2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫：急危重癥護(hù)理學(xué)專項(xiàng)護(hù)理評(píng)估試題單項(xiàng)選擇題1.以下哪種情況不屬于急危重癥患者護(hù)理評(píng)估的范疇？A.患者的生命體征B.患者的社會(huì)支持系統(tǒng)C.患者的既往病史D.患者的過敏史答案：B。急危重癥患者護(hù)理評(píng)估主要側(cè)重于患者的身體狀況、疾病相關(guān)信息等。生命體征能反映患者當(dāng)前的生理狀態(tài)；既往病史有助于了解患者過去的健康問題，對(duì)當(dāng)前病情判斷有重要意義；過敏史可避免在治療中使用導(dǎo)致過敏的藥物等。而社會(huì)支持系統(tǒng)主要影響患者心理及康復(fù)期的支持等，不屬于急危重癥護(hù)理評(píng)估的核心范疇。2.對(duì)急危重癥患者進(jìn)行意識(shí)評(píng)估時(shí)，最常用的方法是？A.格拉斯哥昏迷評(píng)分法B.瞳孔對(duì)光反射檢查C.疼痛刺激反應(yīng)D.角膜反射檢查答案：A。格拉斯哥昏迷評(píng)分法是目前臨床上評(píng)估患者意識(shí)障礙程度最常用的方法，它從睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，能較為客觀準(zhǔn)確地反映患者的意識(shí)狀態(tài)。瞳孔對(duì)光反射主要用于判斷神經(jīng)系統(tǒng)損傷及病情變化等，但不是評(píng)估意識(shí)的主要方法；疼痛刺激反應(yīng)是初步判斷意識(shí)的方法之一，但不夠全面；角膜反射檢查主要用于評(píng)估腦干功能等，也不是評(píng)估意識(shí)的常用方法。3.當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，三凹征明顯，最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.氣胸C.急性肺水腫D.上呼吸道梗阻答案：D。三凹征是指吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上呼吸道部分梗阻，吸氣時(shí)氣體不能順利進(jìn)入肺內(nèi)，導(dǎo)致胸腔內(nèi)負(fù)壓極度增高所致。支氣管哮喘主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難；氣胸患者多有突發(fā)胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)，但一般無典型三凹征；急性肺水腫主要表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰、呼吸困難等，也不是以三凹征為主要特征。4.以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者的氧合狀態(tài)？A.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）B.血氧飽和度（SpO?）C.二氧化碳分壓（PaCO?）D.動(dòng)脈血酸堿度（pH）答案：A。動(dòng)脈血氧分壓是指物理溶解于動(dòng)脈血中氧分子所產(chǎn)生的壓力，它直接反映了氧在血液中的彌散能力和氧合狀態(tài)，是評(píng)估患者氧合的重要指標(biāo)。血氧飽和度是指血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白容量的百分比，它受多種因素影響，如末梢循環(huán)等，不如動(dòng)脈血氧分壓準(zhǔn)確反映氧合。二氧化碳分壓主要反映通氣功能；動(dòng)脈血酸堿度反映體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)，與氧合狀態(tài)無直接關(guān)聯(lián)。5.患者血壓為80/50mmHg，心率120次/分，尿量減少，皮膚蒼白濕冷，最可能的診斷是？A.感染性休克B.低血容量性休克C.心源性休克D.過敏性休克答案：B。低血容量性休克是由于各種原因引起的短時(shí)間內(nèi)大量失血或體液丟失，使有效循環(huán)血量銳減所致?；颊叱霈F(xiàn)血壓降低、心率增快、尿量減少、皮膚蒼白濕冷等表現(xiàn)，符合低血容量性休克的特點(diǎn)。感染性休克常有感染病史，多伴有發(fā)熱等全身炎癥反應(yīng)；心源性休克多有心臟基礎(chǔ)疾病，如急性心肌梗死等；過敏性休克常有接觸過敏原史，起病急驟。6.對(duì)急危重癥患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)，出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，首選的治療藥物是？A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：A。