營養(yǎng)補充劑，保證營養(yǎng)均衡。此外，長期睡眠不足可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神萎靡、記憶力減退、工作效率下降等情況，我們通過積極控制瘙癢，改善鄭先生的睡眠質(zhì)量，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，幫助他恢復(fù)正常的睡眠節(jié)律。健康教育等鄭先生的病情穩(wěn)定后，我們開始對他和他的女朋友進行系統(tǒng)的健康教育：疾病知識普及方面，用通俗易懂的語言向他們解釋皰疹樣皮炎的病因和發(fā)病機制，告訴他們這病與谷蛋白過敏有關(guān)，需要長期堅持無谷蛋白飲食，讓他們對疾病有正確的認識，理解嚴格控制飲食的重要性。飲食指導(dǎo)方面，詳細向他們介紹無谷蛋白飲食的具體要求，包括可以吃的食物（如大米、玉米、小米、土豆、蔬菜、水果、肉類、魚類、蛋類、奶制品等）和不能吃的食物（如小麥、大麥、黑麥及其制品，包括饅頭、面條、面包、餅干等）。教他們?nèi)绾伍喿x食品標簽，識別含有谷蛋白的食品，避免誤食。指導(dǎo)他們制定每周的飲食計劃，合理搭配食物，保證營養(yǎng)均衡。告訴他們即使皮疹消退后，也需要堅持無谷蛋白飲食，否則病情容易復(fù)發(fā)。健康教育用藥指導(dǎo)方面，強調(diào)要嚴格遵醫(yī)囑用藥，尤其是氨苯砜，要按照醫(yī)生制定的劑量和療程使用，不要自行停藥或減藥，以免引起病情復(fù)發(fā)或加重。向他們介紹藥物的常見副作用和觀察方法，如出現(xiàn)頭暈、乏力、皮膚發(fā)黃等，要及時告知醫(yī)生。指導(dǎo)他們定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能，以便及時發(fā)現(xiàn)藥物副作用。皮膚護理指導(dǎo)方面，教他們?nèi)绾握_護理皮膚：保持皮膚清潔干燥，穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣服；避免用熱水燙洗皮膚和使用刺激性強的清潔劑；不要搔抓皮膚，瘙癢時可采用冷濕敷或輕輕拍打等方法緩解；涂抹藥膏時要均勻涂抹在患處，輕輕按摩促進吸收。瘙癢管理技巧方面，告訴他們除了藥物治療和皮膚護理，還可以通過轉(zhuǎn)移注意力、保持心情舒暢等方式減輕瘙癢。指導(dǎo)他們記錄瘙癢發(fā)作的時間和誘因，以便更好地采取應(yīng)對措施。健康教育隨訪管理方面，囑咐鄭先生出院后要定期到醫(yī)院復(fù)查，一般出院后1個月復(fù)查一次，病情穩(wěn)定后可每3個月復(fù)查一次，以便醫(yī)生評估病情，調(diào)整治療方案。告訴他們?nèi)绻霈F(xiàn)瘙癢加重、皮疹增多、皮膚感染或其他不適