2024年黑龍江省拜泉縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.下列哪項(xiàng)不是休克早期的臨床表現(xiàn)A.精神興奮B.面色蒼白C.脈搏細(xì)速D.血壓明顯下降E.尿量減少答案：D答案分析：休克早期機(jī)體通過代償機(jī)制使血壓可維持在正常或稍低水平，不會(huì)明顯下降，其他選項(xiàng)均為休克早期表現(xiàn)。2.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率為100120次/分。3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是A.酒味B.爛蘋果味C.大蒜味D.氨味E.苦杏仁味答案：C答案分析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有大蒜味，這是其特征性表現(xiàn)。4.腦出血最常見的原因是A.腦動(dòng)脈炎B.高血壓和腦動(dòng)脈硬化C.血液病D.腦動(dòng)脈瘤E.腦血管畸形答案：B答案分析：高血壓和腦動(dòng)脈硬化是腦出血最常見病因，長期高血壓使腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病變，易破裂出血。5.張力性氣胸急救首先應(yīng)A.手術(shù)治療B.抗生素治療C.排氣減壓D.胸帶固定E.鎮(zhèn)靜止痛答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)，急救首先要排氣減壓。6.下列哪種心律失常最嚴(yán)重A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.室性心動(dòng)過速E.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：E答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心房和心室各自獨(dú)立活動(dòng)，心室率緩慢，可導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至心臟驟停，最嚴(yán)重。7.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.心律失常E.低血壓和休克答案：A答案分析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)且最突出的癥狀是疼痛，多為壓榨性、悶痛或緊縮感。8.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)禁用的藥物是A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.嗎啡D.潑尼松E.色甘酸鈉答案：C答案分析：嗎啡可抑制呼吸中樞，加重支氣管哮喘患者的呼吸困難，故禁用。9.上消化道出血最常見的病因是A.胃癌B.消化性潰瘍C.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂D.急性糜爛出血性胃炎E.食管賁門黏膜撕裂綜合征答案：B答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見病因，潰瘍侵蝕周圍血管可引起出血。10.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸氣味是A.酒味B.爛蘋果味C.大蒜味D.氨味E.苦杏仁味答案：B答案分析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)體內(nèi)酮體生成增多，呼出氣體有爛蘋果味。多選題1.休克的治療原則包括A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.改善心臟功能D.糾正微循環(huán)障礙E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療需綜合處理，去除病因是根本，恢復(fù)有效循環(huán)血量是關(guān)鍵，改善心臟功能、糾正微循環(huán)障礙及恢復(fù)正常代謝均有助于休克糾正。2.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)有A.能摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.收縮壓在60mmHg以上答案：ABCDE答案分析：這些都是心肺復(fù)蘇有效的表現(xiàn)，提示循環(huán)和呼吸功能逐漸恢復(fù)。3.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.選用特效解毒藥D.對(duì)癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療需多方面進(jìn)行，終止接觸、清除毒物、用解毒藥、對(duì)癥及預(yù)防并發(fā)癥都很重要。4.腦出血的常見并發(fā)癥有A.肺部感染B.上消化道出血C.腦疝D(zhuǎn).腎功能衰竭E.下肢深靜脈血栓形成答案：ABCE答案分析：腦出血患者長期臥床易并發(fā)肺部感染、下肢深靜脈血栓形成，腦部病變可引發(fā)腦疝，應(yīng)激狀態(tài)可導(dǎo)致上消化道出血，一般較少并發(fā)腎功能衰竭。