外傷性肌腱修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理查房一、前言肌腱損傷在臨床上較為常見，多由切割傷、銳器傷、機(jī)器絞傷等外傷因素引起。肌腱修補(bǔ)術(shù)是恢復(fù)肌腱連續(xù)性和功能的重要手段，而術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)效果起著至關(guān)重要的作用。通過本次護(hù)理查房，旨在總結(jié)外傷性肌腱修補(bǔ)術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者更好地康復(fù)。二、病例介紹患者[姓名]，[性別]，[年齡]歲，因右手切割傷致肌腱斷裂入院。受傷后立即被送往我院急診，急診行清創(chuàng)縫合術(shù)后收入我科進(jìn)一步治療。專科檢查：右手示指、中指屈指肌腱斷裂，傷口敷料包扎完好，無明顯滲血滲液?；颊呱裰厩宄w征平穩(wěn)，對(duì)答切題，訴右手疼痛，活動(dòng)受限。完善相關(guān)檢查后，在臂叢麻醉下行右手示指、中指屈指肌腱修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征：術(shù)后密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)異常波動(dòng)。2.傷口情況：觀察右手傷口敷料有無滲血、滲液，有無紅腫、壓痛。術(shù)后第1天傷口敷料干燥，無明顯滲血，局部輕度腫脹，壓痛不明顯。3.肢體血液循環(huán)：評(píng)估右手手指的顏色、溫度、感覺及毛細(xì)血管充盈時(shí)間。術(shù)后手指血運(yùn)良好，顏色紅潤，溫度與健側(cè)相近，感覺正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間在3秒以內(nèi)。4.肌腱功能恢復(fù)情況：通過檢查患者手指的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)來評(píng)估肌腱功能恢復(fù)情況。術(shù)后早期患者手指主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)可，隨著康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行，逐漸觀察到手指活動(dòng)度的改善。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與肌腱損傷及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心肌腱修復(fù)效果及手部功能恢復(fù)有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏外傷性肌腱修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)知識(shí)。4.潛在并發(fā)癥：傷口感染、肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：減輕患者疼痛，使其疼痛程度在可耐受范圍內(nèi)。-措施：-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。-指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免傷肢受壓。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過播放音樂、聊天等方式緩解疼痛。2.減輕焦慮-目標(biāo)：幫助患者緩解焦慮情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮。-向患者介紹外傷性肌腱修補(bǔ)術(shù)的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)成功率及康復(fù)過程，使其對(duì)疾病和治療有更清晰的認(rèn)識(shí)。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。-安排康復(fù)良好的患者與其交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。3.知識(shí)宣教-目標(biāo)：使患者及家屬了解外傷性肌腱修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)知識(shí)，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。-措施：-向患者及家屬講解術(shù)后康復(fù)的重要性及康復(fù)計(jì)劃，包括康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間、方法、注意事項(xiàng)等。-發(fā)放康復(fù)宣傳資料，如宣傳手冊、視頻等，便于患者及家屬隨時(shí)查閱學(xué)習(xí)。-定期組織康復(fù)知識(shí)講座，邀請(qǐng)康復(fù)治療師為患者及家屬進(jìn)行現(xiàn)場講解和示范。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-傷口感染-目標(biāo)：預(yù)防傷口感染，確保傷口順利愈合。-措施：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。-觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等異常情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-肌腱粘連-目標(biāo)：減少肌腱粘連的發(fā)生，促進(jìn)肌腱功能恢復(fù)。-措施：-術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)活動(dòng)，如在醫(yī)生指導(dǎo)下輕輕屈伸手指，防止肌腱與周圍組織粘連。-按照康復(fù)計(jì)劃逐步增加手指的主動(dòng)活動(dòng)度，通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肌腱滑動(dòng)。-配合物理治療，如紅外線照射、超聲波治療等，改善局部血液循環(huán)，減輕粘連。-關(guān)節(jié)僵硬-目標(biāo)：維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。-措施：-在康復(fù)訓(xùn)練過程中，注意循序漸進(jìn)地增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，避免過度用力造成損傷。-指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，每天定時(shí)進(jìn)行，每次活動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者耐受程度而定。-可使用支具或夾板固定關(guān)節(jié)于功能位，防止關(guān)節(jié)畸形，但固定時(shí)間不宜過長，需定期松解。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.傷口感染術(shù)后第3天，發(fā)現(xiàn)患者右手傷口敷料有少許淡黃色滲液，周圍皮膚輕度紅腫。立即報(bào)告醫(yī)生，拆除敷料，見傷口有膿性分泌物。遵醫(yī)囑取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素抗感染治療。加強(qiáng)傷口換藥，每天用碘伏消毒傷口，清除膿性分泌物，保持傷口引流通暢。經(jīng)過積極治療和護(hù)理，傷口感染得到控制，逐漸愈合。2.肌腱粘連在康復(fù)訓(xùn)練過程中，發(fā)現(xiàn)患者手指主動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)度增加不明顯，考慮有肌腱粘連可能。及時(shí)與康復(fù)治療師溝通，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，增加被動(dòng)活動(dòng)的力度和頻率，同時(shí)加強(qiáng)物理治療。經(jīng)過一段時(shí)間的努力，患者手指活動(dòng)度逐漸改善，肌腱粘連情況得到緩解。3.關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后2周，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度仍未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬跡象。進(jìn)一步加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，除了增加主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)次數(shù)外，還采用了關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等方法。鼓勵(lì)患者在日常生活中盡量使用患手進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，如拿取物品、洗漱等，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。經(jīng)過持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)節(jié)僵硬情況有所改善。七、健康教育1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)告知患者康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長期的過程，需要堅(jiān)持才能取得良好的效果。指導(dǎo)患者正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如手指的屈伸動(dòng)作要緩慢、輕柔，避免過度用力。強(qiáng)調(diào)在訓(xùn)練過程中如有疼痛、腫脹等不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。2.日常生活注意事項(xiàng)提醒患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止再次感染。在日常生活中注意保護(hù)患手，避免受到碰撞、擠壓等外傷。飲食方面，繼續(xù)保持營養(yǎng)均衡，多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。3.定期復(fù)查告知患者術(shù)后需要定期復(fù)查，一般術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月等時(shí)間節(jié)點(diǎn)需來院復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括傷口愈合情況、肌腱功能恢復(fù)情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，以便及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)該例外傷性肌腱修補(bǔ)術(shù)后患者的護(hù)理過程進(jìn)行了全面回顧和總結(jié)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，針對(duì)患者存在的護(hù)理問題采取了有效的護(hù)理措施，如緩解疼痛、減輕焦慮、進(jìn)行知識(shí)宣教及預(yù)防潛在并發(fā)癥等。同時(shí)，我們也積極應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，通過及時(shí)觀察、處理和調(diào)整護(hù)理方案，使患者的病情得到了有效控制，康復(fù)效果逐步顯現(xiàn)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)外傷性肌腱修補(bǔ)術(shù)后患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化