2024年陜西省洛川縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，心肌酶升高，診斷為急性前間壁心肌梗死。此時(shí)最主要的治療措施是A.絕對(duì)臥床休息B.給予吸氧C.解除疼痛D.再灌注心肌E.控制休克答案：D答案分析：急性心肌梗死治療關(guān)鍵是盡早使閉塞冠狀動(dòng)脈再通，恢復(fù)心肌灌注，即再灌注心肌，可挽救瀕死心肌，縮小梗死面積，改善預(yù)后。其他選項(xiàng)也是治療措施，但不是最主要的。2.患者女性，28歲，口服安定100片后昏迷入院。查體：血壓110/70mmHg，心率90次/分，呼吸淺慢，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小。首選的治療措施是A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.利尿D.血液透析E.應(yīng)用納洛酮答案：A答案分析：口服藥物中毒在無禁忌證情況下應(yīng)盡快洗胃，清除胃內(nèi)未吸收的毒物，減少毒物吸收，是急性中毒的首要處理措施。導(dǎo)瀉、利尿可促進(jìn)已吸收毒物排出，血液透析有嚴(yán)格適應(yīng)證，納洛酮主要用于阿片類藥物中毒。3.患者男性，35歲，高熱、寒戰(zhàn)3天，伴咳嗽、咳痰，痰為鐵銹色。查體：體溫39.5℃，呼吸28次/分，右下肺可聞及支氣管呼吸音。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎E.克雷伯桿菌肺炎答案：A答案分析：肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰，查體可有肺實(shí)變體征如支氣管呼吸音。金黃色葡萄球菌肺炎多有膿血痰；肺炎支原體肺炎咳嗽為突出癥狀，多為刺激性干咳；病毒性肺炎癥狀相對(duì)較輕；克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍樣痰。4.患者女性，40歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：C答案分析：消化性潰瘍穿孔表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，迅速蔓延至全腹，查體有壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，肝濁音界縮小或消失。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多在左上腹或臍周；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。5.患者男性，55歲，有高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力1小時(shí)入院。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)病理征陽性。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，結(jié)合血壓高及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，考慮腦出血可能性大。腦梗死多在安靜或睡眠中發(fā)?。欢虝盒阅X缺血發(fā)作癥狀持續(xù)時(shí)間短，一般不超過24小時(shí)；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征為主要表現(xiàn)；高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀及精神癥狀。6.患者女性，25歲，溺水后被救起，神志不清，呼吸微弱。現(xiàn)場(chǎng)急救首先應(yīng)采取的措施是A.心肺復(fù)蘇B.清除口鼻異物C.人工呼吸D.胸外按壓E.給予呼吸興奮劑答案：B答案分析：溺水患者現(xiàn)場(chǎng)急救首先應(yīng)清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，這是進(jìn)行后續(xù)心肺復(fù)蘇等搶救措施的基礎(chǔ)。之后再根據(jù)情況進(jìn)行心肺復(fù)蘇（包括胸外按壓和人工呼吸），呼吸興奮劑使用需在一定條件下。7.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史15年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，出現(xiàn)呼吸困難，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)，即二氧化碳潴留導(dǎo)致血液中碳酸增多，pH下降。8.患者女性，30歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛伴陰道流血。查體：子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位不清，胎心消失。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.子宮破裂E.