室性心動(dòng)過速是一種嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙。利多卡因是治療室性心律失常的常用藥物，它能抑制心肌細(xì)胞鈉通道，縮短動(dòng)作電位時(shí)程，降低自律性，對(duì)室性心動(dòng)過速有較好的治療效果。胺碘酮也可用于治療室性心動(dòng)過速，但一般不作為首選；普羅帕酮主要用于室上性心律失常；維拉帕米主要用于室上性心動(dòng)過速等。7.患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.顱內(nèi)壓增高D.偏頭痛答案：C。顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，稱為顱內(nèi)壓增高“三主征”。腦出血和腦梗死雖然也可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，但題干僅描述了顱內(nèi)壓增高的典型癥狀，未提示具體的腦血管病變表現(xiàn)。偏頭痛主要表現(xiàn)為單側(cè)頭部搏動(dòng)性疼痛，一般無視乳頭水腫等表現(xiàn)。8.對(duì)急危重癥患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)時(shí)，發(fā)現(xiàn)血糖值為3.0mmol/L，患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等癥狀，應(yīng)立即采取的措施是？A.靜脈注射50%葡萄糖溶液B.口服葡萄糖溶液C.皮下注射胰島素D.靜脈滴注生理鹽水答案：A?；颊哐侵档陀谡?，出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)立即補(bǔ)充葡萄糖以糾正低血糖。靜脈注射50%葡萄糖溶液能迅速提高血糖水平，緩解癥狀?？诜咸烟侨芤浩鹦鄬?duì)較慢；皮下注射胰島素會(huì)使血糖進(jìn)一步降低；靜脈滴注生理鹽水對(duì)糾正低血糖無作用。9.患者胸部外傷后出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，最可能的診斷是？A.氣胸B.血胸C.多根多處肋骨骨折D.創(chuàng)傷性窒息答案：C。多根多處肋骨骨折時(shí)，局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸。氣胸主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等；血胸主要表現(xiàn)為胸腔積血的相關(guān)癥狀；創(chuàng)傷性窒息主要是由于胸部突然受到暴力擠壓，導(dǎo)致上半身廣泛皮膚、黏膜淤血等表現(xiàn)。10.以下哪種心律失常在心電圖上表現(xiàn)為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波？A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)C.室上性心動(dòng)過速D.室性心動(dòng)過速答案：A。心房顫動(dòng)是臨床上常見的心律失常之一，其心電圖特征為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率為350-600次/分。心房撲動(dòng)心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以鋸齒狀的F波；室上性心動(dòng)過速心電圖一般表現(xiàn)為規(guī)則的心動(dòng)過速；室性心動(dòng)過速心電圖表現(xiàn)為寬大畸形的QRS波群。多項(xiàng)選擇題1.急危重癥患者護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容包括？A.一般情況評(píng)估B.生命體征評(píng)估C.系統(tǒng)功能評(píng)估D.心理社會(huì)評(píng)估答案：ABCD。急危重癥患者護(hù)理評(píng)估是全面的，一般情況評(píng)估包括患者的姓名、年齡、職業(yè)等基本信息；生命體征評(píng)估如體溫、脈搏、呼吸、血壓等能反映患者當(dāng)前的生理狀態(tài)；系統(tǒng)功能評(píng)估涵蓋了心血管、呼吸、神經(jīng)等各個(gè)系統(tǒng)的功能；心理社會(huì)評(píng)估有助于了解患者的心理狀態(tài)和社會(huì)支持情況，對(duì)治療和康復(fù)有重要意義。2.對(duì)急危重癥患者進(jìn)行呼吸功能評(píng)估時(shí)，應(yīng)觀察的內(nèi)容有？A.呼吸頻率B.呼吸節(jié)律C.呼吸深度D.胸廓運(yùn)動(dòng)答案：ABCD。