《中國急性缺血性卒中診治指南2023》解讀匯報人：xxx引言指南更新背景與意義診斷部分解讀治療部分解讀康復(fù)治療解讀預(yù)防部分解讀指南實施與質(zhì)量控制總結(jié)與展望目

錄CATALOGUE01引言AIS診治新指南急性缺血性卒中（AIS）高危害，需及時規(guī)范診治。新指南為臨床提供最新、科學(xué)指導(dǎo)，助力AIS診治水平提升，改善患者預(yù)后。AIS診治新指南詳細(xì)解讀新指南，助力臨床工作者深入理解并應(yīng)用，以科學(xué)指導(dǎo)實踐，提升AIS診治效果與醫(yī)療質(zhì)量，為患者帶來更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。指南解讀助臨床診治更新保質(zhì)量01診治更新保質(zhì)量隨著醫(yī)學(xué)進步，AIS診斷、治療及預(yù)防策略日新月異。新指南應(yīng)運而生，整合最新成果，為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、規(guī)范、實用的診治方案。02指南意義提升診治水平，改善AIS患者預(yù)后，降低致殘致死率。同時，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升效率，為患者提供更高效、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。02指南更新背景與意義指南更新背景指南更新必要性為了指導(dǎo)醫(yī)生提供最佳治療，提高患者預(yù)后，降低致殘率和死亡率，新指南應(yīng)運而生，整合了國內(nèi)外最新研究成果，為臨床實踐注入新動力。證據(jù)更新需求大量的臨床研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷涌現(xiàn)，原有的指南已不能滿足臨床需求，亟需更新以反映最新的醫(yī)學(xué)進展和臨床實踐。技術(shù)進展推動隨著醫(yī)學(xué)研究的持續(xù)深入，急性缺血性卒中的診斷技術(shù)、治療方法和預(yù)防策略均取得了顯著進展，為臨床提供了更多元、更精準(zhǔn)的選擇。指南更新意義提升診治水平新指南整合了國內(nèi)外最新研究成果，為臨床醫(yī)生提供了科學(xué)、規(guī)范、實用的AIS診治方案，有助于提高AIS的診治水平。優(yōu)化資源配置新指南的實施還有利于合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療效率，確保AIS患者能夠及時獲得科學(xué)、有效的治療。改善患者預(yù)后遵循新指南有助于降低AIS患者的致殘率和死亡率，顯著改善患者的預(yù)后，為患者帶來福音，提升整體醫(yī)療質(zhì)量。03診斷部分解讀早期識別AIS新指南凸顯早期識別AIS至關(guān)重要，F(xiàn)AST-120原則仍為高效篩選工具，即觀察面部是否對稱、測試手臂力量是否均衡、評估言語是否清晰、把握時間立即救援。FAST-120警示新指南增列不典型AIS癥狀，如頭暈、復(fù)視、共濟失調(diào)等，提醒醫(yī)生拓寬識別視野。此有助于減少誤診，漏診，確?；颊叩玫郊皶r救治，提升診療安全性與準(zhǔn)確性。警惕不典型癥影像學(xué)檢查頭顱CT頭顱CT為AIS急診首選影像檢查，快速排除腦出血，對早期診斷急性缺血性病變有提示作用。新指南強調(diào)，發(fā)病后盡快完成檢查，以縮短診斷時間，為后續(xù)治療爭取時機。血管影像學(xué)檢查血管影像學(xué)檢查評估血管病變至關(guān)重要。新指南推薦，對疑似大血管閉塞者，應(yīng)盡快檢查，明確病變部位與程度，為血管內(nèi)治療提供依據(jù)，支持精準(zhǔn)醫(yī)療決策。頭顱MRI頭顱MRI對早期缺血性病變診斷敏感，DWI序列能在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)檢測到缺血病灶。新指南建議，有條件的醫(yī)院應(yīng)盡早進行MRI檢查，特別是癥狀不典型或疑似超早期AIS患者。實驗室檢查基礎(chǔ)指標(biāo)檢測實驗室檢查含血常規(guī)、凝血、生化等。新指南強調(diào)血糖、血脂、肝腎功能檢測，評估患者基礎(chǔ)健康，指導(dǎo)治療方案與預(yù)后判斷。