羊水栓塞答案：B答案分析：胎盤早剝表現(xiàn)為妊娠晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛，伴有或不伴有陰道流血，子宮硬如板狀，壓痛明顯，嚴(yán)重時(shí)胎位不清，胎心消失。前置胎盤主要表現(xiàn)為無痛性陰道流血；先兆早產(chǎn)有子宮收縮但無胎盤早剝的典型體征；子宮破裂多有子宮手術(shù)史等誘因，表現(xiàn)為劇烈腹痛、休克等；羊水栓塞起病急驟，常發(fā)生于分娩過程中。9.患者男性，45歲，因觸電后心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。胸外按壓與人工呼吸的比例應(yīng)為A.15:2B.30:2C.10:2D.5:1E.20:2答案：B答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，即每進(jìn)行30次胸外按壓，進(jìn)行2次人工呼吸。10.患者女性，50歲，糖尿病病史10年，突發(fā)昏迷2小時(shí)入院。查體：血壓80/50mmHg，呼吸深大，有爛蘋果味。血糖33.3mmol/L，血酮體陽性。最可能的診斷是A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒D.乳酸性酸中毒E.腦血管意外答案：C答案分析：患者有糖尿病病史，昏迷，呼吸深大有爛蘋果味，血糖高，血酮體陽性，符合糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)。低血糖昏迷血糖低；高滲高血糖綜合征多無明顯酮癥；乳酸性酸中毒多有誘因如服用雙胍類藥物等；腦血管意外一般無糖尿病酮癥酸中毒的典型表現(xiàn)。11.患者男性，30歲，被蛇咬傷后局部疼痛、腫脹，傷口有出血。應(yīng)首先采取的急救措施是A.切開傷口排毒B.綁扎傷口近心端C.用清水沖洗傷口D.注射抗蛇毒血清E.給予止痛藥答案：B答案分析：被蛇咬傷后應(yīng)立即在傷口近心端綁扎，以阻止蛇毒吸收和擴(kuò)散，之后再進(jìn)行沖洗傷口、切開排毒等處理，抗蛇毒血清是關(guān)鍵治療但不是首先措施，止痛藥可緩解癥狀但不是首要的。12.患者女性，42歲，突發(fā)心悸、胸悶2小時(shí)。心電圖示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，逆行P波位于QRS波群之后。最可能的心律失常是A.室上性心動(dòng)過速B.室性心動(dòng)過速C.心房顫動(dòng)D.心房撲動(dòng)E.竇性心動(dòng)過速答案：A答案分析：室上性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn)為心率150250次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，可伴有逆行P波。室性心動(dòng)過速Q(mào)RS波群寬大畸形；心房顫動(dòng)心律絕對(duì)不規(guī)則；心房撲動(dòng)有鋸齒樣F波；竇性心動(dòng)過速心率一般不超過150次/分。13.患者男性，65歲，慢性心力衰竭病史5年，近日因呼吸道感染誘發(fā)心力衰竭加重。目前首要的治療措施是A.控制感染B.給予利尿劑C.給予強(qiáng)心劑D.給予血管擴(kuò)張劑E.臥床休息答案：A答案分析：對(duì)于慢性心力衰竭患者因呼吸道感染誘發(fā)加重，首要治療是控制感染，去除誘因，感染控制后心力衰竭癥狀多可緩解，同時(shí)可根據(jù)情況使用利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等，臥床休息也是重要的輔助措施。14.患者女性，22歲，口服農(nóng)藥（有機(jī)磷）后昏迷入院。查體：雙側(cè)瞳孔縮小，大汗淋漓，肌束震顫。應(yīng)立即給予的解毒藥物是A.阿托品B.解磷定C.阿托品和解磷定D.納洛酮E.維生素K?答案：C答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒需聯(lián)合使用阿托品和解磷定，阿托品可對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性，減輕煙堿樣癥狀。納洛酮用于阿片類藥物中毒，維生素K?用于香豆素類抗凝劑過量等。15.患者男性，35歲，胸部外傷后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.肋骨骨折B.血胸C.氣胸D.創(chuàng)傷性窒息E.肺挫傷答案：C答案分析：患者胸部外傷后出現(xiàn)氣管移位，患側(cè)胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失，符合氣胸表現(xiàn)。肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛；血胸叩診為濁音；創(chuàng)傷性窒息有頭面頸部淤血等表現(xiàn)；肺挫傷多有咯血等癥狀。16.患者女性，60歲，突發(fā)眩暈、嘔吐，走路不穩(wěn)。查體：眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)。最可能的病變部位是A.大腦B.小腦C.腦干D.脊髓E.前庭神經(jīng)答案：B答案分析：小腦主要功能是維持身體平衡、協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)，小腦病變可出現(xiàn)眩暈、嘔吐、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)。