呼吸頻率的改變可提示多種疾病，如呼吸增快可能見于發(fā)熱、疼痛等，呼吸減慢可能見于麻醉藥過量等；呼吸節(jié)律異常如潮式呼吸、間停呼吸等有重要的臨床意義；呼吸深度的變化也能反映患者的呼吸功能，如淺快呼吸或深大呼吸等；胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱、有無反常呼吸等也是呼吸功能評(píng)估的重要內(nèi)容。3.休克患者的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)包括？A.意識(shí)狀態(tài)B.生命體征C.尿量D.皮膚色澤和溫度答案：ABCD。意識(shí)狀態(tài)可反映休克患者腦灌注情況，如意識(shí)模糊或昏迷提示病情嚴(yán)重；生命體征的變化如血壓降低、心率增快等是休克的重要表現(xiàn)；尿量是反映腎臟灌注和休克程度的重要指標(biāo)，尿量減少提示休克未糾正；皮膚色澤和溫度可反映外周循環(huán)情況，如皮膚蒼白濕冷提示休克存在。4.心律失常患者的心電圖評(píng)估要點(diǎn)包括？A.P波形態(tài)和時(shí)限B.QRS波群形態(tài)和時(shí)限C.ST段和T波改變D.心率和心律答案：ABCD。P波形態(tài)和時(shí)限的變化可反映心房的電活動(dòng)情況，如P波增寬可能提示心房肥大等；QRS波群形態(tài)和時(shí)限異?？商崾拘氖业碾娀顒?dòng)異常，如寬大畸形的QRS波群可能見于室性心律失常；ST段和T波改變可反映心肌的供血情況，如ST段壓低、T波倒置可能提示心肌缺血；心率和心律的評(píng)估是心律失常診斷的基礎(chǔ)，如心率過快或過慢、心律不齊等。5.顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容有？A.頭痛程度和性質(zhì)B.嘔吐情況C.視乳頭水腫情況D.生命體征變化答案：ABCD。頭痛是顱內(nèi)壓增高的主要癥狀之一，評(píng)估頭痛的程度和性質(zhì)有助于判斷病情；嘔吐多呈噴射性，是顱內(nèi)壓增高的重要表現(xiàn)；視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的客觀體征；生命體征變化如血壓升高、心率減慢、呼吸減慢等是顱內(nèi)壓增高的代償表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)生命體征紊亂。6.急危重癥患者血糖異常可能的原因有？A.應(yīng)激反應(yīng)B.藥物影響C.內(nèi)分泌紊亂D.營養(yǎng)不良答案：ABCD。應(yīng)激反應(yīng)如嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等可導(dǎo)致體內(nèi)升糖激素分泌增加，引起血糖升高；某些藥物如糖皮質(zhì)激素等可影響血糖代謝，導(dǎo)致血糖異常；內(nèi)分泌紊亂如糖尿病患者胰島素分泌不足或作用缺陷可引起血糖升高，而胰島細(xì)胞瘤等可導(dǎo)致低血糖；營養(yǎng)不良可導(dǎo)致血糖生成減少，引起低血糖。7.胸部外傷患者護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)包括？A.胸痛程度和部位B.呼吸情況C.有無皮下氣腫D.胸腔閉式引流情況答案：ABCD。胸痛的程度和部位有助于判斷胸部外傷的嚴(yán)重程度和損傷部位；呼吸情況如呼吸頻率、節(jié)律、深度等能反映胸部外傷對(duì)呼吸功能的影響；皮下氣腫提示可能存在氣胸等情況；對(duì)于有胸腔閉式引流的患者，評(píng)估引流情況如引流液的量、顏色、性質(zhì)等對(duì)判斷病情和治療效果有重要意義。8.急危重癥患者的心理特點(diǎn)包括？A.焦慮B.恐懼C.孤獨(dú)感D.否認(rèn)答案：ABCD。急危重癥患者面臨生命威脅，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，擔(dān)心自己的病情和預(yù)后；恐懼也是常見的心理反應(yīng)，對(duì)疾病的不確定性和治療的痛苦感到害怕；在重癥監(jiān)護(hù)室等環(huán)境中，患者與外界隔離，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感；部分患者可能會(huì)否認(rèn)自己的病情，不愿意接受現(xiàn)實(shí)。9.對(duì)急危重癥患者進(jìn)行腎功能評(píng)估時(shí)，常用的指標(biāo)有？A.血肌酐B.血尿素氮C.尿量D.尿比重答案：ABCD。血肌酐和血尿素氮是反映腎小球?yàn)V過功能的常用指標(biāo)，其升高提示腎功能受損；尿量的變化是評(píng)估腎功能的重要指標(biāo)，少尿或無尿可能提示急性腎衰竭等；尿比重可反映腎小管的濃縮和稀釋功能，尿比重異常也提示腎功能可能存在問題。10.急危重癥患者護(hù)理評(píng)估中，關(guān)于循環(huán)系統(tǒng)功能評(píng)估的內(nèi)容有？A.心率和心律B.血壓C.中心靜脈壓D.外周血管充盈情況答案：ABCD。