管理醫(yī)療質(zhì)量，提升患者治療效果。心源栓塞篩查對于疑似心源性栓塞患者，新指南建議加做心電圖、心臟超聲檢查，旨在排查潛在心臟栓子源。此舉有助于醫(yī)生精準(zhǔn)識別病因，制定個性化治療方案，提升診療效果。04治療部分解讀靜脈溶栓治療新指南首推rt-PA為AIS靜脈溶栓藥，劑量0.9mg/kg（限90mg），先10%速推，后90%慢滴。尿激酶為4.5-6小時內(nèi)可選藥，但療效與安全略遜rt-PA。溶栓藥物溶栓時間窗溶栓適應(yīng)證和禁忌證新指南強調(diào)“時間即大腦”，將靜脈溶栓時間窗嚴(yán)格限定在發(fā)病后4.5小時內(nèi)。對符合條件者速啟治療，提升血管再通率，改善患者預(yù)后。新指南詳述溶栓適應(yīng)證與禁忌證。適應(yīng)證包括急性起病、神經(jīng)功能缺損、發(fā)病在4.5小時內(nèi)等；禁忌證涉頭顱外傷、卒中、出血史等。血管內(nèi)治療治療時機聯(lián)合治療機械取栓新指南推薦，發(fā)病6小時內(nèi)前循環(huán)大血管閉塞者，符合條件應(yīng)速行血管內(nèi)治療，如機械取栓、血管成形。后循環(huán)大血管閉塞者，時間窗可延至24小時。機械取栓為血管內(nèi)治療核心，新指南肯定其效與安全，力薦新型取栓裝置，如Solitaire支架。操作須規(guī)范，以減少并發(fā)癥，確?；颊甙踩Ｐ轮改咸接戩o脈溶栓與血管內(nèi)治療聯(lián)合應(yīng)用。符合溶栓適應(yīng)證者，先溶栓后評估血管內(nèi)治療適宜性。部分患者聯(lián)合治療或能提升血管再通率及預(yù)后。非溶栓患者24小時內(nèi)需抗血小板治療，常用阿司匹林+氯吡格雷。新指南建議非心源性AIS患者雙抗治療21天，降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險。急性期抗血小板治療AIS二級預(yù)防中，抗血小板治療是關(guān)鍵。新指南據(jù)患者情況推薦方案，高危者如伴糖尿病、高血壓可雙抗治療，以預(yù)防復(fù)發(fā)。二級預(yù)防抗血小板治療抗血小板治療抗凝治療非心源性栓塞非心源性栓塞性AIS患者，一般不建議常規(guī)抗凝治療。但特殊情況下，如易栓癥、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成等，可據(jù)病情考慮抗凝治療。心源性栓塞心源性栓塞性AIS患者，抗凝治療防復(fù)發(fā)。新指南推薦房顫患者4-14天內(nèi)啟動抗凝，可用華法林或NOACs。NOACs療效高、安全、免監(jiān)測，漸廣用。神經(jīng)保護治療01神經(jīng)保護藥物神經(jīng)保護治療旨在減輕缺血再灌注損傷，保護神經(jīng)細(xì)胞。新指南提及了一些神經(jīng)保護藥物，如依達拉奉、丁苯酞等。02依達拉奉的作用依達拉奉清除自由基，減輕氧化應(yīng)激損傷，改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損。丁苯酞能夠改善腦微循環(huán)，增加缺血區(qū)腦血流量。其他治療血壓管理新指南指出，在發(fā)病后的早期，一般不建議積極降壓，以免影響腦灌注。對于需要溶栓治療的患者，血壓應(yīng)控制在收縮壓＜185mmHg和舒張壓＜110mmHg。血糖管理10.0mmol/L之間，避免血糖波動過大。體溫管理發(fā)熱會加重腦損傷，新指南強調(diào)了對急性缺血性卒中患者體溫的監(jiān)測和管理。應(yīng)盡量將體溫控制在正常范圍內(nèi)，對于發(fā)熱患者，可采用物理降溫或藥物降溫等方法。05康復(fù)治療解讀早期康復(fù)介入早期康復(fù)黃金期新指南強調(diào)早期康復(fù)介入重要性，患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀不再進展后，應(yīng)盡早開始康復(fù)治療，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。01個性化康復(fù)方案康復(fù)治療應(yīng)包括運動療法、作業(yè)療法、言語療法、物理療法等多種方法，根據(jù)患者的具體情況制定個性化的康復(fù)方案。02Meyer評估量表、改良Barthel指數(shù)等?？