2024年山西省靈石縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴呼吸困難1小時(shí)。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.氣胸E.主動(dòng)脈夾層答案：B答案分析：老年男性突發(fā)胸痛，心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)，故答案為B。急性心包炎心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛心電圖ST段抬高為短暫性；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，但心電圖無ST段改變；主動(dòng)脈夾層疼痛劇烈，常呈撕裂樣，心電圖一般無特征性ST段抬高。2.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部撞擊傷，同時(shí)合并肋骨骨折B.胸部貫通傷合并腹部刀刺傷C.高處墜落致骨盆骨折合并尿道損傷D.車禍致左肱骨骨折E.爆炸傷致肝破裂、脾破裂答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。車禍致左肱骨骨折僅為單一部位損傷，不屬于多發(fā)傷，故答案為D。其他選項(xiàng)均涉及多個(gè)解剖部位或器官損傷。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，下列哪種癥狀出現(xiàn)最早A.肌力減退B.橫紋肌纖維束顫動(dòng)C.頭暈、頭痛、疲乏D.血壓升高、心律失常E.惡心、嘔吐、腹痛答案：E答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，毒蕈堿樣癥狀出現(xiàn)較早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛等，故答案為E。肌力減退、橫紋肌纖維束顫動(dòng)為煙堿樣癥狀；頭暈、頭痛、疲乏為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；血壓升高、心律失?？稍诓∏檫M(jìn)展中出現(xiàn)，但不是最早出現(xiàn)的癥狀。4.患者女性，22歲，口服安定100片，被家人發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院。首要的治療措施是A.導(dǎo)瀉B.利尿C.洗胃D.血液透析E.應(yīng)用解毒藥答案：C答案分析：對于口服毒物中毒，在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃是清除胃內(nèi)毒物的主要方法，該患者口服安定100片，應(yīng)首要進(jìn)行洗胃，故答案為C。導(dǎo)瀉可在洗胃后進(jìn)行；利尿?qū)Π捕ㄖ卸拘Ч患?；血液透析適用于嚴(yán)重中毒或有并發(fā)癥者；安定中毒目前無特效解毒藥。5.張力性氣胸的急救處理是A.高濃度吸氧B.胸腔閉式引流C.迅速排氣減壓D.剖胸探查E.氣管插管輔助呼吸答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，可嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救處理應(yīng)迅速排氣減壓，可用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，故答案為C。高濃度吸氧不能解決根本問題；胸腔閉式引流是后續(xù)的治療措施；剖胸探查適用于有嚴(yán)重肺損傷等情況；氣管插管輔助呼吸一般用于呼吸衰竭等情況，不是張力性氣胸的急救首要措施。6.心臟驟停最常見的心律失常類型是A.心室顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過速C.無脈性電活動(dòng)D.心室靜止E.心房顫動(dòng)答案：A答案分析：心臟驟停時(shí)，心室顫動(dòng)是最常見的心律失常類型，約占80%，故答案為A。室性心動(dòng)過速、無脈性電活動(dòng)、心室靜止也可導(dǎo)致心臟驟停，但相對較少見；心房顫動(dòng)一般不會(huì)直接導(dǎo)致心臟驟停。7.下列關(guān)于休克的敘述，哪項(xiàng)是正確的A.休克就是動(dòng)脈血壓下降的情況B.休克就是心排血量減少的情況C.休克就是組織灌流不足和細(xì)胞缺氧的結(jié)果D.休克就是心力衰竭E.休克就是遭受打擊后意識(shí)喪失答案：C答案分析：休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，本質(zhì)是組織灌流不足和細(xì)胞缺氧，故答案為C。休克時(shí)動(dòng)脈血壓可下降，但動(dòng)脈血壓下降不一定就是休克；休克時(shí)心排血量可減少，但心排血量減少不一定都發(fā)生休克；休克和心力衰竭是不同的概念；休克早期患者意識(shí)可清醒，不一定意識(shí)喪失。8.患者男性，35歲，因車禍致腹部損傷，BP70/50mmHg，HR120次/分。此時(shí)首要的處理措施是A.應(yīng)用血管活性藥物B.立即手術(shù)探查C.快速補(bǔ)充血容量D.給予強(qiáng)心藥E.糾正酸堿平衡紊亂答案：C答案分析：該患者因車禍致腹部損傷，出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首要的處理措施是快速補(bǔ)充血容量，以糾正休克，故答案為C。應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上進(jìn)行；立即手術(shù)探查需在生命體征相對穩(wěn)定或經(jīng)積極抗休克治療后進(jìn)行；給予強(qiáng)心藥一般用于心功能不全時(shí)；糾正酸堿平衡紊亂是抗休克治療的一部分，但不是首要措施。