心率和心律的變化可反映心臟的電活動(dòng)和節(jié)律情況；血壓是評(píng)估循環(huán)功能的重要指標(biāo)，血壓降低可能提示休克等情況；中心靜脈壓可反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，對(duì)判斷血容量和心功能有重要意義；外周血管充盈情況如皮膚彈性、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間等可反映外周循環(huán)情況。簡答題1.簡述急危重癥患者意識(shí)評(píng)估的方法及意義。意識(shí)評(píng)估常用方法有格拉斯哥昏迷評(píng)分法、呼喚患者姓名、疼痛刺激等。格拉斯哥昏迷評(píng)分法從睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，能較為客觀準(zhǔn)確地評(píng)估患者意識(shí)障礙程度，分?jǐn)?shù)越低提示意識(shí)障礙越嚴(yán)重。呼喚患者姓名可初步判斷患者的清醒程度，能應(yīng)答且回答正確提示意識(shí)清醒。疼痛刺激如壓迫眶上神經(jīng)、針刺等，觀察患者的反應(yīng)，如有無肢體回縮、呻吟等，可判斷患者的意識(shí)狀態(tài)。意識(shí)評(píng)估的意義在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，意識(shí)障礙往往是病情加重的重要信號(hào)，通過準(zhǔn)確評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，有助于醫(yī)生制定治療方案，判斷預(yù)后。2.闡述休克患者的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)及相應(yīng)護(hù)理措施。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)：-意識(shí)狀態(tài)：觀察患者是否清醒、有無煩躁不安、意識(shí)模糊或昏迷等，反映腦灌注情況。-生命體征：監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，如血壓降低、心率增快等提示休克存在。-尿量：尿量是反映腎臟灌注和休克程度的重要指標(biāo)，少尿或無尿提示休克未糾正。-皮膚色澤和溫度：皮膚蒼白濕冷提示外周循環(huán)不良。-實(shí)驗(yàn)室檢查：如血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治龅龋私饣颊叩难呵闆r和內(nèi)環(huán)境狀態(tài)。相應(yīng)護(hù)理措施：-體位：采取中凹臥位，抬高頭胸部10°-20°，抬高下肢20°-30°，以增加回心血量。-快速補(bǔ)液：建立多條靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑快速補(bǔ)充液體，糾正血容量不足。-吸氧：給予高流量吸氧，改善組織缺氧。-病情觀察：密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化，及時(shí)記錄。-保暖：注意保暖，避免患者體溫過低。-心理護(hù)理：安慰患者，減輕其焦慮和恐懼情緒。3.如何對(duì)急危重癥患者進(jìn)行呼吸功能評(píng)估？呼吸功能評(píng)估可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：-一般觀察：觀察患者的呼吸頻率，正常成人呼吸頻率為12-20次/分，呼吸頻率改變可提示多種疾病。觀察呼吸節(jié)律，如潮式呼吸、間停呼吸等異常節(jié)律有重要臨床意義。觀察呼吸深度，淺快呼吸或深大呼吸等可反映呼吸功能異常。-胸廓運(yùn)動(dòng)：觀察胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，有無反常呼吸運(yùn)動(dòng)等，如多根多處肋骨骨折時(shí)可出現(xiàn)反常呼吸。-呼吸音：通過聽診器聽診呼吸音，判斷呼吸音是否清晰、有無啰音等，啰音可提示肺部疾病。-氧合狀態(tài)評(píng)估：監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度等指標(biāo)，了解患者的氧合情況。-輔助檢查：如胸部X線、CT等檢查，可幫助了解肺部病變情況。4.簡述心律失常患者心電圖評(píng)估的要點(diǎn)。-P波：觀察P波的形態(tài)、時(shí)限和振幅，P波異?？赡芴崾拘姆坎∽?，如P波增寬可能提示心房肥大。-QRS波群：評(píng)估QRS波群的形態(tài)、時(shí)限和電壓，寬大畸形的QRS波群可能提示室性心律失常。-ST段和T波：觀察ST段是否抬高或壓低，T波的形態(tài)和方向，ST-T改變可能提示心肌缺血等情況。-心率和心律：計(jì)算心率，判斷心律是否規(guī)則，如心律不齊可能提示心律失常。