2024年江蘇省銅山縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性前間壁心肌梗死C.變異型心絞痛D.急性下壁心肌梗死E.不穩(wěn)定型心絞痛答案：B答案分析：心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)前間壁，ST段弓背向上抬高提示急性心肌梗死，所以最可能是急性前間壁心肌梗死。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，下列哪種癥狀出現(xiàn)最早A.肌力減退B.橫紋肌纖維束顫動(dòng)C.頭暈、頭痛、疲乏D.血壓升高、心律失常E.副交感神經(jīng)末梢興奮的表現(xiàn)答案：E答案分析：有機(jī)磷中毒時(shí)，副交感神經(jīng)末梢興奮表現(xiàn)如多汗、流涎、瞳孔縮小等最早出現(xiàn)，這是由于乙酰膽堿大量堆積刺激副交感神經(jīng)所致。3.心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝壞死D.腦缺氧和腦水腫E.心肌缺氧性損傷答案：D答案分析：大腦對(duì)缺氧耐受性最差，心臟驟停后循環(huán)中斷，腦缺氧很快發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)腦水腫，所以腦缺氧和腦水腫是最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化。4.以下哪種情況不適合進(jìn)行電除顫A.心室顫動(dòng)B.無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速C.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速伴QT間期延長(zhǎng)D.心房顫動(dòng)伴快速心室率E.室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙答案：C答案分析：尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速伴QT間期延長(zhǎng)時(shí)，電除顫可能會(huì)使病情惡化，一般先糾正病因和電解質(zhì)紊亂等，不首選電除顫。5.患者女性，30歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、多汗、流涎，應(yīng)立即采取的措施是A.吸氧B.人工呼吸C.應(yīng)用阿托品D.應(yīng)用解磷定E.徹底洗胃答案：E答案分析：誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后，徹底洗胃是清除毒物的關(guān)鍵措施，能減少毒物的吸收，應(yīng)首先進(jìn)行。6.急性心肌梗死患者，突然出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，最可能的原因是A.室壁瘤形成B.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂C.急性左心衰竭D.室間隔穿孔E.心肌梗死后綜合征答案：B答案分析：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，從而在心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音。7.下列哪項(xiàng)不是休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.中心靜脈壓E.尿量答案：D答案分析：中心靜脈壓屬于休克的特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)，而精神狀態(tài)、皮膚溫度色澤、血壓、尿量是一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)。8.搶救一氧化碳中毒最有效的措施是A.吸氧B.撤離中毒環(huán)境C.高壓氧治療D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.應(yīng)用脫水劑答案：C答案分析：高壓氧治療能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，加速一氧化碳排出，是搶救一氧化碳中毒最有效的措施。9.患者男性，45歲，因胸痛、心悸就診。心電圖示寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，心室率180次/分，血壓正常。下一步處理首選A.同步直流電復(fù)律B.靜脈注射利多卡因C.靜脈注射胺碘酮D.刺激迷走神經(jīng)E.安裝臨時(shí)起搏器答案：C答案分析：寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，血壓正常時(shí)，可先嘗試藥物治療，胺碘酮是常用藥物，可有效轉(zhuǎn)復(fù)心律。10.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要發(fā)病機(jī)制是A.肺血管收縮B.肺內(nèi)分流增加C.肺泡通氣不足D.肺毛細(xì)血管通透性增加E.肺順應(yīng)性降低答案：D答案分析：ARDS主要是由于多種因素導(dǎo)致肺毛細(xì)血管通透性增加，大量液體滲出到肺泡和間質(zhì)，引起肺水腫等病理改變。11.患者女性，25歲，服毒自殺后出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉，查體發(fā)現(xiàn)瞳孔縮小。最可能的毒物是A.巴比妥類B.有機(jī)磷農(nóng)藥C.酒精D.一氧化碳E.氰化物答案：B答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，同時(shí)有瞳孔縮小的特征表現(xiàn)。12.心臟驟停時(shí)，胸外按壓的頻率至少為A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分E.140次/分答案：C答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南要求胸外按壓頻率至少為100次/分。13.下列哪種情況提示休克好轉(zhuǎn)A.尿量每小時(shí)小于20mlB.中心靜脈壓降低C.脈壓減小D.皮膚蒼白、濕冷E.血壓回升，脈壓增大答案：E答案分析：血壓回升、脈壓增大說(shuō)明休克時(shí)的血管痙攣狀態(tài)改善，組織灌注得到恢復(fù)，提示休克好轉(zhuǎn)。14.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌斷裂答案：B答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)，心律失常尤其是室性心律失常是導(dǎo)致死亡的主要原因。