9.中暑熱射病的主要發(fā)病機(jī)制是A.機(jī)體產(chǎn)熱過多B.散熱障礙C.機(jī)體脫水D.電解質(zhì)紊亂E.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙答案：E答案分析：中暑熱射病是一種致命性急癥，主要是由于高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，散熱困難，體內(nèi)熱量蓄積過多，導(dǎo)致體溫急劇升高，故答案為E。機(jī)體產(chǎn)熱過多、散熱障礙是中暑的部分因素，但不是熱射病的主要發(fā)病機(jī)制；機(jī)體脫水、電解質(zhì)紊亂是中暑的伴隨表現(xiàn)。10.患者男性，40歲，被毒蛇咬傷后，局部傷口疼痛、腫脹，伴有頭暈、乏力。為明確毒蛇種類，最有意義的檢查是A.血常規(guī)B.凝血功能C.傷口分泌物培養(yǎng)D.毒蛇血清抗體檢測E.傷口局部組織活檢答案：D答案分析：毒蛇血清抗體檢測可明確毒蛇的種類，對于指導(dǎo)治療有重要意義，故答案為D。血常規(guī)、凝血功能可了解患者的一般情況和凝血狀態(tài)，但不能明確毒蛇種類；傷口分泌物培養(yǎng)主要用于檢測是否有細(xì)菌感染；傷口局部組織活檢對診斷毒蛇種類價(jià)值不大。多選題1.下列哪些屬于急救綠色通道的范圍A.急性心肌梗死B.嚴(yán)重創(chuàng)傷C.急性中毒D.婦產(chǎn)科急危重癥E.普通感冒答案：ABCD答案分析：急救綠色通道是為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)，急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性中毒、婦產(chǎn)科急危重癥均屬于急危重癥范疇，應(yīng)進(jìn)入急救綠色通道，而普通感冒病情較輕，不屬于急救綠色通道范圍，故答案為ABCD。2.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.心電圖表現(xiàn)為竇性心律答案：ABCD答案分析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)、面色和口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤、瞳孔由大變小、自主呼吸恢復(fù)等。心電圖表現(xiàn)為竇性心律不是心肺復(fù)蘇有效的必備指標(biāo)，可能存在其他可維持循環(huán)的心律，故答案為ABCD。3.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.氮質(zhì)血癥E.代謝性酸中毒答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭少尿期主要表現(xiàn)為少尿或無尿，由于尿量減少，水分排出受限，可導(dǎo)致水中毒；鉀排出減少，可出現(xiàn)高鉀血癥；體內(nèi)代謝廢物不能及時(shí)排出，導(dǎo)致氮質(zhì)血癥；酸性代謝產(chǎn)物蓄積，可引起代謝性酸中毒，故答案為ABCDE。4.下列關(guān)于多發(fā)傷的急救處理原則，正確的有A.先處理危及生命的損傷B.先處理開放性損傷，后處理閉合性損傷C.先處理頭、胸、腹部損傷，后處理四肢損傷D.先救命，后治傷E.邊抗休克邊處理損傷答案：ACDE答案分析：多發(fā)傷的急救處理原則是先處理危及生命的損傷，遵循先救命后治傷的原則，邊抗休克邊處理損傷，一般先處理頭、胸、腹部等重要臟器的損傷，后處理四肢損傷。開放性損傷和閉合性損傷的處理順序應(yīng)根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度和對生命的威脅程度決定，而不是單純先處理開放性損傷，故答案為ACDE。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物有A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮E.亞甲藍(lán)答案：ABC答案分析：阿托品能拮抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀，解磷定和氯磷定能恢復(fù)膽堿酯酶的活性，是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物，故答案為ABC。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒的解救；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒等的治療。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。2小時(shí)前與家人爭吵后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清，被家人急送醫(yī)院。查體：BP220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，左側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)不清，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)，故答案為A。腦梗死頭顱CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，無影像學(xué)上的出血或梗死灶；高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等，一般無明確的出血灶。2.目前首要的治療措施是A.降血壓B.