大腦病變多有偏癱、失語等；腦干病變可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)等生命體征改變及交叉性癱瘓等；脊髓病變多有肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙；前庭神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為眩暈等但一般無共濟(jì)失調(diào)。17.患者男性，40歲，上腹部疼痛3小時(shí)，疼痛呈持續(xù)性，向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐。血淀粉酶升高。最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。急性胃炎多有飲食不當(dāng)?shù)日T因，疼痛無向腰背部放射及血淀粉酶升高特點(diǎn)；急性膽囊炎疼痛在右上腹；消化性潰瘍穿孔有腹膜炎體征；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。18.患者女性，25歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，體溫39℃，咳痰為黃色膿性。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線示右下肺片狀陰影。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎E.肺膿腫答案：A答案分析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線有片狀陰影，結(jié)合癥狀考慮肺炎鏈球菌肺炎可能性大。金黃色葡萄球菌肺炎多有膿血痰；肺炎支原體肺炎多為刺激性干咳；病毒性肺炎白細(xì)胞多正?；蚱?；肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰等表現(xiàn)。19.患者男性，50歲，突發(fā)胸痛1小時(shí)，心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。最可能的診斷是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.變異型心絞痛E.陳舊性心肌梗死答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖ST段壓低、T波倒置，未出現(xiàn)ST段抬高及病理性Q波，考慮不穩(wěn)定型心絞痛。急性前壁心肌梗死多有V?V?等導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；急性下壁心肌梗死多在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)有改變；變異型心絞痛ST段抬高；陳舊性心肌梗死有陳舊性病理性Q波等表現(xiàn)。20.患者女性，35歲，懷孕35周，突發(fā)陰道大量流血。查體：子宮軟，無壓痛，胎位清楚，胎心正常。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.子宮破裂E.羊水栓塞答案：A答案分析：前置胎盤典型表現(xiàn)為妊娠晚期無痛性陰道流血，子宮軟，無壓痛，胎位、胎心多正常。胎盤早剝有腹痛等表現(xiàn)；先兆早產(chǎn)主要是子宮收縮；子宮破裂有劇烈腹痛等；羊水栓塞起病急驟，常發(fā)生于分娩過程中。21.患者男性，45歲，因車禍致腹部外傷，腹痛、腹脹。查體：血壓70/40mmHg，面色蒼白，脈搏細(xì)速。腹部穿刺抽出不凝血。應(yīng)首先采取的治療措施是A.快速補(bǔ)液、輸血B.應(yīng)用止血藥物C.剖腹探查D.給予抗生素E.胃腸減壓答案：A答案分析：患者腹部外傷，休克表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出不凝血，考慮有腹腔內(nèi)出血，首先應(yīng)快速補(bǔ)液、輸血，糾正休克，之后根據(jù)情況進(jìn)行剖腹探查等進(jìn)一步治療，止血藥物、抗生素、胃腸減壓等可輔助治療但不是首要措施。22.患者女性，60歲，慢性支氣管炎病史20年，近日因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是A.肺炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.肺心病E.氣胸答案：B答案分析：患者有慢性支氣管炎病史，出現(xiàn)桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱等肺氣腫表現(xiàn)，結(jié)合咳嗽、咳痰、呼吸困難加重，考慮慢性阻塞性肺疾病。肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染表現(xiàn)；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；肺心病有右心衰竭等表現(xiàn)；氣胸有突發(fā)胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)。