核醫(yī)學(xué)科管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)核醫(yī)學(xué)科的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)核醫(yī)學(xué)科的健康發(fā)展，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本核醫(yī)學(xué)科實(shí)際情況，制定本管理辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健等各項(xiàng)工作及其相關(guān)人員。（三）基本原則核醫(yī)學(xué)科的管理應(yīng)遵循以患者為中心，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，遵循醫(yī)學(xué)倫理道德，依法執(zhí)業(yè)，科學(xué)管理，持續(xù)改進(jìn)的原則。二、科室設(shè)置與人員管理（一）科室設(shè)置1.功能布局核醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備合理的功能布局，分為放射性藥物制備區(qū)、顯像檢查區(qū)、病房（如有）、放射性廢物處理區(qū)等。各區(qū)域應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，并有明顯的標(biāo)識(shí)，以防止交叉污染。2.設(shè)備設(shè)施配備先進(jìn)、適用的核醫(yī)學(xué)設(shè)備，如SPECT/CT、PET/CT、放射性藥物分裝與標(biāo)記設(shè)備等，并定期進(jìn)行維護(hù)、校準(zhǔn)和質(zhì)量控制，確保設(shè)備正常運(yùn)行。（二）人員管理1.人員資質(zhì)核醫(yī)學(xué)科工作人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、技術(shù)人員等。醫(yī)師應(yīng)取得核醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證書，護(hù)士應(yīng)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格。2.人員培訓(xùn)建立完善的人員培訓(xùn)制度，定期組織內(nèi)部培訓(xùn)和參加外部學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷更新知識(shí)和技能。培訓(xùn)內(nèi)容包括核醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、放射防護(hù)知識(shí)、醫(yī)療質(zhì)量管理知識(shí)等。3.人員考核定期對(duì)工作人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括業(yè)務(wù)能力、工作態(tài)度、職業(yè)道德等。考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤，激勵(lì)工作人員不斷提高工作質(zhì)量。三、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）醫(yī)療制度1.核醫(yī)學(xué)診療規(guī)范嚴(yán)格遵循核醫(yī)學(xué)診療規(guī)范，制定詳細(xì)的操作規(guī)程，確保診療過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。2.病歷書寫規(guī)范核醫(yī)學(xué)病歷應(yīng)書寫完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，包括患者基本信息、檢查目的、檢查過(guò)程、檢查結(jié)果及診斷意見等。3.會(huì)診制度對(duì)于疑難病例，應(yīng)及時(shí)組織多學(xué)科會(huì)診，確保診斷和治療的準(zhǔn)確性。（二）質(zhì)量控制1.影像質(zhì)量控制定期對(duì)SPECT/CT、PET/CT等影像設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量控制檢測(cè)，保證影像質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。對(duì)影像診斷報(bào)告進(jìn)行審核，確保診斷準(zhǔn)確無(wú)誤。2.放射性藥物質(zhì)量控制加強(qiáng)對(duì)放射性藥物的質(zhì)量控制，從藥物的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管理，確保藥物質(zhì)量安全。（三）醫(yī)療安全管理1.放射防護(hù)管理為工作人員和患者提供必要的放射防護(hù)用品，如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡等。定期對(duì)工作人員進(jìn)行放射劑量監(jiān)測(cè)，確保其接受的輻射劑量在安全范圍內(nèi)。對(duì)患者進(jìn)行放射防護(hù)指導(dǎo)，減少不必要的輻射暴露。2.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和防范。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時(shí)處理醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。四、放射性藥物管理（一）放射性藥物采購(gòu)1.資質(zhì)審核選擇具有合法資質(zhì)的放射性藥物供應(yīng)商，對(duì)其資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核，確保所采購(gòu)的藥物符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2.