祻?fù)評估重要性定期對患者的神經(jīng)功能、運動功能、日常生活活動能力等進行評估，以了解康復(fù)治療的效果，及時調(diào)整康復(fù)方案。定期評估調(diào)方案康復(fù)評估康復(fù)時間強度01康復(fù)時長個性化6個月，甚至更長時間。02強度調(diào)整促恢復(fù)康復(fù)治療的強度也應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況進行調(diào)整，逐漸增加訓(xùn)練強度，以達到最佳的康復(fù)效果。06預(yù)防部分解讀一級預(yù)防生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)是一級預(yù)防的基礎(chǔ)，包括健康飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等，旨在降低急性缺血性卒中的風(fēng)險。危險因素控制新指南推薦將血壓控制在＜140/90mmHg，對于合并糖尿病或腎病的患者，血壓應(yīng)控制在＜130/80mmHg；將血糖控制在糖化血紅蛋白＜7.0%。二級預(yù)防藥物預(yù)防二級預(yù)防需據(jù)患者情況選抗血小板或抗凝治療，并同步積極管控血壓、血糖、血脂等危險因素，以有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。01定期隨訪二級預(yù)防患者需要定期進行隨訪，監(jiān)測病情變化，評估治療效果，及時調(diào)整治療方案。隨訪內(nèi)容包括癥狀評估、體格檢查、實驗室檢查和影像學(xué)檢查等。0207指南實施與質(zhì)量控制各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對《中國急性缺血性卒中診治指南2023》的宣傳和培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生對指南的認(rèn)識和理解。宣傳培訓(xùn)組建多學(xué)科協(xié)作的急性缺血性卒中診治團隊，包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、康復(fù)科等，確保指南有效實施。多學(xué)科協(xié)作指南實施質(zhì)量控制01質(zhì)量控制體系建立急性缺血性卒中診治質(zhì)量控制指標(biāo)體系，對溶栓治療時間、血管再通率、并發(fā)癥發(fā)生率、康復(fù)治療效果等指標(biāo)進行監(jiān)測和評估。02質(zhì)量分析整改定期對臨床診治過程進行質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，以提高急性缺血性卒中的診治質(zhì)量。08總結(jié)與展望診治新指南推廣多學(xué)科協(xié)作培訓(xùn)宣傳指南權(quán)威性新指南由國家衛(wèi)生健康委員會推出，權(quán)威專家參與制定，嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)，為急性缺血性卒中診治提供最新、最實用的指導(dǎo)。通過專題講座、研討會等形式，加強對新指南的宣傳和培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生對急性缺血性卒中診治的新認(rèn)識和理解。建立急性缺血性卒中診治團隊，涵蓋神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科等，實現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作，確保新指南的有效實施。卒中診治提質(zhì)量質(zhì)量控制體系建立急性缺血性卒中診治質(zhì)量控制指標(biāo)體系，監(jiān)測評估溶栓治療時間、血管再通率等指標(biāo)，確保診治質(zhì)量。診治水平提升通過質(zhì)量控制措施的實施，預(yù)計我國急性缺血性卒中的診治水平將得到提升，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。質(zhì)量分析整改定期對臨床診治過程進行質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，優(yōu)化診治流程，提高急性缺血性卒中的診治質(zhì)量