15.患者男性，50歲，突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)首先考慮A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.氣胸E.肺栓塞答案：B答案分析：突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。16.中暑熱射病的主要發(fā)病機(jī)制是A.大量出汗導(dǎo)致失水失鈉B.高溫環(huán)境下散熱障礙C.機(jī)體產(chǎn)熱過(guò)多D.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙E.電解質(zhì)紊亂答案：D答案分析：熱射病主要是由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，導(dǎo)致散熱困難，體溫急劇升高。17.下列哪種藥物可用于治療高鉀血癥引起的心律失常A.阿托品B.腎上腺素C.利多卡因D.葡萄糖酸鈣E.碳酸氫鈉答案：D答案分析：葡萄糖酸鈣可拮抗高鉀對(duì)心肌的毒性作用，緩解高鉀血癥引起的心律失常。18.患者女性，35歲，車禍后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，查體發(fā)現(xiàn)氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診鼓音。最可能的診斷是A.血胸B.氣胸C.肋骨骨折D.肺挫傷E.縱隔氣腫答案：B答案分析：氣管向健側(cè)移位、患側(cè)叩診鼓音是氣胸的典型體征。19.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常甚至心臟驟停，是急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因。20.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為A.15:2B.30:2C.10:1D.5:1E.20:2答案：B答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。21.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。應(yīng)采取的治療措施是A.高濃度吸氧B.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣C.靜脈滴注碳酸氫鈉D.呼吸興奮劑E.立即氣管插管答案：B答案分析：患者存在Ⅱ型呼吸衰竭，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可改善通氣，糾正二氧化碳潴留和低氧血癥，是首選措施。22.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部損傷合并胸部損傷B.胸部損傷合并腹部損傷C.骨折合并內(nèi)臟損傷D.同一解剖部位的多處損傷E.四肢多處骨折答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷，同一解剖部位的多處損傷不屬于多發(fā)傷。23.急性中毒患者，昏迷、瞳孔縮小、呼吸抑制，最可能的毒物是A.苯巴比妥B.阿托品C.嗎啡D.一氧化碳E.乙醇答案：C答案分析：?jiǎn)岱戎卸究蓪?dǎo)致昏迷、瞳孔縮小、呼吸抑制等表現(xiàn)。24.患者女性，40歲，被毒蛇咬傷后局部傷口疼痛、腫脹，伴頭暈、乏力。應(yīng)首先采取的措施是A.綁扎傷口近心端B.切開(kāi)傷口排毒C.應(yīng)用抗蛇毒血清D.局部冷敷E.口服蛇藥答案：A答案分析：被毒蛇咬傷后，立即綁扎傷口近心端可減少毒液吸收，是首要措施。25.下列哪種心律失常最容易發(fā)生阿斯綜合征A.心房顫動(dòng)B.室上性心動(dòng)過(guò)速C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.預(yù)激綜合征E.室性期前收縮答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率過(guò)慢，心輸出量嚴(yán)重不足，易導(dǎo)致阿斯綜合征發(fā)作。26.患者男性，55歲，因胸痛就診，心電圖示ST段壓低，T波倒置。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌病E.冠心病答案：A答案分析：心電圖有STT改變，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)合胸痛癥狀，考慮穩(wěn)定型心絞痛可能性大。27.感染性休克的治療原則不包括A.補(bǔ)充血容量B.控制感染C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.早期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素答案：E答案分析：感染性休克治療中，糖皮質(zhì)激素應(yīng)在充分液體復(fù)蘇、應(yīng)用血管活性藥物后仍不能糾正休克時(shí)，小劑量、短療程應(yīng)用，而非早期大劑量應(yīng)用。28.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床表現(xiàn)不包括A.精神意識(shí)障礙B.錐體外系神經(jīng)障礙C.錐體系神經(jīng)損害D.大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙E.腎功能衰竭答案：E答案分析：急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病主要累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為精神意識(shí)、錐體外系、錐體系及大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙等，一般不出現(xiàn)腎功能衰竭。29.患者女性，28歲，產(chǎn)后大出血，出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、心率增快。應(yīng)首先考慮的診斷是A.失血性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過(guò)敏性休克E.神經(jīng)源性休克答案：A答案分析：產(chǎn)后大出血導(dǎo)致大量血液丟失，引起失血性休克，出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、心率增快等表現(xiàn)。