采購(gòu)計(jì)劃根據(jù)科室業(yè)務(wù)需求，制定合理的放射性藥物采購(gòu)計(jì)劃，避免藥物積壓和浪費(fèi)。（二）放射性藥物儲(chǔ)存1.儲(chǔ)存條件設(shè)置專門的放射性藥物儲(chǔ)存場(chǎng)所，保持通風(fēng)良好，溫度、濕度適宜。按照放射性藥物的特性，分類存放，并有明顯的標(biāo)識(shí)。2.庫(kù)存管理建立放射性藥物庫(kù)存管理制度，定期盤點(diǎn)庫(kù)存，確保賬物相符。對(duì)過(guò)期、廢棄的放射性藥物，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。（三）放射性藥物使用1.使用流程嚴(yán)格按照放射性藥物使用操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保劑量準(zhǔn)確、給藥途徑正確。使用過(guò)程中，做好記錄，包括患者信息、藥物名稱、劑量、使用時(shí)間等。2.剩余藥物處理對(duì)使用后剩余的放射性藥物，應(yīng)及時(shí)退回儲(chǔ)存場(chǎng)所，不得隨意丟棄或挪作他用。五、放射性廢物管理（一）廢物分類1.放射性廢氣對(duì)核醫(yī)學(xué)科產(chǎn)生的放射性廢氣，應(yīng)通過(guò)專用的通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行收集和處理，達(dá)標(biāo)后排放。2.放射性廢液放射性廢液應(yīng)分類收集，采用衰變池等方式進(jìn)行處理，達(dá)標(biāo)后排放。嚴(yán)禁將放射性廢液直接排入下水道。3.放射性固體廢物放射性固體廢物應(yīng)裝入專用的容器中，密封后送有資質(zhì)的放射性廢物處理單位進(jìn)行處理。（二）廢物處理記錄建立放射性廢物處理記錄制度，詳細(xì)記錄廢物的種類、數(shù)量、處理時(shí)間、處理方式及處理單位等信息，以備查閱。六、教學(xué)與科研管理（一）教學(xué)管理1.教學(xué)計(jì)劃制定核醫(yī)學(xué)科教學(xué)計(jì)劃，明確教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法。承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校相關(guān)專業(yè)的實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，為學(xué)生提供良好的教學(xué)條件。2.教學(xué)質(zhì)量評(píng)估定期對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，收集學(xué)生和教師的反饋意見，不斷改進(jìn)教學(xué)工作。（二）科研管理1.科研項(xiàng)目管理鼓勵(lì)科室人員積極開展科研工作，對(duì)科研項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范管理，包括項(xiàng)目申報(bào)、立項(xiàng)、實(shí)施、結(jié)題等環(huán)節(jié)。2.科研成果管理加強(qiáng)科研成果的管理，及時(shí)總結(jié)和推廣科研成果，鼓勵(lì)發(fā)表高水平的學(xué)術(shù)論文。七、信息管理（一）患者信息管理1.信息收集準(zhǔn)確收集患者的基本信息、診療信息等，建立完善的患者信息數(shù)據(jù)庫(kù)。2.信息安全采取有效的信息安全措施，保護(hù)患者信息的隱私和安全，防止信息泄露。（二）科室信息管理1.醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)定期對(duì)科室的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括工作量、診斷準(zhǔn)確率、治療效果等，為科室管理提供決策依據(jù)。2.科室文檔管理對(duì)科室的各類文檔進(jìn)行分類管理，包括規(guī)章制度、操作規(guī)程、科研資料、教學(xué)資料等，便于查閱和使用。八、財(cái)務(wù)管理（一）預(yù)算管理1.預(yù)算編制根據(jù)科室發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，編制合理的財(cái)務(wù)預(yù)算，包括收入預(yù)算和支出預(yù)算。2.預(yù)算執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算控制，確保各項(xiàng)費(fèi)用支出在預(yù)算范圍內(nèi)。（二）成本核算1.成本核算方法建立成本核算制度，采用合適的成本核算方法，對(duì)科室的醫(yī)療成本進(jìn)行核算。2.成本控制通過(guò)成本核算，分析成本構(gòu)成，找出成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)，采取有效措施降低成本。九、監(jiān)督與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.質(zhì)量監(jiān)督小組成立科室質(zhì)量監(jiān)督小組，定期對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、放射性藥物管理、放射性廢物管理等進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.問(wèn)題整改對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)提出整改意見，督促相關(guān)人員進(jìn)行整改，并跟蹤整改效果。（二）外部考核積極配合衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理部門等開展的外部考核工作，