5.心律失常的治療方法包括A.藥物治療B.電復(fù)律C.導(dǎo)管消融D.心臟起搏E.外科手術(shù)答案：ABCDE答案分析：這些都是臨床上治療心律失常的常用方法，根據(jù)不同類型和病情選擇合適的治療方式。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，含服硝酸甘油無效。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心率100次/分，律不齊，可聞及期前收縮，心音低鈍，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死C.主動(dòng)脈夾層D.肺栓塞E.氣胸答案：B答案分析：患者有胸痛癥狀，含服硝酸甘油無效，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.心肌損傷標(biāo)志物B.心臟超聲C.胸部X線D.冠狀動(dòng)脈造影E.動(dòng)態(tài)心電圖答案：A答案分析：心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白等對(duì)急性心肌梗死診斷有重要價(jià)值，是首選檢查。3.該患者目前的治療措施不包括A.絕對(duì)臥床休息B.持續(xù)吸氧C.給予嗎啡止痛D.立即行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療E.應(yīng)用洋地黃類藥物改善心功能答案：E答案分析：急性心肌梗死早期24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃類藥物，以免誘發(fā)心律失常，其他選項(xiàng)均為急性心肌梗死的治療措施。簡答題1.簡述休克的分類。答案：休克可分為低血容量性休克（包括失血性休克、失液性休克等）、感染性休克、心源性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克。答案分析：不同病因?qū)е虏煌愋托菘耍脱萘啃耘c血容量減少有關(guān)，感染性由嚴(yán)重感染引起，心源性源于心臟泵血功能障礙，過敏性因過敏反應(yīng)，神經(jīng)源性與神經(jīng)調(diào)節(jié)異常有關(guān)。2.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答案：（1）判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，同時(shí)觀察有無呼吸。（2）呼救：請(qǐng)他人撥打急救電話。（3）胸外按壓：兩乳頭連線中點(diǎn)，用手掌根部按壓，頻率100120次/分，深度56cm。（4）開放氣道：采用仰頭抬頜法。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，頻率1012次/分。（6）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，比例為30:2，直至急救人員到達(dá)。答案分析：規(guī)范的心肺復(fù)蘇操作步驟能提高復(fù)蘇成功率，各步驟順序和要求都有明確規(guī)定。3.簡述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理。答案：（1）立即終止接觸毒物，脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物。（2）清除毒物：用清水或肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)等；口服中毒者進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉。（3）應(yīng)用解毒藥物：如阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定等）。（4）對(duì)癥治療：維持呼吸、循環(huán)功能，防治并發(fā)癥。答案分析：急救處理需及時(shí)終止毒物接觸和清除毒物，同時(shí)用特效解毒藥和對(duì)癥支持治療。判斷題1.休克患者的血壓一定降低。（×）答案分析：休克早期機(jī)體代償時(shí)血壓可正常或稍低，不一定降低。2.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與人工呼吸的比例是15:2。（×）答案分析：目前心肺復(fù)蘇胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。3.急性中毒患者洗胃時(shí)間越早越好，一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳。（√）答案分析：服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃可有效清除胃內(nèi)毒物，時(shí)間越早效果越好。4.腦出血患者應(yīng)盡量避免搬動(dòng)。（√）答案分析：搬動(dòng)可能導(dǎo)致出血加重，所以腦出血患者應(yīng)盡量避免不必要搬動(dòng)。5.所有心律失常都需要治療。（×）答案分析：部分偶發(fā)、無癥狀的心律失常如偶發(fā)房性早搏等一般無需特殊治療。單選題11.急性一氧化碳中毒時(shí)首要的治療方法是A.