2025年ICU臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.經(jīng)口氣管插管患者拔除導(dǎo)管后2小時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難，最可能的并發(fā)癥是：A.喉頭水腫B.杓狀軟骨脫位C.聲帶損傷D.誤吸性肺炎答案：B。解析：杓狀軟骨脫位是氣管插管后較易被忽視的并發(fā)癥，典型表現(xiàn)為拔管后聲音嘶啞、吞咽困難，喉鏡檢查可見杓狀軟骨移位；喉頭水腫多表現(xiàn)為呼吸困難、喘鳴；聲帶損傷以發(fā)聲障礙為主但吞咽困難不明顯；誤吸性肺炎有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀。2.中心靜脈置管（CVC）后24小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)同側(cè)頸部腫脹、皮下瘀斑，血壓85/50mmHg，首先考慮：A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.血栓形成C.氣胸D.穿刺部位出血/血腫答案：D。解析：CVC置管后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的局部腫脹、瘀斑及低血壓，符合穿刺時(shí)損傷血管導(dǎo)致的出血/血腫表現(xiàn)；CRBSI多發(fā)生于置管5天后，有發(fā)熱等全身癥狀；血栓形成以肢體腫脹、皮溫降低為主；氣胸表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、患側(cè)呼吸音減弱。3.機(jī)械通氣患者使用密閉式吸痰管時(shí)，吸痰后血氧飽和度（SpO?）由95%降至82%，心率從90次/分升至135次/分，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即停止吸痰并給予純氧吸入B.檢查吸痰管是否堵塞C.評估氣道內(nèi)是否有大量痰液殘留D.降低呼氣末正壓（PEEP）答案：A。解析：吸痰導(dǎo)致的低氧血癥應(yīng)立即停止操作并給予高濃度氧療，待SpO?回升后再評估后續(xù)處理；檢查吸痰管或痰液殘留屬于后續(xù)步驟；降低PEEP可能加重低氧。4.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持過程中，患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促、雙肺濕啰音，最緊急的處理是：A.立即停止EN并回抽胃內(nèi)容物B.抬高床頭至45°C.行胸部X線檢查D.給予氨溴索霧化吸入答案：A。解析：嗆咳、呼吸急促提示誤吸，需立即停止EN并回抽胃內(nèi)容物，減少胃內(nèi)容物繼續(xù)進(jìn)入氣道；抬高床頭為預(yù)防措施，此時(shí)已發(fā)生誤吸需緊急處理；X線檢查為確認(rèn)手段；霧化吸入為后續(xù)治療。5.股靜脈置管患者下床活動后突發(fā)呼吸困難、胸痛、SpO?88%，首選的檢查是：A.床旁心電圖B.D-二聚體檢測C.肺動脈CT血管造影（CTPA）D.床旁超聲心動圖答案：C。解析：股靜脈置管后活動出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，高度懷疑肺栓塞（PE），CTPA是確診PE的首選檢查；心電圖可見SⅠQⅢTⅢ但非特異性；D-二聚體升高但不能確診；超聲心動圖可評估右心負(fù)荷但無法直接診斷。6.動脈血?dú)獠杉螅颊叽┐厅c(diǎn)周圍出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹、皮膚蒼白、橈動脈搏動消失，首先考慮：A.局部感染B.血栓形成C.血腫壓迫D.神經(jīng)損傷答案：C。解析：穿刺后腫脹、皮膚蒼白、搏動消失符合血腫壓迫表現(xiàn)；感染有紅熱痛；血栓形成多表現(xiàn)為遠(yuǎn)端缺血但腫脹不明顯；神經(jīng)損傷以感覺異常為主。7.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）治療中，靜脈壓（VP）突然從25mmHg升至50mmHg，動脈壓（AP）從-15mmHg降至-30mmHg，最可能的原因是：A.濾器凝血B.靜脈管路受壓C.