23.患者男性，30歲，頭部外傷后昏迷10分鐘，清醒后訴頭痛、嘔吐。查體：神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。頭顱CT未見異常。最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.顱內(nèi)血腫答案：A答案分析：患者頭部外傷后短暫昏迷，清醒后有頭痛、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，頭顱CT正常，符合腦震蕩表現(xiàn)。腦挫裂傷CT多有異常；硬膜外血腫、硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫CT可發(fā)現(xiàn)血腫灶。24.患者女性，40歲，甲狀腺功能亢進(jìn)病史5年，突發(fā)高熱、大汗、心慌、煩躁不安。查體：體溫40℃，心率160次/分。最可能的診斷是A.甲狀腺危象B.甲亢性心臟病C.單純性甲狀腺腫D.亞急性甲狀腺炎E.橋本甲狀腺炎答案：A答案分析：患者有甲亢病史，突發(fā)高熱、大汗、心慌、煩躁等，符合甲狀腺危象表現(xiàn)。甲亢性心臟病主要表現(xiàn)為心臟方面癥狀；單純性甲狀腺腫無甲亢危象表現(xiàn)；亞急性甲狀腺炎有甲狀腺疼痛等表現(xiàn)；橋本甲狀腺炎多有甲狀腺功能減退表現(xiàn)。25.患者男性，65歲，慢性腎功能衰竭病史3年，近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力。血肌酐800μmol/L，血鉀7.0mmol/L。應(yīng)首先采取的治療措施是A.靜脈滴注碳酸氫鈉B.靜脈注射鈣劑C.口服降鉀樹脂D.血液透析E.給予止吐藥物答案：D答案分析：患者慢性腎衰，血鉀高（7.0mmol/L），有導(dǎo)致心臟驟停等危險(xiǎn)，緊急處理應(yīng)行血液透析快速降低血鉀。靜脈滴注碳酸氫鈉、靜脈注射鈣劑、口服降鉀樹脂可輔助降鉀，但不是最緊急的；止吐藥物可緩解癥狀但不是首要處理。26.患者女性，28歲，產(chǎn)后1周，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、下腹痛。查體：體溫39.5℃，下腹部壓痛、反跳痛。惡露增多，有臭味。最可能的診斷是A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性盆腔炎C.產(chǎn)褥中暑D.產(chǎn)后出血E.產(chǎn)后抑郁癥答案：A答案分析：患者產(chǎn)后1周，高熱、寒戰(zhàn)、下腹痛，惡露增多有臭味，考慮急性子宮內(nèi)膜炎。急性盆腔炎范圍更廣；產(chǎn)褥中暑有高溫環(huán)境等誘因；產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為陰道流血多；產(chǎn)后抑郁癥主要是精神癥狀。27.患者男性，35歲，誤服敵百蟲農(nóng)藥后被送至醫(yī)院。洗胃時(shí)禁用的溶液是A.清水B.2%碳酸氫鈉溶液C.1:5000高錳酸鉀溶液D.生理鹽水E.溫開水答案：B答案分析：敵百蟲在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏，所以洗胃禁用2%碳酸氫鈉溶液，可用清水、1:5000高錳酸鉀溶液、生理鹽水、溫開水等。28.患者女性，55歲，有高血壓病史15年，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示高密度影，考慮腦出血。腦梗死CT多為低密度影；短暫性腦缺血發(fā)作頭顱CT無異常；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT可見腦池、腦溝高密度影；高血壓腦病主要是顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，CT一般無出血灶。29.患者男性，40歲，因一氧化碳中毒昏迷入院。應(yīng)首選的治療措施是A.吸氧B.高壓氧治療C.應(yīng)用脫水劑D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.應(yīng)用能量合劑答案：B答案分析：一氧化碳中毒首選高壓氧治療，可迅速糾正缺氧狀態(tài)，加速一氧化碳排出，減少遲發(fā)性腦病等并發(fā)癥發(fā)生。吸氧也可改善缺氧但效果不如高壓氧；脫水劑用于防治腦水腫；呼吸興奮劑在呼吸抑制時(shí)使用；能量合劑可輔助治療。30.患者女性，30歲，妊娠28周，出現(xiàn)心慌、氣短。查體：心率110次/分，心尖部可聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音。應(yīng)首先考慮的診斷是A.妊娠合并心臟病B.正常妊娠生理變化C.貧血性心臟病D.心肌病E.先天性心臟病答案：B答案分析：妊娠期間循環(huán)血量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，可出現(xiàn)心率增快，部分孕婦可在心尖部聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音，多為生理性改變。若要診斷妊娠合并心臟病等需進(jìn)一步檢查評(píng)估。貧血性心臟病多有貧血相關(guān)表現(xiàn)；心肌病、先天性心臟病有相應(yīng)病史及特征性表現(xiàn)。