肝腦病變所致精神障礙個(gè)案護(hù)理一、前言肝腦病變所致精神障礙是肝臟疾病發(fā)展到一定階段，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能而出現(xiàn)的精神障礙性疾病。這類患者的護(hù)理需要我們醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，全面關(guān)注患者的生理和心理狀態(tài)，以提供個(gè)性化、精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)。通過對(duì)每一個(gè)病例的精心護(hù)理，不僅可以改善患者的精神癥狀，提高生活質(zhì)量，還能促進(jìn)肝臟疾病的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。下面就以我親身護(hù)理的一位肝腦病變所致精神障礙患者為例，詳細(xì)闡述護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，55歲，因“反復(fù)乏力、納差10年，加重伴意識(shí)障礙1天”入院?；颊哂虚L(zhǎng)期飲酒史20余年，平均每日飲酒量約200g。10年前開始出現(xiàn)乏力、納差，未予重視。近1年來上述癥狀逐漸加重，伴腹脹、雙下肢水腫。1天前患者突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)，被家屬緊急送至我院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志不清，呈昏睡狀態(tài)，皮膚鞏膜中度黃染，肝掌、蜘蛛痣陽(yáng)性，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）150U/L，總膽紅素（TBIL）120μmol/L，直接膽紅素（DBIL）80μmol/L，白蛋白（ALB）25g/L，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）40%。血氨150μmol/L。頭顱CT未見明顯異常。三、護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。-意識(shí)狀態(tài)：通過呼喚、疼痛刺激等方式評(píng)估患者的意識(shí)水平，準(zhǔn)確判斷意識(shí)障礙的程度，如昏睡、昏迷等。-黃疸情況：觀察皮膚鞏膜黃染的程度，定期復(fù)查肝功能，了解膽紅素水平的變化，判斷黃疸的進(jìn)展。-腹水情況：觀察腹部膨隆程度，測(cè)量腹圍，記錄腹水的出入量，評(píng)估腹水的消長(zhǎng)情況。-營(yíng)養(yǎng)狀況：評(píng)估患者的飲食攝入情況，了解體重變化，檢查有無貧血、低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。2.心理評(píng)估-認(rèn)知功能：通過與患者交流、簡(jiǎn)單的認(rèn)知測(cè)試等方式，評(píng)估患者的記憶力、注意力、定向力等認(rèn)知功能，了解是否存在認(rèn)知障礙。-情緒狀態(tài)：觀察患者的表情、言語、行為等，判斷患者是否存在焦慮、抑郁、煩躁等情緒問題。-心理需求：與患者及家屬溝通，了解他們對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理需求以及對(duì)護(hù)理的期望，以便提供針對(duì)性的心理支持。3.社會(huì)評(píng)估-家庭支持：了解患者的家庭結(jié)構(gòu)、家庭成員關(guān)系以及家屬對(duì)患者的關(guān)心程度和經(jīng)濟(jì)支持能力，評(píng)估家庭在患者治療和康復(fù)過程中的作用。-社會(huì)支持系統(tǒng)：了解患者的工作情況、社交圈子，評(píng)估患者在患病后社會(huì)支持系統(tǒng)的變化，以及是否需要提供相應(yīng)的幫助。四、護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙與肝腦病變導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能損害、食欲減退有關(guān)3.體液過多與肝功能減退、門靜脈高壓引起腹水有關(guān)4.焦慮與對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)5.知識(shí)缺乏缺乏肝腦病變相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.意識(shí)障礙的護(hù)理目標(biāo)與措施-目標(biāo)：維持患者的意識(shí)狀態(tài)穩(wěn)定，避免意識(shí)障礙進(jìn)一步加重。-措施：-密切觀察：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)，每30分鐘至1小時(shí)評(píng)估一次，記錄意識(shí)變化情況。-保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，及時(shí)清理口腔分泌物。必要時(shí)給予吸氧，改善腦缺氧狀態(tài)。-安全護(hù)理：加床欄，防止患者墜床。去除病房?jī)?nèi)的危險(xiǎn)因素，如尖銳物品、熱水瓶等，確?；颊甙踩?。-協(xié)助醫(yī)生治療：遵醫(yī)囑給予降血氨、改善腦代謝等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理目標(biāo)與措施-目標(biāo)：保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。-措施：-飲食護(hù)理：根據(jù)患者的肝功能情況和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用粗糙、堅(jiān)硬、辛辣、油膩等刺激性食物，防止消化道出血。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于食欲嚴(yán)重減退或不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，遵醫(yī)囑給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)素。定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，如體重、血清蛋白水平等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。3.體液過多的護(hù)理目標(biāo)與措施-目標(biāo)：減輕腹水，控制水腫，維持水、電解質(zhì)平衡。-措施：-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者取半臥位，有利于減輕腹部壓力，緩解呼吸困難。-腹水護(hù)理：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括尿量、大便量、嘔吐量等。定期測(cè)量腹圍，觀察腹水消長(zhǎng)情況。遵醫(yī)囑給予利尿劑治療，注意觀察用藥后尿量變化及有無電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓，防止皮膚破損和感染。對(duì)于水腫部位，可給予按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。