患者體位變動導(dǎo)致動脈端脫管D.置換液流速降低答案：A。解析：CRRT中AP下降、VP升高是濾器凝血的典型表現(xiàn)；靜脈管路受壓僅VP升高；動脈端脫管AP會顯著下降（如-50mmHg以下）；置換液流速降低影響跨膜壓（TMP）而非AP/VP。8.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）患者出現(xiàn)鼻腔疼痛、鼻出血，最主要的預(yù)防措施是：A.定期更換鼻導(dǎo)管B.調(diào)節(jié)氧流量至患者耐受范圍C.使用溫濕化裝置D.局部涂抹凡士林答案：C。解析：HFNC導(dǎo)致鼻黏膜損傷的主要原因是高流量干燥氣體刺激，溫濕化裝置可維持吸入氣體溫度37℃、濕度100%，是核心預(yù)防措施；其他為輔助措施。9.氣管切開患者更換金屬套管時(shí)，套管脫出后無法重新置入，緊急處理應(yīng)：A.使用面罩加壓給氧B.經(jīng)原造瘺口插入氣管插管C.行環(huán)甲膜穿刺D.立即聯(lián)系外科行緊急氣管切開答案：B。解析：氣管切開套管脫出后，原造瘺口尚未閉合（術(shù)后7天內(nèi)），應(yīng)嘗試經(jīng)原造瘺口插入合適型號的氣管插管維持通氣；面罩加壓給氧可能因造瘺口漏氣效果差；環(huán)甲膜穿刺為備用方案；聯(lián)系外科需時(shí)間，可能延誤通氣。10.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）患者治療30分鐘后，出現(xiàn)腹脹、呃逆，最可能的原因是：A.氣道壓力過高B.氧濃度設(shè)置不當(dāng)C.面罩漏氣D.患者緊張導(dǎo)致吞咽過多空氣答案：A。解析：NPPV時(shí)氣道壓力過高（尤其是吸氣壓力>20cmH?O）易導(dǎo)致氣體進(jìn)入消化道引起腹脹；面罩漏氣會降低治療效果但較少引起腹脹；緊張吞咽空氣為次要因素。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.中心靜脈置管后血栓形成的高危因素包括：A.置管部位為鎖骨下靜脈B.患者合并惡性腫瘤C.每日輸液量<1000mlD.置管時(shí)間>7天E.患者使用普通肝素抗凝答案：BCD。解析：鎖骨下靜脈血栓發(fā)生率低于股靜脈；惡性腫瘤患者高凝狀態(tài)；輸液量少導(dǎo)致血流緩慢；置管時(shí)間延長增加血栓風(fēng)險(xiǎn)；普通肝素抗凝可降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。2.機(jī)械通氣患者氣道峰壓（Ppeak）突然升高的常見原因有：A.痰液堵塞氣道B.氣管插管氣囊漏氣C.患者劇烈咳嗽D.發(fā)生張力性氣胸E.呼吸機(jī)管路積水答案：ACDE。解析：氣囊漏氣會導(dǎo)致氣道壓下降；痰液堵塞、咳嗽、氣胸、管路積水均會增加氣道阻力或肺順應(yīng)性下降，導(dǎo)致Ppeak升高。3.腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，胃殘留量（GRV）升高的處理措施包括：A.暫停EN1-2小時(shí)B.改為持續(xù)泵入C.給予甲氧氯普胺促進(jìn)胃排空D.立即改為腸外營養(yǎng)（PN）E.評估是否存在胃潴留病因（如腸梗阻）答案：ABCE。解析：GRV升高時(shí)應(yīng)暫停EN、調(diào)整輸注方式、使用促動力藥并排查病因，無需立即改為PN。4.動靜脈內(nèi)瘺（AVF）穿刺后滲血的預(yù)防措施包括：A.選擇繩梯式穿刺法B.穿刺后壓迫時(shí)間≥10分鐘C.壓迫力度以能觸及震顫為宜D.避免在吻合口3cm內(nèi)穿刺E.透析后24小時(shí)內(nèi)保持穿刺點(diǎn)干燥答案：ACDE。解析：壓迫時(shí)間需根據(jù)凝血功能調(diào)整，一般15-20分鐘，過短易滲血，過長可能導(dǎo)致血栓；繩梯式穿刺可保護(hù)血管；壓迫力度需兼顧止血和保持血流；吻合口附近穿刺易損傷血管；保持干燥預(yù)防感染。5.經(jīng)皮氣管切開（PDT）術(shù)后并發(fā)癥包括：A.氣管食管瘺B.皮下氣腫C.大出血D.套管移位E.喉返神經(jīng)損傷答案：ABCDE。解析：PDT可能損傷周圍組織導(dǎo)致出血、食管瘺；操作不當(dāng)可致皮下氣腫、套管移位；喉返神經(jīng)損傷雖少見但可能發(fā)生。三、填空題（每空1分，共15分）1.