氧氣療法B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用能量合劑D.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑E.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：A答案分析：一氧化碳中毒主要是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，導(dǎo)致組織缺氧，首要治療是給予氧氣，促進(jìn)一氧化碳排出。12.下列哪種情況不屬于急危重癥A.高熱B.呼吸困難C.急性腹痛D.輕度感冒E.昏迷答案：D答案分析：輕度感冒一般癥狀較輕，不危及生命，不屬于急危重癥，其他選項(xiàng)都可能提示嚴(yán)重病情。13.多器官功能障礙綜合征（MODS）最先累及的器官是A.肺B.腎C.肝D.心臟E.胃腸道答案：A答案分析：肺是MODS中最先受累的器官，因?yàn)榉问桥c外界相通的器官，易受各種因素影響。14.中暑高熱患者的降溫原則是A.迅速降溫B.緩慢降溫C.先降溫后補(bǔ)液D.只降溫不補(bǔ)液E.先補(bǔ)液后降溫答案：A答案分析：中暑高熱患者體溫過高會(huì)損害器官功能，需迅速降溫以減輕損害。15.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：少尿期鉀排出減少，易導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴(yán)重心律失常甚至心臟驟停，是主要死亡原因。多選題6.急性中毒洗胃的注意事項(xiàng)包括A.服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果好，但超過6小時(shí)也應(yīng)洗胃B.洗胃時(shí)應(yīng)先吸出胃內(nèi)容物，再注入洗胃液C.洗胃液每次注入量不宜過多D.洗胃過程中應(yīng)密切觀察患者生命體征E.強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒禁忌洗胃答案：ABCDE答案分析：這些都是急性中毒洗胃時(shí)的重要注意事項(xiàng)，能保證洗胃安全有效。7.下列屬于腦復(fù)蘇措施的有A.降溫B.脫水C.高壓氧治療D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.防治抽搐答案：ABCDE答案分析：這些措施都有助于減輕腦損傷，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，是腦復(fù)蘇常用方法。8.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有A.極度呼吸困難B.發(fā)紺C.氣管向健側(cè)移位D.患側(cè)胸廓飽滿E.呼吸音消失答案：ABCDE答案分析：張力性氣胸導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力急劇升高，出現(xiàn)上述一系列嚴(yán)重臨床表現(xiàn)。9.糖尿病酮癥酸中毒的誘因包括A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食不當(dāng)D.創(chuàng)傷E.手術(shù)答案：ABCDE答案分析：這些因素都可使糖尿病患者體內(nèi)代謝紊亂加重，誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。10.急性胰腺炎的治療原則包括A.禁食、胃腸減壓B.抑制胰液分泌C.抗感染D.對(duì)癥支持治療E.手術(shù)治療答案：ABCDE答案分析：急性胰腺炎治療需綜合進(jìn)行，根據(jù)病情選擇合適治療方法，手術(shù)治療用于某些嚴(yán)重情況。案例分析題患者，女性，28歲，因食用海鮮后出現(xiàn)全身瘙癢、呼吸困難1小時(shí)入院。查體：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，煩躁不安，全身皮膚可見大片風(fēng)團(tuán)，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。1.該患者最可能的診斷是A.急性蕁麻疹B.過敏性休克C.支氣管哮喘D.食物中毒E.血管神經(jīng)性水腫答案：B答案分析：患者食用海鮮后出現(xiàn)全身癥狀，有呼吸困難、血壓下降等表現(xiàn)，符合過敏性休克特點(diǎn)。2.該患者的急救措施首先是A.立即皮下注射腎上腺素B.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素C.吸氧D.靜脈補(bǔ)液E.應(yīng)用抗組胺藥物答案：A答案分析：過敏性休克急救首選腎上腺素，可迅速緩解癥狀，升高血壓，改善呼吸困難。3.該患者在治療過程中應(yīng)密切觀察的指標(biāo)不包括A.生命體征B.尿量C.神志變化D.血糖E.皮膚風(fēng)團(tuán)變化答案：D答案分析：治療過程中需觀察生命體征、尿量、神志及皮膚癥狀變化，血糖一般不是主要觀察指標(biāo)。簡答題4.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)和治療原則。答案：臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律等。