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.手術(shù)治療E.神經(jīng)營養(yǎng)治療答案：B答案分析：患者出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是首要的治療措施，以防止腦疝的發(fā)生，故答案為B。降血壓應(yīng)在保證腦灌注的前提下進(jìn)行；止血治療一般不常規(guī)使用；手術(shù)治療需根據(jù)患者的具體情況決定；神經(jīng)營養(yǎng)治療是后續(xù)的治療措施。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則，應(yīng)考慮A.腦疝形成B.肺部感染C.心力衰竭D.電解質(zhì)紊亂E.藥物不良反應(yīng)答案：A答案分析：患者腦出血后出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則，提示可能發(fā)生了腦疝，壓迫呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸功能障礙，故答案為A。肺部感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等；心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力等；電解質(zhì)紊亂可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，但一般不會(huì)直接導(dǎo)致呼吸節(jié)律不規(guī)則；藥物不良反應(yīng)需結(jié)合用藥情況判斷，該患者呼吸節(jié)律改變首先考慮腦疝形成?；颊吲?，30歲，進(jìn)食海鮮后半小時(shí)出現(xiàn)全身瘙癢、皮疹，伴呼吸困難。查體：BP80/50mmHg，HR120次/分，呼吸急促，雙肺可聞及哮鳴音。1.該患者最可能的診斷是A.食物中毒B.急性蕁麻疹C.過敏性休克D.支氣管哮喘E.血管神經(jīng)性水腫答案：C答案分析：患者進(jìn)食海鮮后半小時(shí)出現(xiàn)全身瘙癢、皮疹等過敏表現(xiàn)，同時(shí)伴有呼吸困難、血壓下降等休克表現(xiàn)，符合過敏性休克的診斷，故答案為C。食物中毒主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀；急性蕁麻疹一般無休克表現(xiàn)；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急等癥狀，無明顯的過敏誘因和休克表現(xiàn)；血管神經(jīng)性水腫主要表現(xiàn)為皮膚黏膜的局限性水腫，一般無休克癥狀。2.首要的治療措施是A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素B.應(yīng)用抗組胺藥物C.皮下注射腎上腺素D.吸氧E.補(bǔ)充血容量答案：C答案分析：過敏性休克的首要治療措施是皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素，可迅速緩解過敏癥狀，升高血壓，故答案為C。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物是后續(xù)的治療措施；吸氧可改善缺氧癥狀；補(bǔ)充血容量是抗休克治療的重要環(huán)節(jié)，但腎上腺素的使用更為關(guān)鍵?；颊吣行?，25歲，因溺水被救起。查體：神志不清，呼吸微弱，心率50次/分，BP70/50mmHg。1.該患者首要的處理措施是A.心肺復(fù)蘇B.清除呼吸道異物C.保暖D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.靜脈補(bǔ)液答案：B答案分析：溺水患者首要的處理措施是清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢，以保證有效的氣體交換，故答案為B。心肺復(fù)蘇適用于呼吸、心跳驟停的患者；保暖、應(yīng)用呼吸興奮劑、靜脈補(bǔ)液是后續(xù)的治療措施。2.若患者經(jīng)上述處理后仍無自主呼吸，應(yīng)采取的措施是A.繼續(xù)觀察B.氣管插管，機(jī)械通氣C.應(yīng)用納洛酮D.胸外心臟按壓E.給予腎上腺素答案：B答案分析：患者經(jīng)清除呼吸道異物后仍無自主呼吸，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管，機(jī)械通氣，以維持有效的呼吸功能，故答案為B。繼續(xù)觀察會(huì)延誤治療；納洛酮主要用于阿片類藥物中毒等；胸外心臟按壓適用于心跳驟停時(shí)；腎上腺素用于心臟驟?；驀?yán)重低血壓時(shí)。判斷題1.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例在單人施救和雙人施救時(shí)均為30:2。（√）答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦，無論是單人施救還是雙人施救，胸外按壓與人工呼吸的比例均為30:2，故該說法正確。2.急性一氧化碳中毒時(shí)，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的地方，并給予高流量吸氧。（√）答案分析：急性一氧化碳中毒時(shí)，迅速將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好處，可避免繼續(xù)吸入一氧化碳，高流量吸氧可促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出，故該說法正確。3.對于創(chuàng)傷患者，應(yīng)先固定骨折部位，再進(jìn)行其他檢查和處理。