婦產(chǎn)科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報(bào)告先兆臨產(chǎn)診治病例分析【一般資料】女，23歲，職員

【主訴】停經(jīng)39+4周,下腹痛伴**見(jiàn)紅1小時(shí)

【現(xiàn)病史】孕婦平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2017年10月15日，預(yù)產(chǎn)期2018年07月22日；停經(jīng)40天測(cè)尿HCG陽(yáng)性。停經(jīng)早期未出現(xiàn)納差不適，無(wú)放射線接觸史；早孕期無(wú)病毒感染，未接觸其他有害物；停經(jīng)4月出現(xiàn)胎動(dòng),停經(jīng)12周在我院建卡檢查共9次；未行產(chǎn)前診斷。2018-04-19行糖耐量試驗(yàn)：4.53-11.06-8.6mmol/L，診斷妊娠期糖尿病，未定期監(jiān)測(cè)血糖?；颊呓裉熘形?2點(diǎn)30分無(wú)誘因出現(xiàn)下腹痛，無(wú)明顯規(guī)律，伴**見(jiàn)紅，無(wú)**流液，自覺(jué)胎動(dòng)正?！，F(xiàn)門診擬先兆臨產(chǎn)收入院。停經(jīng)以來(lái)孕婦無(wú)腹痛,無(wú)腹墜脹；無(wú)**流血，無(wú)**流液，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)眼花、視曚，無(wú)肢體浮腫及抽搐。無(wú)發(fā)熱。食欲食量良好，睡眠情況良好，體重增加6.5公斤，大便正常，小便正常。

【既往史】否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否認(rèn)腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史。

【查體】體溫：37.0℃，脈搏：87.0次/分，呼吸：20.0次/分，血壓118/81mmHg。身高157cm，體重59.0kg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，正常面容，表情自如，自動(dòng)**，神志清楚，精神狀態(tài)良好，語(yǔ)音清晰，查體合作，對(duì)答切題。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)皮疹、皮下出血，無(wú)皮下結(jié)節(jié)、瘢痕，毛發(fā)分布正常，皮下無(wú)水腫，無(wú)肝臟、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形、壓痛、包塊、無(wú)眼瞼水腫，結(jié)膜未見(jiàn)異常，眼球運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)異常，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，外耳道無(wú)異常分泌物，乳突區(qū)無(wú)壓痛。外鼻無(wú)畸形，鼻通氣暢，鼻翼無(wú)扇動(dòng)，兩側(cè)副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛?？诖綗o(wú)發(fā)紺，口腔粘膜未見(jiàn)異常。伸舌無(wú)偏斜、震顫，齒齦未見(jiàn)異常，咽部粘膜未見(jiàn)異常，扁桃體無(wú)腫大。頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，頸動(dòng)脈搏動(dòng)未見(jiàn)異常，頸靜脈無(wú)怒張，肝頸靜脈回流征陰性，甲狀腺無(wú)腫大，無(wú)壓痛、震顫、血管雜音。胸廓未見(jiàn)異常，胸骨無(wú)壓痛，**正常對(duì)稱，**凸。呼吸運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)異常，肋間隙未見(jiàn)異常，語(yǔ)顫未見(jiàn)異常。叩診清音，呼吸規(guī)整，雙肺呼吸音清晰，雙側(cè)肺未聞及干、濕性啰音，無(wú)胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)未見(jiàn)異常，心濁音界未見(jiàn)異常，心律87次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，無(wú)心包摩擦音。腹膨隆，無(wú)腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無(wú)壓痛、反跳痛，腹部無(wú)包塊。肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及，Murphy氏征陰性，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。腸鳴音未見(jiàn)異常，4次/分。脊柱正常生理彎曲，四肢活動(dòng)自如，無(wú)畸形、下肢靜脈曲張、杵狀指（趾），關(guān)節(jié)未見(jiàn)異常，雙下肢無(wú)浮腫。四肢肌力、肌張力正常，生理反射正常，病理反射未引出。

【?？茩z查】宮高33cm，腹圍96cm，估計(jì)胎兒大小3300g，胎方位ROA，宮縮偶有，先露頭，已銜接，胎心音140次/分。陰檢：宮頸質(zhì)地軟，宮頸位置前，宮頸消退60%，宮頸擴(kuò)張0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆測(cè)量：髂前上棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。

【輔助檢查】血分析、尿分析、凝血四項(xiàng)、肝功八項(xiàng)及生化八項(xiàng)均無(wú)明顯異常。血型“A”型，RH陽(yáng)性。TRUST陰性、HIV陰性、HCV陰性：HBsAg（陽(yáng)性）。糖耐量試驗(yàn)：4.53-11.06-8.6mmol/L。2018-7-11本院二維彩超：宮內(nèi)妊娠39+1周，單活胎，胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜測(cè)值正常，胎兒超聲四項(xiàng)生物物理評(píng)分8分（BPD88mm，HC312mm，AC345mm，F(xiàn)L69mm，AFV50mm，AFI148mm，胎盤位于前壁，厚36mm，成熟度II度，S/D2.98，胎兒估重3098g+/-452g）

【初步診斷】1.先兆臨產(chǎn)(孕5產(chǎn)3宮內(nèi)妊娠39+4周ROA單活胎)2.高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠監(jiān)督3.妊娠期糖尿病4.乙肝表面抗原攜帶者

【鑒別診斷】2.診斷明確，無(wú)鑒別診斷

【診療經(jīng)過(guò)】入院時(shí)完善血常規(guī)，電解質(zhì)等檢查，未見(jiàn)明顯異常，后患者規(guī)律性腹痛，5-6分鐘1次，宮口開(kāi)3cm，送入產(chǎn)房，于3小時(shí)后娩出一活嬰，產(chǎn)后給予頭孢硫脒預(yù)防感染，縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后2小時(shí)送入愛(ài)嬰?yún)^(qū)，產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，新生兒注射免疫球蛋白，2天后癥狀好轉(zhuǎn)，給予出院。

【臨床診斷】1.先兆臨產(chǎn)(孕5產(chǎn)4宮內(nèi)妊娠39+4周ROA單活嬰)2.高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠監(jiān)督3.妊娠