氣管插管后氣囊壓力應(yīng)維持在______cmH?O，過高易導(dǎo)致______，過低易引起______。答案：20-30；氣管黏膜缺血壞死；誤吸或漏氣2.中心靜脈置管后懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)同時(shí)采集______和______血培養(yǎng)，若前者菌落數(shù)≥______倍后者可確診。答案：導(dǎo)管尖端；外周靜脈；53.機(jī)械通氣患者吸痰時(shí)，負(fù)壓設(shè)置應(yīng)控制在：成人______mmHg，兒童______mmHg，每次吸痰時(shí)間不超過______秒。答案：-100~-150；-60~-100；154.腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，當(dāng)胃殘留量（GRV）>______ml時(shí)需警惕胃潴留，>______ml時(shí)建議暫停EN并評估。答案：250；5005.動脈血?dú)獠杉?，壓迫穿刺點(diǎn)的時(shí)間應(yīng)為______分鐘（普通患者）或______分鐘（使用抗凝藥物患者），壓迫范圍應(yīng)包括穿刺點(diǎn)近心端______cm。答案：5-10；10-15；1-2四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述氣管插管患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的主要預(yù)防措施。答案：VAP預(yù)防措施包括：①嚴(yán)格手衛(wèi)生；②床頭抬高30-45°（除非禁忌）；③每日評估拔管指征（自主呼吸試驗(yàn)SBT）；④聲門下分泌物引流（持續(xù)或每2小時(shí)吸引）；⑤口腔護(hù)理（氯己定含漱，每6-8小時(shí)1次）；⑥避免不必要的重復(fù)插管；⑦使用密閉式吸痰管；⑧控制胃潴留（GRV<500ml，使用促動力藥）；⑨呼吸機(jī)管路定期更換（≤7天），避免冷凝水倒流；⑩選擇性消化道去污染（SDD）（有爭議，需結(jié)合患者情況）。2.中心靜脈置管后出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的處理原則是什么？答案：①判斷堵塞類型：血栓性堵塞（回抽無回血，推注有阻力）或非血栓性堵塞（脂肪乳、藥物沉淀等，推注阻力大但回抽可能有回血）；②血栓性堵塞：立即停止輸液，使用尿激酶（5000-10000U/ml）封管，保留30-60分鐘后回抽，可重復(fù)2-3次；③非血栓性堵塞：根據(jù)堵塞物質(zhì)選擇溶劑（如脂肪乳用乙醇，鈣劑沉淀用酸性溶液），緩慢推注溶解；④嚴(yán)禁暴力推注，避免栓子脫落；⑤若處理失敗，評估導(dǎo)管必要性，必要時(shí)拔管；⑥拔管后檢查導(dǎo)管尖端，明確堵塞原因。3.機(jī)械通氣患者發(fā)生氣壓傷（如氣胸）的早期臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：早期表現(xiàn)：①呼吸頻率增快，SpO?下降；②氣道峰壓（Ppeak）進(jìn)行性升高，平臺壓（Pplat）升高；③患側(cè)呼吸音減弱或消失；④患者煩躁、血壓下降（張力性氣胸時(shí)）；⑤床旁超聲可見“肺滑動征”消失，出現(xiàn)“氣胸線”。處理措施：①立即通知醫(yī)生；②高濃度氧療；③張力性氣胸時(shí)緊急用18G針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣；④確認(rèn)氣胸后行胸腔閉式引流；⑤調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（降低潮氣量、PIP，增加PEEP需謹(jǐn)慎）；⑥密切監(jiān)測生命體征及胸腔引流情況。4.腸內(nèi)營養(yǎng)支持中發(fā)生腹瀉的常見原因及處理方法。答案：常見原因：①EN制劑因素：高滲性溶液、乳糖不耐受、脂肪含量過高；②輸注速度與溫度：輸注過快（>125ml/h）、溶液過冷（<30℃）；③藥物因素：抗生素（破壞腸道菌群）、含鎂瀉藥；④患者因素：低蛋白血癥（腸黏膜水腫）、胰腺功能不全、腸道感染（難辨梭菌等）。處理方法：①評估糞便性狀（水樣便需查便常規(guī)+培養(yǎng)）；②調(diào)整EN制劑（改為等滲、無乳糖、低脂肪型）；③減慢輸注速度（先50ml/h，逐步增加），加熱EN溶液至37℃左右；④暫?？