4.焦慮的護(hù)理目標(biāo)與措施-目標(biāo)：緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)疾病的信心。-措施：-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼。給予關(guān)心和安慰，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-環(huán)境營(yíng)造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少外界干擾。安排家屬陪伴，給予患者情感支持。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。5.知識(shí)缺乏的護(hù)理目標(biāo)與措施-目標(biāo)：提高患者及家屬對(duì)肝腦病變的認(rèn)知水平，掌握自我護(hù)理知識(shí)。-措施：-健康教育：采用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解肝腦病變的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)。通過發(fā)放宣傳資料、觀看科普視頻等方式，加深患者及家屬的理解。-飲食指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者及家屬飲食注意事項(xiàng)，如飲食的種類、攝入量、進(jìn)食方式等，強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)疾病康復(fù)的重要性。-休息與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的病情和體力，適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)或床邊活動(dòng)，避免過度勞累。-用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，觀察用藥效果。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肝性腦病-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、行為舉止、撲翼樣震顫等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀。監(jiān)測(cè)血氨、肝功能等指標(biāo)，了解病情變化。-護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予降血氨藥物治療，如乳果糖、谷氨酸鈉等。保持大便通暢，避免便秘，必要時(shí)給予灌腸。限制蛋白質(zhì)攝入，減少氨的產(chǎn)生。2.消化道出血-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無嘔血、黑便，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血紅蛋白等指標(biāo)，判斷出血情況。-護(hù)理措施：立即建立靜脈通道，快速補(bǔ)液、輸血，糾正休克。遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，如生長(zhǎng)抑素、奧美拉唑等。密切觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備。3.感染-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。-護(hù)理措施：保持病房清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣。加強(qiáng)口腔、皮膚、呼吸道、泌尿道等護(hù)理，防止感染。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹肝腦病變的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)疾病康復(fù)的重要性。告知患者應(yīng)避免食用粗糙、堅(jiān)硬、辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、水果、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等食物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的病情和體力，適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)或床邊活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，防止病情加重。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不要自行增減藥量或停藥。告知患者用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)生。5.定期復(fù)查：告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)他們按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查肝功能、血氨、腹部超聲等指標(biāo)，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。6.心理調(diào)適：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適，如通過聽音樂、看書、與家人朋友交流等方式緩解焦慮情緒。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理，我深刻體會(huì)到肝腦病變所致精神障礙患者護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們要全面評(píng)估患者的生理、心理和社會(huì)狀況，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，采取有效的護(hù)理措施，密切觀察病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬的自我護(hù)理能力。在護(hù)理該患者時(shí)，我們始終以患者為中心，關(guān)注患者的每一個(gè)需求。從意識(shí)障礙的護(hù)理到營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、體液過多的管理，再到心理支持和健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。通過我們的精心護(hù)理，患者的意識(shí)狀態(tài)逐漸改善，營(yíng)養(yǎng)狀況得到提高，腹水逐漸減輕，焦慮情緒也得到了緩解?；颊呒凹覍賹?duì)我們的護(hù)理工作給予了高度評(píng)價(jià)，這讓我感到無比欣慰。這次護(hù)理經(jīng)歷也讓我認(rèn)識(shí)到，作為一名醫(yī)護(hù)人員，我們不僅要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能