31.患者男性，55歲，糖尿病病史12年，足部潰瘍1個(gè)月。查體：足部潰瘍深達(dá)肌層，有膿性分泌物，周圍組織紅腫。最可能的診斷是A.糖尿病足B.下肢靜脈曲張C.血栓閉塞性脈管炎D.動(dòng)脈硬化性閉塞癥E.丹毒答案：A答案分析：患者有糖尿病病史，足部潰瘍，結(jié)合表現(xiàn)考慮糖尿病足。下肢靜脈曲張主要表現(xiàn)為下肢靜脈迂曲擴(kuò)張；血栓閉塞性脈管炎多有吸煙史，好發(fā)于青壯年男性；動(dòng)脈硬化性閉塞癥多見于老年人，但多無糖尿病基礎(chǔ)；丹毒有皮膚紅腫熱痛等表現(xiàn)但一般無糖尿病相關(guān)足部潰瘍特點(diǎn)。32.患者女性，45歲，突發(fā)呼吸困難2小時(shí)。查體：端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音。既往有哮喘病史。最可能的診斷是A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.心源性哮喘C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.氣胸E.肺炎答案：A答案分析：患者有哮喘病史，突發(fā)呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘急性發(fā)作表現(xiàn)。心源性哮喘多有心臟病史；慢性阻塞性肺疾病急性加重多有慢性咳嗽、咳痰等基礎(chǔ)；氣胸有突發(fā)胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)。33.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年，近日因受涼后病情加重，出現(xiàn)神志恍惚、譫妄。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?50mmHg，PaCO?80mmHg。應(yīng)考慮的診斷是A.肺性腦病B.呼吸衰竭C.心力衰竭D.腦血管意外E.感染性休克答案：A答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，病情加重后出現(xiàn)神志改變，結(jié)合血?dú)夥治鲇卸趸间罅?，考慮肺性腦病。呼吸衰竭主要根據(jù)血?dú)夥治雠袛嗟涡阅X病更能解釋神志改變；心力衰竭主要有心臟方面表現(xiàn)；腦血管意外一般無慢性阻塞性肺疾病及二氧化碳潴留基礎(chǔ)；感染性休克有休克表現(xiàn)。34.患者女性，22歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐。查體：腹軟，無壓痛、反跳痛。最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性腸炎C.食物中毒D.消化性潰瘍E.胃腸型感冒答案：C答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，考慮食物中毒。急性胃炎多有飲食不當(dāng)?shù)日T因但不一定與海鮮有關(guān)；急性腸炎主要表現(xiàn)為腹瀉；消化性潰瘍有周期性、節(jié)律性上腹痛；胃腸型感冒有感冒癥狀如發(fā)熱、流涕等。35.患者男性，30歲，胸部外傷后出現(xiàn)胸痛、氣促。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部叩診鼓音，呼吸音減弱。胸部X線示患側(cè)胸腔大量積氣。最可能的診斷是A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.創(chuàng)傷性窒息答案：A答案分析：患者胸部外傷后出現(xiàn)氣胸表現(xiàn)，氣管移位，叩診鼓音，呼吸音減弱，胸部X線有胸腔積氣，考慮閉合性氣胸。開放性氣胸有傷口與外界相通；張力性氣胸病情危急，有進(jìn)行性呼吸困難等；血胸叩診為濁音；創(chuàng)傷性窒息有頭面頸部淤血等表現(xiàn)。36.患者女性，50歲，甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐。最可能的原因是A.甲狀旁腺損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.氣管塌陷E.傷口出血答案：A答案分析：甲狀腺手術(shù)中若損傷甲狀旁腺，可導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌減少，血鈣降低，出現(xiàn)手足抽搐。喉返神經(jīng)損傷主要導(dǎo)致聲音嘶啞；喉上神經(jīng)損傷有飲水嗆咳等表現(xiàn)；氣管塌陷多有呼吸困難；傷口出血可出現(xiàn)頸部腫脹等。37.患者男性，65歲，冠心病病史10年，突發(fā)心前區(qū)疼痛2小時(shí)。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的診斷是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.變異型心絞痛E.陳舊性心肌梗死答案：B答案分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)下壁，ST段抬高考慮急性下壁心肌梗死。急性前壁心肌梗死多在V?V?