-特殊心電圖表現(xiàn)：如有無預(yù)激波、異常的U波等，這些特殊表現(xiàn)對(duì)心律失常的診斷有重要意義。5.闡述急危重癥患者血糖異常的原因及護(hù)理措施。原因：-應(yīng)激反應(yīng)：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激情況可使體內(nèi)升糖激素分泌增加，導(dǎo)致血糖升高。-藥物影響：某些藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等可影響血糖代謝，引起血糖異常。-內(nèi)分泌紊亂：糖尿病患者胰島素分泌不足或作用缺陷可導(dǎo)致血糖升高，而胰島細(xì)胞瘤等可導(dǎo)致低血糖。-營養(yǎng)不良：可導(dǎo)致血糖生成減少，引起低血糖。護(hù)理措施：-血糖監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者血糖，了解血糖變化情況。-飲食護(hù)理：根據(jù)患者血糖情況調(diào)整飲食，如糖尿病患者控制碳水化合物攝入，低血糖患者及時(shí)補(bǔ)充含糖食物。-藥物治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予降糖藥物或補(bǔ)充葡萄糖等治療，注意藥物的劑量、用法和不良反應(yīng)。-病情觀察：觀察患者有無低血糖或高血糖的癥狀，如頭暈、心慌、出汗、口渴、多尿等，及時(shí)處理。-健康教育：向患者和家屬講解血糖異常的相關(guān)知識(shí)，提高其自我管理能力。案例分析題患者，男性，55歲，因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油片后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。入院時(shí)查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg，神志清楚，面色蒼白，皮膚濕冷，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心音低鈍，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死并發(fā)心源性休克。依據(jù)如下：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，疼痛向左肩部放射，含服硝酸甘油無效，符合急性心肌梗死的典型癥狀。心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示廣泛前壁心肌梗死?；颊哐獕?0/50mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷等表現(xiàn)符合休克的體征，結(jié)合急性心肌梗死病史，考慮為心源性休克。2.針對(duì)該患者，應(yīng)立即采取哪些護(hù)理措施？-絕對(duì)臥床休息：減少心肌耗氧量，避免病情進(jìn)一步惡化。-吸氧：給予高流量吸氧，改善心肌缺氧狀態(tài)。-心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血壓、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。-建立靜脈通道：遵醫(yī)囑給予藥物治療，如擴(kuò)血管藥物、抗心律失常藥物等。-止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡等止痛藥物，緩解患者疼痛。-抗休克治療：快速補(bǔ)充血容量，必要時(shí)使用血管活性藥物提升血壓。-心理護(hù)理：安慰患者，減輕其緊張和恐懼情緒。3.該患者病情觀察的重點(diǎn)內(nèi)容有哪些？-生命體征：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，尤其是血壓和心率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克是否糾正和有無心律失常發(fā)生。-心電圖變化：持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，觀察ST段、T波等變化，判斷心肌梗死的進(jìn)展和恢復(fù)情況。-胸痛情況：觀察胸痛的程度、部位、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，判斷病情是否緩解或加重。-尿量：準(zhǔn)確記錄尿量，尿量是反映腎臟灌注和休克程度的重要指標(biāo)。-并發(fā)癥觀察：觀察有無心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生，如出現(xiàn)心悸、呼吸困難、水腫等癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-藥物不良反應(yīng)：