梢伤幬铮ㄈ缈股匦铏?quán)衡），補(bǔ)充益生菌（如雙歧桿菌）；⑤糾正低蛋白血癥（輸注白蛋白）；⑥嚴(yán)重腹瀉時(shí)暫停EN，改為PN或空腸喂養(yǎng)；⑦使用止瀉藥（如洛哌丁胺，避免用于感染性腹瀉）。5.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）后發(fā)生靜脈血栓的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。答案：臨床表現(xiàn)：①置管側(cè)上肢腫脹（周徑比對側(cè)大>2cm）；②皮膚發(fā)紅、皮溫升高；③沿靜脈走行壓痛；④嚴(yán)重者出現(xiàn)上肢功能障礙、淺靜脈擴(kuò)張；⑤超聲可見管周低回聲血栓。預(yù)防措施：①選擇合適導(dǎo)管（管徑≤血管內(nèi)徑1/3）；②避免在貴要靜脈以外的血管（頭靜脈易致血栓）；③置管后24小時(shí)開始做握拳-松拳運(yùn)動（每日3-4次，每次10分鐘）；④評估患者血栓風(fēng)險(xiǎn)（Caprini評分），高風(fēng)險(xiǎn)者術(shù)后24小時(shí)開始低分子肝素抗凝（如依諾肝素4000Uqd）；⑤避免在置管側(cè)測量血壓或抽血；⑥定期評估上肢周徑（每日1次），出現(xiàn)腫脹立即行超聲檢查；⑦縮短置管時(shí)間（非必要不超過90天）。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“重癥肺炎”收入ICU，行氣管插管機(jī)械通氣（模式：VC，潮氣量450ml，頻率16次/分，PEEP8cmH?O，F(xiàn)iO?50%）。入院第3天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者SpO?從95%降至88%，心率110次/分，氣道峰壓從28cmH?O升至40cmH?O，聽診雙肺呼吸音不對稱，左側(cè)減弱。問題：（1）該患者可能發(fā)生了哪些并發(fā)癥？（2）需立即采取哪些護(hù)理措施？（3）如何與醫(yī)生配合進(jìn)一步明確診斷？答案：（1）可能并發(fā)癥：①張力性氣胸（機(jī)械通氣患者高PEEP易并發(fā)氣壓傷，呼吸音不對稱、SpO?下降、氣道壓升高符合）；②氣管插管移位（進(jìn)入單側(cè)主支氣管，多為右側(cè)，但左側(cè)呼吸音減弱需排除）；③痰液堵塞（但多為雙側(cè)呼吸音減弱）；④肺不張（多為逐漸發(fā)生，SpO?下降較緩慢）。（2）立即護(hù)理措施：①通知醫(yī)生；②將FiO?調(diào)至100%，提高PEEP至10cmH?O（維持氧合）；③聽診雙肺呼吸音，確認(rèn)左側(cè)減弱；④檢查氣管插管深度（距門齒22cm左右，若>24cm可能進(jìn)入右主支氣管）；⑤觸診左側(cè)胸部是否有皮下氣腫；⑥準(zhǔn)備胸腔穿刺包（18G針頭+50ml注射器）；⑦持續(xù)監(jiān)測生命體征。（3）配合醫(yī)生明確診斷：①床旁胸部X線（可見患側(cè)透亮度增加、肺紋理消失、縱隔移位）；②超聲檢查（胸腔超聲可見“肺滑動征”消失，M型超聲“沙灘征”提示氣胸）；③若高度懷疑張力性氣胸，立即用針頭在左側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺，有氣體噴出即可確診并緊急排氣，隨后放置胸腔閉式引流管；④若排除氣胸，檢查氣管插管位置（經(jīng)纖維支氣管鏡確認(rèn)是否移位）。案例2：患者女性，52歲，“急性重癥胰腺炎”術(shù)后第5天，行空腸造瘺管腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），輸注速度80ml/h，EN制劑為整蛋白型（滲透壓300mOsm/L）。今日晨間護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促（30次/分），SpO?89%，聽診雙肺可聞及濕啰音，咳少量白色泡沫痰，胃殘留量（經(jīng)鼻胃管）150ml，腹軟無壓痛。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？依據(jù)是什么？（2）需立即實(shí)施的護(hù)理措施有哪些？（3）如何預(yù)防此類并發(fā)癥再次發(fā)生？答案：