（×）答案分析：對于創(chuàng)傷患者，應(yīng)遵循先救命后治傷的原則，首先處理危及生命的情況，如呼吸、循環(huán)障礙等，而不是先固定骨折部位，故該說法錯(cuò)誤。4.所有休克患者都應(yīng)常規(guī)使用血管活性藥物。（×）答案分析：血管活性藥物應(yīng)在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上使用，不是所有休克患者都常規(guī)使用，對于低血容量性休克，首要的是補(bǔ)充血容量，故該說法錯(cuò)誤。5.中暑患者體溫降至38℃左右時(shí)，應(yīng)停止降溫措施。（√）答案分析：中暑患者降溫過程中，當(dāng)體溫降至38℃左右時(shí)，應(yīng)停止降溫，以免體溫過低，故該說法正確。簡答題1.簡述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死的治療原則包括：（1）一般治療：臥床休息、吸氧、監(jiān)測生命體征等。（2）解除疼痛：可選用嗎啡、哌替啶等藥物。（3）再灌注心肌：是關(guān)鍵治療措施，包括溶栓治療（適用于發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，無禁忌證者）、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）等。（4）消除心律失常：根據(jù)心律失常的類型選用相應(yīng)的抗心律失常藥物。（5）控制休克：補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等。（6）治療心力衰竭：以嗎啡、利尿劑為主，必要時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、洋地黃類藥物。（7）其他：如使用抗凝藥物、調(diào)脂藥物等。2.簡述創(chuàng)傷急救的基本原則。答：創(chuàng)傷急救的基本原則如下：（1）先救命后治傷：優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血等。（2）快速、準(zhǔn)確、有效：迅速評估傷情，采取準(zhǔn)確的急救措施，以提高救治成功率。（3）全面檢查：避免遺漏重要損傷，按一定順序進(jìn)行檢查，如頭、頸、胸、腹、四肢等。（4）先重傷后輕傷：先處理病情嚴(yán)重的患者。（5）密切觀察病情變化：及時(shí)調(diào)整治療方案。（6）早期確定性治療：如骨折固定、傷口清創(chuàng)縫合等。3.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括：（1）毒蕈堿樣癥狀：主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管痙攣、呼吸困難等。（2）煙堿樣癥狀：由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮性增高引起，表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)，常先從眼瞼、面部小肌肉開始，逐漸發(fā)展至全身，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌無力、呼吸肌麻痹。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。（4）局部損害：部分患者可出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、水皰等接觸性皮炎的表現(xiàn)。案例分析題（綜合）患者男性，68歲，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。因受涼后咳嗽、咳痰加重伴呼吸困難3天入院。查體：T38.5℃，P110次/分，R30次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及大量濕啰音和哮鳴音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。1.該患者目前的診斷是什么答：該患者有COPD病史，受涼后咳嗽、咳痰、呼吸困難加重，結(jié)合查體及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，目前診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。2.針對該患者的治療措施有哪些答：治療措施如下：（1）一般治療：臥床休息，保持呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量吸氧（12L/min）。（2）控制感染：根據(jù)患者的病情和當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選用敏感的抗生素，如頭孢菌素類、喹諾酮類等。（3）支氣管舒張劑：可選用β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）、抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）等，以緩解支氣管痙攣。（4）糖皮質(zhì)激素：短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕氣道炎癥，如甲潑尼龍靜脈滴注。（5）祛痰治療：可選用氨溴索等藥物促進(jìn)痰液排出。（6）呼吸支持：若患者病情嚴(yán)重，經(jīng)上述治療效果不佳，可考慮無創(chuàng)正壓通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。（7）糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