治療原則：（1）體位：取坐位，雙腿下垂。（2）吸氧：高流量吸氧。（3）鎮(zhèn)靜：給予嗎啡。（4）快速利尿：用呋塞米等。（5）血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉等。（6）強(qiáng)心劑：如西地蘭等。（7）氨茶堿：解除支氣管痙攣。（8）其他：治療原發(fā)病，去除誘因。答案分析：明確臨床表現(xiàn)有助于及時(shí)診斷，而合理的治療原則能有效緩解癥狀，改善患者病情。5.簡述創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的原則。答案：（1）先救命后治傷：優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、大出血等。（2）迅速、準(zhǔn)確、有效：快速評(píng)估傷情，采取有效急救措施。（3）保留離斷肢體：妥善保存，為后續(xù)再植創(chuàng)造條件。（4）安全轉(zhuǎn)運(yùn)：在保證患者安全前提下轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)一步治療。答案分析：這些原則能在創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)最大程度挽救患者生命，減少傷殘。判斷題6.心源性休克患者應(yīng)首選去甲腎上腺素升高血壓。（×）答案分析：心源性休克患者應(yīng)先補(bǔ)充血容量，去甲腎上腺素可能增加心臟后負(fù)荷，一般不作為首選。7.急性中毒患者洗胃時(shí)洗胃液溫度以3238℃為宜。（√）答案分析：適宜溫度的洗胃液可避免對(duì)胃黏膜刺激，3238℃是合適范圍。8.腦出血患者血壓越高越應(yīng)積極降壓。（×）答案分析：腦出血患者降壓需謹(jǐn)慎，過快過度降壓可能導(dǎo)致腦灌注不足，應(yīng)根據(jù)具體情況適度降壓。9.支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)都有哮鳴音。（×）答案分析：嚴(yán)重支氣管哮喘發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)“沉默肺”，即哮鳴音消失，提示病情嚴(yán)重。10.急性腎衰竭多尿期不會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。（×）答案分析：急性腎衰竭多尿期可因大量排尿?qū)е码娊赓|(zhì)丟失，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。單選題16.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的心律失常A.阿托品B.利多卡因C.腎上腺素D.多巴胺E.去甲腎上腺素答案：B答案分析：利多卡因可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常。17.下列不屬于急腹癥的是A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.腸梗阻E.慢性盆腔炎答案：E答案分析：慢性盆腔炎一般起病緩慢，不屬于急腹癥范疇，其他選項(xiàng)均為常見急腹癥。18.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.心音消失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.意識(shí)喪失D.呼吸停止E.瞳孔散大答案：B答案分析：大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是判斷心跳驟停最主要標(biāo)準(zhǔn)，簡單易操作。19.下列哪種情況需要緊急透析治療A.輕度高鉀血癥B.輕度氮質(zhì)血癥C.水中毒D.輕度代謝性酸中毒E.高鈣血癥答案：C答案分析：水中毒嚴(yán)重影響患者生命，緊急透析可迅速排除體內(nèi)多余水分，其他情況一般先采取保守治療。20.中暑患者出現(xiàn)熱痙攣時(shí)主要表現(xiàn)為A.高熱B.肌肉痙攣疼痛C.昏迷D.呼吸困難E.血壓下降答案：B答案分析：熱痙攣主要因大量出汗后電解質(zhì)丟失，導(dǎo)致肌肉痙攣疼痛。案例分析題患者，男性，45歲，因車禍致腹部外傷2小時(shí)入院。查體：T37.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音陽性。1.該患者最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.腸破裂D.胰腺損傷E.腹部多臟器損傷答案：E答案分析：患者有腹部外傷史，有休克表現(xiàn)，全腹壓痛等腹膜刺激征及移動(dòng)性濁音陽性，提示腹部多臟器損傷可能。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線B.腹部B超C.腹部CTD.診斷性腹腔穿刺E.血常規(guī)答案：D答案分析：診斷性腹腔穿刺簡單快捷，若抽出不凝血等可明確腹腔內(nèi)出血情況，對(duì)診斷有重要價(jià)值。3.該患者目前的治療措施不包括A.快速補(bǔ)液抗休克B.應(yīng)用抗生素C.立即行剖腹探查術(shù)D.給予止痛藥E.密切觀察生命體征答案：D答案分析：