等導(dǎo)聯(lián)有改變；不穩(wěn)定型心絞痛ST段壓低；變異型心絞痛ST段抬高但部位不定；陳舊性心肌梗死有陳舊性病理性Q波等表現(xiàn)。38.患者女性，30歲，口服巴比妥類藥物過量后昏迷入院。查體：呼吸淺慢，瞳孔縮小。應(yīng)首選的解毒藥物是A.納洛酮B.氟馬西尼C.美解眠D.阿托品E.解磷定答案：C答案分析：巴比妥類藥物中毒可選用美解眠等中樞興奮藥促進(jìn)蘇醒。納洛酮用于阿片類藥物中毒；氟馬西尼用于苯二氮?類藥物中毒；阿托品用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等；解磷定用于有機(jī)磷中毒。39.患者男性，40歲，腹部外傷后腹痛、腹脹，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。腹部X線示膈下游離氣體。最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.胃腸破裂D.胰腺損傷E.腎損傷答案：C答案分析：患者腹部外傷后有腹膜炎體征，腹部X線示膈下游離氣體，考慮胃腸破裂，胃腸破裂后氣體進(jìn)入腹腔可出現(xiàn)膈下游離氣體。肝破裂、脾破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血；胰腺損傷有上腹部疼痛等表現(xiàn)；腎損傷多有血尿等表現(xiàn)。40.患者女性，55歲，高血壓病史15年，突發(fā)頭痛、頭暈，血壓220/120mmHg。應(yīng)首選的降壓藥物是A.硝苯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾E.氫氯噻嗪答案：B答案分析：患者高血壓急癥，血壓極高，首選硝普鈉，可迅速降壓且能根據(jù)血壓調(diào)整劑量。硝苯地平可用于一般高血壓；卡托普利有干咳等不良反應(yīng)；美托洛爾適用于心率快等情況；氫氯噻嗪為利尿劑，降壓作用相對(duì)緩和。41.患者男性，35歲，被狗咬傷后局部皮膚破損。應(yīng)首先采取的措施是A.用肥皂水沖洗傷口B.注射狂犬病疫苗C.注射狂犬病免疫球蛋白D.傷口清創(chuàng)縫合E.給予抗生素答案：A答案分析：被狗咬傷后應(yīng)立即用肥皂水和流動(dòng)清水交替沖洗傷口至少15分鐘，之后再根據(jù)情況注射狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白等，傷口一般不縫合，抗生素可預(yù)防感染但不是首先措施。42.患者女性，42歲，突發(fā)心悸、胸悶。心電圖示：心率160次/分，P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，RR間期絕對(duì)不規(guī)則。最可能的心律失常是A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)C.室上性心動(dòng)過速D.室性心動(dòng)過速E.竇性心動(dòng)過速答案：A答案分析：心電圖表現(xiàn)P波消失，代之以f波，RR間期絕對(duì)不規(guī)則，符合心房顫動(dòng)特點(diǎn)。心房撲動(dòng)有鋸齒樣F波；室上性心動(dòng)過速節(jié)律規(guī)則；室性心動(dòng)過速Q(mào)RS波群寬大畸形；竇性心動(dòng)過速有正常P波。43.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病病史15年，近日因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg。該患者的診斷是A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒答案：B答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，血?dú)夥治鯬aO?降低，PaCO?升高，符合Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg）。Ⅰ型呼吸衰竭只有PaO?降低；呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒主要根據(jù)pH及相關(guān)指標(biāo)判斷酸堿失衡類型。44.患者女性，28歲，妊娠38周，突發(fā)腹痛，陰道流血。查體：子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.子宮破裂E.羊水栓塞答案：B答案分析：患者妊娠晚期，突發(fā)腹痛、陰道流血，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失，符合胎盤早剝表現(xiàn)。前置胎盤多為無痛性陰道流血；先兆早產(chǎn)主要是子宮收縮；子宮破裂有劇烈腹痛等；羊水栓塞起病急驟，常發(fā)生于分娩過程中。45.患者男性，50歲，糖尿病病史8年，足部麻木、疼痛1年。查體：足部感覺減退，皮膚溫度降低。最可能的診斷是A.糖尿病足B.下肢靜脈曲張C.血栓閉塞性脈管炎D.動(dòng)脈硬化性閉塞癥E.坐骨神經(jīng)痛答案：A答案分析：患者有糖尿病病史，足部出現(xiàn)麻木、疼痛、感覺減退等，考慮糖尿病足。下肢靜脈曲張主要表現(xiàn)為下肢靜脈迂曲擴(kuò)張；血栓閉塞性脈管炎多有吸煙史，好發(fā)于青壯年男性；動(dòng)脈硬化性閉塞