30.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常A.阿托品B.腎上腺素C.利多卡因D.去甲腎上腺素E.異丙腎上腺素答案：C答案分析：利多卡因可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常。31.患者男性，42歲，突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：D答案分析：突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，提示胃十二指腸潰瘍穿孔，氣體進(jìn)入腹腔。32.中暑痙攣的主要發(fā)病機(jī)制是A.大量出汗導(dǎo)致失水失鈉B.高溫環(huán)境下散熱障礙C.機(jī)體產(chǎn)熱過(guò)多D.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙E.電解質(zhì)紊亂答案：A答案分析：中暑痙攣主要是由于大量出汗導(dǎo)致失水失鈉，引起肌肉痙攣。33.下列哪種情況可導(dǎo)致中心靜脈壓升高A.血容量不足B.右心功能不全C.血管擴(kuò)張D.肺動(dòng)脈高壓E.左心功能不全答案：B答案分析：右心功能不全時(shí)，右心室射血功能減弱，導(dǎo)致中心靜脈血回流受阻，中心靜脈壓升高。34.患者女性，32歲，誤服滅鼠藥后出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血。最可能的滅鼠藥是A.磷化鋅B.敵鼠鈉鹽C.毒鼠強(qiáng)D.氟乙酰胺E.安妥答案：B答案分析：敵鼠鈉鹽是抗凝血類滅鼠藥，中毒后可導(dǎo)致凝血功能障礙，出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血等表現(xiàn)。35.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證不包括A.既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中B.1個(gè)月內(nèi)有外傷史C.血壓160/100mmHgD.24周內(nèi)有活動(dòng)性內(nèi)臟出血E.顱內(nèi)腫瘤答案：C答案分析：血壓160/100mmHg不是溶栓治療的絕對(duì)禁忌證，而其他選項(xiàng)如既往出血性腦卒中、近期外傷史、活動(dòng)性內(nèi)臟出血、顱內(nèi)腫瘤等均為禁忌證。36.患者男性，68歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺炎D.肺膿腫E.肺結(jié)核答案：B答案分析：慢性咳嗽咳痰病史，桶狀胸、雙肺叩診過(guò)清音、呼吸音減弱等表現(xiàn)符合慢性阻塞性肺疾病。37.下列哪種藥物可用于治療心臟驟停后的腦復(fù)蘇A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.甘露醇E.多巴胺答案：D答案分析：甘露醇可減輕腦水腫，用于心臟驟停后的腦復(fù)蘇，保護(hù)腦組織。38.患者女性，45歲，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，因感染誘發(fā)甲狀腺危象。治療時(shí)首選的藥物是A.丙硫氧嘧啶B.甲巰咪唑C.碘化鉀D.普萘洛爾E.糖皮質(zhì)激素答案：A答案分析：丙硫氧嘧啶可抑制甲狀腺激素合成，還能在外周組織抑制T?轉(zhuǎn)化為T?，是治療甲狀腺危象的首選藥物。39.下列哪種情況可導(dǎo)致低鉀血癥A.急性腎衰竭少尿期B.擠壓綜合征C.大量輸入庫(kù)存血D.長(zhǎng)期禁食E.代謝性酸中毒答案：D答案分析：長(zhǎng)期禁食導(dǎo)致鉀攝入不足，易引起低鉀血癥。40.患者男性，35歲，外傷后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，查體發(fā)現(xiàn)氣管向患側(cè)移位，患側(cè)呼吸音減弱。最可能的診斷是A.血胸B.氣胸C.肺不張D.肋骨骨折E.縱隔氣腫答案：C答案分析：氣管向患側(cè)移位、患側(cè)呼吸音減弱提示肺不張。41.急性中毒患者洗胃的注意事項(xiàng)不包括A.服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果好B.中毒毒物不明時(shí)用清水洗胃C.洗胃過(guò)程中應(yīng)防止誤吸D.每次灌入洗胃液量越多越好E.洗胃后可注入藥用炭吸附毒物答案：D答案分析：洗胃時(shí)每次灌入洗胃液量不宜過(guò)多，一般300500ml，過(guò)多易導(dǎo)致胃擴(kuò)張，增加毒物吸收，還可能引起誤吸等。42.下列哪種心律失常不需要緊急處理A.心室顫動(dòng)B.無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速C.三度房室傳導(dǎo)阻滯伴暈厥D.偶發(fā)室性期前收縮E.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速答案：D答案分析：偶發(fā)室性期前收縮一般無(wú)明顯癥狀，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，通常不需要緊急處理。43.患者女性，60歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難入院。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。心肌酶升高。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐，心電監(jiān)護(hù)示心室顫動(dòng)。應(yīng)立即采取的措施是A.胸外按壓B.人工呼吸C.電除顫D.靜脈注射腎上腺素E.靜脈注射利多卡因答案：C答案分析：心室顫動(dòng)時(shí)，立即電除顫是最有效的搶救措施。44.感染性休克應(yīng)用血管活性藥物的原則是A.早期、大劑量、聯(lián)合應(yīng)用B.去甲腎上腺素與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用C.先縮血管后擴(kuò)血管D.根據(jù)血壓調(diào)節(jié)劑量E.使血壓盡快恢復(fù)正常答案：D答案分析：感染性休克應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)根據(jù)血壓調(diào)節(jié)劑量，以維持適當(dāng)?shù)难獕汉徒M織灌注。45.急性呼吸窘迫綜合征患者的氧療原則是A.高濃度吸氧B.低濃度持續(xù)吸氧C.中濃度吸氧D.呼氣末正壓通氣給氧E.高壓氧治療答案：D答案分析：ARDS患者氧