更換心臟起搏器電極的護理查房一、前言心臟起搏器作為治療緩慢性心律失常的重要手段，在臨床上已廣泛應用。而更換心臟起搏器電極則是起搏器治療過程中的一項關鍵操作。此次護理查房旨在深入探討更換心臟起搏器電極患者的護理要點，提高護理質量，確?；颊甙踩?，促進患者康復。通過對具體病例的分析，總結經(jīng)驗教訓，為今后的護理工作提供參考和借鑒。二、病例介紹患者，男性，72歲，因“反復頭暈、黑矇2年，加重1周”入院?；颊哂泄谛牟?、陳舊性心肌梗死病史，長期服用抗血小板、調(diào)脂等藥物。入院診斷為病態(tài)竇房結綜合征，慢性心房顫動，心功能Ⅱ級?；颊哂谌朐汉蟮?天在局麻下行心臟起搏器電極更換術。手術過程順利，術后返回病房。三、護理評估1.生命體征術后密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓?；颊咝g后體溫37.2℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/70mmHg，生命體征平穩(wěn)。2.傷口情況觀察傷口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。傷口局部無明顯紅腫，無滲血滲液，縫線在位。3.起搏器功能通過程控儀監(jiān)測起搏器的各項參數(shù)，包括起搏頻率、感知功能、輸出電壓等。術后起搏器參數(shù)設置正常，起搏功能良好，感知功能正常。4.患者心理狀態(tài)患者對手術及術后恢復情況較為關注，存在一定的焦慮情緒。擔心起搏器電極更換后效果不佳，影響生活質量。四、護理診斷1.疼痛：與手術創(chuàng)傷有關。2.焦慮：與對手術及預后的擔憂有關。3.潛在并發(fā)癥：感染、電極移位、起搏器故障等。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛減輕，舒適度增加。-措施：-評估患者疼痛的程度、性質、部位，給予針對性的止痛措施。-指導患者采取舒適的體位，避免傷口受壓。-必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。2.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹手術的成功案例及術后注意事項，增強其康復的信心。-鼓勵患者家屬陪伴，給予情感支持。3.預防潛在并發(fā)癥-感染-目標：預防傷口感染及全身感染的發(fā)生。-措施：-嚴格遵守無菌操作原則，定期更換傷口敷料。-觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液等異常情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-保持病房清潔，定期通風換氣，減少探視人員，防止交叉感染。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應。-電極移位-目標：保持電極位置固定，確保起搏器正常工作。-措施：-術后指導患者臥床休息，避免劇烈咳嗽、翻身等大幅度動作，防止電極移位。-密切觀察患者有無心悸、胸悶、頭暈等不適癥狀，警惕電極移位的發(fā)生。-若發(fā)現(xiàn)電極移位，及時報告醫(yī)生，必要時重新調(diào)整電極位置。-起搏器故障-目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理起搏器故障，保證起搏器正常運行。-措施：-持續(xù)監(jiān)測起搏器的各項參數(shù)，觀察起搏器工作狀態(tài)。-告知患者及家屬避免接觸強磁場、電場等環(huán)境，如微波爐、電視發(fā)射塔等，防止干擾起搏器正常工作。-如出現(xiàn)起搏器故障報警，及時報告醫(yī)生，協(xié)助進行相關檢查和處理。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染術后第5天，患者傷口出現(xiàn)紅腫，有少量淡黃色滲液。立即報告醫(yī)生，拆除縫線，擠出膿性分泌物，取分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。遵醫(yī)囑加強傷口換藥，每日2次，局部用碘伏消毒后覆蓋無菌紗布。根據(jù)藥敏試驗結果選用敏感抗生素靜脈滴注。經(jīng)過積極處理，傷口紅腫逐漸消退，滲液減少，1周后傷口愈合。2.電極移位術后第3天，患者訴心悸、胸悶。心電圖檢查提示起搏器感知不良?？紤]電極移位可能。立即報告醫(yī)生，通過X線透視確認電極位置。在X線引導下，重新調(diào)整電極位置，使電極固定良好。調(diào)整后復查心電圖，起搏器感知功能恢復正常。3.起搏器故障術后第7天，程控儀顯示起搏器起搏頻率異常降低。檢查起搏器電池電量正常，排除電池耗竭原因?？紤]可能是起搏器參數(shù)設置不當或電路故障。報告醫(yī)生后，重新設置起搏器參數(shù)，經(jīng)過調(diào)整，起搏頻率恢復正常。七、健康教育1.休息與活動告知患者術后需臥床休息3-5天，避免劇烈運動和大幅度動作。待傷口愈合良好，可逐漸增加活動量，但仍需注意避免過度勞累。2.傷口護理指導患者保持傷口清潔干燥，避免沾水。如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲血、滲液等異常情況，及時就醫(yī)。3.起搏器知識向患者及家屬介紹起搏器的工作原理、注意事項等。告知患者要定期復查，一般術后1個月、3個月、6個月各復查一次，以后每年復查一次。教會患者及家屬如何自測脈搏，如發(fā)現(xiàn)脈搏異?；虻陀谄鸩髟O置的起搏頻率，應及時就醫(yī)。4.日常生活注意事項囑咐患者避免接觸強磁場、電場環(huán)境，如不要靠近微波爐、電視發(fā)射塔等。隨身攜帶起搏器卡片，以便在就醫(yī)時告知醫(yī)生自己安裝了起搏器。八、總結通過此次護理查房，我們對更換心臟起搏器電極患者的護理有了更深入的認識。從術前的評估到術后的觀察與護理，每個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們密切關注患者的生命體征、傷口情況、起搏器功能及心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理了潛在的并發(fā)癥，如感染、電極移位、起搏器故障等。同時，通過有效的健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知和自我護理能力，促進了患者的康復。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理管理，不斷總結經(jīng)驗，提高護理質量，為患者提供更加優(yōu)質、安全的護理服務。此次護理查房也讓我們意識到，護理工作需要我們具備扎實的專業(yè)知識和敏銳的觀察力，要時刻關注患者的病情變化，及時調(diào)整護理措施。同時，與患者及家屬的溝通交流也非常重要，只有建立良好的護患關系，才能更好地促進患者的康復。我們將以此次查房為契機，不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng)，為患者的健康保駕護航。在護理更換心臟起搏器電極的患者時，我們要始終牢記“以患者為中心”的護理理念，從患者的